認知功能評定

認知功能評定

Learnmoreaboutoftheworld!1精品ppt認知

認知是認識和知曉事物過程的總稱，是人類大腦所特有的高級功能。認識是指人在對客觀事物的認識過程中，對感覺輸入信息的獲取、編碼、操縱、提取和使用的過程，是輸入和輸出之間發(fā)生的內(nèi)部心理過程。認知包括：注意、知覺、思維、記憶及執(zhí)行等。2精品ppt左半球

左、右大腦半球各自處理不同類型的信息：右半球

言語命名句法閱讀書寫時間數(shù)學(xué)記憶概念定向協(xié)調(diào)顏色空間形狀音樂語調(diào)模型面容感情色彩聯(lián)想半球間聯(lián)絡(luò)纖維3精品ppt認知障礙

認知障礙是腦損傷造成大腦在攝取、存儲、重整和處理信息的基本功能上出現(xiàn)的異常表現(xiàn)，包括判斷力差、注意障礙、記憶障礙、推理能力降低、執(zhí)行功能障礙、交流困難等。

不同腦區(qū)的損害導(dǎo)致不同的認知障礙表現(xiàn)：額葉：記憶、注意、智能、執(zhí)行方面的障礙頂葉：失用癥、軀體失認、忽略癥、空間辨別及體像障礙枕葉：視覺失認、皮質(zhì)盲顳葉：聽覺理解、短期記憶障礙廣泛大腦皮質(zhì)損傷：全面的智能減退，甚至成為癡呆4精品ppt1篩查法：從總體上大致檢查出患者是否存在認知障礙的方法，例：簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）、蒙特利爾認知評定（MoCA）2成套測驗法：用于認知功能較全面的定量測定，當(dāng)分值低于正常范圍時，提示該患者存在認知障礙。例：洛文斯頓作業(yè)認知評定成套試驗、Halstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測試、韋氏記憶量表3功能檢查法：通過直接觀察患者從事日常生活活動的情況，評定相關(guān)認知功能障礙程度。可更準確、直接地評價認知功能障礙對患者實際生活的影響情況。例：Arnadottir作業(yè)療法——日常生活活動神經(jīng)行為評定認知功能評定的實施方法4特異性檢查法：對認知障礙進行特異性診斷，評定患者屬于哪一種特殊類型的認知障礙，以制定康復(fù)治療計劃，例：繪鐘測試、威斯康辛等。5精品ppt

簡易精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）一、認知功能的篩查方法主要內(nèi)容：定向即刻記憶短時記憶注意計算語言結(jié)構(gòu)模仿癡呆評分標(biāo)準：滿分：30分文盲組：13-14分1-6年：19-20分>=7年：24-25分

蒙特利爾認知評定（MoCA）主要內(nèi)容：注意力執(zhí)行功能記憶語言視空間抽象思維計算定向力癡呆評分標(biāo)準：滿分：30分正常：>=26分MoCA與MMSE相比，靈敏度高、涵蓋的認知領(lǐng)域更全面，能早起發(fā)現(xiàn)MMSE測試結(jié)果為正常的輕度認知障礙患者。對于早期預(yù)防、延緩癡呆很重要。6精品ppt洛文斯頓作業(yè)認知評定成套試驗（LOTCA）評定內(nèi)容：1.定向：（1）測試地點、時間定向力（2）地點定向：詢問受試者4個有關(guān)地點的問題（例：你現(xiàn)在在什么地方？你現(xiàn)在在哪個城市？）（3）時間定向：詢問受試者4個有關(guān)時間的問題（例：今天是哪一天的哪一月哪一日？）（4）成績：4個均正確得8分，3個正確得6分，2個正確得4分，1個正確得2分，給出多項選擇后才能答對或全部答錯得1分。二、認知功能的成套測驗7精品ppt2.視知覺：（1）測試受試者有無圖像背景分辨困難。（2）物體識別：讓受試者識別8張畫有日常物品的卡片。最高4分最低1分。（3）形狀識別：讓受試者識別8張畫有幾何圖形的卡片。最高4分最低1分。（4）圖形重疊識別：讓受試者看2張卡片，卡片上畫有3個重疊的圖形，讓受試者識別每張卡片上的圖形。不需獨立圖片的幫助即能識別6樣物品：4分不需幫助能識別4樣物品或幫助下識別6樣：3分幫助下識別3樣：2分幫助下識別的少于3個或不能識別任何任何圖形：1分（5）物體一致性識別：讓受試者看4張拍攝角度不同物品照片。能辨4個：4分；能辨3個：3分；能辨2個：2分；能辨1個或無法分辨：1分洛文斯頓作業(yè)認知評定8精品ppt3.空間知覺：（1）身體方向：讓受試者使用左右側(cè)的肢體完成4個動作。最高4分最低1分。（2）與周圍物體的空間關(guān)系：讓受試者判斷測試室內(nèi)4個物體與自己的位置關(guān)系。最高4分最低1分。（3）圖片中的空間關(guān)系：讓受試者看卡片，受試者根據(jù)卡片內(nèi)容提出4個卡片中各物品空間位置關(guān)系的問題。最高4分最低1分。4.動作運用：（1）動作模仿：讓受試者與測評者面對面而坐，測評者做4個動作讓受試者模仿。鏡像動作也算對。最高4分最低1分。（2）物品使用：讓受試者看幾樣物品（梳子、剪刀等），詢問受試者該如何使用這些物品，說出或作出動作均算正確。最高4分最低1分。（3）象征性動作：讓受試者做4個動作（用鑰匙開門、用鉛筆在紙上畫直線）洛文斯頓作業(yè)認知評定9精品ppt5.