衛(wèi)生保健制度改革倫理

第十六章衛(wèi)生保健制度改革倫理曹永福制作編輯ppt本章內(nèi)容第四節(jié)改革的市場(chǎng)機(jī)制與政府責(zé)任第二節(jié)我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革第三節(jié)衛(wèi)生改革中的核心倫理價(jià)值第一節(jié)衛(wèi)生保健制度模式編輯ppt案例:衛(wèi)生改革倫理基礎(chǔ)

1.公義為先;2.廣泛覆蓋；3.全面受益;4.公正分配;5.優(yōu)質(zhì)服務(wù);6.健康責(zé)任;7.自由選擇;8.公眾參與。編輯ppt“無(wú)紅包醫(yī)院”南通市三院《關(guān)于制止收受病人禮品等以醫(yī)謀私的規(guī)定》，把收受患者及其親屬的紅包、有價(jià)證券、禮品、宴請(qǐng)與對(duì)外經(jīng)濟(jì)往來(lái)工作的回扣都納入了收受紅包的處罰范疇，并規(guī)定對(duì)病人的紅包必須在24小時(shí)內(nèi)退還。編輯ppt思考與討論1.如何看醫(yī)藥衛(wèi)生改革與醫(yī)學(xué)倫理之間的關(guān)系?2.醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革能夠消除“紅包”現(xiàn)象嗎？編輯ppt第一節(jié)衛(wèi)生保健制度模式編輯ppt衛(wèi)生保健制度的內(nèi)涵指一個(gè)國(guó)家或地區(qū)為解決居民疾病的防治問(wèn)題而籌集、分配和使用醫(yī)藥衛(wèi)生保健費(fèi)用而采取的一系列綜合措施。還被稱為醫(yī)療衛(wèi)生制度、醫(yī)療保健制度、醫(yī)療保險(xiǎn)制度、健康保險(xiǎn)制度、健康保健制度、疾病保險(xiǎn)制度等。編輯ppt制度模式自費(fèi)醫(yī)療模式強(qiáng)制公共保險(xiǎn)模式商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)模式“保健儲(chǔ)蓄”醫(yī)療保險(xiǎn)編輯ppt強(qiáng)制公共保險(xiǎn)模式國(guó)家稅收模式

社會(huì)保險(xiǎn)模式

編輯ppt衛(wèi)生系統(tǒng)的目標(biāo)人口健康狀況衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性籌資的公平性生命統(tǒng)計(jì)資料基本人權(quán)政府補(bǔ)貼如何分配和使用疾病統(tǒng)計(jì)指標(biāo)衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目或保險(xiǎn)覆蓋哪些人評(píng)價(jià)人群健康狀況的新指標(biāo)病人對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的滿意度疾病風(fēng)險(xiǎn)是如何分擔(dān)的健康不公平性編輯ppt衛(wèi)生保健制度的倫理價(jià)值指標(biāo)價(jià)值人口的健康狀況衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性籌資公平性質(zhì)量上述兩個(gè)指標(biāo)的水平公平上述三個(gè)指標(biāo)的分布狀況效率上述五個(gè)指標(biāo)的產(chǎn)出與衛(wèi)生服務(wù)投入的比較狀況編輯ppt自費(fèi)醫(yī)療模式完全由病人或其家庭直接支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。病人或其家庭與醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間是一種普通的商品交換關(guān)系。醫(yī)療保健服務(wù)多為營(yíng)利性質(zhì)，一般由獨(dú)立開(kāi)業(yè)的個(gè)體醫(yī)生提供。每一個(gè)國(guó)家都不同程度地存在。倫理評(píng)價(jià)：公平性差、效率低下。編輯ppt集成式：國(guó)家稅收模式之一政府通過(guò)國(guó)家稅收的方式來(lái)籌集衛(wèi)生費(fèi)用，為全體民眾一律提供醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)生是政府的雇員，醫(yī)院歸國(guó)家所有，衛(wèi)生服務(wù)的提供者和接受者在同一整體之中。編輯ppt合同式：國(guó)家稅收模式之二為民眾提供衛(wèi)生服務(wù)的是與政府簽訂合同的公立或私立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。病人在接受醫(yī)療保健服務(wù)時(shí)，只需承擔(dān)很少或根本不承擔(dān)任何衛(wèi)生費(fèi)用。合同式的補(bǔ)償方式可分為按服務(wù)項(xiàng)目付費(fèi)和按人頭預(yù)付費(fèi)用兩種。編輯ppt倫理評(píng)價(jià)優(yōu)勢(shì)衛(wèi)生服務(wù)的覆蓋面廣，籌資的公平性好不足和短處國(guó)家的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)太重集成式服務(wù)效率不高，病人缺乏自由性，轉(zhuǎn)診看病等待的時(shí)間太長(zhǎng)，不少患者為了得到及時(shí)的治療只好選擇私立醫(yī)院；沒(méi)有發(fā)揮市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制作用，政府完全包辦了衛(wèi)生服務(wù)，忽視了醫(yī)療市場(chǎng)的作用。合同式按服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)償方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)項(xiàng)目越多，得到的補(bǔ)償也就越多，很容易誘導(dǎo)衛(wèi)生服務(wù)需求。編輯ppt社會(huì)保險(xiǎn)模式將社會(huì)利益與個(gè)人利益有機(jī)結(jié)合，通過(guò)制定法律，強(qiáng)制雇主與雇員向保險(xiǎn)基金繳納薪金稅，以辦理醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保健具有強(qiáng)制性、公平性、互濟(jì)性、社會(huì)性、風(fēng)險(xiǎn)與補(bǔ)償?shù)牟淮_定性等基本特征。但過(guò)分追求互助共濟(jì)，投保人、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品提供者、保險(xiǎn)公司任何一方都容易缺乏降低醫(yī)療費(fèi)用的意識(shí)。編輯ppt商業(yè)保險(xiǎn)模式通過(guò)商業(yè)性的自愿醫(yī)療保險(xiǎn)方式來(lái)籌集衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)用。不是強(qiáng)制的。一方面運(yùn)用現(xiàn)代保險(xiǎn)機(jī)制分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)，另一方面充分利用市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制配置衛(wèi)生資源。不可避免地導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用的飛速增長(zhǎng)。編輯ppt儲(chǔ)蓄型醫(yī)療保險(xiǎn)模式將居民及其雇主繳納的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用計(jì)入居民專門儲(chǔ)蓄賬戶，再由該賬戶支付全部或部分醫(yī)療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)模式。除了發(fā)揮普通社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)模式的優(yōu)勢(shì)外，充分利用個(gè)人儲(chǔ)蓄歸個(gè)人所有、可以節(jié)轉(zhuǎn)和繼承等特點(diǎn)，增強(qiáng)了個(gè)人的費(fèi)用意識(shí)，調(diào)動(dòng)了參保的積極性。編輯ppt第二節(jié)

