急性上呼吸道感染和流行性感冒-周新

全國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)

抗菌藥物合理應(yīng)用培訓(xùn)項(xiàng)目2021/3/11急性上呼吸道感染和

流行性感冒周新上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院2021/3/11第一節(jié)

急性上呼吸道感染2021/3/11急性上呼吸道感染定義鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱常見病原為病毒，僅少數(shù)由細(xì)菌引起2021/3/11臨床類型普通感冒流行性感冒以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染2021/3/11上呼吸道感染病原病毒感染：急性上呼吸道感染病毒引起者占70%~80%，主要有鼻病毒、腺病毒、柯薩奇病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、冠狀病毒、ECHO病毒等。細(xì)菌感染：以溶血性鏈球菌為最多，其次為肺炎鏈球菌、葡萄球菌和流感嗜血桿菌等。主要表現(xiàn)為咽炎和扁桃體炎。2021/3/11發(fā)病特點(diǎn)

發(fā)病率:成人平均每年2-4次兒童平均每年4-8次季節(jié)性強(qiáng)：冬春季為高發(fā)季節(jié)主要通過空氣中飛沫傳播，也可通過被傳染的手和用具傳染，傳染性強(qiáng)2021/3/11發(fā)病誘因

全身或呼吸道局部防御功能降低，如受涼、淋雨、疲勞等2021/3/11

鼻腔及咽粘膜充血、水腫，大量漏出液及滲出液。修復(fù)迅速，不造成組織損傷。感冒病理2021/3/11普通感冒的臨床表現(xiàn)91.2%咽痛流涕噴嚏頭痛鼻塞咳嗽發(fā)熱85%75%61.3%60.6%45.3%28.6%感冒是具有一系列綜合癥的疾病體檢可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血2021/3/11以咽炎為主要表現(xiàn)的急性上呼吸道感染

起病較急咽部癢、燒灼感聲音嘶啞咽喉部疼痛發(fā)熱

咽部、喉部明顯充血、水腫扁桃體腫大、充血、表面有淺表潰瘍或膿性分泌物頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛臨床表現(xiàn)體檢2021/3/11感冒的并發(fā)癥

鼻竇炎急性支氣管炎慢支急性發(fā)作中耳炎肺炎心肌炎腎小球腎炎風(fēng)濕病2021/3/11實(shí)驗(yàn)室診斷病原體：常見病毒有鼻病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒。急性細(xì)菌性上呼吸道感染的病原菌主要為溶血性鏈球菌，也可由流感嗜血桿菌、肺炎球菌和葡萄球菌等引起?？扇⊙什糠置谖镒鞲锾m染色和細(xì)菌培養(yǎng)。血常規(guī)：病毒感染時(shí)外周血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，細(xì)菌感染時(shí)血白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞增高。2021/3/11鑒別診斷

過敏性鼻炎急性氣管－支氣管炎2021/3/11治療普通感冒和急性病毒性上呼吸道感染具有自限性，一般病程在5-7天病毒感染無特效藥治療原則為對(duì)癥治療，減輕患者癥狀病程較重或年老體弱者應(yīng)臥床休息，多飲水無需預(yù)防性使用抗生素2021/3/11對(duì)乙酰氨基酚 解熱鎮(zhèn)痛

鹽酸偽麻黃堿 消除鼻粘膜充血

氫溴酸右美沙芬 鎮(zhèn)咳 馬來酸氯苯那敏 緩解由過敏引起的不適感冒需要全面對(duì)癥治療2021/3/11各有效成份協(xié)同作用,提高療效2021/3/11臨床上常應(yīng)用上述成份組合的復(fù)方制劑為了避免抗過敏藥物引起的嗜睡副作用，有些復(fù)方制劑分為日片和夜片，僅在夜片中加入抗過敏藥，如馬來酸氯苯那敏無發(fā)熱者可選用不含退熱成分的感冒藥如新康泰克，每日2次，每次1片，2-3天有發(fā)熱者用含有對(duì)乙酰氨基酚的感冒藥日夜百服嚀，白天服日片，晚上服夜片，2-3天泰諾，每日2次，每次1片，2-3天2021/3/11急性細(xì)菌性上呼吸道感染明確細(xì)菌感染，如急性咽炎、急性扁桃體炎，可選用青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、氟喹諾酮類（左氧氟沙星、莫西沙星）等抗菌藥物治療，療程5-7天2021/3/11第二節(jié)