視運動組織：（1）測試受試者的視空間認知功能。（2）復(fù)繪幾何圖形：給受試者一張二維的幾何圖像，讓受試者畫出此圖形。（3）插孔拼圖：給受試者插孔板、插釘、圖案，讓其用插釘完成相應(yīng)圖案。（4）方塊拼圖：給受試者彩色或無色的方塊、圖案等，讓其完成相應(yīng)拼圖。（5）碎圖復(fù)原：給受試者一張完整的彩色圖形，并給其相應(yīng)的9張拼圖卡片，要求受試者根據(jù)完整的圖形拼出圖形。（6）畫鐘面：給受試者一支鉛筆、一張畫有圓形圖案的紙，要求受試者給這個圓形填上相應(yīng)的數(shù)字，并將鐘的指針指向10:15。洛文斯頓作業(yè)認知評定10精品ppt6.思維操作：（1）物品分類：給受試者14張不同類別的卡片，讓受試者將這些卡片分組，并為各組命名。若受試者完成一次分組，則要受試者按另外的方式在進行分組，并為各組命名。（2）Riska無組織的圖形分類：將18張具有三種不同顏色、三種不同形狀的卡片隨機放在桌子上，要求受試者按兩種不同的標(biāo)準將卡片分組，并說出分組標(biāo)準。（3）Riska有組織的圖形分類：將上一組的18張卡片放在桌子上，測評者先按顏色、形狀將圖片分出一組，然后要求受試者按照測評人員的分組方式將剩下的卡片分組，并說出分組標(biāo)準。若能說出按三種顏色三種形狀分組的標(biāo)準，檢查即可結(jié)束，否則應(yīng)提示其差異，盡量完成分組。洛文斯頓作業(yè)認知評定11精品ppt（4）圖片排序A：向受試者出示隨機排列的5張圖卡，5張圖卡可組成一個小故事，要求受試者將這些卡片按正確的順序排列，并要求簡述故事。能正確排序并講出故事：4分；能完成排序或講述故事，二者完成其一：3分；僅能排列部分圖片，不能排出整個序列：2分；不能完成：1分（5）圖片排序B：排序A檢查得4分或正確排序卻無法講述故事的失語癥受試者繼續(xù)本項檢查。給受試者6張可以組成一個小故事的圖卡，要求受試者將這些卡片按正確的順序排列，并依據(jù)圖片講述故事。（6）幾何圖形排序推理：給受試者一支鉛筆和兩個序列圖，要求受試者按序列圖的序列繼續(xù)畫下去。能正確完成2個序列：4分；能完成，但須多次嘗試：3分只能完成第一個序列：2分；不能完成：1分（7）邏輯問題：讓受試者閱讀4個邏輯問題并回答。最高4分最低1分。7.注意力及專注力：根據(jù)受試者測試時的表現(xiàn)得分，最高4分最低1分。洛文斯頓作業(yè)認知評定12精品pptHalstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測試（HRB）評定內(nèi)容：1.范疇測驗：（1）測查分析、概括、推理能力。（2）要求受試者發(fā)現(xiàn)在一系列圖片中隱含的數(shù)字規(guī)律。（3）成績：錯誤數(shù)。（正常人<70個）2.觸摸操作測驗：（1）測查觸知覺、運動覺、記憶、手的協(xié)調(diào)性與靈活性。（2）要求受試者在蒙著雙眼的情況下，憑感知覺將不同形狀的形塊放入相應(yīng)的木槽中。最后要求受試者回憶這些形塊的形狀和位置。（3）成績：完成任務(wù)的時間和回憶形塊數(shù)的多少。（正常人20分鐘，>3-4個）認知功能的成套測驗13精品ppt3.節(jié)律測90驗：（1）測驗注意力的集中和保持、瞬時記憶、節(jié)律辨別能力。（2）要求受試者聽30對音樂節(jié)律錄音，辨別每對節(jié)律是否相同。（3）成績：正確辨別數(shù)。(正常人>15個)4.手指敲擊測驗：（1）測驗雙手精細運動，比較大腦左右半球精細運動控制功能狀況。（2）要求受試者分別用左右手示指快速敲擊計算器的按鍵。（3）每10秒的平均敲擊次數(shù)。（正常人每十秒敲40次左右，右比左快1.1倍）5.失語檢查：（1）測查言語的理解和表達功能，以及有無失語。（2）要求受試者回答問題、復(fù)述、臨摹圖形和執(zhí)行簡單命令。（3）成績：有無錯誤、錯誤的多少及類型。（正常人<5%）Halstead-Reitan測試14精品ppt6.語聲知覺測驗：（1）測查注意力和語言直覺能力。（2）要求受試者在聽到要求受試者在聽到1個單詞或1對單詞的錄音后，從4個備選詞中找出相應(yīng)的詞，共有30個（對）。（3）成績：正確選擇數(shù)。（正常人>20個）7.側(cè)性優(yōu)勢測驗：（1）測定受試者的利手、利足、利眼、利肩（2）要求受試者寫字、投球、拿東西8.握力測驗：（1）比較利手與非利手握力，進而反應(yīng)大腦左右半球功能和運動功能的差異。（2）要求受試者分別用左右手緊握握力計，盡其最大的力量。（3）成績：握力的千克數(shù)（正常人利手比非利手握力大1.1倍左右）Halstead-Reitan測試15精品ppt9.連線測驗：（1）測查空間知覺、眼手協(xié)調(diào)、思維靈活性（2）要求受試者按順序交替連接阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母（3）成績：完成時間和連接錯誤數(shù)（正常人3分鐘左右，錯誤2個以內(nèi)）10.