外科手術(shù)打結(jié)與縫合說課材料

外科手術(shù)打結(jié)(dǎjié)與縫合侯興賞臨藥七08

第一頁，共34頁。一、手術(shù)(shǒushù)結(jié)第二頁，共34頁。常用(chánɡyònɡ)手術(shù)結(jié)常見(chánɡjiàn)錯(cuò)誤結(jié)常用打結(jié)(dǎjié)方法法

手術(shù)結(jié)一、手術(shù)結(jié)第三頁，共34頁。3、三重結(jié)：三重結(jié)是在方結(jié)的基礎(chǔ)上再重復(fù)第一個(gè)單結(jié)，且第三個(gè)結(jié)與第二個(gè)結(jié)的方向相反(xiāngfǎn)，以加強(qiáng)結(jié)扎線間的磨擦力，此結(jié)牢固可靠，常用于較大血管及皮膚、脂肪以外組織的縫合打結(jié)。缺點(diǎn)為組織內(nèi)的結(jié)扎線頭較大。4、多重結(jié)：三重以上(yǐshàng)的結(jié)稱為多重結(jié)，如四重結(jié)、五重結(jié)、六重結(jié)······用于腸線、合成可吸收線、尼龍線等易滑脫線縫合時(shí)的打結(jié)。常用(chánɡyònɡ)手術(shù)結(jié)2、外科結(jié)：打第一道單結(jié)時(shí)線重復(fù)繞兩次，增大摩擦面積，打第二道結(jié)時(shí)第一道結(jié)不易松脫，牢固可靠。用于結(jié)扎大血管及張力較大的組織縫合打結(jié)1、方結(jié):由兩道方向相反的單結(jié)組成（第二單結(jié)與第一單結(jié)方向相反），是外科手術(shù)中主要的結(jié)扎方式。主要用于皮膚、脂肪組織和小血管的結(jié)扎第四頁，共34頁。2、滑結(jié)：打結(jié)時(shí)兩手用力(yònglì)不均勻或拉緊方向不正確，照成一段線被拉直，另一段線纏繞在拉直的線上，剪線后線結(jié)極易滑落1、假結(jié)：又稱十字結(jié)或女結(jié)，由兩個(gè)方向相同的單結(jié)所成，結(jié)扎后易自行滑脫和松解，手術(shù)(shǒushù)中不宜使用，尤其是在重要部位的結(jié)扎時(shí)忌用。常用(chánɡyònɡ)手術(shù)結(jié)常見錯(cuò)誤結(jié)第五頁，共34頁。常用(chánɡyònɡ)手術(shù)結(jié)常見(chánɡjiàn)錯(cuò)誤結(jié)方結(jié)假結(jié)比較第六頁，共34頁。此結(jié)動作較多，但打結(jié)動作較穩(wěn)固，不易打成滑結(jié)，牢固可靠，適用于深部打結(jié)及重要部位的打結(jié)使用血管鉗或持針器繞長線夾短線進(jìn)行打結(jié)，適用于皮膚縫合或深部結(jié)扎或結(jié)扎線太短徒手打結(jié)有困難時(shí)的結(jié)扎最常用的一種打結(jié)方法，有方便、快捷的特點(diǎn)，但如不注意易打成滑結(jié)。有左手打結(jié)和右手打結(jié)兩種方法

單手打結(jié)法雙手打結(jié)法器械打結(jié)法7常用(chánɡyònɡ)手術(shù)結(jié)常見(chánɡjiàn)錯(cuò)誤結(jié)常用打結(jié)(dǎjié)方法法第七頁，共34頁。單手打結(jié)法8常用(chánɡyònɡ)手術(shù)結(jié)常見(chánɡjiàn)錯(cuò)誤結(jié)常用(chánɡyònɡ)打結(jié)方法法第八頁，共34頁。1.無論用何種方法打結(jié)，相鄰兩個(gè)單結(jié)的方向必須相反，否則易打成假結(jié)而松動2.打結(jié)時(shí)，兩手用力點(diǎn)和結(jié)扎點(diǎn)三點(diǎn)應(yīng)在一條直線(zhíxiàn)上，如果三點(diǎn)連線成一定的夾角，在用力拉緊時(shí)易使結(jié)扎線脫落。在收緊線結(jié)時(shí)，兩手用力要均勻，如果一手緊一手松，則易成滑結(jié)而滑脫3.根據(jù)打結(jié)處的深度和結(jié)扎對象選擇一段適當(dāng)長短和粗細(xì)的結(jié)扎線，打結(jié)前用鹽水浸濕可增加線的韌性及摩擦力，既易拉緊又不易折斷。打結(jié)時(shí)，必須順著線的穿行方向用力拉緊，否則極易折斷結(jié)扎線注意事項(xiàng)第九頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合第十頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合1、縫合的基本(jīběn)原則1.1保證縫合創(chuàng)面(chuāngmiàn)或傷口的良好對合

