可吸收性聚乙醇酸修補(bǔ)材料(普外科)

可吸收性聚乙醇酸修補(bǔ)材料（奈維）在普外科的應(yīng)用廣州市啟源生物科技有限公司2007年1整理課件奈維的性能特點(diǎn)超薄，厚度為0.15毫米，具有很好的伸展性與纖維蛋白膠等醫(yī)用膠具有極好的親和性，醫(yī)用膠可以浸透整個奈維網(wǎng)，膠凝固后在切面（或創(chuàng)面）形成牢固的膜。在體內(nèi)60－80天可完全降解吸收。特別適用于不能縫合的大切面或創(chuàng)面，防止創(chuàng)面滲血、滲液以及加強(qiáng)創(chuàng)面。較厚的奈維網(wǎng)（厚度為0.3毫米、0.4毫米）可用于脆弱組織（如肝臟、腎臟等）縫合時作為縫合墊片，防止縫合線對組織的割裂。2整理課件奈維的規(guī)格型號及其用途1、超薄型015G，厚度為0.15毫米：

與纖維蛋白膠聯(lián)合使用貼附于創(chuàng)面，現(xiàn)已在臨床上廣泛使用，取得了滿意的效果。2、中等厚度的03G、04G的奈維：

用于脆弱組織縫合時作為加強(qiáng)墊片。3、較厚的05G的奈維，厚度為0.5毫米：

用于薄弱部位的加強(qiáng)，在體內(nèi)60－80天被自身的新生組織完全代替而消失，對需要靠修補(bǔ)材料長期維持張力的部位請不要使用。3整理課件超薄的015G奈維4整理課件較厚的03G的奈維5整理課件較厚的04G的奈維6整理課件最厚的05G的奈維7整理課件奈維在普外科中的應(yīng)用（1）防止創(chuàng)面滲血。

肝切面：尤其是對凝血功能低下的患者

膽囊床：在急性膽囊炎時，膽囊床的肝組織面容易滲血。

脾臟、胰腺和腎臟組織創(chuàng)面。（2）封閉創(chuàng)口，防止膽漏或胰漏發(fā)生。（3）吻合口外包裹加強(qiáng)，減少吻合口漏。8整理課件步驟1：首先擦干創(chuàng)面，然后噴涂纖維蛋白膠（A液，也可以噴AB混合液，但操作要快些），涂均勻。9整理課件把創(chuàng)面的纖維蛋白膠涂均勻10整理課件把015G奈維貼附于創(chuàng)面11整理課件再在貼附奈維的創(chuàng)面噴涂纖維蛋白膠，讓膠浸透整個奈維。12整理課件把纖維蛋白膠涂均勻，大約5-10分鐘纖維蛋白膠凝固后即可。13整理課件奈維與纖維蛋白膠在創(chuàng)面上形成一層牢固的膜。14整理課件動物實驗：用手術(shù)刀在兔肝臟的左葉和右葉表面切開1厘米深的切口使肝臟出血。用奈維修補(bǔ)材料貼附于創(chuàng)面，以O(shè)XYCEL(氧化纖維素)止血紗布作對照，在植入后3天、2周、4周和40周分別觀察修補(bǔ)材料的吸收過程和止血效果。

15整理課件

植入3天后：奈維修補(bǔ)材料還基本保持原來的性狀并與肝細(xì)胞貼附；而對照組的OXYCEL止血紗布變?yōu)樽丶t色并且變軟。16整理課件植入2周后：對照組OXYCEL變成暗黑色，而奈維修補(bǔ)材料則變成果凍狀并緊貼于肝組織上。17整理課件

植入4周后：OXYCEL和奈維修補(bǔ)材料都出現(xiàn)收縮，并與肝組織結(jié)合在一起。18整理課件植入40周后：奈維修補(bǔ)材料已完全被吸收并被肝細(xì)胞代替。而對照組OXYCEL還有部分殘留，大部分也被肝細(xì)胞代替。19整理課件植入奈維修補(bǔ)材料4周后的組織學(xué)觀察

