抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)分析

抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)與分析整理課件抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)依據(jù)12抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)目的2抗菌藥物處方問(wèn)題及原因3抗菌藥物問(wèn)題處方實(shí)例4主要內(nèi)容整理課件抗菌藥物點(diǎn)評(píng)的法律依據(jù)一：整理課件整理課件抗菌藥物點(diǎn)評(píng)的法律依據(jù)二：整理課件整理課件整理課件整理課件處方點(diǎn)評(píng)目的抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)的目的：目的一提高處方質(zhì)量目的二促進(jìn)合理用藥目的三保障醫(yī)療安全整理課件有效性（二）安全性（一）經(jīng)濟(jì)性（三）適宜性（四）規(guī)范性（五）抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)內(nèi)容1點(diǎn)評(píng)是否有用藥指征2點(diǎn)評(píng)藥物的選用是否適宜3點(diǎn)評(píng)藥物的用法用量是否適宜4點(diǎn)評(píng)給藥途徑是否恰當(dāng)5點(diǎn)評(píng)是否越級(jí)用藥6點(diǎn)評(píng)是否超量開(kāi)藥7點(diǎn)評(píng)與用藥相關(guān)的檢查是否完善，送檢8點(diǎn)評(píng)藥物的更換是否適宜8點(diǎn)評(píng)藥物的使用是否符合經(jīng)濟(jì)性的原則9點(diǎn)評(píng)處方是否規(guī)范整理課件抗菌藥物處方、醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)常見(jiàn)問(wèn)題：1、抗菌藥物應(yīng)用無(wú)適應(yīng)癥1-1.無(wú)細(xì)菌感染診斷用抗菌藥物；1-2.診斷書(shū)寫(xiě)不完善，包括病毒感染用抗菌藥物、過(guò)敏性疾病等用抗菌藥物；1-3.無(wú)預(yù)防用抗菌藥物指征。整理課件2、抗菌藥物選擇不適宜2-1.選用對(duì)病原體感染無(wú)效或療效不強(qiáng)的抗菌藥；2-2.未按抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指導(dǎo)文件選藥；2-3.未注意特殊人群及藥物特點(diǎn)選擇藥物；2-4.聯(lián)合用藥選藥不適宜。整理課件3.抗菌藥物用法、用量不適宜3-1.給藥頻次不適宜；3-2.藥物劑量不適宜（偏大、偏?。?-3.藥物的溶媒選擇不適宜（溶媒種類(lèi)及溶媒量）；3-4.藥物的給藥時(shí)機(jī)、給藥速度等。整理課件4.給藥途徑不適宜4-1.能口服給藥者選用靜脈給藥；4-2.抗菌藥物給藥途徑選擇不適宜。整理課件5.越級(jí)開(kāi)具抗菌藥物；6.超量開(kāi)藥；7.皮試結(jié)果未注明；整理課件不合理處方原因分析：1、在抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)中，無(wú)適應(yīng)癥用藥處方占不合理處方比率較高，通常排在第1或2位，經(jīng)分析其原因可能是醫(yī)師在應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，對(duì)應(yīng)用指征把握不嚴(yán)、未嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則及相關(guān)規(guī)定、過(guò)度依賴(lài)抗菌藥物、預(yù)防性用藥指證過(guò)寬，以及按患者要求開(kāi)藥等。整理課件2、對(duì)于一些診斷錄入不全處方，一方面可能是醫(yī)師對(duì)電子處方系統(tǒng)操作不熟悉，導(dǎo)致診斷錄入不全；另一方面是電子處方系統(tǒng)診斷庫(kù)中診斷不全，導(dǎo)致診斷不完善。整理課件3、對(duì)于抗菌藥物選擇不適宜，分析可能是醫(yī)師對(duì)所選的抗菌藥物抗菌譜以及抗菌活性不十分了解，也可能是對(duì)感染部位病原體不清楚，且未重視病原學(xué)的培養(yǎng)及診斷，或者經(jīng)驗(yàn)性用藥；另外有些醫(yī)師可能對(duì)抗菌藥物相應(yīng)的法律法規(guī)及使用指導(dǎo)原則不熟悉，引起藥物選擇不適宜。整理課件4、抗菌藥物用法、用量不適宜的處方占不合理應(yīng)用的比率也較大，常和無(wú)適應(yīng)癥用藥不相上下，甚至超出它。其主要表現(xiàn)在給藥頻次、給藥劑量不適宜等，對(duì)給藥頻次不適宜，考慮可能是患者為輸液方便，要求醫(yī)師一次給藥，或者短時(shí)間內(nèi)兩次給藥；對(duì)于藥物用法、用量等問(wèn)題處方，原因是醫(yī)師在開(kāi)具藥物時(shí)，對(duì)藥物用法、用量、相關(guān)法律法規(guī)不熟悉或者經(jīng)驗(yàn)性用藥所致。整理課件5、對(duì)于給藥途徑不適宜的處方，原因可能是醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)不細(xì)心，給藥途徑選擇錯(cuò)誤，且保存提交處方前未予審核所致，此類(lèi)處方是可以避免的；另外還有一類(lèi)是未注意抗菌藥物指導(dǎo)原則中“能口服勿靜脈給藥”的原則。整理課件6、對(duì)于越級(jí)用藥、超量開(kāi)藥以及皮試結(jié)果為注等，其出現(xiàn)的比率低，僅見(jiàn)于個(gè)別科室或醫(yī)師。整理課件抗菌藥物無(wú)適應(yīng)癥用藥處方舉例：處方一：患者，男，33歲診斷：心慌待查頭孢硫脒2g