流行性感冒2021/3/11定義流行性感冒，簡(jiǎn)稱流感，由流感病毒引起流感病毒，可分為甲、乙、丙（A、B、C）三種類型人們常說的流感，大多指甲型和乙型流感流感病毒的特點(diǎn)是容易變異流感主要通過含有病毒的飛抹在空氣中傳播2021/3/112021/3/11甲型流感病毒是人類流感的主要病原，此外還可感染豬（豬流感病毒）、馬等哺乳類動(dòng)物，以及感染雞、鴨、侯鳥等禽鳥類動(dòng)物（禽流感病毒）；乙、丙型僅感染人類目前感染人的禽流感病毒亞型主要為H5N1、H9N2、H7N7，其中感染H5N1的患者病情重，病死率高，容易引起大流行2021/3/112021/3/11發(fā)病率2021/3/11癥狀和體征流感的潛伏期一般為1-3天起病急驟，以全身中毒癥狀為主，呼吸道癥狀輕微或不明顯發(fā)熱通常持續(xù)3-4天，體溫可高達(dá)39℃-40℃，常伴有頭痛、畏寒，全身肌肉酸痛和乏力等癥狀臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、紫紺等流感的并發(fā)癥主要為肺炎、呼吸衰竭、休克等2021/3/11流感可分為單純型、肺炎型、胃腸型和中毒型四種臨床表現(xiàn)類型病情嚴(yán)重者常發(fā)生于老年人、兒童和有慢性疾病者2021/3/11實(shí)驗(yàn)室診斷病原學(xué)：鼻咽部分泌物或口腔含漱液可分離出流感病毒。呼吸道上皮細(xì)胞查流感病毒抗原陽性。血常規(guī)中血白細(xì)胞總數(shù)正?；蚪档?，淋巴細(xì)胞相對(duì)增加，重癥患者淋巴細(xì)胞總數(shù)降低。血清學(xué)檢查在該病初期和恢復(fù)期（2周以上）雙份血清抗流感病毒抗體滴度呈4倍或以上升高。2021/3/11流感不同于普通感冒流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道傳染病流行病學(xué)特點(diǎn)：突然爆發(fā)、迅速蔓延、波及面廣流感臨床癥狀較重，可引起死亡，死亡者多位年邁體衰、年幼多病或有慢性基礎(chǔ)疾病者2021/3/11普通感冒和流感的區(qū)別特征普通感冒流感病原體鼻病毒、冠狀病毒、副流感病毒流感病毒發(fā)熱少見典型癥狀，常為高熱(39-40度)，持續(xù)3-4天頭痛少見顯著全身疼痛輕微常見,且嚴(yán)重乏力、虛弱輕微早期出現(xiàn),顯著，可持續(xù)1-2周鼻塞、噴嚏、咽痛常見有時(shí)有胸部不適、咳嗽輕度至中度、干咳常見,可能嚴(yán)重并發(fā)癥較少見支氣管炎、肺炎、可威脅生命2021/3/112021/3/11人禽流感高致病性禽流感病毒引起的急性傳染病臨床特點(diǎn)為：有家禽接觸史，急性起病，以發(fā)熱為主。重者可迅速出現(xiàn)肺炎，急性呼吸窘迫綜合征。人禽流感的死亡率高達(dá)50％以上。一旦遇到可疑人禽流感病例，應(yīng)先采取消毒隔離措施，同時(shí)通知當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制中心進(jìn)行呼吸道分泌物禽流感的核酸、抗原等檢測(cè)。2021/3/11“疑似病例”和“確診病例”2021/3/11治療原則采取消毒隔離措施及早應(yīng)用抗流感病毒藥物：早期（起病1～2天內(nèi)）使用，可取得最佳療效加強(qiáng)支持治療和預(yù)防并發(fā)癥合理應(yīng)用對(duì)癥藥物2021/3/11抗病毒藥物2021/3/11神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）扎那米韋（zanamivir）離子通道M2阻滯劑金剛烷胺（amantadine）及其衍生物甲基金剛乙胺（rimantadine）廣譜抗病毒藥利巴韋林（ribavirin）2021/3/11√√金剛乙胺（rimantadine）√√金剛烷胺（amantadine）√√扎那米韋（zanamivir）√√√√奧斯他韋（oseltamivir）預(yù)防治療預(yù)防治療乙型流感甲型流感適應(yīng)證抗流感病毒藥物2021/3/11離子通道M2阻滯劑對(duì)甲型流感病毒有活性，抑制其在細(xì)胞內(nèi)的復(fù)制。在發(fā)病24～48h內(nèi)使用，可減輕發(fā)熱和全身癥狀，減少病毒排出，防止病毒擴(kuò)散。100mg或200mg/d100mg每天2次不推薦使用不推薦使用金剛乙胺≤10mg/d100mg每天2次100mg每天2次5mg.kg-1.d-1（最高150mg’/d)分2次金剛烷胺≥6513～1610～121～9年齡（歲）藥名2021/3/11不良反應(yīng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有神經(jīng)質(zhì)、焦慮、注意力不集中和輕微頭痛等，其發(fā)生率金剛烷胺高于金剛乙胺胃腸道反應(yīng)主要表現(xiàn)為惡心和嘔吐，這些不良反應(yīng)一般較輕，停藥后大多可迅速消失2021/3/11神經(jīng)氨酸酶抑制劑奧司他韋是一種口服、高選擇性流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑，于流感發(fā)病48h內(nèi)早期使用均可以明顯縮短癥狀持續(xù)時(shí)間和減輕癥狀嚴(yán)重程度，降低并發(fā)癥發(fā)生率75mg，每日2次，連服5天不良反應(yīng)較少，一般為惡心、嘔吐等消化道癥狀，也有腹痛、頭痛、頭暈、失眠、咳嗽、乏力等報(bào)道2021/3/112021/3/11各型抗流感病毒藥物的特點(diǎn)

疫苗：流感病毒表面抗原的頻繁變異使疫苗不能提供全面的保護(hù)M2抑制劑：（如金剛烷胺）只對(duì)甲型流感病毒有效，并不能減少流感所帶來的相關(guān)并發(fā)癥，而且更容易引起神經(jīng)系統(tǒng)和消化道的副作用及耐藥性（30％），臨床應(yīng)用有限核苷類藥物：（利巴韋林）目前還沒有對(duì)流感病毒有效的藥物神經(jīng)氨酸酶抑制劑：新型抗流感藥物，能夠同時(shí)應(yīng)對(duì)甲型和乙型流感的預(yù)防（80％～90％）和治療，耐藥率低2021/3/11流感的早診、早治、早防是對(duì)流感個(gè)體治療和流行控制的關(guān)鍵以流行病學(xué)史和臨床癥狀為依據(jù)的診斷，其準(zhǔn)確性高達(dá)77％抗流感病毒藥物早期使用，才能取得最佳療效對(duì)“流感疑似病例”的治療原則：及早應(yīng)用抗流感病毒藥物治療2021/3/11中成藥板藍(lán)根沖劑、小柴胡沖劑、魚腥草沖劑等具有清熱、解毒作用，也可以使用2