新生兒顱內(nèi)出血

新生兒顱內(nèi)出血

華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院常立文精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后預(yù)防精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后預(yù)防精選ppt病因和發(fā)病機(jī)制早產(chǎn)缺氧窒息外傷(以產(chǎn)傷為主)其他

精選ppt早產(chǎn)<32W早產(chǎn)兒胚胎生發(fā)基質(zhì)未成熟毛細(xì)血管網(wǎng)血管壁僅有一層內(nèi)皮細(xì)胞缺少膠原和彈力纖維支撐缺氧出血小腦軟腦膜下顆粒層腦室周?chē)夜苣は滦§o脈系統(tǒng)易發(fā)生血流動(dòng)力學(xué)變化血管壁破裂室管膜下出血腦室周?chē)踪|(zhì)出血腦室出血血液外滲毛細(xì)血管破裂穿破室管膜動(dòng)脈壓呈“U”字形走向匯于Galen靜脈精選ppt胚胎生發(fā)層基質(zhì)示意圖（水平面）尾狀核頭部尾狀核尾部?jī)?nèi)囊丘腦側(cè)腦室前角側(cè)腦室后角胚胎生發(fā)層基質(zhì)精選ppt缺氧窒息窒息缺氧血管內(nèi)壓增加低氧血癥、高碳酸血癥腦內(nèi)毛細(xì)血管缺血性損傷出血腦內(nèi)毛細(xì)血管破裂出血?jiǎng)用}壓壓力被動(dòng)性血流腦靜脈血管破裂出血靜脈淤滯、血栓形成腦血管擴(kuò)張動(dòng)脈壓精選ppt產(chǎn)傷胎兒頭部過(guò)分受壓機(jī)械性損傷精選ppt胎兒頭部過(guò)分受壓

胎兒過(guò)大

產(chǎn)程延長(zhǎng)

胎位不正精選ppt

胎頭吸引

臀牽引

急產(chǎn)機(jī)制性損傷天幕、大腦鐮撕裂、腦表淺靜脈破裂硬腦膜下出血

產(chǎn)鉗助產(chǎn)精選ppt醫(yī)源性頻繁操作（頭皮靜脈穿刺、加壓給氧、吸痰、氣管插管、機(jī)械通氣時(shí)呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)?shù)龋┹斎敫邼B溶液（碳酸氫鈉、葡萄糖等）新生兒凝血功能不足、肝功能不成熟、或患其他出血性疾病母患原發(fā)性血小板性紫癜其它精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后預(yù)防精選ppt臨床表現(xiàn)常見(jiàn)癥狀和體征腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血硬腦膜下出血小腦出血腦實(shí)質(zhì)出血

精選ppt意識(shí)改變

激惹、嗜睡、昏迷呼吸改變

增快或減慢、呼吸暫停顱內(nèi)壓增高

腦性尖叫、前囟隆起、驚厥眼征

凝視、斜視、眼球震顫瞳孔

不對(duì)稱、對(duì)光反應(yīng)遲鈍肌張力

增高、減低或消失其他

黃疸、貧血常見(jiàn)癥狀和體征精選ppt

腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血PVH-IVHPeriventricular-IntraventricularHaemorrhage

Ⅰ級(jí)室管膜下出血

Ⅱ級(jí)腦室內(nèi)出血，無(wú)腦室擴(kuò)大

Ⅲ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)大

Ⅳ級(jí)腦室內(nèi)出血伴腦實(shí)質(zhì)出血頭顱影像學(xué)檢查分為四級(jí)精選ppt

腦室內(nèi)出血分級(jí)示意圖（水平面）Ⅰ級(jí)Ⅱ級(jí)Ⅲ級(jí)Ⅳ級(jí)精選ppt是引起早產(chǎn)兒死亡的主要原因之一發(fā)病率

GA愈小、BW愈低，發(fā)病率愈高

GA<32周、BW<1500g高達(dá)40%～50%以上出血發(fā)生時(shí)間

50%在生后＜24h，90%在＜72h，僅少數(shù)發(fā)病較晚預(yù)后

Ⅰ級(jí)～Ⅱ級(jí)出血絕大部分存活、預(yù)后好

Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)出血者50%以上死亡，幸存者半數(shù)以上遺留神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥臨床特點(diǎn)精選ppt頭顱B超A左矢狀切面