感知覺障礙檢查：（1）測查有無視野缺損、聽覺障礙、觸覺和知覺障礙（2）聽覺檢查、視野檢查、臉手觸覺辨認、手指符號辨認、形塊辨認（3）成績：錯誤數(shù)（正常人在各部位感知錯誤少于2次）Halstead-Reitan測試16精品pptHalstead-Reitan神經(jīng)心理學(xué)成套測試的結(jié)果分析：損傷指數(shù)=劃入異常的測驗數(shù)÷測驗總數(shù)根據(jù)損傷指數(shù)判斷腦損傷程度：0.00-0.14：正常0.15-0.29：邊緣狀態(tài)0.30-0.43：輕度腦損傷0.44-0.57：中度腦損傷0.58以上：重度腦損傷Halstead-Reitan測試17精品ppt一、注意障礙的評定：1.注意：注意是記憶的基礎(chǔ)，也是一切認知活動的基礎(chǔ)。是指在指定時間內(nèi)關(guān)注某種特定信息的能力，是心理活動指向一個符合當(dāng)前活動需要的特定刺激，同時忽略或抑制無關(guān)刺激的能力，是對事物的一種選擇性反應(yīng)。2.注意的特征：（1）注意的緊張度：強度特征，是心理活動對一定對象的高度集中程度。（2）注意的廣度：范圍特征，是在同一時間內(nèi)一個人所能清楚地把握注意對象的數(shù)量。正常人：8-9個黑色圓點；4-6個無關(guān)系的外文字母；3-4個幾何圖形（3）注意的持久性：時間特征，注意在某一對象上所保持的時間的長短。（4）注意的轉(zhuǎn)移性：根據(jù)新任務(wù)的要求，主動及時地從一個對象轉(zhuǎn)移到另一個對象。（5）注意的分配性：進行兩種或兩種以上活動時，能同時注意不同的對象。三、認知障礙的評定18精品ppt3.注意障礙的表現(xiàn)：（1）覺醒狀態(tài)低下：注意遲鈍、緩慢，對各種刺激的反應(yīng)延遲，不能迅速正確的做出反應(yīng)，對刺激的反應(yīng)能力和興奮性均下降。（2）注意范圍縮小：主動注意減弱，當(dāng)患者集中于某一事物時，其他一般易于喚起注意的事物不能引起患者的注意。（3）保持注意障礙：注意的持久性下降?；颊咴谶M行持續(xù)和重復(fù)性的活動時缺乏持久性，注意力渙散，隨境轉(zhuǎn)移，易受干擾。（4）選擇注意障礙：不能有目的地注意符合當(dāng)前需要的特定刺激及剔除無關(guān)刺激。很容易受到自身或外界環(huán)境的影響而使注意不能集中。（5）分配注意障礙：不能在同一時間做兩件事，不能同時利用相關(guān)的有用信息。（6）轉(zhuǎn)移注意障礙：不能根據(jù)需要及時地從從當(dāng)前地注意對象中脫離并及時轉(zhuǎn)向新的對象，因而不能跟蹤事件發(fā)展。三、認知障礙的評定19精品ppt4.注意常用評定方法：（1）視跟蹤：要求受試者的目光跟隨光源做上下左右移動。（2）形狀辨認：要求受試者臨摹畫出垂線、圓形、正方形和A字形。（3）劃銷測驗：要求受試者在專用的劃銷表中將指定的數(shù)字（字母、符號）劃去。持久性指數(shù)=總查閱數(shù)/劃銷時間*(正確劃銷數(shù)-錯誤劃銷數(shù))（4）聽認字母：在60秒內(nèi)，以每秒1個字的速度念出沒有規(guī)則的字母排列，其中有10個為指定的同一字母，要求受試者在聽到該字母時舉手示意，舉10次為正常。（5）聽跟蹤：受試者在閉目的情況下，在其左右前后及頭上方搖鈴，要求受試者指出搖鈴位置。（6）聲識認：給受試者播放各種聲音的錄音，要求受試者在聽到號角聲時舉手示意。（7）連線測驗：求受試者按順序交替連接阿拉伯?dāng)?shù)字和英文字母。三、認知障礙的評定20精品ppt（8）注意廣度的檢查：受試者根據(jù)評定者的要求正向復(fù)述或逆向復(fù)述逐漸延長的數(shù)字串。先正向后逆向。從2位數(shù)開始，以1位數(shù)/秒的速度說出，每一水平做兩次檢查。一個水平的檢查通過后（兩次檢查中任意一次通過即可）進入下一水平。若兩次均失敗則檢查結(jié)束。正常人正數(shù)數(shù)字距為7+/-2；倒數(shù)數(shù)字距6+/-2。（9）注意分配的檢查：聲光刺激同時出現(xiàn)，要求受試者對刺激做出判斷和反應(yīng)。（10）行為觀察：與患者交談時注意患者的談話和行為，注意力不集中的患者趨向漫談，常失去談話主題，不能維持思維的連貫性。不能集中注意力于一項具體的任務(wù)上，在很短時間內(nèi)即出現(xiàn)注意的轉(zhuǎn)移，檢查中東張西望，周圍環(huán)境中的任何響動都可能引起患者的“探究反應(yīng)”。漫不經(jīng)心的行為是受試者不能掌握時間和完成任務(wù)，容易出現(xiàn)粗心的錯誤。三、認知障礙的評定21精品ppt一、記憶障礙的評定：1.記憶：是過去經(jīng)歷過的事物在頭腦中的反應(yīng)，是以往曾經(jīng)發(fā)生和經(jīng)歷過的事物在大腦中留下的痕跡。2.記憶的基本過程：（1）識記：是記憶的第一個環(huán)節(jié)，是人通過感知在腦中留下的痕跡，是識別并記住事物的過程。（2）保存：是記憶的第二個環(huán)節(jié)，識記的事物在頭腦中儲存和鞏固的過程，使痕跡存儲免于消失，是實現(xiàn)回憶的必要前提。