支氣管鏡的使用和維護(hù)

ICU楊榮利支氣管鏡的使用和維護(hù)1編輯ppt熟悉支氣管鏡支氣管鏡下的支氣管像支氣管鏡的應(yīng)用支氣管鏡的操作支氣管鏡的并發(fā)癥及處理支氣管鏡的維護(hù)和保養(yǎng)主要內(nèi)容2編輯ppt熟悉支氣管鏡支氣管鏡從硬質(zhì)支氣管鏡發(fā)展到纖維支氣管鏡及當(dāng)前的電子支氣管鏡，經(jīng)歷了一百多年的時(shí)間。支氣管鏡是呼吸系統(tǒng)疾病重要的診斷和治療技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于臨床。美國每年有460000患者接受支氣管鏡檢．3編輯ppt支氣管鏡發(fā)展簡史

硬質(zhì)支氣管鏡GustavKillian(1860-1921)氣管鏡之父GermanLaryngologist1897–首先報(bào)道了用長25cm,直徑為8mm的食管鏡為一名青年男性從氣道內(nèi)取出骨性異物ChevalierJackson(1865-1958)ProfessorofLaryngologyattheUniversityofPittsburgh1903–改良支氣管鏡,安裝照明系統(tǒng)及獨(dú)立目鏡.被譽(yù)為“美國支氣管及食管學(xué)之父”4編輯ppt纖維支氣管鏡1967年,日本國立癌中心氣管食管鏡室主任池田茂人(ShigetoIkeda,1925-2001)制成了歷史上第一臺纖維支氣管鏡,譽(yù)為支氣管鏡發(fā)展歷史上的里程碑。5編輯ppt現(xiàn)代電子支氣管鏡成像系統(tǒng)和透鏡組連至光導(dǎo)纖維，既可直接觀看也可傳至監(jiān)示器上．具有多種功能清晰度高,影像色彩逼真,能觀察到支氣管粘膜細(xì)微的病變配合以高清晰度電視監(jiān)視系統(tǒng)和圖像處理系統(tǒng),極大的方便了診斷、教學(xué)和病案管理。6編輯ppt電視硬質(zhì)支氣管鏡自1981年起,隨著全麻技術(shù)安全性的提高和氣道腔內(nèi)介入治療的興起,硬質(zhì)鏡又重新受到許多醫(yī)生的重視。近年來很多廠家又將硬質(zhì)支氣管鏡進(jìn)行改進(jìn),使用CCD作為其圖像采集元件,輔以電視影像系統(tǒng),為氣道內(nèi)介入治療提供了很好的操作平臺。7編輯ppt8編輯pptOLYMPUSLUCERA的主機(jī)與光源9編輯ppt10編輯ppt11編輯ppt12編輯ppt13編輯ppt14編輯ppt排列順序的光纖束15編輯ppt16編輯ppt17編輯ppt18編輯ppt19編輯ppt支氣管鏡下的支氣管像

20編輯ppt21編輯ppt肺臟分段右側(cè)左側(cè)上葉1尖支1+2尖后支2后支3前支3前支4外支4上舌支中葉或舌葉5內(nèi)支5下舌支6背支6背支下葉7內(nèi)基底支7+8內(nèi)前基底支8前基底支9外基底支9外基底支10后基底支10后基底支22編輯ppt會厭氣管插管23編輯ppt隆突右上葉右中下葉左上下葉24編輯ppt左下葉左上葉右中葉左上葉舌段右下葉各基底段右下葉背段25編輯ppt氣

管

內(nèi)

腫

物26編輯ppt中心型肺癌27編輯ppt中間支氣管內(nèi)的痰栓28編輯ppt嚴(yán)重氣管軟化吸氣相呼氣相29編輯ppt支氣管鏡基礎(chǔ)知識虛擬訓(xùn)練系統(tǒng)30編輯ppt支氣管鏡的應(yīng)用31編輯pptX線胸片或CT檢查異常者。（肺不張，肺部塊影，氣管支氣管狹窄等）肺或支氣管感染性疾病的病因?qū)W診斷。疑有食管氣管瘺的確診。胸部外傷，懷疑有氣管支氣管裂傷或斷裂。支氣管鏡引導(dǎo)下選擇性支氣管造影。

