基層醫(yī)師兒科診療技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析

基層醫(yī)師兒科診療技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀與需求分析阮瑜任康軼何振丹涂金偉劉俊宏丁媛

基層衛(wèi)生服務(wù)是我國(guó)基本衛(wèi)生保健體系的重要內(nèi)容。加強(qiáng)基層醫(yī)師培訓(xùn)是提高其專業(yè)技術(shù)水平，改善基層醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要措施。但由于醫(yī)療資源、資金投入有限等原因，基層醫(yī)師在業(yè)務(wù)培訓(xùn)、交流學(xué)習(xí)、繼續(xù)教育等方面存在不足[1]。因此，加強(qiáng)基層醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，就顯得尤為重要。在我國(guó)，伴隨醫(yī)療體制的變動(dòng)，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體的組建能對(duì)同一區(qū)域的醫(yī)療資源進(jìn)行整合，推進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化和優(yōu)質(zhì)資源下沉，促使分級(jí)診療的開展，同時(shí)能解決基層醫(yī)師培養(yǎng)難的問題[2]。我院順應(yīng)國(guó)家醫(yī)療改革趨勢(shì)，依托三級(jí)綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心所建立的緊密型醫(yī)聯(lián)體，大力開展基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)，促進(jìn)基層醫(yī)療水平及醫(yī)生專業(yè)技能的提高。本研究旨在針對(duì)基層兒科醫(yī)師診療技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀和需求的調(diào)查，了解基層兒科的發(fā)展現(xiàn)狀，分析其培訓(xùn)需求，為進(jìn)一步開展兒科診療技術(shù)培訓(xùn)提供參考依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

研究選取2022年9月—2022年2月在重慶市各區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作的基層兒科醫(yī)生作為本次調(diào)查對(duì)象。

1.2調(diào)查方法

結(jié)合本次研究目的，在文獻(xiàn)研讀的基礎(chǔ)上，自制“重慶市基層醫(yī)師兒科診療技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求調(diào)查問卷”。調(diào)查內(nèi)容包括被調(diào)查者的基本資料（性別、年齡、學(xué)歷、職稱、醫(yī)院級(jí)別及從事衛(wèi)生工作時(shí)間）、參加兒科診療技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀及需求等情況的調(diào)查。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究將回收的問卷進(jìn)行篩選，剔除無(wú)效問卷后，利用Excel2022軟件對(duì)回收問卷的有效數(shù)據(jù)進(jìn)行整理錄入，再使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，所用分析方法為描述性分析法，計(jì)數(shù)資料以（%）表示。

2結(jié)果

2.1受訪者人口學(xué)特征

本研究共發(fā)放問卷230份，收回問卷219份，問卷回收率為95.2%。根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（問卷填寫有疏漏和問卷中連續(xù)出現(xiàn)20個(gè)以上相同選項(xiàng)）對(duì)回收的問卷進(jìn)行篩選，剔除無(wú)效問卷共4份，剩余有效問卷215份，問卷有效回收率為93.5%。

重慶市基層兒科醫(yī)師中，女性165名（76.7%），男性50名（23.3%），與基層醫(yī)生中女性居多有關(guān)；各年齡段中，以30～40歲最多，有119名（55.3%），其次為40～50歲者，有50名（23.3%），30歲以下者33名（15.3%），50歲以上者最少，僅13名（6.0%）；學(xué)歷以本科為多，共160名（74.4%），碩士及以上學(xué)歷33名（15.3%），專科及以下學(xué)歷者22名（10.2%）；職稱以中級(jí)職稱者最多，為114名（53.0%），其次為初級(jí)職稱63名（29.3%），高級(jí)職稱僅38名（17.7%）；從事衛(wèi)生工作時(shí)間中，5～10年、10～20年者較多，分別為71名（33.0%）、67名（31.2%），其次為工作時(shí)間在20年以上者，共46名（21.4%），5年以下工作時(shí)間者僅31名（14.4%）。此次問卷調(diào)查中，區(qū)（縣）級(jí)醫(yī)院參加的醫(yī)師人數(shù)最多，共141名（65.6%），其次為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生，共63名（29.3%），鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)師人數(shù)較少，僅11名（5.1%）。