NS100mlivgttbid處方二：患者，女，55歲診斷：肋軟骨炎紅霉素腸溶膠囊0.25g×20片×2盒用法：0.5gpobid整理課件舉例：處方三：患者，女，27歲診斷：頭暈頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方四：患者，男，57歲診斷：聽(tīng)力減退頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid整理課件舉例：處方五：患者，女，42歲診斷：早期妊娠頭孢地尼膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpotid處方六：患者，男，8月診斷：皰疹性咽峽炎頭孢克肟顆粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025gpobid整理課件舉例：處方七：患者，女，41歲診斷：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)病頭孢克肟膠囊0.1g×6粒×2盒

用法：0.1gpobid處方八：患者，男，83歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.1gpobid整理課件舉例：處方九：患者，男，78歲診斷：感染頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方十：患者，男，59歲診斷：大隱靜脈曲張頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid整理課件舉例：處方十一：患者，男，37歲診斷：咳嗽頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒

用法：0.1gpobid處方十二：患者，男，26歲診斷：腎結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid整理課件舉例：處方十三：患者，女，40歲診斷：滑膜炎頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒

用法：0.5gpotid處方十四：患者，男，21歲診斷：扭傷頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒用法：0.5gpotid整理課件抗菌藥物給藥途徑不適宜處方實(shí)例：處方一：患者，男，40歲診斷：尿道炎頭孢地尼膠囊0.1g×10粒×5盒

用法：0.2g營(yíng)養(yǎng)tid處方二：患者，男，30歲診斷：尿道口炎紅霉素腸溶膠囊0.25g×20?！?盒用法：0.2g外涂bid整理課件舉例：處方三：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染阿奇霉素干混懸劑0.1g×6袋×1盒

用法：0.15g肌肉（性?。﹒d處方四：患者，男，3歲診斷：扁桃體炎上呼吸道感染頭孢克肟顆粒0.05g×6袋×1盒用法：0.025g皮下bid整理課件舉例：處方五：患者，女，48歲診斷：氣管炎

阿奇霉素0.5g5%GNS500mlivqd處方六：患者，女，17歲診斷：帶狀皰疹阿昔洛韋眼水8ml/支×1支用法：2ml滴耳q6h整理課件抗菌藥物用法、用量不適宜處方實(shí)例：處方七：患者，女，45歲診斷：氣管炎頭孢拉定膠囊0.25g×24?！?盒