我國(guó)的醫(yī)藥衛(wèi)生改革編輯ppt新中國(guó)的成功策略和措施1.建立了城鄉(xiāng)基層衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)；2.建立了城鄉(xiāng)醫(yī)療保障網(wǎng)；3.政府和集體的公共資金；4.控制衛(wèi)生服務(wù)的籌資和提供系統(tǒng)的費(fèi)用;5.動(dòng)員全民廣泛開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)。編輯ppt醫(yī)改三個(gè)大的階段時(shí)間問(wèn)題措施1978年始醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力不足、效率低下擴(kuò)大衛(wèi)生服務(wù)的供給，搞活衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)部的運(yùn)行機(jī)制。20世紀(jì)90年代不適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的要求全國(guó)衛(wèi)生工作大會(huì)《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》2005年看病貴、看病難《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》：“四梁八柱”編輯ppt深化醫(yī)改的主要內(nèi)容4.改革城鎮(zhèn)醫(yī)藥衛(wèi)生服務(wù)體系2.恢復(fù)和重建農(nóng)村新型合作醫(yī)療制度

3.建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

1.建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度

5.建立國(guó)家基本藥物制度6.改革農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系

編輯ppt第三節(jié)醫(yī)改中的核心倫理價(jià)值編輯ppt改善人口的健康狀況：“質(zhì)量”價(jià)值之一改革的目的：增強(qiáng)衛(wèi)生事業(yè)的活力，不斷提高衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量、公平和效率，更好地為人民健康服務(wù)，為現(xiàn)代化建設(shè)服務(wù)。編輯ppt注重衛(wèi)生系統(tǒng)反應(yīng)性：“質(zhì)量”價(jià)值之二對(duì)病人的尊重

尊嚴(yán)自主性

保密性以病人為中心

及時(shí)關(guān)注

社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)