縫合應(yīng)分層進(jìn)行，按組織的解剖層次進(jìn)行縫合，使組織層次嚴(yán)密，不要卷入或縫入其他組織，不要留殘腔，防止積液、積血及感染?？p合的創(chuàng)緣距及針間距必須均勻一致。第十一頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合1、縫合的基本(jīběn)原則1.2注意(zhùyì)縫合處的張力結(jié)扎縫合線的松緊度應(yīng)以切口邊緣緊密相接為準(zhǔn)，不宜過緊。1.3.縫合線和縫合針的選擇要適宜第十二頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2、常用(chánɡyònɡ)縫合方法根據(jù)縫合后切口邊緣的形態(tài)分為單純對合縫合、外翻縫合和內(nèi)翻縫合三種2.1單純對合縫合使切口創(chuàng)緣的兩側(cè)(liǎnɡcè)直接對合的一類縫合方法，包括：單純間斷縫合、“8”字縫合、單純連續(xù)縫合、連續(xù)鎖邊縫合、皮內(nèi)縫合

第十三頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.1.1單純間斷(jiànduàn)縫合（interruptedsuture）應(yīng)用最多，每縫一針單獨(dú)打結(jié)，多用在皮膚、皮下組織、肌肉、腱膜及腹膜的縫合。第十四頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合單純(dānchún)間斷縫合第十五頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.1.2單純連續(xù)縫合(continoussuture)每一針均與單純間斷縫合相同(xiānɡtónɡ)，但從縫合開始至結(jié)束只用一條線來完成。常用來縫合腹膜第十六頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合單純(dānchún)連續(xù)縫合第十七頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.1.3連續(xù)鎖邊縫合(locksuture)縫合過程中每次將線交錯(cuò)，多用于胃腸道斷端的關(guān)閉(guānbì)，皮膚移植時(shí)的縫合第十八頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合連續(xù)(liánxù)鎖邊縫合第十九頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.1.4“8”字縫合(“8”figuresuture)又稱雙間斷(jiànduàn)縫合，由兩個(gè)間斷(jiànduàn)縫合組成，縫合線在組織深面交叉，縫扎牢固省時(shí)，常用于腱膜等的縫合，如腹直肌前鞘的縫合第二十頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.1.5皮內(nèi)縫合（Halsted’ssuture）用于皮膚(pífū)縫合，一般使用可吸收縫線，縫線在兩側(cè)皮膚(pífū)切口內(nèi)進(jìn)行連續(xù)縫合，最后縫線埋沒于切口內(nèi)注意：縫合打結(jié)后結(jié)的位置！第二十一頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合皮內(nèi)縫合(fénghé)第一個(gè)結(jié)第二十二頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.2外翻縫合縫合時(shí)使組織邊緣向外翻轉(zhuǎn)，有利于保證內(nèi)光滑及皮膚切口的愈合。常用于血管、腹膜(fùmó)、松弛皮膚等的縫合，分為間斷垂直褥式外翻縫合、間斷水平褥式外翻縫合、連續(xù)水平褥式外翻縫合第二十三頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.2.1間斷垂直褥式外翻縫合(fénghé)(HorizontalMattressSuture)常用于皮膚的縫合(fénghé)注意(zhùyì)進(jìn)、出針的位置！第二十四頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.2.2間斷水平褥式外翻縫合法（VerticalMattressSuture）：常用于皮膚(pífū)的縫合第二十五頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合間斷水平(shuǐpíng)褥式外翻縫合法第二十六頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.2.3連續(xù)水平褥式外翻縫合法(héfǎ)：常用于血管壁的吻合第二十七頁，共34頁。二、傷口(shāngkǒu)縫合2.3內(nèi)翻縫合將縫合組織(zǔzhī)內(nèi)翻，以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用于胃腸道吻合和膀胱縫合間斷垂直(chuízhí)褥式內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式全層內(nèi)翻縫合

荷包縫合法內(nèi)翻縫合連續(xù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合第二十八頁，共34頁。間斷(jiànduàn)垂直褥式內(nèi)翻縫合又稱倫孛特(Lembert)縫合法，常用于胃腸道吻合(wěnhé)時(shí)漿肌層縫合第二十九頁，共34頁。連續(xù)(liánxù)水平褥式漿肌層內(nèi)翻縫合又稱庫興氏（Cushing）縫合法(héfǎ)，如胃腸道漿肌層縫合第三十頁，共34頁。連續(xù)水平(shuǐpíng)褥式全層內(nèi)翻縫合又稱康乃爾（Connells）縫合(fénghé)法，常用于胃腸道全層縫合(fénghé)，但臨床上較少使用縫合方法(fāngfǎ)與Cushing相同，僅縫針要貫穿全層組織第三十一頁，共34頁?？的藸枺–onnells）縫合法(héf