（3）回憶：是記憶的最后個環(huán)節(jié)，是原來事物不在時痕跡的重新出現(xiàn)，即對頭腦中所保存事物的提取過程。包括再現(xiàn)和再認。再現(xiàn)是指當(dāng)識記過的事物不在時能夠在頭腦中重現(xiàn)。再認是指當(dāng)識記過的事物再次出現(xiàn)時能夠把它識別出來。三、認知障礙的評定22精品ppt3.記憶的生理機制：暫時性條件聯(lián)系的形成和鞏固。外界事物刺激神經(jīng)興奮的電位變化，神經(jīng)細胞中核糖核酸分子或蛋白質(zhì)分子結(jié)構(gòu)的變化，使記憶信息得以儲存，完成記憶和保存過程。4.記憶的分類：根據(jù)記憶編碼方式及保持時間不同分為：（1）瞬時記憶：當(dāng)感覺刺激停止后頭腦中仍能保持瞬間印象的記憶。信息保留的時間以毫秒計，最長1-2秒，又稱感覺記憶。（2）短時記憶：信息保留的時間在1分鐘以內(nèi)，又稱工作記憶。一般情況下，信息在短時記憶中僅存30秒左右。如翻譯時口譯過程，學(xué)生聽課做筆記，查號臺的服務(wù)。（3）長時記憶：信息保留的時間在1分鐘以上，包括數(shù)日數(shù)年直至終生。與短時記憶相比，長時記憶的功能主要是備用性的，存儲在長時記憶中的東西不用時處于一種潛伏狀態(tài)，只在需要時才被提取到短時記憶中。三、認知障礙的評定23精品ppta.近期記憶：信息保留的時間在數(shù)小時數(shù)日數(shù)月以內(nèi)。b.遠期記憶：信息保留的時間以年計，包括幼年時期發(fā)生的事件。根據(jù)信息提取（回憶）過程有無意識的參與分為：（1）程序性記憶（內(nèi)隱記憶）：自動地、不需要有意識提取信息的記憶，即對于信息的回憶不依賴于意識或認知過程。（2）陳述性記憶（外顯記憶）：需要有意識提取信息的記憶，即對于信息的回憶依賴于意識或認知過程。a.情節(jié)性記憶：與事件的整個過程相關(guān)的記憶，包括發(fā)生時間、地點及相關(guān)條件背景，如個人親身經(jīng)歷及重大公共事件。b.語義性記憶：有關(guān)一般知識、事實、概念以及語言信息的記憶。三、認知障礙的評定24精品ppt記憶

記憶的分類及其相互關(guān)系：瞬時記憶短時記憶長時記憶

情節(jié)記憶語義記憶

內(nèi)隱記憶外顯記憶

近期記憶遠期記憶

25精品ppt5.記憶障礙的類型：（1）瞬時記憶障礙：即刻記憶缺陷，如讓患者復(fù)述4個不相關(guān)的詞，其表現(xiàn)為不能復(fù)述出或只能復(fù)述出1個。（2）短時記憶障礙：保存過程異常和信息的存儲時間縮短。如對剛剛發(fā)生的事情一會兒就忘了，反而對以往的事情記憶猶新，顱腦損傷或腦血管意者外多為此類型。（3）長期記憶障礙：由于存儲的信息在提取時受阻而產(chǎn)生回憶過程障礙，先是短時記憶受累，隨后長時記憶受到一定影響，癡呆者多屬于這一類型。三、認知障礙的評定26精品ppt4.記憶常用評定方法——韋氏記憶量表：具體內(nèi)容包括：（1）長時記憶：個人經(jīng)歷、時空記憶、數(shù)字順序關(guān)系。（2）短時記憶：視覺再認、視覺再生、圖片回憶、聯(lián)想學(xué)習(xí)、觸摸測驗、理解記憶（3）瞬時記憶：順背和倒背數(shù)字具體使用方法：（1）經(jīng)歷：5個與個人經(jīng)歷有關(guān)的問題。每回答正確1題記1分。（2）定向：5個有關(guān)時間和空間定向的問題。每回答正確1題記1分。（3）數(shù)字順序關(guān)系：順數(shù)1-100、倒數(shù)100-1、從1起進行累加（每次加3-49為止）（4）視覺再認：每套識記卡片有8項內(nèi)容，呈現(xiàn)給患者30秒后，讓患者再認。（5）圖片回憶：每套圖片有20項內(nèi)容，呈現(xiàn)1分30秒后，要求患者說出呈現(xiàn)內(nèi)容。（6）視覺再生：每套圖片中有3張，每張上有1-2個圖形，呈現(xiàn)10秒后讓患者畫出。三、認知障礙的評定27精品ppt4.記憶常用評定方法——韋氏記憶量表：（7）聯(lián)想學(xué)習(xí)：每套卡片上各有10對詞，讀給患者聽，然后呈現(xiàn)2秒，10對詞顯示完畢后，停5秒，再讀每對詞的前一詞，讓患者說出后一詞。（8）觸覺記憶：使用一副槽板，上有9個圖形，讓患者蒙眼用利手、非利手和雙手分別將3個木塊放入相應(yīng)的槽中，再睜眼，將各木塊的圖形及其位置默畫出來。（9）邏輯記憶：3個故事，包含14、20和30個內(nèi)容，將故事講給患者聽，同時讓其看著卡片的故事，念完后要求復(fù)述。（10）背誦數(shù)目：要求順背3-9位數(shù)，倒背2-8位數(shù)。結(jié)果分析：將10個分測驗的粗分分別根據(jù)“粗分等值量表”轉(zhuǎn)換為量表分，相加即為全量表分。將全量表分按年齡組查對“全量表分的等值MQ表”即可得到患者的記憶商（MQ）：三、認知障礙的評定28精品ppt記憶力等級：三、認知障礙的評定記憶商記憶力等級>=130129-120119-110109-9089-8079-70<=69極超常超常高于平常平常低于平常邊界記憶缺損29精品ppt4.