基本設(shè)施質(zhì)量

服務(wù)提供者的選擇

編輯ppt公平的內(nèi)涵

“公平”是平等的利（害）相交換的行為?！暗壤êΓ┙粨Q”是衡量一切行為是否公平的總原則。公平”是善的、是道德的、是應(yīng)該的。不公平的行為不一定是惡的?！吧啤钡牟坏壤êΓ┙粨Q行為：“仁愛(ài)”和“寬恕。編輯ppt“公平”的道德價(jià)值就道德境界來(lái)看，“公平”遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于“仁愛(ài)”和“寬恕”；就其社會(huì)效用來(lái)看，“公平”卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)重要于“仁愛(ài)”和“寬恕”。人類社會(huì)發(fā)展的歷史與現(xiàn)實(shí)已經(jīng)充分說(shuō)明：“等利（害）交換”的公正更有利于社會(huì)的存在和發(fā)展。編輯ppt“權(quán)利與義務(wù)”：公平的根本問(wèn)題（1）社會(huì)分配給某個(gè)人權(quán)利和義務(wù)社會(huì)在不同的人之間分配權(quán)利和義務(wù)一個(gè)人所享有的權(quán)利應(yīng)該等于他所負(fù)有的義務(wù)一個(gè)人所行使的權(quán)利則應(yīng)該少于、至多等于他所履行的義務(wù)基本權(quán)利應(yīng)該完全平等非基本權(quán)利應(yīng)該比例平等編輯ppt衛(wèi)生系統(tǒng)公平概念的內(nèi)涵指人口的健康狀況、衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性水平和籌資的公平性三者的合理分布，即在某些方面應(yīng)該完全平等，在某些方面應(yīng)該合理差等。衛(wèi)生服務(wù)籌資的公平

衛(wèi)生服務(wù)提供的公平

衛(wèi)生服務(wù)利用的公平

衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出的公平編輯ppt我國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)的公平性狀況新中國(guó)：城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)；公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療和農(nóng)村合作醫(yī)療?！稗r(nóng)村合作醫(yī)療模式被世界衛(wèi)生組織和世界銀行盛贊為‘發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例’，并曾經(jīng)以此作為樣板向第三世界國(guó)家推廣?！?000年世界各國(guó)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性排名。2000年各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)（%）。2000年一個(gè)中國(guó)、四個(gè)世界。編輯ppt2000年世界各國(guó)衛(wèi)生負(fù)擔(dān)公平性排名國(guó)家排名國(guó)家排名哥倫比亞1伊拉克56德國(guó)7巴基斯坦63日本9印度尼西亞73瑞典14蒙古97古巴24埃及126法國(guó)27墨西哥144印度43俄國(guó)185美國(guó)54中國(guó)188編輯ppt2000年各國(guó)衛(wèi)生支出結(jié)構(gòu)（%）

衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP比重

個(gè)人負(fù)擔(dān)比重

政府負(fù)擔(dān)比重

中國(guó)5.360.639.4發(fā)達(dá)國(guó)家8.527.073.0轉(zhuǎn)型國(guó)家5.330.070.0最不發(fā)達(dá)國(guó)家4.440.759.3其他發(fā)展中國(guó)家5.642.857.2世界平均5.738.261.8編輯ppt2000年一個(gè)中國(guó)、四個(gè)世界

平均預(yù)期壽命每千人口醫(yī)生數(shù)每千人口醫(yī)院床位數(shù)北京76.414.626.28遼寧72.272.454.08湖北68.671.722.17西藏63.531.992.43發(fā)達(dá)國(guó)家78.63.148.57轉(zhuǎn)型國(guó)家68.42.996.53一般發(fā)展中國(guó)家67.31.122.08最不發(fā)達(dá)國(guó)家52.00.140.67編輯ppt實(shí)現(xiàn)公平性的醫(yī)改策略總體策略建立健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度具體策略明確醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)和實(shí)現(xiàn)公民的健康權(quán)

