科內(nèi)學(xué)習(xí)：肺功能的臨床應(yīng)用

肺功能的臨床應(yīng)用呼吸內(nèi)科柳威整理課件肺（通氣）功能檢查的臨床意義

1.早期檢出肺、氣道病變

2.鑒別呼吸困難的原因

3.評(píng)估疾病的病情嚴(yán)重程度

4.評(píng)定藥物和其它治療方法的療效

5.評(píng)估胸肺外科手術(shù)耐受力

6.勞動(dòng)強(qiáng)度、耐受力的評(píng)估

7.危重病人的監(jiān)護(hù)整理課件肺通氣功能測(cè)定的禁忌癥近期有大咯血心功能不穩(wěn)定氣胸、巨大肺大皰

主動(dòng)脈瘤整理課件肺通氣功能常用指標(biāo)(1)VC:肺活量FVC(用力肺活量)：最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。FEV1(第一秒量)：第一秒用力呼氣容積FEV1/FVC：一秒率FRC:功能殘氣量RV:殘氣容積TLC:肺總量RV/TLC:殘總比ERV：補(bǔ)呼氣容積IRV：補(bǔ)吸氣容積整理課件肺通氣功能常用指標(biāo)(2)IC：深吸氣量Ve：呼氣容積Vi：吸氣容積FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEF25~75%

呼出氣占用力呼出肺活量25%、50%、75%時(shí)呼氣流量，25%-75%平均流量FIVC：用力吸氣肺活量MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量PEF(最高呼氣流速)：呼氣峰值流速整理課件時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC

時(shí)間-容積曲線整理課件流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV流速-容量曲線及其主要指標(biāo)整理課件肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙)氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降

FEV1/FVC、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高原因：氣管支氣管疾患：慢性阻塞性肺疾??；支氣管哮喘；氣管腫瘤、狹窄等；閉塞性細(xì)支氣管炎肺氣腫、肺大泡其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙整理課件肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）肺體積受限引起的肺容量減少

VC（FVC）、TLC、RV等均下降原因：肺臟變小:手術(shù)切除后，間質(zhì)性肺疾病，腫瘤，矽肺等胸廓活動(dòng)受限:胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形胸腔受壓:腹水，妊娠，肥胖等呼吸肌無(wú)力:膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等單側(cè)主支氣管完全性阻塞整理課件肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙)兼有阻塞和限制性因素的存在

FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV無(wú)增高。

原因：慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張矽肺、煤塵肺充血性心力衰竭整理課件肺通氣功能障礙分類

FVCFEV1FEV1/FVCRVTLC阻塞性-/限制性/-

-//-

混合性

？？整理課件肺功能結(jié)果判讀（中文翻譯版）診斷學(xué)PFTinclinicalpracticeEgans整理課件整理課件流速容量正常不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線RVTLC

阻塞限制混合整理課件不同類型通氣功能障礙的時(shí)間－容量曲線時(shí)間（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVCFVC正常阻塞限制整理課件用力肺活量質(zhì)量控制要求▲定標(biāo)參數(shù)標(biāo)準(zhǔn)解釋外推容積<5%FVC或<150ml，取最大值是判斷用力呼氣起始努力程度的標(biāo)志，其值增大說(shuō)明開(kāi)始呼氣時(shí)爆發(fā)努力不夠。外推容積增大會(huì)導(dǎo)致呼氣峰流量（PEF）和第一秒用力呼氣容積（FEV1）減少。

呼氣時(shí)間≥6sec是判定是否完全呼氣的重要標(biāo)志。如呼氣時(shí)間<6sec，則可參考V－T曲線是否出現(xiàn)平臺(tái)。呼氣時(shí)間過(guò)短可使用力肺活量（FVC）減少，尤其見(jiàn)于氣流阻塞者。呼氣相時(shí)間容積曲線（V－T曲線）顯示呼氣容積線出現(xiàn)平臺(tái)（容積變化<30ml），持續(xù)時(shí)間≥1sec。整理課件流量容積曲線（F－V曲線）起始無(wú)猶豫；PEF尖峰迅速出現(xiàn)，呼氣無(wú)中斷，無(wú)咳嗽，曲線平滑，吸氣相同樣應(yīng)盡最大努力，流量環(huán)閉合是FVC檢測(cè)重要的質(zhì)控內(nèi)容。呼氣相F－V曲線呈三角形，升支徒直，降支幾乎呈直線均勻下降。吸氣相呈半圓形。氣流受限時(shí)呼氣相降支呈特征性的向容積軸凹陷。檢測(cè)次數(shù)3～8次次數(shù)過(guò)少不能作出重復(fù)性判斷，過(guò)多可能會(huì)導(dǎo)致受試者的疲勞。重復(fù)性最佳2次FVC及FEV1的變異<5%或<200ml可通過(guò)直觀的V－T曲線和F－V曲線觀察曲線重疊情況作出初步判斷。取值標(biāo)準(zhǔn)從不同的檢測(cè)曲線中，F(xiàn)VC和FEV1取其中的最大值。其余參數(shù)可取最佳曲線（FVC＋FEV1值最大的曲線）上的參數(shù)值。整理課件

