產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料

產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例21、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)40+2周，于2004年7月3日13時入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高38cm，腹圍109cm，胎位ROA，胎心148次/分。宮口容指，胎膜存。B超示：單活胎頭位，羊水過多。入院診斷：40+2周妊娠；羊水過多。2產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料7月4日9時40分給予靜滴催產(chǎn)素2.5u引產(chǎn)，10時30分宮口開大3-4cm，給予高位針刺破膜，羊水Ⅱo污染，胎心正常，宮縮規(guī)律。11時5分出現(xiàn)羊水中有大塊新鮮胎便塊，胎心138次/分。3產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料13時40分宮口開全，胎先露“0”。14時35分胎兒胎頭撥露，胎頭娩出后出現(xiàn)肩難產(chǎn)，立即行會陰側切，14時48分娩出一男嬰，重5790g，阿氏評分1分鐘評0分，經(jīng)心肺復蘇后12分鐘轉入兒科治療，4產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料查體見反應差，刺激無反應，面部皮膚廣泛皮下淤血，軀干略紅潤，四肢末梢紫紺，呼吸20次/分，雙肺可聞及痰鳴音，心率160次/分，律規(guī)整，四肢肌張力低下，左上肢下垂，皮下少許瘀斑。5產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料初步診斷：1、新生兒重度窒息；2、巨大兒；3、左上肢臂叢神經(jīng)損傷；4、吸入性肺炎。給予吸痰、吸氧及改善腦循環(huán)等藥物對癥治療。6產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料7月12日在市醫(yī)院行肌電圖檢查為左臂叢神經(jīng)損傷?；純鹤≡褐委?1天好轉出院。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方對產(chǎn)婦產(chǎn)程觀察不細，在出現(xiàn)胎頭下降緩慢、羊水胎糞污染時未能評估產(chǎn)婦及胎兒情況，有剖宮產(chǎn)指征，7產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料醫(yī)方未行剖宮產(chǎn)術，繼續(xù)經(jīng)陰分娩造成肩難產(chǎn)，致患兒左上肢臂叢神經(jīng)損傷。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；純鹤蟊蹍采窠?jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。8產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料羊水過多影響了對胎兒體重的評估起主要作用，醫(yī)方醫(yī)療過失行為起次要作用。結論：本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。醫(yī)學會專家鑒定9產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例22、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因停經(jīng)9+月，陰道流水2天，于2003年8月20日6時入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：胎膜早破，宮口開大1cm，胎心142次/分，胎位LOA。彩超示：1、晚期妊娠；2、胎盤成熟度Ⅲ度。10產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料11時宮口開全，11時50分因宮縮乏力，給予宮縮3mg+10%GS500ml靜滴，12時28分胎頭娩出后出現(xiàn)難產(chǎn)，2分鐘后娩出男嬰，阿氏評分1分鐘評8分，產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)新生兒右上臂無肌張力，醫(yī)方考慮臂叢神經(jīng)損傷。11產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料8月28日轉入骨科按“右臂叢神經(jīng)損傷”治療，治療13天出院，出院時肩肘關節(jié)無自主活動，諸指活動可，2003年10月30日患兒在市醫(yī)院住院治療，診斷：右臂叢神經(jīng)損傷。給予高壓氧、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對癥治療，住院48天好轉出院。12產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料13產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方對產(chǎn)程觀察不仔細，處理不及時，產(chǎn)程中宮縮乏力肩難產(chǎn)致患兒右臂叢神經(jīng)損傷，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。患兒右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。14產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料患兒右臂叢神經(jīng)損傷主要是臍帶過短、復合先露、產(chǎn)婦不會用力造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用，結論:本病例屬于三級丁等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。