通過(guò)基本醫(yī)療保障制度實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)的籌資公平建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療保障體系鼓勵(lì)工會(huì)等社會(huì)團(tuán)體開(kāi)展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)通過(guò)完善可及性實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生服務(wù)提供公平編輯ppt效率概念人的活動(dòng)實(shí)現(xiàn)其目的的程度，即人的活動(dòng)產(chǎn)出與活動(dòng)投入之比值、活動(dòng)效益與活動(dòng)成本之比值。創(chuàng)造精神財(cái)富的效率與創(chuàng)造物質(zhì)財(cái)富的效率。決定因素：活動(dòng)能力、活動(dòng)工具、活動(dòng)方式、活動(dòng)努力。編輯ppt衛(wèi)生系統(tǒng)的效率內(nèi)涵指在一定的衛(wèi)生系統(tǒng)中，其健康狀況、反應(yīng)性、籌資公平性以及它們的水平和分布五個(gè)指標(biāo)的產(chǎn)出與投入比例狀況，具體通過(guò)衛(wèi)生服務(wù)的效率加以體現(xiàn)。價(jià)值人口的健康狀況衛(wèi)生系統(tǒng)的反應(yīng)性籌資公平性質(zhì)量上述兩個(gè)指標(biāo)的水平公平上述三個(gè)指標(biāo)的分布狀況效率上述五個(gè)指標(biāo)的產(chǎn)出與衛(wèi)生服務(wù)投入的比較狀況編輯ppt衛(wèi)生服務(wù)的效率在提供衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程中，衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出和衛(wèi)生服務(wù)投入的比值。衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)濟(jì)效益：是以較少的資金投入，通過(guò)提供符合社會(huì)需要的醫(yī)療保健服務(wù)，獲得較大的經(jīng)濟(jì)收益來(lái)評(píng)價(jià)。衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益：是指預(yù)防和治療疾病的效果和人群健康水平的改善。編輯ppt衛(wèi)生服務(wù)效率及評(píng)價(jià)種類內(nèi)涵評(píng)價(jià)制度效率衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)出和衛(wèi)生服務(wù)制度成本的比值。欠缺技術(shù)效率利用最佳的生產(chǎn)要素組合和最佳的管理方式，在一定的資金條件下，生產(chǎn)出最大數(shù)量的符合需要的衛(wèi)生服務(wù)。低下配置效率衛(wèi)生資源在不同服務(wù)項(xiàng)目或地區(qū)之間的配置可能達(dá)到最大利益的程度。欠佳編輯ppt實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生系統(tǒng)效率的醫(yī)改革策略種類策略具體措施制度效率制度建設(shè)完善管理、運(yùn)行、投入、價(jià)格、監(jiān)管體制機(jī)制，加強(qiáng)科技與人才、信息、法制建設(shè)技術(shù)效率有序競(jìng)爭(zhēng)良好的社會(huì)效益才能獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)有序競(jìng)爭(zhēng)配置效率強(qiáng)化政府職能明確政府、社會(huì)與個(gè)人的衛(wèi)生投入責(zé)任建立和完善政府衛(wèi)生投入機(jī)制編輯ppt公平與效率之間的關(guān)系1.公平與效率并非不可兼得2.平等、公平與平等原則之間的關(guān)系3.公平與效率之間的關(guān)系4.平等原則與效率之間的關(guān)系5.平等與效率之間的關(guān)系編輯ppt平等、公平與平等原則平等是人們與利益獲得有關(guān)的相同性；公平是人們平等的利（害）相交換的行為，是利（害）相交換的平等；平等原則，即權(quán)利平等原則，要求每個(gè)人完全平等地享有基本權(quán)利，比例平等地享有非基本權(quán)利。平等原則公平平等〉〉

編輯ppt公平與效率社會(huì)越公平，每個(gè)人的貢獻(xiàn)與所得便越一致，每個(gè)人的勞動(dòng)積極性便越高，從而效率也就越高。公平與效率完全一致而成正相關(guān)變化，公平主要通過(guò)作用于效率的動(dòng)力因素，即調(diào)動(dòng)人的勞動(dòng)積極性而提高效率。編輯ppt平等原則與效率“平等原則與效率之間關(guān)系”和“公平與效率之間關(guān)系”一致?；緳?quán)利越是平等，人們便越感到公平，人們的勞動(dòng)積極性便越高，從而效率越高。非基本權(quán)利越是趨于比例平等，人們所得的多少與其具體貢獻(xiàn)的多少便越相關(guān)，人們的勞動(dòng)積極性便越高，從而效率也就越高。編輯ppt平等與效率“平等是否公平”是決定因素平等與效率具有雙重關(guān)系就基本權(quán)利而言，應(yīng)該完全相等就非基本權(quán)利而言，應(yīng)該比例平等比例不平等的情形：一是所得過(guò)于不平均一是所得過(guò)于平均效率對(duì)平等具有絕對(duì)的優(yōu)先性編輯ppt醫(yī)改中公平與效率的倫理選擇1.認(rèn)清平等與公平原則、平等原則之間的關(guān)系2.公平和效率應(yīng)該是醫(yī)改的共同倫理選擇警惕“公平優(yōu)先、兼顧效率”警惕“強(qiáng)調(diào)公平、忽視效率”制度效率和配置效率籌資公平和提供公平技術(shù)效率可得性、可及性利用公平編輯ppt第四節(jié)醫(yī)改中的

市場(chǎng)機(jī)制與政府責(zé)任編輯ppt衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)（Healthservicemarket）指衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品按照商品交換原則，在衛(wèi)生服務(wù)的供給者和需求者之間相交換的關(guān)系總和。廣義

衛(wèi)生服務(wù)籌資市場(chǎng)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)衛(wèi)生服務(wù)要素市場(chǎng)狹義預(yù)防醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)保健醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)康復(fù)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)普通醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)編輯ppt衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特征衛(wèi)生服務(wù)差異性

服務(wù)與消費(fèi)的同時(shí)性

專業(yè)技術(shù)性

壟斷性

高質(zhì)量性和無(wú)誤差性

供給者的主導(dǎo)性

無(wú)形性不可儲(chǔ)存性

編輯ppt衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的種類類別特征舉例公共產(chǎn)品效用的不可分割性滅蚊滅蠅等許多環(huán)境衛(wèi)生控制