自固定補片行開放無張力疝修補

ProGrip自固定補片行腹股溝疝開放式無張力修補陜西省人民醫(yī)院普外一科王小強1編輯ppt腹股溝疝無張力修補的現(xiàn)狀方法多材料多個體化治療重視并發(fā)癥2編輯pptLichtenstein(李金斯坦)Tensionfree(無張力)，1989李金斯坦手術(shù)簡單，易學(xué)，適合大多數(shù)疝仍是歐洲應(yīng)用最多的方法分離范圍大，縫合多材料和縫合技術(shù)仍在演變ILLichtenstein3編輯ppt理想的李金斯坦手術(shù)補片適合的形狀和大小有一定的彈性并且不皺縮對組織的刺激最小最小的殘量和足夠的支撐張力4編輯ppt縫合的演變連續(xù)縫合間斷縫合不縫合5編輯ppt腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛持續(xù)6個月以上《Amid防治腹股溝疝術(shù)后慢性疼痛國際指南》發(fā)生率0.5~6%；10~12%原因神經(jīng)源性（縫扎，卡壓，粘連）非神經(jīng)源性（瘢痕，骨膜刺激）其他因素（年齡、性別、職業(yè)）心理因素6編輯ppt縫合是否是疼痛的主要原因之一不縫合能否降低術(shù)后疼痛及術(shù)后慢性疼痛不縫合補片如何保證不復(fù)發(fā)ProGrip自固定補片的解決之道7編輯ppt自固定半吸收的網(wǎng)片尾端頭端預(yù)裁式搭扣通過錨扣將張力均勻分布在整張網(wǎng)片上，不需要縫合可吸收的的錨扣自動與組織粘合單股聚丙烯和可吸收聚乳酸橢圓網(wǎng)片便于適形裁剪半可吸收網(wǎng)片8編輯ppt

半可吸收的輕量網(wǎng)片9編輯pptGrippingstrength

抓持力(N)NewSelf-grippingmesh新型自固定補片21,4±5,7Standardtextile標(biāo)準(zhǔn)補片5,2±0,9p<0,005

Progrip?Surfacedensity(g/m2)密度beforePLAResorption錨扣吸收前82afterPLAResorption錨扣吸收后4110編輯ppt有自動固定功能的微型錨扣(micro-grips)是由聚乳酸（PLA）成分制成的。通過水解自然吸收，減少體內(nèi)的異物質(zhì)量。micro-grips均勻地分布在整張補片的表面，不需要依靠補片外圍的幾個縫合固定點來固定補片。并且自動固定的功能可以減少對患者組織穿透的創(chuàng)傷和牽拉神經(jīng)造成的慢性疼痛的風(fēng)險。micro-grips式補片對小白鼠的輸精管沒有任何不良影響Influenceofanewself-grippingherniameshonmalefertilityinaratmodel

ThomasKolbe?ChristianHollinsky?IngridWalter?AnjaJoachim?ThomasRülicke

SurgEndosc11編輯ppt臨床資料時間：2011年11月~2012年1月單側(cè)原發(fā)腹股溝疝15例男性15例年齡：45-78歲斜疝13例、直疝2例麻醉局麻11例、硬膜外麻醉4例手術(shù)時間：35~55分鐘；平均42分鐘12編輯ppt【手術(shù)步驟】（1）5~6cm斜切口（2）切開皮下脂肪和腹外斜肌腱膜（3）游離精索結(jié)構(gòu)（4）分離疝囊并高位結(jié)扎斜疝疝囊高位游離切斷結(jié)扎或還納，直疝疝囊直接還納或切除連續(xù)縫合腹橫筋膜缺損。13編輯ppt放置ProGrip補片根據(jù)腹股溝區(qū)實際大小對補片進行裁剪從補片尾端卷起補片從恥骨結(jié)節(jié)端向內(nèi)環(huán)方向平鋪補片，頭端覆蓋恥骨結(jié)節(jié)超過1cm預(yù)裁式搭扣包繞精索可吸收縫線縫合腹外斜肌腱膜和皮下脂肪及皮膚14編輯ppt疼痛評價及隨訪結(jié)果患者術(shù)后疼痛評分（使用視覺模擬評分法測定，ThevisualanalogscaleVAS法）術(shù)后1天2.4±0.4