FVC外推容量應(yīng)<5%FVC

或<0.15L外推容量012345Secab整理課件時(shí)間－容量曲線整理課件容量流速TLCRV用力程度對(duì)流速容量曲線的影響整理課件ios_in1Flow[l/s]10

Volume [l]TLC RV

與用力程度無(wú)關(guān)與配合緊密相關(guān)(用力依賴性)整理課件質(zhì)量控制分級(jí)A級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L；B級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L；C級(jí)：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L；D級(jí)：只有一次FEV1滿足可接受的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)；F級(jí)：所有肺功能檢查均不滿足可接受的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。整理課件阻塞性通氣功能障礙？整理課件限制性通氣功能障礙？整理課件混合性通氣功能障礙？整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件整理課件肺功能損害程度(%預(yù)計(jì)值)：(五級(jí)分法)輕中

中重

重

極重FEV179-7069-6059-50

49-35

<35VC(FVC)79-7069-60

59-50

49-35

<35TLC79-7069-60

<59

LLN:正常值低限；MMEF、V25、V50、V75<65%為異常ATS.2005整理課件肺功能損害程度：(三級(jí)分法)

輕中

重VC(FVC)79-6059-50

<50FEV179-6059-40

<40FEV1%79-6059-40

<40MVV79-6059-40

<40MMEF、V25、V50、V75<65%為異常整理課件FVC測(cè)試流程圖FVC測(cè)試滿足可接受條件?可接受次數(shù)>=3?滿足重復(fù)性標(biāo)準(zhǔn)?最佳測(cè)試曲線(FVC+FEV1為最大)儲(chǔ)存及結(jié)果分析選擇最大FVC及FEV1yesyesyesnonono整理課件肺通氣功能測(cè)試標(biāo)準(zhǔn)化步驟儀器性能達(dá)標(biāo)系統(tǒng)標(biāo)化質(zhì)量控制受試者/病人配合呼吸動(dòng)作測(cè)試程序可接受性重復(fù)性參考值(正常值)/結(jié)果解釋臨床評(píng)價(jià)質(zhì)量評(píng)價(jià),并向測(cè)試者反饋整理課件內(nèi)科應(yīng)用評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)；診斷氣道阻塞的部位：

小氣道功能早期疾患大氣道阻塞器質(zhì)性改變判斷預(yù)后：FEV1<1L發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度、病死率增加（2007COPD指南）指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)治療前后肺功能比較特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化(激素治療)整理課件

對(duì)氣道病變部位的診斷中、小氣道病變上氣道阻塞胸內(nèi)型UAO胸外型UAO單側(cè)主支氣管阻塞整理課件典型胸外型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣整理課件典型胸內(nèi)型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣整理課件典型固定型上氣道阻塞流速容量呼氣吸氣整理課件單側(cè)主支氣管不完全性阻塞流速容量呼氣吸氣整理課件咽喉炎流速容量曲線特征高位平臺(tái)流速容量整理課件通氣功能監(jiān)測(cè)哮喘：PEFR≧20%或60L/min

天PEF(LPM)整理課件（L/min）整理課件最大分鐘通氣量（MVV）單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得的通氣量

容量(l)容量(l)

Time(12Sec)5010012整理課件測(cè)試要求:

連續(xù)呼吸無(wú)間斷測(cè)試時(shí)間:10s或12s

潮氣量=60%VC

呼吸頻率=60~80bpm最大分鐘通氣量（MVV）整理課件嚴(yán)重程度分級(jí)正常：MVV%≥80%輕度：60%≤MVV%＜80%中度：40%≤MVV%＜60%重度：MVV%＜40%整理課件MVV檢測(cè)臨床意義反應(yīng)通氣功能儲(chǔ)備能力；MVV＞65%預(yù)計(jì)值可行全肺切除術(shù)；MVV＞50%預(yù)計(jì)值可行肺葉切除術(shù)；MVV＜50%預(yù)計(jì)值一般不宜做肺切除術(shù)。

