調(diào)研結(jié)果解讀

-----ChinaCARE調(diào)研結(jié)果解讀預(yù)防為先知易行難

現(xiàn)代生活方式：沙發(fā)、土豆文化威脅人們的健康世界衛(wèi)生組織報告動脈粥樣硬化疾病“現(xiàn)代文明病”愈演愈烈心血管疾病是人類健康的巨大威脅2000年17,000,000（占各種死亡的1/3）80％分布在低中等收入國家WorldHealthReport2020年25,000,000（預(yù)計死亡增加50％

）76%分布在發(fā)展中國家www.WHO.ORG下一個會是誰？冠心病家族史肥胖缺乏運動糖尿病房顫高血脂高齡吸煙高血壓心血管疾病具有多種危險因素動脈粥樣硬化亡羊補牢不如事先防范關(guān)注危險評估回歸生命綠洲心腦血管疾病可防可控中國醫(yī)師心血管風(fēng)險評估ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluation第一部分ChinaCARE項目介紹中國醫(yī)師心血管風(fēng)險評估中國醫(yī)師協(xié)會循證醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會主辦中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會協(xié)辦研究背景心腦血管疾病是人類健康的頭號殺手心腦血管疾病風(fēng)險評估是預(yù)防醫(yī)學(xué)的重要手段心血管醫(yī)生是心血管疾病一級預(yù)防的中堅力量，我國目前缺乏他們的心腦血管疾病風(fēng)險評估資料研究目的1調(diào)查中國心血管內(nèi)科醫(yī)師心血管疾病風(fēng)險2調(diào)查中國心血管內(nèi)科醫(yī)師自身使用阿司匹林一級預(yù)防的現(xiàn)狀3調(diào)查中國心血管內(nèi)科醫(yī)師對患者使用阿司匹林一級預(yù)防的現(xiàn)狀研究意義1提高廣大醫(yī)務(wù)工作者對自身健康的關(guān)注2促進心血管疾病一級預(yù)防事業(yè)的發(fā)展3將“關(guān)愛、預(yù)防”的理念擴展到全社會4實現(xiàn)全民健康ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥35歲心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師排除標(biāo)準(zhǔn)：有冠心病、腦梗死/TIA、外周動脈疾病、心房顫動、頸動脈狹窄及其他確診的動脈血栓栓塞性疾病的病史不愿參加本研究或未簽知情同意書入選標(biāo)準(zhǔn)：

年齡≥35歲心內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師入選和排除標(biāo)準(zhǔn)研究者科內(nèi)啟動會拜耳員工協(xié)助納入醫(yī)生檢測血壓、血脂、血糖等填寫報告表審核報告的完整性和準(zhǔn)確性，監(jiān)督本中心研究進度，研究報告表留檔研究者每2周1次收取報告表，并封存，由拜耳公司代表寄出同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室研究指導(dǎo)委員會研究結(jié)果的論文撰寫和會議報告研究當(dāng)?shù)貐f(xié)調(diào)人由拜耳公司員工擔(dān)任負責(zé)與研究中心負責(zé)人、拜耳公司醫(yī)藥代表、拜耳公司市場部、同濟大學(xué)醫(yī)學(xué)院預(yù)防醫(yī)學(xué)教研室進行協(xié)調(diào)每周與各中心電話聯(lián)系1次，監(jiān)督研究整體進度，每2周收取1次報告表，進行質(zhì)量稽核，電子郵件確認(rèn)、數(shù)據(jù)處理，向研究指導(dǎo)委員會匯報調(diào)查流程主要資料中國醫(yī)師心血管風(fēng)險評估ChinaPhysicians’CArdiovascularRiskEvaluation第二部分ChinaCARE統(tǒng)計分析結(jié)果時間對象內(nèi)容2008年1月~8月

全國386家醫(yī)院的4032位心血管內(nèi)科醫(yī)師，有效例數(shù)4008評估心血管醫(yī)師自己的10年心血管風(fēng)險調(diào)查阿司匹林一級預(yù)防心腦血管事件的現(xiàn)狀研究概述男性醫(yī)生健康狀況很不理想各組風(fēng)險均在同年齡同性別健康人群的2倍以上年齡組（歲）國人量表評估10年ICVD危險與健康人群的相對比ICVD:缺血性心血管病中華心血管病雜志，2003，31：893健康人群水平40歲以上男性心血管醫(yī)生