B右矢狀切面雙側(cè)室管膜下強(qiáng)回聲光團(tuán)（箭頭）

室管膜下出血精選ppt頭顱B超腦室內(nèi)出血伴室管膜下出血左矢狀切面:室管膜下出血（綠箭頭）側(cè)腦室內(nèi)出血（黃箭頭）,側(cè)腦室無(wú)擴(kuò)張精選ppt頭顱B超

腦室內(nèi)出血伴腦室擴(kuò)張冠狀切面:雙側(cè)腦室內(nèi)出血，側(cè)腦室明顯擴(kuò)大，左側(cè)更明顯。精選ppt頭顱B超腦室內(nèi)、腦實(shí)質(zhì)出血

冠狀切面:右側(cè)腦室內(nèi)出血(綠箭頭)破入臨近腦實(shí)質(zhì)→右顳-枕葉腦實(shí)質(zhì)出血（紅箭頭）.精選ppt頭顱CT室管膜下出血(箭頭）室管膜下(綠箭頭）及側(cè)腦室體部出血(紅箭頭）精選ppt頭顱CT側(cè)腦室積血(藍(lán)箭頭）、左側(cè)腦室旁腦實(shí)質(zhì)小血腫(黃箭頭）右室管膜下出血(粉紅箭頭）

腦室內(nèi)出血(綠箭頭）腦室擴(kuò)大（黃箭頭）精選ppt頭顱CT腦室內(nèi)出血、腦室擴(kuò)大精選ppt原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH

PrimarySubarachoidHaemorrhage

出血原發(fā)部位在蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，不包括硬膜下、腦室內(nèi)或小腦等部位出血后向蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)展

蛛網(wǎng)膜下腔（箭頭所示）精選ppt是新生兒常見(jiàn)的出血類型病因主要為缺氧、酸中毒、產(chǎn)傷預(yù)后大多出血量少，無(wú)臨床癥狀，預(yù)后良好部分典型病例生后第2天發(fā)生驚厥，但發(fā)作間歇表現(xiàn)正常極少數(shù)病例大量出血短期內(nèi)死亡主要后遺癥交通性或阻塞性腦積水

臨床特點(diǎn)精選ppt頭顱B超蛛網(wǎng)膜下腔出血冠狀掃描:示蛛網(wǎng)膜下腔（E）和半球裂隙（I）顯著增寬，蛛網(wǎng)膜和皮層表面回聲增強(qiáng)，S為矢狀竇精選ppt頭顱CT外側(cè)中央溝及大腦表面溝多發(fā)淺條狀及點(diǎn)狀高密度影,蛛網(wǎng)膜下腔出血（箭頭所示）,大腦彌漫性水腫精選ppt硬腦膜下出血SDH

SubduralHemorrhage由產(chǎn)傷引起多見(jiàn)于足月巨大兒硬腦膜下腔（黑箭頭所示）精選ppt臨床特點(diǎn)出血量少無(wú)癥狀，少數(shù)數(shù)月后發(fā)生慢性硬腦膜下積液出血量多出生24小時(shí)后出現(xiàn)驚厥、偏癱和斜視嚴(yán)重天幕、大腦鐮撕裂和大腦表淺靜脈破裂

出生后數(shù)小時(shí)死亡

精選ppt頭顱B超硬腦膜下出血冠狀切面:右側(cè)大腦半球（頂額顳葉）表面大片無(wú)回聲暗區(qū)，腦實(shí)質(zhì)受壓變形（箭頭）右側(cè)硬腦膜下大量出血。精選ppt頭顱CT硬腦膜下出血（箭頭所示）精選ppt

天幕緣出血（箭頭所示）頭顱CT精選ppt小腦出血CH

CerebellarHemorrhage包括原發(fā)性小腦出血腦室內(nèi)或蛛網(wǎng)膜下腔出血擴(kuò)散至小腦靜脈出血性梗死產(chǎn)傷引起小腦撕裂精選ppt多見(jiàn)于GA<32周、BW<1500g的早產(chǎn)兒或有產(chǎn)傷史的足月兒嚴(yán)重者出現(xiàn)腦干癥狀頻繁呼吸暫停、瞳孔變化、心動(dòng)過(guò)緩，可在短時(shí)間內(nèi)死亡

