外科備皮范圍及引流管的護(hù)理講課稿

外科(wàikē)備皮范圍及引流管的護(hù)理胸外科：孟麗麗(lìlì)第一頁，共40頁。一、外科(wàikē)備皮范圍二、外科(wàikē)引流管的護(hù)理第二頁，共40頁。一、外科(wàikē)備皮備皮包括:1、清除體毛2、清洗(qīngxǐ)皮膚第三頁，共40頁。備皮目的：去除手術(shù)區(qū)域皮膚的毛發(fā)和污垢，減少細(xì)菌污染(wūrǎn)，預(yù)防切口感染。第四頁，共40頁。備皮原則：1.除非毛發(fā)妨礙手術(shù)操作，否則不要備皮；2.如必須備皮，使用專用備皮器；3.盡量保持皮膚完整性；4.盡量靠近手術(shù)開始時(shí)間(shíjiān)進(jìn)行備皮。第五頁，共40頁。備皮潤滑劑選擇(xuǎnzé)：1、肥皂水2、滑石粉3、醫(yī)用碘伏4、消毒凝膠第六頁，共40頁。備皮用具選擇：1、刮胡安全刀片2、電動(diàndònɡ)剃毛器3、鼻毛修剪器4、新型醫(yī)用備皮刀第七頁，共40頁。備皮時(shí)間選擇(xuǎnzé)：一般備皮時(shí)間：術(shù)前1天最新備皮時(shí)間：術(shù)前2h

備皮時(shí)間離手術(shù)越近，切口感染率越低。第八頁，共40頁。傳統(tǒng)備皮缺陷：備皮只是剃除皮膚表面毛發(fā)，即使最熟練的操作也會損傷皮膚，造成肉眼看不見的皮膚傷痕，損傷的皮膚成為細(xì)菌(xìjūn)進(jìn)入機(jī)體的門戶。新型備皮法：目前國內(nèi)外很多學(xué)者推薦不剃毛備皮法。不剃毛備皮：指徹底清潔手術(shù)區(qū)域皮膚而不剃除毛發(fā)；或僅對手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)予以剃除。第九頁，共40頁。備皮發(fā)展趨勢：1、減少術(shù)后切口感染(gǎnrǎn)機(jī)會2、增加備皮的安全性和舒適性3、減輕病人負(fù)性心理4、減輕醫(yī)護(hù)人員工作量第十頁，共40頁。顱腦手術(shù)：全部頭發(fā)，前額，兩發(fā)及頸后皮膚，保留眉毛(méimao)。頸部手術(shù)：上至下唇，下至胸骨角，兩側(cè)至斜方肌前緣。

乳房(rǔfáng)手術(shù)：上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂、肩和腋窩部。

第十一頁，共40頁。胸部手術(shù)：上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后(qiánhòu)胸范圍均應(yīng)超過中線5cm以上。第十二頁，共40頁。腹部手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合及會陰部，兩側(cè)(liǎnɡcè)至腋中線。下腹部及腹股溝區(qū)手術(shù)應(yīng)包括大腿上1/3的皮膚。第十三頁，共40頁。腎區(qū)手術(shù)：上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合(liánhé)，前后均過正中線。第十四頁，共40頁。會陰部及肛門部手術(shù)：自額前上棘連線(liánxiàn)至大腿上1/3，包括會陰、臀部、腹股溝部。第十五頁，共40頁。四肢(sìzhī)手術(shù)：原則是以切口為中心、上下30cm以上，一般要超過遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體。第十六頁，共40頁。髕骨(bìngǔ)骨折：傷側(cè)上至恥骨聯(lián)合（包括會陰部），下至足跟部。

股骨骨折：上至傷側(cè)平臍周，下至足跟部。第十七頁，共40頁。小結(jié)(xiǎojié)：備皮原則上是超出切口四周各20cm,將手術(shù)區(qū)域的毛發(fā)、污垢去除，一般不剃眉毛，小兒也不剃毛。第十八頁，共40頁。二、外科引流(yǐnliú)管的護(hù)理引流：指依靠吸引力或重力從體腔或傷口(shāngkǒu)引出液體或氣體。第十九頁，共40頁。評估(pínɡɡū)1、引流管固定是否妥當(dāng)2、引流管名稱標(biāo)記(biāojì)是否正確3、引流管是否通暢，設(shè)置負(fù)壓是否正確4、引流管周圍皮膚是否正常5、記錄色、質(zhì)、出入液量是否準(zhǔn)確第二十頁，共40頁。固定(gùdìng)1、三固定（胃管、營養(yǎng)管）：吊線固定于鼻上方，膠布固定于臉頰，別針(biézhēn)和皮筋固定于床單位。2、雙固定（胸腔閉式引流管、腹腔引流管）：導(dǎo)管以縫線固定于皮膚，別針(biézhēn)和皮筋固定于床單位。第二十一頁，共40頁。護(hù)理(hùlǐ)①熟知引流管的作用和通向，切勿接錯(cuò)；②妥當(dāng)固定，以免(yǐmiǎn)脫落；③觀察引流液的顏色、性質(zhì)及記量；④保持引流通暢，避免壓迫或扭曲；⑤保持引流裝置無菌，防止污染；⑥每根引流管均標(biāo)明名稱、時(shí)間、深度。第二十二頁，共40頁。外科常見(chánɡjiàn)引流管胃腸減壓管腦室(nǎoshì)引流管腹腔引流管硬膜外、下引流管“T”型引流管留置尿管胸腔閉式引流管空腸營養(yǎng)管

