新生兒宮內(nèi)感染

congenitalinfection整理課件

1971年Nahmias等提出TORCH感染，指一系列宮內(nèi)慢性感染，臨床表現(xiàn)相似的疾病。

T-弓形體(toxoplasma)

R-風(fēng)疹病毒(rubellavirus)

C-巨細(xì)胞病毒(cytomegalovirus)

H-單純皰疹病毒(herpessimplexvirus)

O-其它(others)整理課件

共同特點(diǎn)

由母親直接傳播，在宮內(nèi)或分娩時(shí)感染；母親感染后常無(wú)癥狀，但在孕期排毒，使部分胎兒感染；早期感染可致流產(chǎn)、死胎、先天畸形；晚期感染常為亞臨床感染或生后發(fā)病；感染后部分患兒出現(xiàn)臨床癥狀，統(tǒng)稱(chēng)TORCH感染綜合征。整理課件診斷要點(diǎn)

病史臨床表現(xiàn)①宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩（IUGR）；②肝脾腫大；③黃疸(直膽>20%)；④血液系統(tǒng)癥狀；⑤神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；⑥肺炎；⑦心血管系統(tǒng)損害；⑧眼??；⑨非免疫性水腫；⑩生后體重不增、低熱，疑似敗血癥。臨床上常難鑒別為何種病原感染。整理課件特殊先天性感染的臨床特征病原表現(xiàn)

RV眼：白內(nèi)障、翳狀角膜、視網(wǎng)膜黑色素斑皮膚：藍(lán)莓松餅綜合征（皮膚的髓外造血灶）骨骼：長(zhǎng)骨垂直線(xiàn)樣改變心臟畸形CMV腦室周?chē)}化，男嬰腹股溝疝，皮膚瘀點(diǎn)T腦積水，顱內(nèi)廣泛鈣化，視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎梅毒軟骨炎、骨膜炎，典型皮損HSV皮膚水皰、虹膜睫狀體炎、急性CNS感染整理課件先天性弓形蟲(chóng)病孕婦接觸原蟲(chóng)病史攝食生肉或未熟肉接觸貓糞沾染過(guò)的塵土、水源與動(dòng)物密切接觸通過(guò)輸血也可感染三聯(lián)癥

整理課件先天性風(fēng)疹綜合征孕婦在妊娠期間感染風(fēng)疹病毒后，通過(guò)胎盤(pán)引起胎兒全身感染，出生后新生兒可伴有畸形和/或多器官功能損害，稱(chēng)先天性風(fēng)疹綜合征(CRS)。整理課件巨細(xì)胞病毒感染水平傳播：密切接觸腸道感染血行傳播垂直傳播：經(jīng)胎盤(pán)經(jīng)產(chǎn)道經(jīng)乳汁CMV可引起新生兒和嬰兒肝炎，進(jìn)行性感覺(jué)神經(jīng)性耳聾、智力和體格發(fā)育障礙。整理課件單純皰疹病毒感染單純皰疹病毒(HSV)可經(jīng)胎盤(pán)或產(chǎn)道感染胎兒或新生兒。新生兒感染多為引起生殖器皰疹的II型所致。當(dāng)患兒出現(xiàn)敗血癥樣表現(xiàn)、血小板減少、肝功異常，應(yīng)用常規(guī)抗生素治療無(wú)效，應(yīng)考慮HSV感染。

死因?yàn)槌鲅苑窝缀虳IC。整理課件先天性梅毒骨軟骨炎、骨膜炎鼻咽炎、喉炎肝脾腫大腦膜炎、血管神經(jīng)損害以皮膚，骨骼，肝臟的損害最為常見(jiàn)整理課件實(shí)驗(yàn)室檢查病原的分離與鑒定涂片鏡檢或活體檢查血清學(xué)檢查臍血免疫球蛋白含量測(cè)定IgM>20mg/dl有診斷意義，1/3患兒含量升高。感染標(biāo)志物

整理課件基因診斷DNA探針(可測(cè)10pgDNA)PCR技術(shù)(可測(cè)0.01pgDNA)具有快速、穩(wěn)定、重復(fù)性好、特異性及敏感性高等優(yōu)點(diǎn)。整理課件其他輔助檢查頭顱CT對(duì)區(qū)別顱內(nèi)鈣化有特殊價(jià)值扇形B超磁共振(MRI)X線(xiàn)檢查腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位（ABR）視覺(jué)誘發(fā)電位(VEP)腦電圖與腦地形圖眼科檢查智力和行為測(cè)定整理課件治療

一般支持治療

丙種球蛋白每日300~500mg/kg

每日靜點(diǎn)1次，用3~5天；a-干擾素每次2~3萬(wàn)U/kg；胸腺素每次10mg，每周用2~3次。維護(hù)各系統(tǒng)器官的正常功能抗病原體治療

整理課