從學(xué)術(shù)觀形成的心理分析探討中醫(yī)研究生培養(yǎng)模

從學(xué)術(shù)觀形成的心理分析探討中醫(yī)研究生培養(yǎng)模李煒弘李世通，張曉明韓佩玉王儒芳，王米渠【內(nèi)容摘要】通過分析體質(zhì)、中醫(yī)醫(yī)療行為中的心理因素，以為中醫(yī)學(xué)術(shù)觀構(gòu)成是遭到醫(yī)家個體心理因素影響的，進而提出在生培養(yǎng)中無論是培養(yǎng)形式還是研究方向上都應(yīng)引入心理學(xué)的指點，并提出了通過中國傳統(tǒng)文化熏陶培養(yǎng)中醫(yī)思維形式，通過心理測評指點研究方向的選擇等詳細的心理指點辦法，為中醫(yī)人才的培養(yǎng)提供了新的視角?！颈疚年P(guān)鍵詞語】學(xué)術(shù)觀;心理;中醫(yī);研究生培養(yǎng)中醫(yī)醫(yī)學(xué)流派歷來存在百家爭鳴、學(xué)術(shù)觀點不一的現(xiàn)象，在促進中醫(yī)理論發(fā)展，提升臨床療效水平方面都發(fā)揮了積極而主要的作用。在當(dāng)今臨床中許多經(jīng)歷體驗豐富的專家學(xué)者，包含普通的中醫(yī)師即便沒有鮮明的學(xué)術(shù)流派特征，也往往在多年的臨床探尋求索和論證中構(gòu)成了自己獨到的醫(yī)學(xué)見解和學(xué)術(shù)觀點，而且始終用自我鑄煉的學(xué)術(shù)觀指點自己的臨床理論，最終搭建了自己重要的醫(yī)療領(lǐng)域和醫(yī)療方向。筆者在研究陰陽人格體質(zhì)對中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的影響中，留意到心理學(xué)在中醫(yī)學(xué)術(shù)觀的構(gòu)成中發(fā)揮了一定的作用，由此引發(fā)了在中醫(yī)研究生培養(yǎng)中引入心理分析的想法。試討論如下。1中醫(yī)學(xué)術(shù)觀構(gòu)成的心理分析學(xué)術(shù)，系統(tǒng)專門的學(xué)問，早前泛指高等教育和研究。延伸開來，學(xué)術(shù)可以以用來指“知識的累積〞，專家學(xué)者把知識經(jīng)歷體驗的積累更多地上升為理論層面，而普通醫(yī)家往往也有他對某個問題的看法和認識，如擅于應(yīng)用小柴胡湯調(diào)治抑郁類病癥，擅用五味消毒飲治療病毒性皰疹等，可能還上升不到理論條理，但不可否認這些是這位醫(yī)家個人的較為獨到的見解，即便有失偏頗。而在這些觀點的構(gòu)成中，心理學(xué)發(fā)揮著隱形的不可或缺的影響。1.1中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說中的心理學(xué)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的提出是近幾十年的事,但體質(zhì)的學(xué)說和思想早自〔內(nèi)經(jīng)〕時代即已構(gòu)成[1],并影響著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展,浸透到歷代醫(yī)家自成一派的中醫(yī)學(xué)理論中，如金元四大家中的河間學(xué)派大談熾熱,攻下學(xué)派看重寒涼攻下,丹溪學(xué)派重視滋陰降火等,這些學(xué)術(shù)觀點各說不一，但放到他們醫(yī)療的詳細時代條件、天然環(huán)境下，又處處弘揚著中醫(yī)辨證論治的醫(yī)療特色，具體表現(xiàn)出出體質(zhì)學(xué)說的影響[2]。而體質(zhì)的影響又是通過人格中多方面的心理素質(zhì)浸透進來的。以滋陰派的朱丹溪和攻邪派的張從正為例，朱丹溪沉寂內(nèi)斂、深居簡出、不擅長表現(xiàn)自己，而擅長內(nèi)心的自省與考慮，潛藏而不露，在體型樣貌上也較一般人瘦長，善治雜病，長于治郁證，善用養(yǎng)陰方藥，成為滋陰派的創(chuàng)始人。張從正性格直率豪邁、敢作敢為、思維敏捷、好言大事，在形體上健碩強壯、紅光滿面，主張治病首先以驅(qū)邪為要，多用汗、吐、下三法，后世稱之為“攻邪派〞。二者體貌特征所反映的個體體質(zhì)、行為特征最終構(gòu)成醫(yī)家的人格心理特征而影響著其學(xué)術(shù)觀的構(gòu)成，醫(yī)家行為、體質(zhì)特征恰是通過心理途徑烙印在學(xué)術(shù)思想上的。