臨床特點(diǎn)精選ppt頭顱B超小腦出血冠狀切面顯示小腦部位彌漫性強(qiáng)回聲改變，左矢狀切面示小腦回聲顯著增強(qiáng)，小腦失去正常形態(tài)，邊緣不規(guī)則→小腦出血（箭頭）

冠狀切面矢狀切面精選ppt頭顱MRI小腦出血（箭頭所示）精選ppt腦實(shí)質(zhì)出血IPH

intraparenchymalhaemorrhage小靜脈栓塞、毛細(xì)血管壓力增高、破裂所致出血部位、量不同，臨床表現(xiàn)及預(yù)后而異腦干出血有腦干癥狀，而前囟張力不高主要后遺癥為腦癱、癲癇和精神發(fā)育遲緩出血部位可液化形成囊腫，與腦室相通形成腦穿通性囊腫精選ppt頭顱B超腦實(shí)質(zhì)出血冠狀切面:雙側(cè)大腦半球團(tuán)塊狀強(qiáng)回聲光團(tuán)，左側(cè)更重，腦中線輕度移位→腦實(shí)質(zhì)出血（箭頭)精選pptHIE并皮層下多發(fā)灶狀出血（紅箭頭）白質(zhì)小血腫（黃箭頭）白質(zhì)廣泛性水腫

頭顱CT精選ppt半卵圓中心出血（紅箭頭）皮層下出血（黃箭頭）頭顱CT精選ppt右側(cè)室管膜下出血（紅箭頭）白質(zhì)血腫（綠箭頭）頭顱CT精選ppt彌漫性皮層下出血（綠箭頭）及基底節(jié)出血（黃箭頭），彌漫性水腫頭顱MRI精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后預(yù)防精選ppt診斷病史、癥狀、體征

提供診斷線索

頭顱B超、CT、MRI

確診精選ppt頭顱B超

無(wú)創(chuàng)、價(jià)廉、床邊操作、連續(xù)進(jìn)行對(duì)PVH-IVH及白質(zhì)軟化（PVL）、多囊腦軟化分辨率高→首選生后3～7天進(jìn)行，1周后動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)檢查PVL最佳時(shí)間是生后3～4周精選pptCT有助于了解顱內(nèi)出血類型最適檢查時(shí)間為生后2～5天精選pptMRI分辨率高，無(wú)創(chuàng)、無(wú)X線輻射危害軸位、矢狀位及冠狀位成像→清晰顯示顱后窩及腦干等B超和CT不易探及部位病變精選ppt病因與發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)診斷治療預(yù)后預(yù)防精選ppt治療支持療法止血控制驚厥降低顱內(nèi)壓

治療腦積水精選ppt支持療法保持患兒安靜，盡可能避免搬動(dòng)、及刺激性操作維持正常的PaO2、PaCO2、pH、滲透壓及灌注壓精選ppt止血維生素K15mg/d維生素C0.1～0.5/d止血敏0.125/d精選ppt控制驚厥首選

苯巴比妥鈉負(fù)荷量20mg/kg，15～30分鐘內(nèi)靜脈滴入若不能控制驚厥，1小時(shí)后可加用10mg/kg

維持量為5mg/（kg·d）安定苯巴比妥鈉無(wú)效時(shí)加用劑量0.3～0.5mg/kg，靜滴注意兩藥合用對(duì)呼吸抑制高膽紅素血癥患兒須慎用

精選ppt

降低顱內(nèi)壓顱內(nèi)高壓癥狀→速尿每次0.5～1.0mg/kg，每日2～3次，靜注中樞性呼吸衰竭→小劑量甘露醇每次0.25~0.5g/kg，靜注，每天2～3次精選ppt治療腦積水減少腦脊液

乙酰唑胺

50～100mg/kg.d，分3～4次口服Ⅲ級(jí)～Ⅳ級(jí)PVH-IVH

病情穩(wěn)定后（生后2周左右）連續(xù)腰椎穿刺每日或隔日1次，防止粘連和腦積水（此法尚存爭(zhēng)議）