記憶常用評定方法——臨床記憶量表：具體內(nèi)容包括：（1）語文測驗：指向記憶量表、聯(lián)想學(xué)習(xí)量表。（2）非語文性質(zhì)的測驗：圖像自有回憶量表、無意義圖形再認量表（3）語文與非語文之間的測驗：人像特點聯(lián)系回憶量表具體使用方法：（1）指向記憶：本項目有2組內(nèi)容，每組有24個詞，每詞有2-3個字組成，以1秒的速度讀出，兩詞之間間隔2秒，其中有12個詞屬于同一類，另有12個相類似的詞混淆在其中，要求患者記住指定的同類詞別。24個詞隨機排列，用錄音機播放，每組詞播放完畢后，要求患者立即回憶，說出要求記憶的一類詞，不一定要按播放的順序回憶，允許回憶時間不超過2分鐘。在患者對第一組詞回憶結(jié)束后，評定者再播放第二遍，要求患者回憶類別之外的詞，進行“非指向記憶”的測試。三、認知障礙的評定30精品ppt4.記憶常用評定方法——臨床記憶量表：（2）聯(lián)想學(xué)習(xí)：共有12對詞，每個詞由2個字組成，包括容易的成對詞和困難的成對詞。用錄音機播放三遍，每播放一遍后，評定者念每對詞前面的刺激詞，要求患者答出相應(yīng)的后面的一個詞，每對詞允許回憶5秒。（3）圖像自由回憶：包括兩組黑白勾畫圖片，每組15張，內(nèi)容都是人們所熟悉、常見和易于辨認的東西。圖片隨機排列，每張圖片呈現(xiàn)4秒，圖片間隔2秒。15張圖片呈現(xiàn)完畢后，要求患者立即回憶，說出所記得的圖片內(nèi)容，不一定要按刺激呈現(xiàn)的順序回憶。第一組測試結(jié)束后進行第二組測試，方法同前。（4）無意義圖形再認：包括兩組圖片，第一組的20張目標(biāo)刺激圖片和20張混入刺激圖片分別疊放。第二組的20張目標(biāo)刺激圖片和20張混入刺激圖片混雜在一起。目標(biāo)刺激為5種形狀的無意義圖，每種各4張，共20張。先給患者呈現(xiàn)第一組圖片，每張圖片呈現(xiàn)3秒，間隔3秒，要求患者記住這些目標(biāo)刺激。而后呈現(xiàn)第二組圖片，要求患者分辨出所呈現(xiàn)圖片是否為看過的目標(biāo)刺激，每張允許回憶時間為5秒。三、認知障礙的評定31精品ppt（5）人像特點聯(lián)系回憶：共有6張黑白勾畫的人面像，隨機排列，每張人像分別呈現(xiàn)9秒，間隔3秒，在呈現(xiàn)的同時，向患者口頭介紹該人像的姓氏、職業(yè)和愛好，要求患者將每張人像和他的姓氏、職業(yè)、愛好特點聯(lián)系起來。6張人像呈現(xiàn)完畢后，按另一隨機序列分別呈現(xiàn)給患者，要求患者立即回答出該人像的姓氏、職業(yè)和愛好三個特點，不一定按介紹時的順序。每張人像允許回憶時間為30秒。結(jié)果分析：粗分查“等值量表分表”得出各分測驗的量表分，相加得總量表分。根據(jù)年齡查“總量表分的等值記憶商表”可得到患者的MQ。MQ分級標(biāo)準與韋氏記憶量表相同。三、認知障礙的評定32精品ppt一、執(zhí)行功能的評定：1.執(zhí)行功能：指人獨立完成有目的、自我控制的行為所必需的一組技能，包括計劃、判斷、決策、不適當(dāng)行為的抑制、啟動與控制有目的的行為、反應(yīng)轉(zhuǎn)移、動作行為的序列分析、問題解決等心智操作。2.執(zhí)行功能障礙的表現(xiàn)：（1）計劃障礙：制定出不切實際的目標(biāo)，低估完成任務(wù)所需的時間。（2）決策障礙：不考慮后果而做出錯誤的決策。（3）啟動障礙：不能在需要時開始動作，表現(xiàn)為行為被動、喪失主動精神或主觀努力，表情淡漠，對周圍事物漠不關(guān)心并毫無興趣，反應(yīng)遲鈍。（4）持續(xù)狀態(tài)：不能根據(jù)刺激變化而改變反應(yīng)，在進行功能性活動時，不斷地重復(fù)同一動作或運動。例如洗臉時反復(fù)洗同一部位。三、認知障礙的評定33精品ppt（5）問題解能力障礙：執(zhí)行功能障礙的重要特征。a.不能認識存在的問題：在進行某項活動時，未意識到有任何差錯。分析問題時不能找到解決問題的關(guān)鍵要素，理解問題片面、具體，不能形成抽象概念。過分重視某一特征而忽略其他關(guān)鍵性的特征。b.不能計劃和實施所選擇的解決方案：患者不能制定切合實際的計劃，選擇無效方案或策略導(dǎo)致花費過多的精力與時間。c.不能檢驗解決問題的辦法是否令人滿意：不能結(jié)合以往的經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)和糾正錯誤不能通過結(jié)果來判斷問題是否得到滿意的解決。嚴重影響患者日常生活的各個方面：不清楚應(yīng)該乘坐哪路公交車，不明白如何安排一頓飯等等。三、認知障礙的評定34精品ppt4.執(zhí)行功能常用評定方法：（1）言語流暢性檢查：用于檢查前額葉皮質(zhì)的啟動功能。要求受試者在1分鐘內(nèi)盡可能多的列舉出以“M”開頭的單詞。正常人1分鐘可說出8-9個單詞。（2）做-不做測驗：檢查反應(yīng)抑制能力。當(dāng)檢查者舉起一個手指時，要求受試者舉起兩個手指；當(dāng)檢查者舉起兩個手指時，要求受試者舉起一個手指。（3）交替變換測試：檢查變換能力。要求受試者模仿由方波和三角波交替并連續(xù)組成的圖形。