1.2中醫(yī)醫(yī)療行為中的心理學(xué)不可否認醫(yī)療行為的經(jīng)過始終貫穿戴醫(yī)患雙方的心理學(xué)反映，以至療效也在一定水平上遭到心理的干擾。由于中醫(yī)理論體系歷來辨證重于辨病，從醫(yī)生來看，個體經(jīng)歷對中醫(yī)辨證論治存在不可忽視的影響。心理學(xué)以為人類的大多數(shù)行為是遭到潛意識而非意識的支配。那醫(yī)生在做出證的診斷時的潛意識來自于哪兒?臨床上一個有趣的現(xiàn)象部分解釋了這個問題：中醫(yī)醫(yī)生在治療與自己患過、自己的至親親屬患過，或自己親手診治過的疑難案例類似的病證時，往往有獨到的過人之處。為什么呢?這就是感同身受，其中醫(yī)家患過的“證〞自己就是受醫(yī)家體質(zhì)的影響的。自己患過、至親患過、疑難案例都會給醫(yī)家個人留下切膚之痛或深刻的印象，這個疼痛的印象會在不知覺中植入醫(yī)家的潛意識中，而影響著他以后診治經(jīng)過中的判定。雖然我們是那么希望客觀，但頗受主觀經(jīng)歷體驗影響的中醫(yī)辨證論治仍不可避免地出現(xiàn)偏頗。當(dāng)然這個偏頗有利也有弊，一方面使某些類似病證，以至是疑難病證應(yīng)手而瘥，另一方面，可能由于醫(yī)家的先入為主，出現(xiàn)診治失誤，療效欠安。就患者而言，口碑相傳是患者聚集在某位醫(yī)家門下的主要途徑。而在口碑相傳中，除了肯定醫(yī)生醫(yī)治的療效，患者往往會對自己的癥狀進行比對來決定能否就醫(yī)，即循癥就醫(yī)。假如自己的癥狀與前面那位療效好的患者類似，他會以為這個醫(yī)生也同樣能治好自己這類似的病證。而中醫(yī)診斷的主要根據(jù)就是患者的癥狀體征，這些癥狀和體征以其內(nèi)在的聯(lián)絡(luò)性決定了證的趨勢性。這樣就使類似的證集中到某位醫(yī)家的門下。長期診治類似病證的患者，醫(yī)家的辨證、處方、用藥也就逐步囿于某一個較單一的領(lǐng)域，正所謂“術(shù)業(yè)有專攻〞，長期的歷練使這位醫(yī)家對這一類病證逐步構(gòu)成自己獨到的見解，以至進一步上升為學(xué)術(shù)理論。從上述醫(yī)患兩方面的心理分析能夠看出，醫(yī)家的體質(zhì)與病家的體質(zhì)也存在一定的聯(lián)絡(luò)，二者較為類似的，往往療效更好。2中醫(yī)研究生培養(yǎng)中的心理學(xué)應(yīng)用對傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的繼承,是我們尋求發(fā)展、走向現(xiàn)代化的基礎(chǔ),這是中醫(yī)研究生教育所必需謹記和做到的,這也是中醫(yī)藥教育的性質(zhì)和任務(wù)所決定的。必需看到中醫(yī)研究生培養(yǎng)的窘境：一批批研究生走出來，踏上工作崗位，作為將來中醫(yī)藥事業(yè)的繼承者，中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的中堅力量，卻無論從理論思維還是臨床理論上越來越偏離中醫(yī)，越來越西化，以至中醫(yī)研究生不能用中醫(yī)治病。除此之外導(dǎo)師負責(zé)制的中醫(yī)研究生培養(yǎng)制度使導(dǎo)師在研究生的學(xué)術(shù)發(fā)展、能力培養(yǎng)方面發(fā)揮著決定性的作用，而導(dǎo)師的學(xué)術(shù)觀點、心理特質(zhì)、人格特征都會對研究生產(chǎn)生深遠的影響。結(jié)合對中醫(yī)學(xué)術(shù)觀構(gòu)成的心理分析，來討論中醫(yī)研究生培養(yǎng)中的心理學(xué)應(yīng)用。2.1培養(yǎng)形式中引入心理學(xué)的指點有臨床能力的研究生的培養(yǎng)事關(guān)中醫(yī)存亡，臨床能力的培養(yǎng)就是思維的培養(yǎng)，中醫(yī)思維形式的認同能力彰顯傳統(tǒng)中醫(yī)藥特色。雖然在課程設(shè)置的合理與教學(xué)方式的有效等方面[3]已做了大量的改良,對提升研究生對中醫(yī)藥傳統(tǒng)理論和治療方法的進一步理解、把握與研究有一定促進作用，但還沒有從心理學(xué)的角度來改革培養(yǎng)形式的討論。由于特定的生產(chǎn)和科學(xué)水平以及文化構(gòu)造、民族心理、道德觀念等因素的影響，中醫(yī)構(gòu)成了特定的思維形式：以形象思維[4]為主導(dǎo)，以表象和觀念為加工內(nèi)容，以表意性文字和古漢語為表達工具，采取形象思維主導(dǎo)下的形象比較、倒果求因、類比推理等思維方法。