第二十三頁，共40頁。胃腸減壓(jiǎnyā)管(一)目的1、預(yù)防術(shù)中嘔吐引起窒息及吸入性肺炎2、減輕腹脹，防止吻合口漏3、抽取胃液(wèiyè)協(xié)助診斷4、鼻飼第二十四頁，共40頁。（二）護(hù)理①向病人說明，以免自行拔出胃管。②保持引流通暢。③觀察引流物的顏色、性質(zhì)和量,尤其注意是否(shìfǒu)出血。④做好口腔護(hù)理。第二十五頁，共40頁。胸腔(xiōngqiāng)閉式引流管（一）目的排除胸腔內(nèi)氣、液體，恢復(fù)胸腔內(nèi)負(fù)壓，促使術(shù)側(cè)肺膨脹(péngzhàng)。.排液：腋中線和腋后線之間第6-8肋間。排氣：鎖骨中線第2肋間。第二十六頁，共40頁。（二）護(hù)理1、妥善固定(gùdìng)，引流瓶置于胸部水平下60-100cm處，長管置于液平面下2-3cm，長管中水柱波動上下約4-6cm。2、保持引流通暢。3、密切觀察胸腔引流液的顏色、性質(zhì)和量。4、血壓穩(wěn)定后取有效半臥位，以利于呼吸和引流。5、每日更換胸瓶，引流液多于500ml時(shí)，隨時(shí)更換，嚴(yán)格無菌操作。6、一側(cè)全肺切除后胸管應(yīng)鉗閉，并觀察氣管位置，保持氣管居中或微偏向術(shù)側(cè)。第二十七頁，共40頁。腹腔(fùqiāng)引流管

(一)目的預(yù)防血液、消化液、滲出液在腹腔(fùqiāng)內(nèi)蓄積，繼發(fā)感染。第二十八頁，共40頁。

(二)護(hù)理1.

妥善固定引流管和引流袋，減少活動牽拉引起疼痛。2.

觀察引流液顏色(yánsè)、量、殘?jiān)龋瑴?zhǔn)確記錄24h引流量。3.

更換引流袋時(shí)嚴(yán)格無菌操作。第二十九頁，共40頁?！癟”型引流(yǐnliú)管（一）目的1.

引流膽汁，減輕(jiǎnqīng)膽道壓力。2.

支撐膽道，防止膽管狹窄。3.

膽道造影和沖洗。第三十頁，共40頁。（二）護(hù)理1.妥善固定，尤其是術(shù)后1周內(nèi)，不慎滑出會導(dǎo)致膽汁型腹膜炎。2.有效引流，引流不暢會導(dǎo)致膽道壓力增高，流入腹腔引起感染。3.觀察引流量、顏色、性質(zhì)。4.“T”管周圍皮膚有膽汁滲漏時(shí)，可用氧化鋅軟膏保護(hù)。5.拔管之前(zhīqián)夾管1-2天,觀察病人有無發(fā)熱、腹痛、黃疸等情況。6.造影后開放“T”管一天，以防藥物吸收出現(xiàn)發(fā)熱等不良反應(yīng)。第三十一頁，共40頁。腦室(nǎoshì)引流管（一）目的(mùdì)1.引出腦脊液2.防止顱壓升高引起腦疝第三十二頁，共40頁。（二）術(shù)后護(hù)理1.嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀。2.引流瓶入口處應(yīng)高于腦室15～20cm。3.觀察引流管情況，引流通暢時(shí)液面可上下波動，4.觀察引流顏色、性質(zhì)及量，控制(kòngzhì)引流速度。5.置管期間患者取平臥位，如需搖高床頭，遵醫(yī)囑調(diào)整引流管高度。第三十三頁，共40頁。硬膜外、下引流(yǐnliú)管（一）目的(mùdì)引出顱內(nèi)血性腦脊液，降低顱內(nèi)壓。第三十四頁，共40頁。(二）護(hù)理1、妥善固定并做好標(biāo)記。2、密切觀察引流量(liúliàng)、顏色、性質(zhì)，保持引流通暢。3、嚴(yán)密觀察患者意識、瞳孔及生命體征的變化，觀察有無惡心、嘔吐、頭痛等顱內(nèi)壓增高癥狀。4、嚴(yán)格無菌操作。第三十五頁，共40頁。尿管第三十六頁，共40頁。（一）目的：導(dǎo)尿，前列腺肥大手術(shù)充氣(chōnɡqì)或充水（30-35ml）壓迫止血。（二）護(hù)理①保持引流通暢；②保持尿道口清潔，每天常規(guī)護(hù)理兩次，防止泌尿系感染；③鼓勵患者多飲水，減少尿路感染機(jī)會；④集尿袋低于尿道口，防止尿液返流；⑤定時(shí)開放，使膀胱定時(shí)充盈和排空,促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)⑥觀察尿液情況,發(fā)現(xiàn)混濁、沉淀、結(jié)晶時(shí),應(yīng)膀胱沖洗。第三十七頁，共40頁。營養(yǎng)(yíngyǎng)管（一）目的提供營養(yǎng)支持，提高(tígāo)機(jī)體免疫力，增加手術(shù)耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥。第三十八頁，共40頁。營養(yǎng)(yíngyǎng)管的護(hù)理（二）護(hù)理①未開封的營養(yǎng)乳常溫下保存，已開封的營養(yǎng)乳保存在4