三、認知障礙的評定35精品ppt（4）Luria三步連續(xù)動作：檢查變換能力。要求受試者連續(xù)做三個動作，即依次握拳、切、拍。（5）手的交替運動：檢查變換能力。要求受試者先右手握拳，左手伸展，然后再右手伸展，左手握拳。要求其交替連續(xù)完成這組動作。（6）諺語解釋：檢查抽象概括能力，理解口頭隱喻的能力。如：過河拆橋，三個臭皮匠賽過諸葛亮等三、認知障礙的評定36精品ppt（7）相似性測驗：檢查對比和分類、抽象與概括的心智操作能力。給受試者出示成對詞組，讓受試者指出其在概念上的相似之處：西紅柿-辣椒手表-電話贊揚-批評（8）差異性測試：同上。讓受試者指出兩者之間的區(qū)別：狼-狗歌曲-雕像謊言-錯誤三、認知障礙的評定37精品ppt（7）言語推理：檢查問題解決能力。例如：已知丫丫比牛牛大，牛牛比菲菲大，毛毛比丫丫大。則下面那個句子是正確的：菲菲比丫丫大菲菲比毛毛大毛毛比牛牛大牛牛比毛毛大（8）非言語推理：可采用瑞文推理測驗。此測驗由無意義圖形組成。（9）判斷力測驗：要求受試者根據(jù)自己的估計回答問題：你認為報酬最好的工作有哪些？一斤雞蛋有幾個？中國男人的平均身高是多少？家里最大的東西是什么？三、認知障礙的評定38精品ppt（7）實際問題解決能力：a.簡單問題：問題清楚，顯而易見。解決問題的辦法通常只需1-3步即可完成。例如：有9個球，其中一個比其他8個輕，要求受試者用天平稱兩次將其找出。b.功能性檢查：向受試者提出各種突發(fā)事件應(yīng)如何處理。例如：假如你在7:58起床，突然想起你要在8:00到市中心出席一個重要的會議，你該怎樣做？假如你在湖邊散步，忽然看到一個小孩子獨自在湖邊玩耍，你會怎樣做？給受試者出題：假如你為14個人準備早餐，你一共22元，你能用這22元買些什么？茶：3角5分/杯豆?jié){：5角/杯雞蛋：7角5分/個牛奶：1元/杯蛋糕：6角5分/塊三、認知障礙的評定39精品ppt一、感覺：內(nèi)部感覺：運動覺、平衡覺、機體覺外部感覺：視覺、聽覺、味覺、嗅覺二、知覺：人腦將當(dāng)前作用于感覺器官的客觀事物的各種屬性綜合在一起，以整體的形式進行反映，即將感覺組織起來，使之成為有意義的類型時，即為知覺。知覺不是特異性的感覺體驗，而是對多種感覺刺激綜合分析，并與以往的經(jīng)驗和知識整合的結(jié)果。簡單知覺：視知覺、聽知覺、觸知覺、嗅知覺、味知覺綜合知覺：時間知覺、運動知覺等。四、知覺功能障礙的評定40精品ppt二、知覺障礙的分類：1、軀體構(gòu)圖障礙（1）單側(cè)忽略（2）軀體失認（3）手指失認（4）疾病失認（5）左右分辨障礙3、失認癥（1）視覺失認（2）聽覺失認（3）觸覺失認三、認知障礙的評定2、視空間關(guān)系障礙（1）圖形-背景分辨障礙（2）空間關(guān)系障礙（3）空間定位障礙（4）地形失定向（5）結(jié)構(gòu)性失用（6）穿衣失用4、失用癥（1）意念性失用（2）意念運動性失用41精品ppt一、軀體構(gòu)圖障礙：1.軀體構(gòu)圖：指本體感覺、觸覺、視覺、肌肉運動知覺以及前庭覺傳入信息整合后形成的神經(jīng)性姿勢模型，其中包含了對身體各部分及其相互關(guān)系以及人體與環(huán)境關(guān)系的認識（即自身在空間關(guān)系中的定位特征）。（即認識自己的身體及他人身體的能力）。2.單側(cè)忽略：又稱單側(cè)不注意、單側(cè)空間忽略、單側(cè)空間失認。是腦損傷后立即出現(xiàn)的最常見的行為認知障礙之一。患者的各種初級感覺完好無損，卻不能對大腦損傷灶對側(cè)身體或空間呈現(xiàn)的刺激做出反應(yīng)。許多單側(cè)忽略患者可在發(fā)病后幾周內(nèi)自然恢復(fù)，部分患者其癥狀則可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。（1）病因及損傷定位：腦血管病是單側(cè)忽略的常見病因。大多數(shù)單側(cè)忽略由右側(cè)半球損傷引起。損傷部位涉及皮質(zhì)和皮質(zhì)下結(jié)構(gòu)。普遍認為：大腦右半球頂下小葉及顳葉上部是引起左側(cè)忽略的重要損傷部位，其他還見于：額葉、丘腦、基底節(jié)病變。四、知覺功能障礙的評定42精品ppt（2）臨床表現(xiàn)：a.知覺性單側(cè)忽略：不能看到腦損傷對側(cè)的實際空間環(huán)境。如：吃飯時吃完右邊的飯菜，剩下左邊。嚴重時整個身子向右傾斜并將盤子推向右邊。閱讀時常從頁面的中線開始閱讀，寫字時從中線開始寫或從偏右側(cè)開始向右寫下去。b.再現(xiàn)性單側(cè)忽略：不能在腦海中重現(xiàn)腦損傷對側(cè)的空間環(huán)境。如：當(dāng)患者想象自己走在一條熟悉的街道上時，能夠準確的描述出位于右邊的建筑物，卻想不起位于左邊的建筑物。令患者想象著從街道的另一方向反過來走，先前位于患者左邊的建筑物此時變?yōu)榱擞疫叺模惹拔挥诨颊哂疫叺拇藭r變?yōu)榱俗筮叺?。此時患者只能描述目前位于右邊的，先前描述過的右邊的已然想不起來了。四、知覺功能障礙的評定43精品ppt（3）評定方法：a.