筆者以為中醫(yī)思維的培養(yǎng)有一個很主要的著眼點——中醫(yī)思維形式離不開中國傳統(tǒng)文化思維形式，中國傳統(tǒng)文化是中醫(yī)生長的沃土。當(dāng)今的大多數(shù)中醫(yī)研究生從小承受的是現(xiàn)代科學(xué)的教育，中國傳統(tǒng)文化的背景非常弱化，雖然有了中醫(yī)本科教育的經(jīng)歷，仍很難在他們思維中真正植入中國哲學(xué)思辨的根，對許多中醫(yī)理論的理解僅限于教學(xué)資料的字面解釋。從心理學(xué)上看，這些研究生的內(nèi)心深處，或者說潛意識里并沒有真正認同中醫(yī)理論和學(xué)說，天然會在今后的工作中丟掉那些死記硬背的中醫(yī)經(jīng)典，逐步讓現(xiàn)代科學(xué)觀指點下的西醫(yī)充滿他的意識和潛意識。這樣的后果是中醫(yī)發(fā)展的岌岌可危。因而在研究生慣例教學(xué)的改革中應(yīng)該引入心理學(xué)的指點，如建立必修的中國傳統(tǒng)文化課程，設(shè)置儒家、道家文化研究等選修課程，開設(shè)〔易經(jīng)〕等專題講座，鼓勵研究生不僅跟蹤現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)發(fā)展動態(tài)，也練習(xí)書法，修習(xí)太極拳、呼吸吐納等。通過綜合的中國傳統(tǒng)文化與中醫(yī)學(xué)的交融共賞，培養(yǎng)中醫(yī)思維形式，一定比單一的中醫(yī)學(xué)習(xí)更能奠定中醫(yī)研究生的心理基石，在中國傳統(tǒng)文化的沃土上，中醫(yī)研究生才更可能成長為參天大樹。2.2研究方向上引入心理學(xué)的指點如今研究生都是自立選擇報考的導(dǎo)師，進來之后卻發(fā)現(xiàn)學(xué)生的思維、目的、要求和導(dǎo)師對學(xué)生的需求有較大差距，含辛茹苦的考上了，卻和理想偏離太遠，而研究生的學(xué)院內(nèi)調(diào)配等也都有較大的盲目性。中醫(yī)研究生往往是通過跟師的形式,學(xué)習(xí)導(dǎo)師的學(xué)術(shù)觀點和臨床經(jīng)歷體驗,領(lǐng)悟其辨證論治的思想和方法,來提升自己認識和處理疾病的能力。研究生對導(dǎo)師學(xué)術(shù)觀的認同對其學(xué)習(xí)的興趣、學(xué)習(xí)的效力都有很大的影響。興趣是最好的導(dǎo)師，正如孔子曰：“知之者，不如好知者;好知者，不如樂知者。〞雖然興趣能夠由后天陪養(yǎng)，但假如能在師承導(dǎo)師、報考方向上提早認識自己的興趣、喜好，選擇適宜的導(dǎo)師，豈非更好。本科生限于教育資源和條件限制，大鍋燴，研究生階段就應(yīng)該提倡因材施教了，而這個材就包括認知、情感、意志等諸多的心理因素。研究生在研究方向上完全能夠引入心理分析。如前所述，“感同身受〞，個人經(jīng)歷對中醫(yī)醫(yī)生有很大的影響，有至親或自己患過類似病癥，則對某法、某方有所偏好等。根據(jù)這些生活經(jīng)歷事件、性格特征能夠制訂相關(guān)的心理測評，心理測評的結(jié)果又可作為研究方向、導(dǎo)師選擇的參考。個體心理差別，包括性格、氣質(zhì)、能力、興趣喜好等多重心理特征。個人學(xué)術(shù)觀的最終構(gòu)成，與其人格體質(zhì)特征構(gòu)成經(jīng)過中的經(jīng)歷背景、體貌特征、行為特征、性格特征等多個方面都有聯(lián)絡(luò)。當(dāng)然人格等心理特征對學(xué)術(shù)影響的研究，是一個特別復(fù)雜的新領(lǐng)域，涉及面廣的課題，這里僅為初步牽涉，影響的水平和詳細形式還有待討論。除此之外，中醫(yī)醫(yī)生在辨證論治這一主觀思維活動中，不可避免地遭到自我感悟覺、認知覺地調(diào)控，而出現(xiàn)一定思維傾向性。一方面，如能充足認識到這一心理學(xué)上的認知規(guī)律，有意識地選擇師承專家，有導(dǎo)向地發(fā)展個人的中醫(yī)學(xué)術(shù)思想，可能有事半功倍之效，這也是給中醫(yī)人才的培養(yǎng)提供了的新的考慮角度。另一方面，也要認識到這一認知規(guī)律可能導(dǎo)致辨證主觀化的擴大，而損害辨證的客觀性和精確性，在臨床辨證論治中有意識地克制它，將有利于辨證水平地提升。對中醫(yī)研究生的培養(yǎng)而言，探尋求索其成才的心理規(guī)律，對于中醫(yī)、中醫(yī)人才培養(yǎng)以及中醫(yī)心理學(xué)發(fā)展都是大有裨益?！疽韵聻閰⒖嘉墨I】[1]王