15產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例23、臂叢神經(jīng)損傷孕婦因“停經(jīng)40+6周，不規(guī)律性腹疼1天，陰道流血2小時”，于2004年12月2日7時50分入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高35cm，腹圍105cm，宮口開大2cm，胎膜未破，16產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料胎位LOA，胎心136次/分，估計胎兒體重4000g，初步診斷：1、40+6周妊娠，2、胎位LOA。當日9時給予人工破膜，12時45分宮口開全，胎頭娩出后，出肩困難，腹部加壓，17產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料于13時娩出一男嬰，阿氏評分1分鐘評8分，5分鐘評9分，胎兒體重5000g，產(chǎn)后右上肢肌張力差，無自主活動，醫(yī)方考慮右側臂叢神經(jīng)損傷，當晚20時20分轉入某縣醫(yī)院住院治療。18產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料診斷：1、新生兒吸入性肺炎；2、新生兒缺氧缺血性腦??；3、右側臂叢神經(jīng)損傷。對癥治療15天好轉出院。2005年1月12日在某醫(yī)院行肌電圖檢查示：右橈神經(jīng)、右腋神經(jīng)MCV未引出反應，余神經(jīng)檢查大致正常。19產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料20產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料所檢肌肉均可見大量自發(fā)電位，未見MUP。提示右側臂叢神經(jīng)受損。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方對胎兒體重估計不足，未做全面細致的產(chǎn)科及必要的輔助檢查（如B超檢查），違反診療常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。21產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料患兒的右臂叢神經(jīng)損傷與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。患兒的右臂叢神經(jīng)損傷主要由巨大兒、肩難產(chǎn)造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失起次要作用。結論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。22產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例24、腦癱孕婦因“停經(jīng)40周，下腹墜脹1天”，于2004年3月20日16時30分入某縣醫(yī)院待產(chǎn)。查體：宮高38cm，腹圍100cm，宮縮不規(guī)，胎膜未破，胎位RSA，胎心136次/分。23產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料B超示：1、單活胎臀位；2、臍繞頸2周。初步診斷：40周妊娠；臀位。3月22日給予靜滴催產(chǎn)素，17時28分產(chǎn)婦子宮下段變寬，胎心變慢，醫(yī)方考慮可能出現(xiàn)先兆早產(chǎn)子宮破裂或胎盤早剝，17時30分在局麻+全麻下行剖腹探查術。24產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料術中見子宮下段不全破裂，以臀位娩出一足月女嬰，阿氏評分1分鐘評1分，5分鐘評2分，20分鐘評4分，娩出胎盤胎膜，行子宮破裂修補術。產(chǎn)婦住院12天治愈出院?；純涸诋a(chǎn)科行高壓氧及藥物治療，5月4日患兒好轉出院。25產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料2005年1月20日患兒因“手持物不好，不能翻手”到市醫(yī)院就診，診斷：腦發(fā)育不良。5月16日患兒再次入醫(yī)方住院治療，初步診斷：缺血缺氧性腦?。ɑ謴推冢?。給予高壓氧、營養(yǎng)腦細胞等治療，住院10天好轉出院。26產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料27產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方催產(chǎn)素使用不當，在產(chǎn)程進展過程中觀察不仔細，以致造成產(chǎn)婦子宮不完全破裂。因產(chǎn)婦子宮不完全破裂，致患兒重度窒息造成腦癱。28產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料醫(yī)方不應將患兒放在產(chǎn)科搶救治療，且無任何記錄。違反診療規(guī)范、常規(guī)。存在醫(yī)療過失行為。產(chǎn)婦的不完全子宮破裂及患兒的腦癱與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系，醫(yī)方均承擔完全責任。29產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料結論：1、本病例中產(chǎn)婦子宮不完全破裂屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。2、患兒腦癱屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。（經(jīng)協(xié)調醫(yī)方賠償34萬元）。30產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例25、產(chǎn)婦死亡孕婦因“停經(jīng)9+月、陰道流水1天”，于2005年8月10日11時30分入某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院待產(chǎn)，查體：宮高33cm，腹圍100cm，胎位LOA，胎心140次/分，B超示：頭位，胎盤Ⅰ°，臍繞頸一周。31產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料入院診斷：孕40+2周；胎膜早破。