健康狀況令人堪憂！國人量表評估10年ICVD危險與平均水平的相對比年齡組（歲）10年風(fēng)險遠大于平均水平平均水平女性醫(yī)生健康狀況不太理想40歲以上女醫(yī)生風(fēng)險均大于同年齡同性別健康人群年齡組（歲）國人量表評估10年ICVD危險與健康人群的相對比吸煙糖尿病史高血壓史血脂異常史1.512.9血脂異常是男女醫(yī)生常見多發(fā)的疾病，吸煙是男醫(yī)生急需重視的危險因素（%）問卷調(diào)查血脂異常是醫(yī)生常見的危險因素中國男性心血管醫(yī)生吸煙率高吸煙率（%）中國男性心血管醫(yī)生中國普通男性美國普通人群美國醫(yī)生英國醫(yī)生吸煙率雖低于中國普通人群，但遠高于美國與英國醫(yī)生MackayJ,etal.TheTobaccoAtlas.SecondEd.AmericanCancerSocietyMyriadEditionsLimited,Atlanta,Georgia,2006.《中國中醫(yī)藥報》總2348期肥胖高血糖高血壓空腹血糖受損TC升高LDL-C升高HDL-C減低33.511.014.59.713.48.422.810.5（%）肥胖是醫(yī)師面臨的主要危險因素男醫(yī)生肥胖發(fā)生率高達33.5%，實驗室檢查中血脂異常檢出率最高肥胖的標(biāo)準(zhǔn)：BMI>28kg/m2

中華心血管病雜志，2003，31（12）：893肥胖嚴(yán)重威脅醫(yī)生健康中國心血管醫(yī)生中國普通人群中國兒童中華流行病學(xué)雜志.2001，22（2）：129

肥胖率（%）國人肥胖發(fā)生率普遍較高，醫(yī)生更是遠高于普通人群吸煙肥胖血脂異常目前威脅中國醫(yī)生健康的主要危險因素您注意自己的健康了嗎？心血管內(nèi)科醫(yī)生對“AHA/ASA2006指南”的認(rèn)同程度部分同意完全同意不同意94.3%5.5%0.2%10年心腦血管風(fēng)險≥6%~10%

推薦使用阿司匹林對于心腦血管事件中、高危風(fēng)險的人群（10年心腦血管事件危險≥6%~10%）,推薦長期服用阿司匹林75~160mg/d預(yù)防心腦血管事件（IA）。-----AHA/ASA2006阿司匹林一級預(yù)防簡易評估法認(rèn)同度高醫(yī)生對該評估法的認(rèn)同度達99.7%40歲以上糖尿病患者

推薦使用阿司匹林

心血管內(nèi)科醫(yī)生對“ADA糖尿病指南2007”的認(rèn)同程度93.8%5.9%0.2%完全同意部分同意不同意2型或1型糖尿病伴有以下任何一項高危因素者,應(yīng)用阿司匹林75~162mg/d一級預(yù)防心腦血管疾病。其中高危因素包括：年齡>40歲、吸煙、肥胖、高血壓(130/80mmHg)、血脂異常、微量或明顯蛋白尿、冠心病家族史。(A)-----ADA200750歲以上高血壓患者

推薦使用阿司匹林

心血管內(nèi)科醫(yī)生對“ESC/ESH高血壓指南2007”的認(rèn)同程度89.2%10.3%0.5%完全同意部分同意不同意對于無心血管疾病史的高血壓患者，如年齡超過50歲、血肌酐中度升高或者具有更高的心血管風(fēng)險，應(yīng)該考慮使用小劑量阿司匹林-----ESC/ESH高血壓指南2007中－高危風(fēng)險者阿司匹林使用率不容樂觀不同風(fēng)險水平的醫(yī)生使用阿司匹林人數(shù)（%）Framingham量表評估不同風(fēng)險水平（%）風(fēng)險在5.0%以上的醫(yī)生人數(shù)為992，其中使用阿司匹林的人數(shù)為168人10年風(fēng)險≥

10%心血管醫(yī)生

阿司匹林使用情況中國心血管醫(yī)生10年風(fēng)險≥10%人群美國40歲以上人群阿司匹林使用率（%）30.341IMS:diaryinShanghaiin2003CommentsfrompresidentofCMAinTiantanIntl.StrokeCongressAmJPrevMed.2007;32(5):403-407中國糖尿病患者（一、二級預(yù)防）27.7遠高于中國患者，明顯低于美國普通人群

中國高血壓患者（一、二級預(yù)防）28醫(yī)生自身服用阿司匹林

規(guī)范性遠高于普通人群規(guī)范使用阿司匹林83.8%90.4%93.5%每日一次75-150mg/d腸溶劑型共有260位心血管內(nèi)科醫(yī)生填寫該項問卷（n=260）心血管醫(yī)生應(yīng)該起到表率作用

---預(yù)防從自身做起關(guān)注自身心血管疾病風(fēng)險，早期預(yù)防心血管疾病健康生活了解自身危險因素KnowYourRiskCareYourRiskNoRisk以自身為表率向患者推廣“預(yù)防”理念，促進全民健康醫(yī)生未處方是患者未使用

阿司匹林的主要原因3.91.217.4給心腦“算命”科學(xué)保護生命

收縮壓（mmHg）180160140120100不吸煙無糖尿病35-44歲---------160-200-240-280-吸煙無糖尿病---------------------------不吸煙有糖尿病吸煙有糖尿病180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-180160140120100180160140120100------------------------------------------------------------------------180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100180160140120100160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-240-280-160-200-