全科醫(yī)師艾滋病防

全科醫(yī)師艾滋病防治知識講座煙臺市疾病預(yù)防控制中心楊珊1講座主要內(nèi)容艾滋病基本知識艾滋病流行趨勢艾滋病流行規(guī)律與防治策略艾滋病職業(yè)暴露和防護(hù)基本公共衛(wèi)生工作內(nèi)容和方法（艾滋病防治部分）2一、艾滋病基本知識3

艾滋病和艾滋病病毒艾滋?。菏怯扇祟惷庖呷毕莶《荆ò滩〔《荆┧皤@得性免疫缺陷綜合征。艾滋病是一種慢性的病死率極高的嚴(yán)重傳染疾病。艾滋病只能在人與人之間傳播。艾滋病病毒屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒，復(fù)制速度快，進(jìn)入人體后主要破壞具有免疫功能的輔助性T淋巴細(xì)胞。艾滋病危害大、病死率高，是可以預(yù)防的。目前尚無有效疫苗和治愈藥物，但已有較好的治療方法，可以延長生命。4艾滋病和艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)1981年首次報道1982年，這種新的疾病被命名為“獲得性免疫缺陷綜合征”1983年法國科學(xué)家蒙坦尼爾首次從艾滋病前期患者的淋巴腺分離出了該病病毒，并將其命名為“淋巴結(jié)相關(guān)病毒”。1986年國際病毒命名委員會將這種新病毒命名為人類免疫缺陷病毒。5病原學(xué)

艾滋病病毒（HIV）是單鏈RNA病毒，屬于逆轉(zhuǎn)錄病毒（retroviruse）科，慢病毒（lentivirus）亞科，HIV分為HIV-1型和HIV-2型，世界各地的AIDS主要由HIV-1型引起，HIV-2型在西非洲呈地方性流行。HIV呈20面體立體對稱球形顆粒，表面有刺突狀結(jié)構(gòu)的糖蛋白，直徑約為100nm，分為包膜與核心兩部分。6艾滋病病毒的特點(diǎn)（1）HIV的體外生活力弱，對理化因子的耐受力不及乙型肝炎病毒，因此，在干燥環(huán)境中很快死亡，一般消毒劑能將其殺滅。HIV對熱和化學(xué)試劑敏感，0.2%的漂白粉溶液、0.2%的次氯酸鈉、0.3%的雙氧水、0.5%的來蘇兒、75%的酒精處理5分鐘即可滅活病毒；56℃30分鐘即可將病毒全部滅活；pH值小于6或大于10的溶液，在10分鐘內(nèi)可滅活病毒。對紫外線不敏感。7艾滋病病毒的特點(diǎn)（2）病毒基因變化多樣，具有迅速變異能力。主要攻擊機(jī)體的T淋巴細(xì)胞。病毒廣泛存在于感染者的血液、精液、陰道分泌物、唾液、尿液、乳汁、腦脊液等體液中，血液、精液和陰道分泌物中病毒濃度最高；其他體液，包括唾液、眼淚等的含量都很少，尚不足以構(gòu)成傳染。8HIV-1生活周期T4細(xì)胞吸附靶細(xì)胞外衣溶解，核心內(nèi)容物釋放DNA復(fù)制與整成成分合成裝配釋放9HIV感染者和艾滋病人感染了HIV但又沒有出現(xiàn)任何癥狀和體征，或出現(xiàn)了癥狀、體征不足以診斷為艾滋病者，稱為HIV感染者。有證據(jù)表明，大約20%的HIV感染者在感染后5年內(nèi)會發(fā)展艾滋病，約50%在10年內(nèi)會發(fā)生艾滋病。在隨后的病程中，隨著HIV感染者出現(xiàn)漸進(jìn)性免疫系統(tǒng)損害，會有更多的感染者發(fā)生艾滋病。但是，也有少數(shù)HIV感染者可以長期存活（病程無進(jìn)展在10年以上）。出現(xiàn)了艾滋病期臨床表現(xiàn)的HIV感染者即為艾滋病人。10窗口期當(dāng)機(jī)體被感染后，有一段時間血清中不能測出艾滋病病毒抗體，從艾滋病病毒感染到能夠檢測到血清艾滋病病毒抗體，這一段時間稱為窗口期。窗口期平均在4－6周周左右。有報告最長達(dá)11月。標(biāo)準(zhǔn)血清學(xué)實(shí)驗(yàn)：>95%感染者5.8月11感染成功急性期癥狀診斷艾滋病死亡-