當日14時給予靜滴催產(chǎn)素，18時30分宮口開大3cm，羊水Ⅱ°污染，19時50分宮口開全，20時20分經(jīng)陰娩出一足月男嬰，阿氏評分1分鐘評7分。32產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料產(chǎn)后半小時產(chǎn)婦陰道流血量多、不凝，給予催產(chǎn)素20u靜滴，清理宮腔，無積血塊，給予米索前列醇舌下含化及肛塞，應用宮縮劑、止血藥等。22時30分某縣醫(yī)院“120”車趕到中心衛(wèi)生院。33產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料轉院時產(chǎn)婦一般情況差，血壓70/50mmHg。轉診途中持續(xù)靜脈輸液，產(chǎn)婦陰道仍流血不止。23時轉入縣醫(yī)院，入院時面色蒼白，口唇紫紺，呼之不應，捫不到大動脈，四肢肌無力，皮膚濕冷，未聞及心音及呼吸音，34產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料立刻行心臟按壓、建立靜脈通道，給予靜滴腎上腺素、多巴胺等，搶救30分鐘無效，產(chǎn)婦于23時30分死亡。死亡診斷：1、失血性休克，DIC；2、呼吸循環(huán)衰竭；3、產(chǎn)后出血。35產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料36產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院2005年7月12日給產(chǎn)婦檢查血常規(guī)，提示血小板（68×109/L），未進一步檢查確診；產(chǎn)婦產(chǎn)后出血不凝，中心衛(wèi)生院未做相應的輔助檢查明確出血原因；37產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料中心衛(wèi)生院在產(chǎn)婦病情危重且不穩(wěn)定的情況下轉院，違反了急診搶救工作的規(guī)定，存在醫(yī)療過失行為?？h醫(yī)院救護車搶救設備不全且未派婦產(chǎn)科醫(yī)生隨車接診，存在過失行為。38產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料產(chǎn)婦死亡原因：血小板減少引起的凝血功能障礙致產(chǎn)后出血、失血性休克、呼吸循環(huán)衰竭死亡。產(chǎn)婦的死亡主要是由中心衛(wèi)生院醫(yī)療過失行為造成的，39產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料應承擔主要責任；縣醫(yī)院的醫(yī)療過失對產(chǎn)婦的死亡起輕微作用。結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，鄉(xiāng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院承擔主要責任，縣醫(yī)院承擔輕微責任。醫(yī)學會專家鑒定40產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例26、胎死宮內孕婦因“停經(jīng)37+3周、下腹部疼痛7小時，加重1小時”，于2005年7月17日16時15分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：腹膨隆，宮高30cm，見病理性縮腹環(huán)，宮口開大3cm，胎膜已破，橫位。41產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料外院B超示：晚孕、單胎、頭位，胎心博動規(guī)律。初步診斷：1、先兆子宮破裂；2、橫位難產(chǎn)。當日16時55分在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)術，術中見胎兒青紫，橫位，背部皮膚脫離，娩出一死胎（男嬰），42產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料43產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料術后應用抗生素等治療，產(chǎn)婦住院17天治愈出院。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方為產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)前未聽胎心，也未做其他輔助檢查，無證據(jù)證明術前胎兒宮內死亡；44產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料胎兒娩出未按分娩機轉操作。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，結論：本病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。45產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例27、胎兒死亡孕婦因“停經(jīng)9+月、不規(guī)律性腹痛30分鐘，已破水”，于2004年7月19日21時入某鄉(xiāng)中心衛(wèi)生院待產(chǎn)。查體：宮高33cm，腹圍96cm，胎膜已破，宮縮不規(guī)律，宮口開大1cm，胎位LOA，胎心136次/分。46產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料7月20日3時行陰道檢查，發(fā)現(xiàn)臍帶脫出，宮口開大30cm，胎心30-50次/分，即行還納術未成功，即告知患者及家人，胎兒有胎死宮內的可能，產(chǎn)婦及家屬同意轉縣醫(yī)院生產(chǎn)。47產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料當日4時30分轉入縣醫(yī)院，查體見臍帶已脫出于陰道口以外，胎心未聞及。診斷：39周妊娠臨產(chǎn)；臍帶脫垂；死產(chǎn)。5時45分宮口開全，10分鐘后自然娩出一死嬰。48產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料49產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：產(chǎn)婦入院時胎膜早破，醫(yī)方未按胎膜早破常規(guī)進行嚴密觀察及處理，也未告知產(chǎn)婦有臍帶脫垂的風險。