適應(yīng)證診斷方面32編輯ppt

適應(yīng)證

診斷方面不明原因的咯血,慢性咳嗽,局限性哮鳴音,聲音嘶啞。痰中發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞或可疑癌細(xì)胞。臨床已診斷肺癌，決定行手術(shù)治療前的檢查。（指導(dǎo)手術(shù)范圍，估計(jì)預(yù)后）新技術(shù):超聲支氣管鏡(EBUS),

經(jīng)支氣管鏡針刺吸引(TBNA),自動熒光支氣管鏡(AFB)33編輯ppt

治療方面取出支氣管異物。吸痰+灌洗:清除呼吸道異常分泌物（痰栓；誤吸）引起的肺不張或呼吸困難。對咯血患者行局部止血。對肺癌患者行局部放療或注射化療藥物。對插管困難者，通過支氣管鏡引導(dǎo)進(jìn)行氣管插管,放置胃管。對良性腫瘤或惡性腫瘤進(jìn)行激光，微波，冷凍,光動力學(xué)或高頻電刀治療。經(jīng)支氣管鏡置入支架治療氣道狹窄。

適應(yīng)證34編輯ppt35編輯ppt氣管及支氣管異物的取出36編輯ppt氣管腫瘤37編輯ppt氣管狹窄乳頭狀瘤38編輯ppt內(nèi)鏡下射頻消融+光動力療法治療手術(shù)無法切除的梗阻性肺癌隆突腫瘤右上肺鱗癌39編輯ppt支氣管內(nèi)單向微型瓣治療肺氣腫經(jīng)支氣管鏡肺減容術(shù)

40編輯ppt吸氣時(shí)瓣膜口關(guān)閉;

呼氣時(shí)瓣膜開放

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經(jīng)纖支鏡氣道內(nèi)球囊置入術(shù)治療呼吸道大咯血42編輯ppt頑固性氣胸封堵確認(rèn)肺破裂所屬的支氣管.經(jīng)纖支鏡活檢孔改用生物膠專用雙腔導(dǎo)管,替換球囊導(dǎo)管后緩慢注入液態(tài)生物蛋白膠A和B,完全封堵該段或亞段,觀察引流瓶無氣體溢出。43編輯ppt

代胸腔鏡聯(lián)合尿激酶治療胸腔積液選擇經(jīng)胸腔閉式引流術(shù)后仍不能充分將胸水引出的患者,患者取高枕稍健側(cè)臥位.自引流管插入纖支鏡進(jìn)行抽吸,胸腔內(nèi)給予2%利多卡因5ml,應(yīng)用活檢鉗鉗取纖維條索或凝血塊,并將溶有10萬U尿激酶的生理鹽水注入纖維條索或血塊處,夾閉引流管4～6小時(shí).44編輯ppt

禁忌證活動性大咯血。氣管重度狹窄。嚴(yán)重心肺功能障礙。嚴(yán)重心律失常;新近發(fā)生心梗或有不穩(wěn)定型心絞痛。全身情況極度衰竭。不能糾正的出血傾向。嚴(yán)重的上腔靜脈阻塞綜合征。疑有主動脈瘤。尿毒癥或嚴(yán)重的肺動脈高壓患者，行活檢時(shí)可能發(fā)生嚴(yán)重的出血。45編輯ppt支氣管鏡的操作46編輯ppt

術(shù)前準(zhǔn)備器械準(zhǔn)備支氣管鏡，冷光源，吸引器，活檢鉗，細(xì)胞刷，針吸活檢針等，并檢查各項(xiàng)功能，保持正常功能狀態(tài)。藥物準(zhǔn)備2%利多卡因，1%麻黃素，生理鹽水，阿托品，搶救藥物和設(shè)備必要時(shí)準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀。47編輯ppt術(shù)前準(zhǔn)備患者準(zhǔn)備做好術(shù)前檢查：胸片，心電圖，肺功能，出凝血時(shí)間等。患者說明檢查目的，操作過程及有關(guān)配合注意事項(xiàng)，以消除其緊張情緒，取得合作。術(shù)前禁水禁食4小時(shí)，術(shù)前30分鐘皮下注射阿托品，精神緊張者肌注安定，咳嗽劇烈者可肌注哌替定。48編輯ppt