4-8周-出現(xiàn)癥狀6-10年1年0.5-2年HIV抗體-HIV抗體+,無癥狀有癥狀HIV抗體+艾滋病感染艾滋病后的自然發(fā)展過程12WHO的臨床分期WHO臨床Ⅰ期：無癥狀期無癥狀持續(xù)的全身淺表淋巴結(jié)腫大WHO臨床Ⅱ期：輕度疾病期無原因中度體重下降（體重下降＜10%）反復(fù)性上呼吸道感染（如鼻竇炎、扁桃體炎、中耳炎、咽炎）帶狀皰疹口角炎反復(fù)性口腔潰瘍脂溢性皮炎瘙癢性丘疹樣皮炎（PPE）真菌性甲炎13WHO的臨床分期WHO臨床Ⅲ期：中度疾病期無原因重度體重下降（體重下降>10%）無原因超過1個月的慢性腹瀉無原因的長期發(fā)熱（間歇性的或者持續(xù)性的發(fā)熱超過1個月）持續(xù)性口腔念珠菌（假絲酵母菌）病口腔毛狀白斑嚴(yán)重的細(xì)菌性感染（肺炎，膿血癥，膿性肌炎，骨或關(guān)節(jié)感染，菌血癥或腦膜炎）肺結(jié)核急性壞死性潰瘍性口腔炎、牙齦炎、牙周炎無原因的貧血（＜80g/L）、中性粒細(xì)胞減少（＜0.5×109/L）或血小板減少（＜50×109/L）14WHO的臨床分期WHO臨床Ⅳ期：嚴(yán)重疾病期（艾滋?。〩IV消耗綜合征肺孢子菌肺炎反復(fù)嚴(yán)重的細(xì)菌性肺炎慢性單純皰疹感染（超過1個月的口腔、生殖器或肛門直腸感染，或者任何內(nèi)臟器官感染）食管念珠菌（假絲酵母菌）病（或者氣管、支氣管或肺部真菌感染）肺外結(jié)核卡波濟(jì)肉瘤巨細(xì)胞病毒感染（視網(wǎng)膜或者其他器官感染）弓形蟲腦病HIV腦病肺外隱球菌感染（包括腦膜炎）播散性非結(jié)核分枝桿菌感染進(jìn)展性多灶性腦白質(zhì)病慢性隱球菌病慢性等孢子蟲病播散性真菌?。ǚ瓮饨M織胞漿菌病或者球孢子菌?。?fù)發(fā)性敗血癥（包括非傷寒性沙門菌?。┝馨土觯X部淋巴瘤或者B細(xì)胞非霍奇金淋巴瘤）侵襲性宮頸癌非典型播散性利什曼原蟲病有癥狀的HIV相關(guān)性神經(jīng)炎或者心肌炎15如何確定是否感染了HIV

人體感染HIV后在相當(dāng)長的一段時間內(nèi)，沒有明顯的癥狀和體征，因此從自我感覺和外表上無法確認(rèn)是否感染HIV。只有通過檢測HIV抗體才可了解是否感染。如果有人曾暴露于感染HIV的危險中，想知道是否感染，就必須到指定的機(jī)構(gòu)做HIV抗體檢測。檢測方法分為初篩和確證試驗(yàn)，只有確證試驗(yàn)結(jié)果陽性才能判定感染了HIV。如果檢測結(jié)果陰性，又不在“窗口期”內(nèi)，則表明沒有感染HIV。16艾滋病的檢測方法

