臨床標本采集的方法和注意事項

1臨床標本采集的方法和注意事項血氣分析糞便血標本尿液？？？分泌物

ICU盛鴻

1整理課件標本采集的意義1標本采集及送檢的注意事項2各種標本采集的方法3內容大綱2整理課件3標本采集的意義1.臨床檢驗目的：為臨床提供診斷依據.而在實驗室誤差中實驗前誤差占７０％，因此實驗前質量保證尤為重要．2.標本采集原則：１遵照醫(yī)囑２充分準備３嚴格查對４正確采集５及時送檢3整理課件標本采集注意事項采集的時間采集的部位容器的選擇提高陽性檢出率送檢的時機4整理課件1.采集標本要選擇最佳時間

檢驗血液標本原則上晨起空腹時采集，比如需做血脂檢查，在化驗前24h要禁高脂飲食，12h禁流質。若要做大便隱血試驗，則要在收集標本前3天禁動物性飲食。尿常規(guī)采集晨尿，由于腎臟濃縮功能，易發(fā)現病理成分.急診檢驗采血不受時間的限制，但要注明急診字樣，根據其特殊性綜合分析檢驗報告。受飲食影響的項目，如某些抗原、抗體的檢測，某些酶類、尿素、肌酐、膽固醇測定等，也不受時間限制。細菌培養(yǎng)爭取在抗生素使用前采集；疑為敗血癥、膿毒血癥等，需做血液細菌培養(yǎng)，宜在患者發(fā)冷、發(fā)熱期間、使用抗菌素前，越早越好，急性心肌梗死患者查cTnT在發(fā)病4～6小時采樣較好。

一、標本正確采集的重要性5整理課件按采集時間標本分類隨機和急診標本:指無時間限定或無法規(guī)定時而必須采集的血和尿標本空腹標本:指禁食8h后不超過１２h采集的血和尿標本，多在清晨抽取,此標本常用于臨床生化定量檢查指定時間標本:指功能試驗采集的各種標本.如:葡萄糖耐量試驗標本采集現場１.標本采集后應立即送檢，尤其是室溫＞２２℃．２.血標本采集后需管口向上，垂直放置，以減少管中內容物振動，促進凝血完全．３.血標本采集后應溫和處理：防止造成振蕩或溶血．４.應避免光線敏感的分析物（膽紅素，維他命a等）暴露在人造光和太陽（紫外線）照射下．6整理課件2.采集標本要選擇具有代表性標本采集不當，常導致陽性率降低，因此標本的采集應具有代表性，比如大便標本應采取新鮮標本，且選取異常成分的糞便，如含有黏液、血等的標本取3～5g送檢;避免混有尿液及污水等雜物。如痰液要求新鮮，以清晨第1口痰最適宜，細胞學檢查則以上午9：00～10：00留痰為好。血標本采集時患者應采取坐位或仰臥位，還應防止壓脈帶時間過長等。7整理課件3.采集標本要最大滿足要求抗凝劑、防腐劑的正確應用：如血沉檢查，但由于抗凝劑比例不當造成血沉減慢的現象也常發(fā)生。容器清潔度或無菌程度：如24小時尿中某成分分析需加防腐劑，而細菌培養(yǎng)的容器絕對不能有防腐劑；因此標本容器必須干燥、清潔、無污染物、無滲漏。溶血標本引起的血細胞計數、血細胞比容、電解質離子及一些酶類、尿素、肌酐、尿酸、血糖等項目的變化臨床上經常碰到。防止過度震蕩，防止容器破損，防止水分蒸發(fā)等。最后保證運送及時性，標本采集后立即送檢，標本在室溫放置時間直接影響檢測結果的真實性。防止過失采集：不可利用輸液、輸血通道采集血液標本。如確需抽血要在另一側肢體抽取。一般要求在輸液、輸血前或后1小時采集血液標本。8整理課件二、臨床檢驗標本的正確采集方法

及注意事項9整理課件（一）、血液標本病人狀態(tài)：取坐位或臥位安靜狀態(tài)下采集?；顒雍罂墒寡獫{脂肪酸含量減少；丙氨酸、乳酸含量增高。如激烈運動后使CK、ALT、AST和G等的測定值升高。如ALT在停止運動1h后測定，其值仍可偏高30％～50％。飲食：多數試驗要求在采血前禁食12h，因為飲食中的不同成分可直接影響實驗結果。暫停對血液有影響的藥物。采血時可適當喝一點白開水（如果是檢測血液黏稠度、血脂等項目時應避免喝水，以免造成結果誤差.1.準備工作10整理課件靜脈血管的固定，帶手套操作，防止針刺傷3叮囑患者放松，避免因極度緊張而造成血管收縮，增加采血的難度。