產(chǎn)婦口服蓖麻油煎雞蛋引產(chǎn)后，50產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料醫(yī)方未嚴密觀察產(chǎn)程。產(chǎn)婦入院后長達5個多小時醫(yī)方未對其檢查，也未能及時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂，當醫(yī)方處理臍帶脫垂時已失去了對胎兒的搶救時機。51產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒的死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，結論：本病例屬于二級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。52產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例28、產(chǎn)婦死亡孕婦因“停經(jīng)9+月，下腹痛1-3小時，胎膜已破”，于2005年9月13日凌晨2時48分入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：宮高30cm，宮口近全，胎膜已破，胎位LOA，胎心128次/分，53產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料診斷：孕40+1周妊娠臨產(chǎn)，LOA。3時5分宮口開全，3時48分以LOA順利娩出一足月男嬰，阿氏評分1分鐘評10分，5分鐘后胎盤胎膜娩出完整，術中出血150ml，會陰Ⅰ°裂傷，54產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料5分鐘后胎盤胎膜娩出完整，術中出血150ml，會陰Ⅰ°裂傷，絲線外縫2針，給予縮宮素20u靜滴。1小時后產(chǎn)婦陰道流血約500ml，醫(yī)方給予縮宮素、止血藥等靜滴，同時撥打縣醫(yī)院急救，5時58分縣醫(yī)院將產(chǎn)婦接走，55產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料途中靜滴706代血漿，6時30分轉到縣醫(yī)院，查體：血壓0/0kpa，深昏迷狀態(tài)，全身皮膚蒼白、濕冷，未捫及頸動脈搏動，無呼吸心跳，口吐白沫，雙瞳孔直徑4mm，固定凝視，眼球上視，對光反射消失，56產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料腹平坦，宮底平臍，質硬，輪廓清。婦科查體：外陰正常，血染，陰道暢，流出暗紅色不凝血，宮頸無明顯裂傷口，無活動出血，診斷：產(chǎn)后出血；DIC；呼吸心跳停止。產(chǎn)婦經(jīng)搶救40分鐘無效死亡。57產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料58產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：1、醫(yī)方未做必要的輔助檢查（如B超、血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、肝功能等），2、產(chǎn)后觀察不細致（產(chǎn)后2小時無記錄），產(chǎn)后出血發(fā)生后，醫(yī)方搶救不及時，措施不得當，59產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料延誤了搶救時機，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在過失行為。產(chǎn)婦死亡原因為產(chǎn)后出血、DIC導致全身多臟器功能衰竭死亡。其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失有一定的因果關系。60產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔主要責任。醫(yī)學會專家鑒定61產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例29、胎兒死亡孕婦因“停經(jīng)9+月，見紅”，于2005年9月3日20時入醫(yī)方待產(chǎn)。查體：腹部膨隆，宮高28cm，腹圍95cm，宮頸未消，宮口容指，胎膜未破，胎位LOA，62產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料胎心146次/分，頭先露，不規(guī)則宮縮。初步診斷：足月妊娠？LOA。9月4日仍無宮縮，B超示：單活胎頭位。9月5日7時40分未聞及胎心，行胎心監(jiān)護，B超示：死胎。63產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料給予催產(chǎn)素引產(chǎn)，14時15分自然破膜，陰道流出暗紅色液體約10ml，見血性羊水。21時20分宮口開全，21時45分行穿顱術，22時娩出一男性死胎，外觀正常，胎兒右下頜、右肘、右臀及右膝部均見直徑1－3cm大小水泡，約5分鐘后皺縮。64產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：根據(jù)病史及B超檢查，綜合推算胎齡不足37足孕周，醫(yī)方未按孕周估計胎齡，在孕婦住院待產(chǎn)期間未及時發(fā)現(xiàn)胎兒缺氧表現(xiàn)（①NST可疑異常；②9月4日23時胎心聽診128次/分之后長達8小時無胎心記錄。），65產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料并未采取相應處理措施。違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。胎兒死亡原因：從血性羊水、胎兒體表水泡、尸體解剖未見組織結構異常分析，宮內感染引起的胎兒死亡的可能性大。66產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系，胎兒的死亡主要是宮內感染造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。