目前艾滋病的檢測方法有100多種，總體來說可以分為抗體檢測和病毒檢測兩大類?？贵w檢測方法是常規(guī)的診斷方法，必須經(jīng)初篩試驗(yàn)和確認(rèn)試驗(yàn)2個步驟。初篩試驗(yàn)呈陽性的必須進(jìn)行確認(rèn)試驗(yàn)。初篩方法主要有：酶聯(lián)免疫試驗(yàn)（ELISA）、明膠顆粒凝集試驗(yàn)（PA）、斑點(diǎn)印跡（層析或滲濾）試驗(yàn)和免疫熒光試驗(yàn)（IFA）。確認(rèn)試驗(yàn)主要用免疫印跡試驗(yàn)（Westernblot,WB）。病毒檢測主要包括HIV病毒分離、HIV病毒載量測定、HIV核酸檢測，以及檢測病毒抗原（p24抗原）包括病毒培養(yǎng)、p24抗原檢測和病毒核酸檢測。主要用于特殊情況（“窗口期”、嬰兒診斷、HIV抗體檢測結(jié)果為不確定等），或作為抗體檢測方法的補(bǔ)充用作輔助診斷，或作為判斷預(yù)后和指導(dǎo)治療用藥的依據(jù)（病毒載量的測定），一般不用作常規(guī)診斷。17艾滋病病毒的傳播的條件

AIDS病人健康人體排出新的HIV感染者HIV感染者進(jìn)入存活且足量的HIV18傳播類別HIV傳播危險性沒有抗HIV治療的母嬰傳播1：4共用注射器吸毒1：150針具刺傷職業(yè)暴露1：300肛交接受方1：300－1000男傳給女（陰道交）1：500－1000女傳給男（陰道交）1:1000-3000不同傳播方式傳播HIV的相對危險性19艾滋病的主要臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為免疫系統(tǒng)受到嚴(yán)重?fù)p傷，機(jī)體抵抗力下降，以至誘發(fā)嚴(yán)重感染和一些少見的腫瘤。常見癥狀：低熱、消瘦、乏力、慢性腹瀉、慢性咳嗽、全身淋巴結(jié)腫大等；機(jī)會性感染：卡氏肺囊蟲病、口腔及咽部霉菌感染、病毒性皰疹、結(jié)核病、乙型肝炎等；惡性腫瘤：卡波西氏肉瘤、淋巴瘤等。20艾滋病癥狀21艾滋病癥狀22艾滋病的治療對于艾滋病的抗病毒治療，開始是單用一種抗病毒藥物，后來發(fā)現(xiàn)很容易產(chǎn)生耐藥，影響療效。1995年美籍華人科學(xué)家何大一首先提出將兩大類中的2-3種藥組合在一起使用，即為“雞尾酒療法”，因其與雞尾酒配制形式相似而得名。這些藥物雖然不能徹底根除艾滋病病毒，但能減少艾滋病病毒的危害，使人體免疫功能得到一定程度的恢復(fù)，緩解艾滋病病人的癥狀，延長患者的生命，提高患者的生活質(zhì)量。23目前有六類22種抗病毒藥物可以使用2classesEntryinhibitors2classes)224艾滋病疫苗（1）存在問題：艾滋病疫苗的研制面臨著史無前例的科學(xué)挑戰(zhàn)。傳統(tǒng)的抗病毒疫苗的研制方法研制的艾滋病疫苗并不能產(chǎn)生有效的保護(hù)，要阻止病毒的傳播，需要研制新型的疫苗。艾滋病病毒容易發(fā)生變異，目前還不能研制誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生能夠中和在全世界流行的不同基因型病毒的抗體。目前研制的疫苗不能誘導(dǎo)機(jī)體產(chǎn)生控制艾滋病病毒在暴露人群中傳播所需要的細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)。25艾滋病疫苗（2）研究進(jìn)展：利用已有技術(shù)研制能保護(hù)CD4＋記憶T細(xì)胞的艾滋病疫苗，從而減緩感染的臨床進(jìn)程。通過提高質(zhì)粒DNA免疫原的免疫原性，發(fā)展新一代病毒載體，提高疫苗誘導(dǎo)的免疫反應(yīng)的強(qiáng)度和持久性。誘導(dǎo)廣譜中和抗體和黏膜免疫反應(yīng)的策略研究會進(jìn)一步提高艾滋病疫苗的功效。盡管發(fā)展一個有效的艾滋病疫苗仍然面臨巨大的挑戰(zhàn)，但是隨著這些領(lǐng)域研究的不斷進(jìn)展，使得我們最終能夠控制艾滋病傳播的前景是樂觀的。