術(shù)后一月0.1±0.3術(shù)后不適感評估

15編輯ppt其他并發(fā)癥尿儲留

0皮下血腫

0血清腫

0傷口感染

0慢性疼痛0近期復(fù)發(fā)

016編輯ppt結(jié)論ProGrip自固定補片行腹股溝疝開放式無張力修補是安全可行的修補方法源自李金斯坦手術(shù)手術(shù)步驟簡單不進入腹膜前間隙單一平面補片不需縫合17編輯ppt復(fù)發(fā)率低我們的結(jié)果（近期0/15復(fù)發(fā)）文獻0/70復(fù)發(fā).P.Chastan.2/181復(fù)發(fā)（1.1%）NicolásPedano18編輯ppt術(shù)后疼痛輕我們的對照研究（進行中）a19編輯pptAbstractINTRODUCTION:Securefixationofthemeshingroinherniarepairisessentialtoavoidmeshdislocation.Thefixation,however,isalsothoughttobeasourceofchronicpostoperativepain.Wetestedthenewself-fixatingmeshParieteneprogripvs.traditionalsuturefixatingLichtensteinrepairinadouble-blindedrandomizedstudyevaluatingpostoperativepainandtheuseofanalgesics.METHODS:Fiftypatientswererandomizedintotwogroups:PatientsofgroupA(24patients)wereoperatedwiththenewself-fixatingParieteneprogripmeshwithoutfixationsuturesandpatientsofgroupB(26patients)wereoperatedwiththetraditionalLichtensteinrepair.Postoperativecourseincludingpainandtheuseofanalgesicsweremonitored.Patientswerereinvestigatedafter6monthsregardingpainscoreandtheamountofanalgesicsusedduringthisinterval.Primaryendpointwaspainonthefirstoperativeday.20編輯pptRESULTS:ThevisualanalogscalepainscoreshowedatthefirstpostoperativedayasignificantlylowerlevelingroupAthaningroupB(mean17.9vs.32.3mm,p=0.03).Additionally,thecumulativedoseofpostoperativelyrequiredanalgesicswasloweringroupAthaningroupB.TheoperativetimeingroupAwassignificantlyshorterthaningroupB.Sixmonthsaftertheoperation,atrendtowardalowerpainscorewasobservedingroupA,butthisdidnotreachstatisticalsignificance.CONCLUSIONS:Thisisthefirstrandomizedstudytoshowabeneficialeffectofthenewself-fixatingmeshonpainscore.Accordingtoourinvestigations,operativetimeisreduced,whichisaconsiderablefactwithregardtoeconomicaspectsaswellasthebeneficialaspectsforthepatients.Astudywithalargercohortofpatientsshouldbeconductedtoconfirmthepromisingresultsofthisexploratorystudy.21編輯ppt其它并發(fā)癥情況不增加其它并發(fā)癥的發(fā)生率22編輯ppt手術(shù)的注意事項

23編輯pptProGrip手術(shù)適應(yīng)癥24編輯pptProGrip手術(shù)適應(yīng)癥Nyhus（美國Nyhus于1993年公布）Ⅰ型，內(nèi)環(huán)口正常的斜疝；Ⅱ型，內(nèi)環(huán)口擴大的斜疝；Ⅲ型，腹股溝管后壁薄弱的所有直疝、斜疝和股疝；Ⅳ型，復(fù)發(fā)疝Gilbert、Rutkow和Robbins（Gilbert于1980年設(shè)計了名為CHATS的分類系統(tǒng)，分為5型，1986年Rutkow和Robbins又增加兩種類型。）Ⅰ型，內(nèi)環(huán)口正常的斜疝；Ⅱ型，內(nèi)環(huán)口擴大（小于兩指寬）的斜疝，后壁完整；Ⅲ型，內(nèi)環(huán)口擴大（大于兩指寬）的斜疝，后壁受損；Ⅳ型，大的直疝Ⅴ型，小的直疝Ⅵ型，“褲型疝”（“馬鞍疝”）Ⅶ型，股疝25編輯ppt充分的游離空間更大的接觸面積，更可靠地錨定。恥骨結(jié)節(jié)要