在圖片的右側(cè)，PGA纖維（橢圓形的）的周圍可見多核白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，奈維修補(bǔ)材料與肝細(xì)胞之間形成一層很薄的反應(yīng)層，說明奈維修補(bǔ)材料的異物反應(yīng)很輕微。20整理課件

對照組：植入OXYCEL4周后

右側(cè)的OXYCEL周圍有多核細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和漿細(xì)胞包裹，形成的異物反應(yīng)層較厚。21整理課件奈維修補(bǔ)材料在外科和創(chuàng)傷手術(shù)中的應(yīng)用外科及創(chuàng)傷手術(shù)中廣泛出血與滲血是術(shù)中經(jīng)常遇到的難題，尤其是多血管的實質(zhì)性臟器，如肝臟外傷的出血，常伴有因大量失血導(dǎo)致的凝血功能障礙，常用的經(jīng)典止血方法如直接壓迫、結(jié)扎和電灼止血等很難奏效，此時，此時就需要象奈維修補(bǔ)材料這樣的有效的止血材料才能取得滿意的效果。22整理課件奈維在肝臟手術(shù)中的應(yīng)用肝臟斷面處理是肝臟外科手術(shù)的關(guān)鍵性步驟之一，處理不當(dāng)，可引起膽漏、出血、感染等，增加醫(yī)療成本，影響病人恢復(fù)。術(shù)中除要仔細(xì)檢查肝創(chuàng)面，精確縫扎各細(xì)小膽管、血管外，輔以有效的止血材料（如奈維修補(bǔ)材料和纖維蛋白膠聯(lián)合使用）可以有效減少膽漏和滲血。23整理課件

較厚的奈維（03G和04G)的應(yīng)用

縫合時作為加強(qiáng)墊片，可防止縫合線對脆弱組織（如肝、脾、腎和胰腺等）的割裂，以及防止針眼滲血。24整理課件

超薄型015G奈維與纖維蛋白膠聯(lián)合使用

貼附于創(chuàng)面，可以有效地防止肝切面的滲血和膽漏，奈維和纖維蛋白膠的親和性很好，蛋白膠能均勻地滲透到整個奈維網(wǎng)中，膠凝固后在創(chuàng)面上形成堅固的膜，且奈維比較柔軟，可塑性強(qiáng)，與肝面緊貼，不留死腔，可減少隔下積液。注意在有感染的創(chuàng)面使用時要特別注意預(yù)防感染。使用注意事項：1、首先要保持創(chuàng)面干燥2、根據(jù)創(chuàng)面大小選擇合適尺寸的奈維。3、只能用于滲血，如有搏動性出血，則要結(jié)扎或縫合止血。4、術(shù)后常規(guī)放置引流管，以觀察致謝效果。25整理課件在膽囊和脾臟手術(shù)中的應(yīng)用術(shù)中和術(shù)后出血是腹腔鏡膽囊切除術(shù)的嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，據(jù)報道發(fā)生率大約0.1-0.8％，是導(dǎo)致中轉(zhuǎn)開腹的一個重要原因。

膽囊床滲血常出現(xiàn)在膽囊炎癥較重，解剖層次欠清晰及肝硬化患者，剝離膽囊時往往造成肝面大量滲血。此時，電凝止血可因凝血塊脫落導(dǎo)致致謝效果不可靠。縫合結(jié)扎也因肝脾組織十分嬌嫩、組織水腫等原因，經(jīng)常出現(xiàn)針眼滲血、縫線切割、導(dǎo)致越縫越出血。應(yīng)用奈維修補(bǔ)材料和纖維蛋白膠可以有效的防止創(chuàng)面滲血。26整理課件奈維在胰腺和腎臟手術(shù)中的應(yīng)用

胰腺手術(shù)：