用法：0.25gpobid處方八：患者，男，45歲診斷：尿道炎頭孢西丁3.0g

NS250mlivgttqd

整理課件舉例：處方九：患者，男，47歲診斷：輸尿管結(jié)石頭孢克肟膠囊0.1g×6粒×2盒

用法：0.2粒pobid處方十：患者，男，41歲診斷：胃炎呋喃唑酮片0.1g

×100片/瓶×

14片用法：0.1片pobid

整理課件舉例：處方十一：患者，女，6歲診斷：上呼吸道感染頭孢他美酯干混懸劑0.18g×6袋×1盒

用法：0.18袋pobid處方十二：患者，男，3歲診斷：支氣管炎頭孢泊污酯干混懸劑0.1g×6袋×1盒用法：0.6gpobid

整理課件舉例：處方十三：患者，男，30歲診斷：根尖牙周炎甲硝唑片0.2g×21片×1板

用法：149638gpotid處方十四：患者，女，52歲診斷：肺炎支氣管肺炎頭孢硫脒針4.0g5%GS250mlivgttqd

整理課件舉例：處方十五：患者，男，43歲診斷：骨折頭孢克肟膠囊0.1g×6粒×2盒

用法：0.3gpobid處方十六：患者，女，82歲診斷：高血壓金霉素眼膏2.0g/支×10支

用法：10g涂眼bid

整理課件抗菌藥物選擇不適宜處方實(shí)例：處方一：患者，男，35歲診斷：鼻癤頭孢地尼膠囊0.1g×10?！?盒用法：0.1gpotid處方二：患者，女，28歲診斷：毛囊炎頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2gpobid整理課件舉例：處方三：患者，男，50歲診斷：霉菌感染頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.1gpobid處方四：患者，女，40歲診斷：毛囊炎酮康唑乳膏5g×1支用法：5g外涂bid整理課件舉例：處方五：患者，男，23歲診斷：潰瘍病穿孔青霉素640萬(wàn)U

NS500mlivgttqd

處方六：患者，男，52歲診斷：梅毒頭孢西丁3g

NS250mlivgttqd整理課件越級(jí)、超量開(kāi)藥、皮試結(jié)果未注實(shí)例：處方一：患者，男，36歲診斷：頭部外傷頭孢地尼膠囊0.1g×10粒×2盒用法：0.1g口服tid處方二：患者，女，69歲診斷：腹痛待查頭孢克肟膠囊0.1g×6?！?盒用法：0.2g口服bid整理課件舉例：處方三：患者，男，44歲診斷：角膜炎頭孢硫脒2g此藥需要皮試

NS500mlivgttqd處方四：患者，男，57歲診斷：感染青霉素640萬(wàn)U此藥需要皮試

NS500mlivgttqd整理課件如何合理應(yīng)用抗菌藥物整理課件合理用藥基本原則及早確立致病原熟悉藥物特性(抗菌特性、藥動(dòng)學(xué)特性、不 良反應(yīng)等)病人狀況(生理特點(diǎn)、肝腎功能、免疫狀況)避免濫用(預(yù)防用藥、局部用藥、病毒感染、 聯(lián)合用藥)正確的給藥方案整理課件抗菌藥物治療性應(yīng)用的基本原則:一、診斷為細(xì)菌性感染者，方有指征應(yīng)用抗菌藥物二、盡早查明感染病原，根據(jù)病原種類(lèi)及細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用抗菌藥物三、按照藥物的抗菌作用特點(diǎn)及其體內(nèi)過(guò)程特點(diǎn)選擇用藥四、抗菌藥物治療方案應(yīng)綜合患者病情、病原菌種類(lèi)及抗菌藥物特點(diǎn)制訂整理課件抗菌藥物治療應(yīng)用時(shí)需考慮的因素藥物感染部位濃度對(duì)細(xì)菌MIC結(jié)果微生物學(xué)抗菌機(jī)制抗菌譜藥代動(dòng)力學(xué)吸收、分布、代謝、排泄給藥方案藥效學(xué)時(shí)間/濃度依賴(lài)型殺菌劑/抑菌劑組織滲透抗菌時(shí)效臨床效果細(xì)菌清除患者依從性耐受性耐藥產(chǎn)生整理課件抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用原則:一、內(nèi)科領(lǐng)域：有明確應(yīng)用預(yù)防性抗菌藥物的指征者僅限于少數(shù)情況，如粒細(xì)胞缺乏的血液腫瘤病人、骨髓移植病人、器官移植患者等有感染高危因素者在一定時(shí)期內(nèi)的預(yù)防用藥，可能減少細(xì)菌或真菌感染的機(jī)會(huì)。整理課件1.用于預(yù)防一種或兩種特定病原菌入侵體內(nèi)引起的感染，可能有效。2.預(yù)防在一段時(shí)間內(nèi)發(fā)生的感染可能有效；長(zhǎng)期預(yù)防用藥，常不能達(dá)到目的。3.患者原發(fā)疾病可以治愈或緩解者，預(yù)防用藥可能有效。原發(fā)疾病不能治愈或緩解者(如免疫缺陷者)，預(yù)防用藥應(yīng)盡量不用或少用。4.普通感冒、麻疹、水痘等病毒性疾病，昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用激素等患者通常不常規(guī)預(yù)防性應(yīng)用