結論:本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。67產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例30、操作不當，導致二次手術。孕婦因停經(jīng)9+月，陣發(fā)性腹疼2小時，于2005年9月24日7時入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院待產(chǎn)。查體：T36.7℃，P82次/分，R19次/分，BP112/82mmHg。68產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料宮高35cm，胎位LOA，胎心136次/分，律規(guī)整有力，宮縮規(guī)律，先露為頭，宮頸軟，宮口開大3cm，胎膜已破，陰道（–）。B超檢查：單胎、頭位、晚妊、胎盤成熟度Ⅲ°。69產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料血常規(guī)檢查：WBC：7.1×109/L，N：0.789/L，L：0.211/L，HB：98g/L，HBsAg：(-)。初步診斷：41周妊娠，LOA，巨大兒。當日7時30分在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術，70產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料71產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料7時41分娩出一女嬰，體重4.5Kg，阿氏評分1分鐘評9分。子宮體肌注催產(chǎn)素30mg,胎盤完整娩出，子宮收縮好，檢查宮腔無滲血、腹腔無出血，逐層關腹。術中出血約150ml，術后血壓100/70mmHg,安返病房。72產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料當日9時30分患者述頭暈、面色蒼白。測血壓90/60mmHg,給予加快輸液、升壓藥物后，血壓降至70/50mmHg,醫(yī)方考慮有內出血的可能，因無輸血條件，當日11時20分轉到某縣醫(yī)院住院治療，73產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料診斷：1.失血性休克；2.左闊韌帶血腫；3.剖宮產(chǎn)術后。9月25日18時在全麻下行左闊韌帶血腫清除術，74產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料術中吸出腹腔內血液及血塊約1000ml，左側闊韌帶血腫約110×100mm大小。清理出血塊約60ml,手術順利，術中出血約300ml。術后血壓126/66mmHg,住院8天痊愈出院。75產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方在剖宮手術中操作不當，導致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，形成左闊韌帶血腫，造成患者二次手術，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。76產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料產(chǎn)婦的第二次手術與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系，結論：本病例屬于三級戊等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。77產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例31、操作失誤，致子宮切除。孕婦因孕3+月引產(chǎn)，于2005年11月19日8時30分入某區(qū)衛(wèi)生院住院治療。診斷：孕3＋月，當日上午10時行宮頸插管術，使宮口擴張，同時放入甲硝唑0.2g，78產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料當日15時及22時給予米索前列醇0.1mg塞入陰道后穹隆各一次。11月20日13時經(jīng)陰檢查時發(fā)現(xiàn)自然破水，羊水混濁、量少，有臭味，并有腦組織溢出，79產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料13時10分行鉗夾術，用卵圓鉗夾出胎兒頭顱、肢體、軀干，發(fā)現(xiàn)胎兒組織不新鮮，胸廓及腹部糜爛，考慮胎死宮內時間較長，怕鉗夾胎盤時易引起大出血，暫停手術，術中出血約有100ml。80產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料醫(yī)院因無輸血條件，孕婦胎盤滯留、貧血，當日16時20分轉入市婦幼保健院住院治療，入院查體：T：35.6℃，P：100次/分，R：20次/分，BP：60/40mmhg，腹膨隆，腹肌緊張，有壓疼、反跳疼，有移動性濁音。81產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料婦科檢查：陰道暢、有血跡，宮頸肥大、松弛，宮體平位孕3＋月大、壓疼、反跳疼。血常規(guī)檢查：白細胞31.19×109/L，中性95.7%，紅細胞2.52×109/L，血紅蛋白77g/L，紅細胞壓積24.5%，平均血紅蛋白濃度314g/L，血小板153×109/L。82產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料初步診斷：夾術后；2.子宮穿孔；3.失血性休克；4.失血性貧血。83產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料于18時20分在全麻下行子宮次全切除術，術中見腹腔內不凝血約2500ml，凝血塊約200克，宮體右后下壁見約8cm的破裂口，直達宮頸內口，創(chuàng)面不規(guī)則，84產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料部分肌層缺如，有活動性出血，宮腔未見胎盤組織，肌層裸露，宮腔失去正常形態(tài)，術后病理檢查：大體所見子宮后壁有一邊緣不整齊的裂口長8cm，宮底高低不平，切面灰紅、質軟。