術(shù)中操作患者體位：多選用仰臥位，病情需要者亦可選用半臥位或坐位。插入途徑：一般采取經(jīng)鼻腔插入。若鼻腔狹小，可通過口腔插入。氣管切開患者可經(jīng)氣管切開插管插入。局部麻醉：用2%利多卡因噴咽喉作表面麻醉，每五分鐘噴霧一次，共三次。用2%利多卡因和1%麻黃素噴鼻，以收縮鼻腔粘膜。行環(huán)甲膜穿刺注入2%利多卡因5毫升。插入支氣管鏡過程中，根據(jù)需要可再注入2至3毫升利多卡因，但總量一般不能超過15毫升。49編輯ppt術(shù)中操作按需要做吸引，注入藥物，活檢，治療等。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者生命體征，必要時(shí)行心電監(jiān)護(hù)。如有異常，應(yīng)停止檢查。50編輯ppt支氣管鏡的伸與屈ExtensionFlexion51編輯ppt52編輯ppt53編輯ppt54編輯ppt

術(shù)后注意事項(xiàng)術(shù)后禁水禁食2小時(shí)，以防誤吸入氣管。2小時(shí)后可進(jìn)溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。術(shù)后半小時(shí)減少說話，使聲帶得到充分的休息。若有聲嘶或咽喉部疼痛，可給予霧化吸入。鼓勵(lì)患者輕咳出痰液及血液。注意有無咯血及胸悶．及時(shí)留取痰液標(biāo)本送檢。必要時(shí)抗炎治療55編輯ppt

并發(fā)癥及處理喉痙攣或喉頭水腫。拔出氣管鏡。給予氧氣吸入或給予糖皮質(zhì)激素。喉頭水腫阻塞氣道者立即行氣管切開等。麻醉藥物過敏或過量。立即進(jìn)行對癥處理。如使用血管活性藥物，抗抽搐藥物，對心跳過緩者應(yīng)用阿托品，心跳停止者進(jìn)行人工心肺復(fù)蘇.檢查或治療過程中發(fā)生嚴(yán)重心律失常或心跳驟停。立即拔出氣管鏡，就地行人工心肺復(fù)蘇。56編輯ppt并發(fā)癥及處理氣胸嚴(yán)重支氣管痙攣。立即拔出氣管鏡，并按哮喘重度發(fā)作處理。術(shù)后發(fā)熱：感染(交叉感染;健側(cè)感染)適當(dāng)使用解熱鎮(zhèn)痛藥，酌情應(yīng)用抗生素。57編輯ppt并發(fā)癥及處理檢查過程中動脈氧分壓下降。一般可能下降20mmHg左右，應(yīng)給予氧氣吸入。氣道出血。少量出血可自行停止，或用腎上腺素1毫克加生理鹽水10毫升行局部灌注。若出血量大于50毫升，則須引起高度重視，積極采取有效措施,如經(jīng)內(nèi)鏡高頻電刀電凝止血58編輯ppt支氣管鏡的消毒和保養(yǎng)59編輯ppt內(nèi)鏡的清洗、消毒和滅菌程序:

1.內(nèi)鏡拔出2.床側(cè)清洗3.漏水測試4.手工清洗5.消毒液浸洗6.無菌水洗凈7.妥善保管60編輯ppt各病例后,應(yīng)立即進(jìn)行床側(cè)清洗。分泌物干燥后，難以清除。床側(cè)清洗確認(rèn)清洗工具沒有臟污和磨損．劣質(zhì)清洗工具不但未能有效清洗內(nèi)鏡，更能造成內(nèi)鏡破損洗滌液61編輯ppt1)內(nèi)鏡拔出后,立即用紗布沾上洗滌液擦拭插入部洗滌液62編輯ppt２）來回吸引空氣和洗滌液30秒3次洗滌液63編輯ppt吸引口閥洗滌液T-管3)卸下活動配件鉗子口閥64編輯ppt洗滌間:漏水測試65編輯ppt漏水的內(nèi)鏡有以下的問題產(chǎn)生：鏡頭積聚霧氣,影像模糊光纖發(fā)霉,損毀導(dǎo)光性能浸濕過的電子零件(包括

CCD),引致零件本身及連接的電子產(chǎn)品損壞高頻電燒時(shí)觸電危險(xiǎn)!