-肺功能學(xué)基礎(chǔ)與臨床鄭勁平陳榮昌整理課件支氣管舒張?jiān)囼?yàn)整理課件

用藥后肺功能值－用藥前肺功能值改變率=×100%

用藥前肺功能值支氣管舒張?jiān)囼?yàn)方法：基礎(chǔ)肺功能測(cè)定給藥再次測(cè)定肺功能比較用藥前后肺功能指標(biāo)改變率整理課件支氣管舒張?jiān)囼?yàn)藥物：支氣管舒張劑（β激動(dòng)劑、茶堿、M拮抗劑）氣道消炎劑（皮質(zhì)激素）給藥途徑吸入口服注射皮膚吸收肛門整理課件流速容量

正常舒張前舒張后RVTLC容量時(shí)間流速-容量曲線時(shí)間-容量曲線支氣管舒張?jiān)囼?yàn)整理課件整理課件支氣管擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn)評(píng)價(jià)陽(yáng)性：FEV1較基礎(chǔ)值增加12%并且FEV1絕對(duì)值增加0.2升陰性：達(dá)不到上述指標(biāo)不同國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)不一整理課件支氣管舒張?jiān)囼?yàn)意義評(píng)價(jià)氣道可逆性改變判斷病情判斷對(duì)藥物的敏感度預(yù)測(cè)疾病進(jìn)程預(yù)估治療效果？整理課件整理課件注意事項(xiàng)禁忌癥與通氣功能檢查相同，對(duì)β激動(dòng)劑過(guò)敏者禁忌測(cè)定前停用相應(yīng)藥物：支氣管擴(kuò)張劑（吸入、口服、靜脈）糖皮質(zhì)激素抗過(guò)敏藥及白細(xì)胞三烯拮抗劑其他：劇烈運(yùn)動(dòng)、冷空氣吸入整理課件整理課件支氣管激發(fā)試驗(yàn)整理課件氣道反應(yīng)性定義：特異性或非特異性刺激物作用于氣道引起的氣道平滑肌痙攣收縮，表現(xiàn)為氣道阻力的增加和氣體流速受限。整理課件常用的支氣管激發(fā)試驗(yàn)刺激原非特異性刺激物藥物：乙酰甲膽堿甲酰膽堿心得安介質(zhì)：組織胺

前列腺素F2

白三烯D4一般刺激物：冷空氣

SO2,HCl,10%KCl

蒸餾水，高、低滲鹽水運(yùn)動(dòng)，過(guò)度通氣特異性抗原吸入性抗原：塵螨花粉動(dòng)物毛霉菌豚草職業(yè)性抗原：西方紅杉木松香蠶絲甲苯二異氰酸鹽整理課件各種支氣管激發(fā)試驗(yàn)特性的比較

乙酰組織胺變應(yīng)原運(yùn)動(dòng)冷空氣室溫下高滲鹽水蒸餾水甲膽堿試驗(yàn)過(guò)度通氣過(guò)度通氣實(shí)用性高高低中高高高高敏感性高高中中中中中中特異性中/高中/高高高中/高中/高高高重復(fù)性高高中中高高高高副作用低低高*高*低低低低費(fèi)用低低低/中高高低低低*指在高濃度或高強(qiáng)度時(shí)副作用大整理課件氣道反應(yīng)性測(cè)定意義診斷(支氣管哮喘，隱匿型哮喘，職業(yè)型哮喘)評(píng)估疾病嚴(yán)重程度評(píng)估疾病治療效果研究發(fā)病機(jī)理流行病學(xué)調(diào)查整理課件

激發(fā)試驗(yàn)程序激發(fā)前肺功能測(cè)定（基礎(chǔ)值）吸入稀釋對(duì)照液組（對(duì)照值）激發(fā)劑遞增（倍增）吸入肺功能指標(biāo)，臨床表現(xiàn)終止激發(fā)支氣管擴(kuò)張劑吸入肺功能恢復(fù)正常終止試驗(yàn)(－)（＋）整理課件改變率=×100%支氣管激發(fā)試驗(yàn)指標(biāo)及陽(yáng)性診斷標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)改變率(%)

FEV120FEF25–75%25FEF5025PE