85產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料病理診斷：1.（宮腔內）子宮內膜缺如，大部分為出血壞死組織及少量變性壞死的蛻膜組織，部分淺肌層變性壞死。2.（宮頸管）大部分出血壞死，間質內查見少量變性壞死的蛻膜組織。86產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料3.（右側部分輸卵管）出血壞死。術后對癥治療，切口甲級愈合，住院8天痊愈出院。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：1、醫(yī)方未給患者做詳細查體及必要的輔助檢查（如：血常規(guī)、出凝血時間、B超檢查。），2、在孕周不確切的情況下，87產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料盲目行插管、鉗夾術造成患者子宮穿孔、右側輸卵管、卵巢損傷，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為?；颊叩淖訉m次全切除與某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療過失行為有因果關系，88產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料與某婦幼保健院的醫(yī)療行為無因果關系?；颊叩淖訉m次全切除完全是由某鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療過失行為造成的，應承擔完全責任；某婦幼保健院不承擔責任。89產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料結論：本病例屬于三級丙等醫(yī)療事故，某鎮(zhèn)衛(wèi)生院承擔完全責任，某婦幼保健院不承擔責任。醫(yī)學會專家鑒定90產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例32、腦癱婦因停經(jīng)41+2周、不規(guī)律宮縮，于2003年6月4日14時45分入某市醫(yī)院住院待產(chǎn)。查體：腹部膨隆，宮高36cm，腹圍97cm，估計胎兒體重3600g，LOA，胎心140次/分，宮縮不規(guī)律。陰道檢查：宮口容指，頭先露，浮，未破膜。91產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料B超檢查示：單胎頭位，胎盤成熟Ⅱ°，臍帶繞頸，羊水偏少。診斷：孕41+2周，臍帶繞頸，羊水偏少。6月5日凌晨1時40分胎兒胎心好，2時宮口開大4－cm，S－3，宮頸左唇水腫，92產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料靜推10mg安定，4時35分宮口開全，行人工破膜，羊水Ⅱ°污染，胎心減慢，醫(yī)方行側切助產(chǎn)，4時40分娩出一男嬰，體重3200g，阿氏評分1分鐘評4分，93產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料94產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料請兒科大夫會診，給正壓呼吸，并給可拉明、洛貝林、付腎素、維生素K1后，5分鐘評5分，并給5%SB10ml靜推，10分鐘阿氏評分5分，患兒因自主呼吸仍微弱，氣管插管后轉兒科治療，95產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料兒科診斷：1、新生兒窒息（重度）呼吸衰竭；2、新生兒缺氧缺血性腦??；3、吸入性肺炎。住院治療19天出院。96產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料2004年11月16日患兒到市婦女兒童醫(yī)療保健中心就診，診斷：腦性癱瘓（混合型）。市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：1、醫(yī)方在產(chǎn)婦第一產(chǎn)程應用安定藥，不違反診療常規(guī)。97產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料2、產(chǎn)婦第一產(chǎn)程一度出現(xiàn)胎兒胎心變化（110次/分），存有宮內窘迫的癥狀，醫(yī)方未采取積極措施盡快終止妊娠，使胎兒宮內窘迫加重，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。98產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料3、產(chǎn)婦有既往流產(chǎn)史，本次妊娠四個月有陰道流血治療史，臨產(chǎn)時孕41+2周，羊水偏少，臍帶繞頸1周，第一產(chǎn)程胎心變化（110次/分），吸氧體位改變后好轉，存有宮內窘迫癥狀，99產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料胎兒臍帶相對過短、緊、細，以上是造成新生兒窒息的高危因素?；純旱娜毖跞毖阅X病主要是產(chǎn)前的高危因素造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起次要作用。100產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料缺氧缺血性腦病是腦性癱瘓的病因之一，患兒的腦性癱瘓與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。結論：本病例屬于二級乙等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔次要責任。101產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例33、缺氧缺血性腦病孕婦因39－1周妊娠、下腹下墜感9小時、陰道流水10小時，于2006年3月22日11時40分入醫(yī)方住院待產(chǎn)。102產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料查體：腹部膨隆，宮口容指，宮縮不規(guī)，胎膜已破，羊水清晰，頭先露，S－2，胎心138次/分。B超檢查示：單胎存活頭位。