2.2基層兒科醫(yī)師診療技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀分析

在兒科診療技術(shù)培訓(xùn)現(xiàn)狀的調(diào)查中，關(guān)于“本單位現(xiàn)有教學(xué)模式是否滿足自身學(xué)習(xí)需求”，94名（43.7%）認(rèn)為“不能滿足”，93名（43.3%）認(rèn)為“基本可以滿足”，僅28名（13.0%）認(rèn)為“完全能滿足”。215名兒科醫(yī)師中，137名（63.7%）醫(yī)師每年參加醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)少于5次，59名（27.4%）醫(yī)師每年參加培訓(xùn)次數(shù)在5～10次，17名（7.9%）醫(yī)師每年參加培訓(xùn)次數(shù)在10～20次，僅2名（0.9%）醫(yī)師每年參加培訓(xùn)次數(shù)在20次以上。在參與過的教學(xué)模式中，以課堂講授式和床旁示教為主要培訓(xùn)方法，參加人數(shù)分別為194名（90.2%）、100名（46.5%）。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法、標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法和其他教學(xué)模式的參加人數(shù)分別為84名、56名、14名，所占比例分別為39.1%、26.0%、6.5%。

2.3基層兒科醫(yī)師診療技術(shù)培訓(xùn)需求分析

在有關(guān)兒科診療技術(shù)培訓(xùn)需求的調(diào)查中，213名（99.1%）基層兒科醫(yī)師有提升臨床能力的需求。125名（58.1%）基層醫(yī)師希望每年參加醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)在5～10次，48名（22.3%）醫(yī)師希望每年參加培訓(xùn)次數(shù)在10～20次，25名（11.6%）醫(yī)師希望每年參加培訓(xùn)次數(shù)在5次以下，17名（7.9%）醫(yī)師希望每年參加培訓(xùn)次數(shù)在20次以上。在基層兒科醫(yī)師認(rèn)為效果更好的教學(xué)模式中，床旁示教、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法更受青睞，相應(yīng)人數(shù)分別158名（73.5%）、145名（67.4%）、140名（65.1%），課堂講授式、其他教學(xué)模式分別為118名（54.9%）、8名（3.7%）?；鶎俞t(yī)師希望通過參與培訓(xùn)獲得常見病診治相關(guān)知識(shí)、醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展、實(shí)踐操作技能、醫(yī)患溝通技巧及其他內(nèi)容的人數(shù)分別為193名（89.8%）、193名（89.8%）、188名（87.4%）、151名（70.2%）、5名（2.3%）。

3討論

隨著我國(guó)分級(jí)診療制度的建立，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)，大力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，已成為其中重要的環(huán)節(jié)。目前，基層醫(yī)師人才隊(duì)伍建設(shè)水平偏低，基層醫(yī)師的工作年限長(zhǎng)，但綜合素質(zhì)水平不高，知識(shí)更新較慢，缺乏規(guī)范的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培訓(xùn)[3-4]。兒科是臨床工作中重要的部分，但由于兒童病情變化快、不能準(zhǔn)確敘述病情、家長(zhǎng)容易情緒緊張激動(dòng)等特殊性，兒科成為臨床醫(yī)療工作的難點(diǎn)之一，兒科醫(yī)師需要具備更高的專業(yè)素質(zhì)和醫(yī)患溝通能力。因而，加強(qiáng)基層醫(yī)師兒科診療技能的培訓(xùn)顯得尤為重要。以往的研究，大多集中在基層醫(yī)師對(duì)慢性阻塞性肺疾病、高血壓等成人疾病的診治培訓(xùn)效果上[5-7]，有關(guān)基層醫(yī)師對(duì)兒科診療技術(shù)培訓(xùn)需求的研究極少。本研究將醫(yī)聯(lián)體作為依托，了解我市基層兒科的發(fā)展現(xiàn)狀，分析其培訓(xùn)需求，為進(jìn)一步開展的基層醫(yī)師培訓(xùn)工作提供參考依據(jù)。我們的研究發(fā)現(xiàn)，重慶市基層兒科醫(yī)師以本科學(xué)歷、中級(jí)職稱為主，工作年限較長(zhǎng)，其對(duì)專業(yè)培訓(xùn)和臨床能力提升的需求高。由于基層醫(yī)院的繼續(xù)教育投資較少、資源有限，基層醫(yī)師提高自身業(yè)務(wù)能力以及更新臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)的主要途徑是自主學(xué)習(xí)、查閱文獻(xiàn)、參加各種學(xué)術(shù)會(huì)議及繼續(xù)教育學(xué)習(xí)培訓(xùn)班等[8]，其參與的培訓(xùn)模式多為“授課式”教學(xué)。這種傳統(tǒng)教學(xué)模式，由于缺乏臨床理論與實(shí)踐的結(jié)合，往往不能充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)師學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，因而教學(xué)效果可能不佳。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，約2/3的基層兒科醫(yī)師每年參加醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)次數(shù)小于5次，參與的教學(xué)模式以課堂講授為主，近半數(shù)受調(diào)查者認(rèn)為現(xiàn)有教學(xué)模式不能滿足自身學(xué)習(xí)需求，提示基層醫(yī)師參與的培訓(xùn)次數(shù)較少，培訓(xùn)模式以傳統(tǒng)教學(xué)模式為主，培訓(xùn)學(xué)習(xí)需求強(qiáng)。因此，在了解基層兒科醫(yī)師的發(fā)展現(xiàn)狀與培訓(xùn)需求的基礎(chǔ)上，采取多樣化的教學(xué)培訓(xùn)方式，充分調(diào)動(dòng)學(xué)員們的積極性與主動(dòng)性，制定有針對(duì)性的培訓(xùn)計(jì)劃，成為基層醫(yī)生培訓(xùn)的重要內(nèi)容之一。