二等分線段：在一張白紙上，平行排列三組線段，每組含6條線段，長度分別為10cm12cm14cm16cm18cm20cm?；颊咄π刈?，囑患者用筆在每條線段中點處做一標(biāo)記，等分為二。要求患者注意每一條線段，盡量不要遺漏。每條線段上只能畫一個標(biāo)記。偏移距離超出全長10%或與正常組對照偏移大于3個標(biāo)準差者為異常。最后計算出患者的平均偏離百分數(shù)。線段越長，左側(cè)單側(cè)忽略的患者所作出的切分點越偏向右。b.劃銷測驗：在一張白紙上有40條線段按一定規(guī)則排列，每條長約2.5cm，要求受試者劃銷所看到的線段，最后分析未被劃掉的線條數(shù)目及偏向。也可劃銷數(shù)字、字母、符號。也可將某一個同樣的字用紅筆畫出來。c.畫圖測驗：檢查者將畫好的房子出示給患者，要求患者按照樣本臨摹。也可進行畫鐘、畫花測驗。四、知覺功能障礙的評定44精品pptd.雙側(cè)同時刺激檢查：首先進行單側(cè)感覺刺激（視覺、聽覺、觸覺），然后雙側(cè)同時給予刺激，觀察患者的反應(yīng)。癥狀較輕患者，單側(cè)刺激病灶對側(cè)時，可以出現(xiàn)反應(yīng)。雙側(cè)同時刺激時，則病灶同側(cè)有反應(yīng)但病灶對側(cè)不能反應(yīng)或不能快速反應(yīng)。e.功能檢查：檢查一側(cè)肢體忽略時，要求患者根據(jù)指令指出或移動指定肢體部位。與偏盲鑒別：單側(cè)忽略可以伴有偏盲亦可單獨存在。同向偏盲：視束和初級視覺中樞受損所致的感覺缺損。視野缺損的患者通常了解障礙的存在，為了能夠看到缺損視野內(nèi)的目標(biāo)患者常主動進行代償。單側(cè)忽略的患者意識不到問題的存在，因而無主動的轉(zhuǎn)頭動作。視野檢查：患者與檢查者對坐，相距約60cm，各自用手遮住相對眼睛（患者左眼，檢查者右眼）。保持眼球不動，檢查者用示指自上、下、左、右的周邊慢慢向中央移動，直至患者能看到手指為止。檢查者與患者視野進行比較，可粗測其是否正常。四、知覺功能障礙的評定45精品ppt二、視空間關(guān)系障礙：1.空間知覺：物體的空間特性（形狀、大小、遠近、方位）在人腦中的反應(yīng)。主要包括形狀知覺、大小知覺、深度知覺、方位知覺，其中深度知覺又包括絕度距離只覺（距離知覺）和相對距離知覺（立體知覺）。大腦右半球是視空間知覺的優(yōu)勢半球，以頂葉為主。2.圖形背景分辨困難：（1）圖形背景分辨能力：從背景中區(qū)別前景或不同形狀的能力。這種能力使人們很容易在抽屜中發(fā)現(xiàn)要找的東西，在開車時能夠?qū)Ｐ淖⒁暤缆非闆r，忽視其他與安全無關(guān)的環(huán)境與實物。（2）臨床表現(xiàn)：不能從衣服上找到扣子，不能從衣服上找到袖口，不能告知本層樓梯的結(jié)束和下一層樓梯的開始，不能在白床單上找到白襯衣，不能在輪椅上找到手閘等。四、知覺功能障礙的評定46精品ppt（3）檢查：a.辨認重疊圖形：給患者出示一張將三種物品重疊在一起的圖片，然后要求患者用手指點或說出所見物品的名稱，限1分鐘內(nèi)完成辨認。b.功能檢查：穿衣時，找袖子、扣子、扣眼以及襯衫的下部分等。3.空間定位障礙：（1）空間定位知覺：即方位知覺，指對物體的方位概念，如上、下、前、后、左、右、東、西、南、北等的認識。（2）臨床表現(xiàn)：當(dāng)家人口頭指令中包含方位名詞時患者不知該做什么，如：讓患者將上肢舉到頭的上方，把腳放在輪椅的腳踏板上等。（3）檢查：a.繪圖：將一張畫有一個盒子的紙放在患者面前，令患者在盒子的下方或上方畫一圈。四、知覺功能障礙的評定47精品pptb.圖片檢查：將幾張內(nèi)容相同的圖片呈“一”字擺放在患者面前，每張圖片中都有兩個不同的物品，但每張圖片中二者相對的位置均不同，要求患者描述每一張圖片中兩物品之間的位置關(guān)系。c.功能性檢查：將一些物品如杯子、勺子、碗放在患者面前，并令患者根據(jù)要求擺放這些物品的位置，如“將勺子放到碗里”“將碗放到杯子旁邊”等。4.空間關(guān)系障礙：（1）空間關(guān)系知覺：對兩個或兩個以上的物體之間以及對物體之間的相互位置關(guān)系的認識，如距離和相互間角度的知覺的建立等。如穿針引線、投籃等都需要調(diào)整好自身與針線的位置與角度。（2）臨床表現(xiàn)：a.穿衣：由于區(qū)別一件衣服的前與后、里與外有困難而前后、里外反穿。兩條腿同時傳進一條褲腿。錯位系扣等。四、知覺功能障礙的評定48精品pptb.梳妝：患者戴眼鏡時上下顛倒，將下列義齒按在口腔內(nèi)上方。重癥者會給鏡子里的人刷牙或洗臉，這種情況提示患者同時存在軀體失認。c.結(jié)構(gòu)性失用：飯前在餐桌上擺放餐具時，不能將盤子、碗筷等餐具放在合適的位置。由于不能判斷掛鐘的時針與分針的相對位置關(guān)系，因而不能說出正確的時間。d.失算癥：由于視空間關(guān)系障礙，患者不能列豎式進行算術(shù)運算。（3）檢查：a.連接點陣圖：一張紙的左半邊有一個點陣圖，各點之間用線連接后形成一個圖案，紙的右半邊有一個相同圖案的點陣圖，要求患者用線將點連接成一個和左側(cè)一模一樣的圖案。b.十字表：一張空白紙、一張示范卡片、一支筆。