初步診斷：1、39－1周妊娠，2、LOA；3、胎膜早破。103產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料產(chǎn)婦進入第二產(chǎn)程后宮縮乏力，胎頭下降緩慢，醫(yī)方考慮經(jīng)陰分娩有困難，征得家屬同意，行剖宮產(chǎn)結束分娩。104產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料23日6時在局麻下行剖宮產(chǎn)術，術中取胎頭困難，臍帶外露，以臀位娩出一女嬰，阿氏評分1分鐘評3分，5分鐘評7分，給予保暖、納洛酮等藥物治療。患兒生后4小時轉入縣醫(yī)院住院治療，105產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料初步診斷：1、新生兒窒息；2、新生兒吸入性肺炎；3、頭皮血腫。106產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料3月15日CT示：缺氧缺血性腦病。住院12天好轉出院。4月29日患兒入市中醫(yī)醫(yī)院住院治療，診斷：缺氧缺血性腦病，住院治療2天出院。107產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：醫(yī)方對孕婦產(chǎn)程觀察不嚴密，檢查記錄不全面，麻醉方式選擇不妥當，造成胎頭娩出困難，導致新生兒窒息，違反診療規(guī)范、常規(guī)，存在醫(yī)療過失行為。108產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料患兒缺氧缺血性腦病與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有因果關系，結論：本病例屬于四級醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔完全責任。109產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例34、產(chǎn)婦死亡孕婦因停經(jīng)9+個月、下腹部墜脹1天，于2006年8月2日14時50分到某區(qū)衛(wèi)生院住院待產(chǎn)。查體：腹部縱橢圓形，宮高35cm，腹圍98cm，胎位LOA，110產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料胎心142次/分，頭先露，宮縮不規(guī)，宮頸軟，宮口開大2cm，胎膜未破。B超示：1、單胎頭位晚孕（胎盤成熟度Ⅲ°）；2、羊水偏多、偏混。111產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料初步診斷：1、40+6周妊娠；2、胎方位LOA。16時30分醫(yī)方給予5%GS500ml、催產(chǎn)素1.25u靜滴，17時30分胎膜早破，羊水清，112產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料17時50分孕婦半臥位，飲白開水150ml后，立即出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、紫紺，立即停滴催產(chǎn)素，給予吸氧，靜推氟美松20mg，17時52分患者病情加重，意識喪失，心跳、呼吸驟停，給予持續(xù)胸外按壓、氣管插管、藥物等搶救，18時36分轉入市醫(yī)院時患者已無呼吸心跳，繼續(xù)搶救半小時無效死亡。113產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料市醫(yī)學會醫(yī)療事故技術鑒定專家組分析認為：孕婦具有宮縮素引產(chǎn)的指征，但在靜脈滴注宮縮素過程中醫(yī)方對孕婦觀察不仔細。孕婦發(fā)生了急性羊水栓塞后，醫(yī)方搶救措施不夠全面，114產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料在孕婦病情極危重的情況下轉院，違反了衛(wèi)生部《關于進一步加強急診搶救工作的補充規(guī)定》，存在醫(yī)療過失行為。根據(jù)尸檢病理報告結合臨床綜合分析認為，產(chǎn)婦死亡原因：急性羊水栓塞。115產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料116產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料其死亡與醫(yī)方的醫(yī)療過失行為有一定的因果關系。羊水栓塞是嚴重的分娩并發(fā)癥，該產(chǎn)婦的死亡絕大部分是羊水栓塞造成的，醫(yī)方的醫(yī)療過失行為起輕微作用，結論：本病例屬于一級甲等醫(yī)療事故，醫(yī)方承擔輕微責任。117產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料案例35、缺氧缺血性腦病孕婦因停經(jīng)40周，下腹墜痛伴見紅1+小時，于2006年7月26日0時30分入某鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院待產(chǎn)。診斷：40周妊娠，胎方位L0A0。9時14分出現(xiàn)規(guī)律宮縮，18時25分宮口開全，行會陰側切及腹部加壓助產(chǎn)，118產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料于19時33分娩出一男嬰，體重3800克，1分鐘阿氏評5分，5分鐘評8分。患兒因呻吟、發(fā)熱、哭鬧伴驚厥8小時，于2006年7月27日3時35分入縣婦幼保健院住院治療。119產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料初步診斷：1、新生兒窒息（輕度）；2、吸入性肺炎；3、新生兒脫水熱；4、顱內出血、頭皮血腫。120產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料2006年7月28日11時28分轉入縣醫(yī)院。查體：T：36.4℃，P：136次/分，R：46次/分精神差，反應差。皮膚黏膜稍青紫，前囟平，張力高，瞳孔等大等圓，對光反射存在。121產(chǎn)科醫(yī)療糾紛案例課件文檔資料口唇青紫，咽部充血，雙肺呼吸音粗，聞及干啰音。CT片示：蛛網(wǎng)膜下腔出血。診斷：1、新生兒缺氧缺血性腦??；