1不要穿袖口過小或過緊的衣服，防止因衣袖過緊引起止血障礙而產生皮下血腫24采血前1d，清潔皮膚，這樣采血時會消毒更徹底，避免傷口感染

注意的問題：血標本應防止溶血，影響溶血的因素有：用止血帶時間過長；抗凝管使用不當或抗凝混合時過度振蕩；容器污染；血液中泡沫注入試管；標本放置時間長或突然冷卻和受熱；離心力過大等。

11整理課件2.血常規(guī)檢驗標本

一般用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5～2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管,紫色帽）采血。

采血注意事項：１.應按抗凝管刻度準確采靜脈血至２ml。

２.采血后立即上下顛倒混勻（5-10次，不可用強力震蕩,以免造成溶血。）；

３.采血后應盡快送檢（為保證結果準確需顯微鏡觀察形態(tài)的標本采血后應及時推片固定，因為超過2hWBC形態(tài)會發(fā)生改變）。12整理課件3.血型與血交叉標本

用EDTA-2K(EDTA-K2?2H2O)1.5-2.2mg/ml抗凝（EDTA抗凝管、紫色帽）采血.

采血注意事項：

1.按抗凝管刻度準確采靜脈血,采血量分別為1ml和2ml；

2.采血后立即上下顛倒混勻（5～10次）,不可有凝塊,且不可用強力振蕩，以免造成溶血。

3.最好血型與血交叉各采1管血，便于標本保存。

13整理課件4.凝血檢測（PT、APTT、TT、FBG）標本

靜脈采集抗凝血（最好真空負壓系統采血），抗凝劑用枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L,抗凝劑:全血=0.2：1.8）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管、藍綠色帽）。

采血注意事項：

1.空腹采靜脈血（餐后脂血影響檢測結果，使因子Ⅶ活化，導致PT延長）；

2.采血時患者應保持平靜狀態(tài)30min以上（劇烈活動可使因子Ⅷ活化，APTT明顯縮短）；

3.應單獨1管血,必須準確采血至刻度線2ml；

4.采血后應立即上下顛倒混勻5-10次，不可有凝塊；

5.采血后應盡快送檢（必須2h內檢測）。

14整理課件5.紅細胞沉降率（血沉，ESR）檢驗標本

靜脈采集枸櫞酸鈉（109mmol/L，即32.06g/L）抗凝血（枸櫞酸鈉抗凝管采血,黑色帽）。

注意事項：

1.單獨采1管血,按抗凝管刻度準確采血至2-3ml（抗凝劑：全血=0.4：1.6）；

2.采血后立即上下顛倒混合5-10次,不可用強力振蕩

；

3.采血后應盡快送檢（為保證結果準確,必須2h內檢測）。

15整理課件6.臨床生化檢驗標本

臨床生化檢驗多用非抗凝血標本，應使用真空負壓采血管。臨床生化檢驗血標本采集主要注意事項是：

1.多項化學檢測一般可采1管血；

2.采血量視檢查項目多少不同而異，單管通常為3.0～5.0ml；

3.如果檢測項目不是很多，生化和免疫也可以采1管血；

4.多項檢測同時采血時應按下列順序采血：①血培養(yǎng)；②無添加劑管；③凝血管；④有添加劑管的順序為：a．櫞酸鹽管；b．肝素管；c．EDTA管；d．草酸鹽/氟化鈉管。

16整理課件

附1:真空采血管采集血液標本一覽表17整理課件

附表2：特殊標本18整理課件附表3：特殊標本19整理課件7.血氣分析是一種量度動脈血液內化學物質(包括:pH,O2,CO2andHCO3)的一種血液檢驗.用于COPD、酮癥酸中毒等疾病的輔助診斷。抽血氣前需要做什么？Allen試驗方法步驟：①術者用雙手同時按壓橈動脈和尺動脈；②囑患者反復用力握拳和張開手指5～7次至手掌變白。③松開對尺動脈的壓迫，繼續(xù)保持壓迫橈動脈，觀察手掌顏色變化。若手掌顏色10s之內迅速變紅或恢復正常，表明尺動脈和橈動脈間存在良好的側支循環(huán)，即Allen試驗陰性，可以經橈動脈進行介入治療，一旦橈動脈發(fā)生閉塞也不會出現缺血；相反，若10s手掌顏色仍為蒼白，Allen試驗陽性。這表明手掌側支循環(huán)不良，不應選擇橈動脈行介入治療。20整理課件（二）、尿標本采集法常用防腐劑作用與應用21整理課件

22整理課件23整理課件24整理課件

（三）、糞便標本采集法25整理課件26整理課件27整理課件（四）、痰標本采集法28整理課件（五）腦脊液培養(yǎng)標本

1)采集時間：懷疑腦膜炎時應立即采集腦脊液，最是在應用抗生素之前采集腦脊液。

2)采集方法：無菌腰穿采集腦脊液3～5ml，分裝到3個無菌小瓶中（各1～