在示范卡不同的位置上畫有若干個十字標(biāo)，要求被檢查者完全按照示范卡將十字標(biāo)及其位置在白紙上準確無誤的復(fù)制出來。四、知覺功能障礙的評定49精品pptc.結(jié)構(gòu)性運用檢查：繪圖如畫花、畫鐘等。觀察畫面的布局、表盤內(nèi)代表時間的數(shù)字的排列情況。d.ADL檢查：在穿衣、梳洗、轉(zhuǎn)移、進食等活動中觀察患者取、放物品，身體的相應(yīng)位置的變化等。5.失認癥：失認癥：患者喪失了對物品、人、聲音、形狀或者氣味的識別能力。在特定感覺正常的情況下，患者不能通過該感覺方式認識以往熟悉的事物，但仍可以利用其他感覺途徑對其識別的一類癥狀。是由于感覺信息向概念化水平的傳輸和整合過程受到破壞的結(jié)果。見于腦外傷、腦卒中、癡呆以及其他神經(jīng)疾患的患者，多由于枕葉或頂葉特定區(qū)損傷而致。四、知覺功能障礙的評定50精品ppt（1）視覺失認：患者無法識別視覺刺激的意義，即在“能看見”的情況下，患者對所見的顏色、物體、圖形等不能分辨其名稱和作用。表現(xiàn)為物體失認、面容失認、顏色失認等。視覺失認與大腦左右半球顳、頂、枕葉聯(lián)合區(qū)損傷有關(guān)，該區(qū)負責(zé)整合與記憶有關(guān)的視覺刺激。a.物體失認：對呈現(xiàn)于視覺通路中的物體的辨別障礙，而同樣的物體通過其他感覺通路卻可以辨識，是失認癥中最常見的癥狀。與雙側(cè)枕葉或顳葉皮質(zhì)下部損傷密切相關(guān)，亦可為左半球顳-頂葉后部損傷所致。b.面容失認：患者不能識別熟悉的面孔，如親朋好友，甚至不能從鏡子里認出自己。但患者可以從說話的聲音、步態(tài)、服裝或發(fā)型認出對方是誰。出來面容失認外，在區(qū)別其他種類時也可以出現(xiàn)類似的情況，如識別動物或汽車。與雙側(cè)枕葉或顳葉損傷密切相關(guān)。四、知覺功能障礙的評定51精品pptc.顏色失認：患者對以往所能辨識的顏色失去了認知的能力，但并不屬于色盲?；颊吣苤赋鰞煞N顏色是否相同，但不能根據(jù)要求命名或選擇顏色。通常為優(yōu)勢半球損傷的結(jié)果。左側(cè)偏盲、失讀癥及顏色失認同時出現(xiàn)被稱為枕葉綜合征。評價方法：a.物體失認：評定者將一些常用的東西，如梳子、眼鏡、鑰匙、鉛筆、硬幣、牙刷等物品逐一呈現(xiàn)，要求患者命名并解釋其用途。b.面容失認：評定者在患者面前擺放家人照片或若干張公共人物的照片，請其辨認。c.顏色失認：評定者給患者繪有蘋果、桔子、香蕉形狀的無色圖形。囑患者用彩筆在每張圖上涂上相應(yīng)的顏色。四、知覺功能障礙的評定52精品ppt（2）觸覺失認：觸覺失認：不能通過觸摸識別物品。盡管患者觸覺、溫度覺、本體感覺等基本感覺正常，但閉目后不能憑觸覺辨別物品的大小、形狀、性質(zhì)，從而對早已熟悉的物品的名稱、功能及用途等不能確認。觸覺失認與頂葉損傷使軀體感覺皮質(zhì)與軀體感覺聯(lián)合皮質(zhì)以及腦的其他部分失去聯(lián)系有關(guān)。評定方法：a.在桌子上擺放各種物品，如球、鉛筆、硬幣、戒指、紐扣、積木、剪刀等，先讓患者閉眼用手觸摸其中一件，辨認是何物，然后放回桌面，再讓患者睜眼，從中挑出剛才觸摸過的物品。b.用塑料片做10個幾何圖形，如三角形、五角形、正方形等，先讓患者閉眼觸摸其中的一塊，然后睜開眼睛，從中找出與剛才觸摸過的物品相同的圖形。四、知覺功能障礙的評定53精品ppt（3）聽覺失認：聽覺失認：患者在聽覺正常的情況下，不能識別聽到的聲音的意義。非言語性聲音識別：狹義的聽覺失認，是指患者不能將一種物體和它發(fā)出的聲音聯(lián)系在一起，表現(xiàn)為不能分辨各種聲音的性質(zhì)，如鐘表聲、流水聲、汽笛聲等。單純性非言語性聲音失認損傷位于右側(cè)顳葉。言語性聲音失認：又稱純詞聾，僅僅不能識別言語聲音的意義，而言語聲音以外的所有的聽覺認識包括非言語聲音的理解都正常保留。患者僅聽理解破壞，其他語言功能如閱讀理解、書寫和自發(fā)語均正常。聽覺聯(lián)合皮質(zhì)受損將導(dǎo)致聽覺失認。言語與非言語性聲音識別障礙同時存在時，損傷多位于雙側(cè)顳葉損傷。四、知覺功能障礙的評定54精品ppt評定方法：a.聽力檢查：粗測：在安靜的房間內(nèi)，囑患者閉目坐于椅子上，并用手指堵住另一側(cè)耳道，檢查者持機械手表自1m以外逐漸移近被試者耳部直至被試者聽到聲音為止。測量結(jié)果與正常人對照。聽力正常時約在1m處即可聽到機械表聲。b.非言語性聽覺失認檢查：檢查者在患者背后發(fā)出各種不同聲響，如敲門、杯子相碰、拍手等，看患者能否判斷是什么聲音。（4）Gerstmann綜合征Gerstmann綜合征：優(yōu)勢半球角回病灶所致手指認識不能（手指失認）、左右定向力障礙（雙側(cè)空間失認）、書寫不能（失寫）、計算不能（失算）四種癥狀。四、知覺功能障礙的評定55精品ppt評定方法：a.雙側(cè)空間失認：檢查者說出肢體的名稱，患者舉起相應(yīng)的部分。b.手指失認：檢查者說出不同手指名稱，患者伸出相應(yīng)的手指。c.失寫：檢查者口述，患者寫。d.失算：心算從65開始，每次加7，直到100為止。四、知覺功能障礙的評定56精品