66編輯ppt漏水測試方法1.連接光源裝置或保養(yǎng)裝置

(A2377)2.測試確認(rèn)送氣正常3.連接通氣口閥67編輯ppt4.確認(rèn)彎曲部的膨脹轉(zhuǎn)變膨脹的彎曲部入氣正常的彎曲部68編輯ppt5.把整支內(nèi)鏡放入水中6.在水中打彎,并仔細(xì)觀察約30秒仍然連接光源裝置或保養(yǎng)裝置(A2377),保持內(nèi)鏡在膨脹狀態(tài)69編輯ppt…..打彎的動作….把彎曲部,橡皮外套部位所隱藏著的微小漏水孔暴露出來70編輯ppt發(fā)現(xiàn)有連續(xù)的氣泡冒出,說明內(nèi)鏡漏水。請馬上將內(nèi)鏡從水中取出!與奧林巴斯維修站聯(lián)絡(luò)71編輯ppt洗滌間:手工清洗內(nèi)鏡用后,管腔粘附著大量分泌物、血塊及組織等,首先必須用洗滌液和管道刷從不同方向擦拭才可除去….72編輯ppt手工清洗的程序:把整支內(nèi)鏡浸入洗滌液中，擦拭外表面。用管道刷擦洗全管道73編輯ppt3.用注射器注入洗滌液沖洗所有管道吸引泵洗滌液注射器74編輯ppt4.

把整支內(nèi)鏡移入清水中，擦拭內(nèi)鏡外表面，用注射器注入清水去掉殘留洗滌液清水75編輯ppt洗滌間:消毒液浸洗76編輯ppt消毒液浸洗的程序:1.把整支內(nèi)鏡放入消毒液中2.用注射器把消毒液注入所有管道，直至沒有氣泡冒出消毒液77編輯ppt3.A)將內(nèi)鏡，附件和清洗工具在消毒液中，直到指定合適時(shí)間消毒液B)結(jié)束后,先用注射器注入空氣,排出多余消毒液，才可取出內(nèi)鏡

78編輯ppt消毒液的使用:戊二醛乙醛復(fù)合物(例:戊二醛)是一種組織固定劑;使蛋白質(zhì)變性而凝固未經(jīng)擦洗的內(nèi)鏡,粘附著的組織和分泌物會因接觸乙醛復(fù)合物而凝固成結(jié)晶,集結(jié)在內(nèi)鏡表面和管腔內(nèi)注意:病例后的內(nèi)鏡必先經(jīng)過完全擦洗過后,才可在乙醛復(fù)合物中浸泡消毒!戊二醛79編輯ppt內(nèi)鏡的內(nèi)外表面硬化和粗糙鉗子管道阻塞鏡面模糊不清內(nèi)鏡本身變形和變色凝固的結(jié)晶并不能除去,嚴(yán)重影響內(nèi)鏡的使用壽命!80編輯ppt消毒后:無菌水清洗81編輯ppt使用無菌水沖洗外表面,并用注射器注入所有管道沖去殘留消毒液無菌水清洗的程序:用注射器注入70%酒精到所有管道,并用紗布沾上酒精擦拭內(nèi)鏡外表面用干凈的吸引泵與送氣方法吹干內(nèi)鏡所有管道82編輯ppt活動配件的清洗、消毒和滅菌活塞橡皮彈簧主體橡皮墊1.卸下活動配件吸引按鈕83編輯ppt高溫高壓滅菌的條件:1)文字識別 外觀標(biāo)有“AUTOCLAVE”或“AUTOCLAVABLE”字樣2)顏色識別 外觀部分涂有綠色表示注意:內(nèi)鏡本身不能進(jìn)行高溫高壓滅菌!84編輯ppt超聲機(jī)洗凈的優(yōu)點(diǎn)和重要性:按設(shè)定的音頻下,超聲機(jī)在洗滌液中不斷制造和消滅細(xì)小的氣泡；把細(xì)微隙縫里的污穢徹底去掉快捷簡便;38-47kHz,5-15分鐘

機(jī)械自動操作,節(jié)省人力85編輯pptFD-1U-1超聲清洗后沒有超聲清洗超聲清洗對治療附件的重要性86編輯ppt在保存內(nèi)鏡之前,請確認(rèn)內(nèi)鏡外表面和全管道完全干燥。殘留水份可能導(dǎo)致空氣中的細(xì)菌在內(nèi)鏡內(nèi)外繁殖增生，造成污染。87編輯ppt內(nèi)鏡保存手