在基層醫(yī)師的教學(xué)培訓(xùn)中，如何采取行之有效的教學(xué)模式，真正調(diào)動(dòng)學(xué)員們的積極性與主動(dòng)性，值得我們?nèi)ニ伎己吞剿?。近年?lái)，以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法（problem-basedlearning，PBL）、標(biāo)準(zhǔn)化病人（standardizedpatients，SP）等新穎教學(xué)方法，作為有效的教學(xué)和評(píng)價(jià)模式，在國(guó)內(nèi)的醫(yī)學(xué)教學(xué)和考核中得到較為廣泛的推廣和應(yīng)用[9-11]。PBL教學(xué)法是一種以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)教學(xué)法，具體運(yùn)用在臨床醫(yī)學(xué)中是以病例為先導(dǎo)，以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，采用以教師為導(dǎo)向的小組討論形式，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治等問題進(jìn)行研究的教學(xué)模式[12]。有文獻(xiàn)報(bào)道，在基層醫(yī)院推廣PBL教學(xué)，能使學(xué)生更好地理解病例討論所學(xué)內(nèi)容,獲得更佳的教學(xué)效果。因而，在現(xiàn)有環(huán)境下開展PBL教學(xué)具有一定的可行性和現(xiàn)實(shí)意義,更適應(yīng)目前醫(yī)教協(xié)同的發(fā)展趨勢(shì)[13]。SP是指經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，能夠形象、穩(wěn)定地扮演患者真實(shí)臨床狀況的健康人或患者，具有模擬患者、評(píng)估者、教學(xué)指導(dǎo)者三重功能[14]。研究發(fā)現(xiàn)，社區(qū)全科醫(yī)師的醫(yī)患溝通能力可以通過標(biāo)準(zhǔn)化病人短期教學(xué)提高，其中在信息收集、信息給予、結(jié)束問診3個(gè)方面的提高較為顯著。因此，標(biāo)準(zhǔn)化病人在社區(qū)醫(yī)患溝通能力教學(xué)中的應(yīng)用值得推廣[15]。我們的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，58.1%的基層醫(yī)師希望每年參加培訓(xùn)次數(shù)在5～10次，培訓(xùn)模式以床旁示教、以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)法更受青睞，希望通過培訓(xùn)主要獲得常見病診治相關(guān)知識(shí)、醫(yī)學(xué)最新進(jìn)展、實(shí)踐操作技能及醫(yī)患溝通技巧。由此可見，以講授式教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式已不能滿足基層兒科醫(yī)師培訓(xùn)的需求，基層醫(yī)師更傾向于接受新型教學(xué)模式，更注重實(shí)踐技能及醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。此外，在教學(xué)培訓(xùn)中，積極嘗試運(yùn)用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方式，使其相互之間取長(zhǎng)補(bǔ)短，也會(huì)取得較好的培訓(xùn)效果。一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，在傳染病學(xué)的臨床本科教學(xué)中，標(biāo)準(zhǔn)化病人聯(lián)合以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法相對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)模式及單純以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)法而言，在培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、提高知識(shí)理解及掌握程度、提高醫(yī)患溝通能力等方面更有優(yōu)勢(shì)[16]。因而，我們?cè)诨鶎俞t(yī)師兒科診療技術(shù)培訓(xùn)過程中，根據(jù)基層兒科醫(yī)師的現(xiàn)狀及需求，結(jié)合不同兒科疾病的臨床特點(diǎn)，嘗試運(yùn)用多種教學(xué)模式相結(jié)合的方式，最大化發(fā)揮各自教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)師的主動(dòng)性、積極性、自主性，以取得更好的培訓(xùn)效果。

綜上所述，在