26HIV傳播途徑經(jīng)性生活傳播經(jīng)血液傳播母親傳給嬰兒27艾滋病病毒不會經(jīng)以下途徑傳播

共同工作、勞動（共用辦公用品、學(xué)習(xí)用具、農(nóng)具等）

蚊蟲叮咬、咳嗽、打噴嚏等一般生活接觸（共同進(jìn)餐、擁抱、握手、禮節(jié)性接吻，游泳；共用馬桶、浴盆、衣服、被褥、鈔票等）28艾滋病預(yù)防預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：遵守性道德，固定性伴侶；安全性行為，正確使用安全套；得了性病或懷疑有性病應(yīng)盡早到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院檢查、治療。29艾滋病預(yù)防預(yù)防經(jīng)血液傳播：避免不安全注射或輸血遠(yuǎn)離毒品，抵制毒品；吸毒成癮者藥物維持治療；針具交換。30艾滋病的預(yù)防預(yù)防母嬰傳播

感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。31二、艾滋病流行形勢32全球艾滋病流行形勢聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署發(fā)布的《2011年世界艾滋病日報告》顯示，截至2010年底，全球共有3400萬名艾滋病病毒感染者，較2001年增長17%。2010年，全球新增艾滋病病毒感染者270萬，較1997年高峰期下降21%。艾滋病相關(guān)疾病致死人數(shù)也由2005年高峰期的220萬人減至180萬人。全球防治艾滋病進(jìn)展顯著。33我國艾滋病流行趨勢34煙臺市艾滋病流行情況截至2011年11月15日，我市累計報告艾滋病病人及感染者300余例，年齡在3-63歲之間，分布在全市13個縣市區(qū)。2011年截止目前新報告HIV感染者60余例。其中本市的占56.72％，經(jīng)性途徑感染的占67.16％，其中男男性接觸感染的占73.33％；靜脈吸毒感染的占32.84％。今年發(fā)現(xiàn)的本市籍感染者中主要以性途徑感染為主，顯示我市艾滋病的流行有從高危人群向一般人群擴(kuò)散的趨勢。3536近年來我市主要以性傳播為主，同性傳播比例明顯上升。截至2011年10月底，我市累計報告病例中，經(jīng)性傳播途徑占61%，其中異性傳播占31%，同性占29%。2011年報告的67例病例中，經(jīng)性傳播途徑占67%，其中同性傳播占73%。37三、防治策略及政策法規(guī)

38

艾滋病流行的一般規(guī)律

由高危人群開始，傳播到一般人群

同性戀

注射毒品妓女嫖客家庭婦女兒童39艾滋病防治策略健康教育、艾滋病防治知識的普及行為干預(yù)：安全套推廣及時、規(guī)范性病診療開展母嬰阻斷抗病毒治療40艾滋病發(fā)生發(fā)展的過程及防治策略一般人群高危人群HIVAIDS死亡通過宣傳教育避免發(fā)生高危行為遏制流行通過醫(yī)學(xué)隨訪延緩發(fā)病通過治療挽救生命并降低傳播幾率改變高危行為或采取保護(hù)措施降低危害41HIV感染、發(fā)現(xiàn)、管理的比例情況發(fā)現(xiàn)的感染者/病人31%管理的感染者/病人7%78萬感染者/病人檢測報告43萬人隨訪/治療約5萬人42艾滋病控制策略43感染者/病人“管理”“管理”:保持聯(lián)系;精神、情感、社會支持；預(yù)防性服務(wù);治療服務(wù);44易感人群建立“免疫屏障”“建立免疫屏障”:宣傳教育;安全血液；忠貞性伴;安全套;清潔針具;美沙酮;非歧視45努力增加發(fā)現(xiàn)和管理的感染者比例發(fā)現(xiàn)的感染者/病人管理的感染者/病人78萬感染者/病人擴(kuò)大發(fā)現(xiàn)的比例隨訪/治療更多病人46艾滋病預(yù)防控制策略（1）預(yù)防經(jīng)性接觸傳播：遵守性道德，固定性伴侶；安全性行為，正確使用安全套；得了性病或懷疑有性病應(yīng)盡早到指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)或正規(guī)醫(yī)院檢查、治療。47艾滋病預(yù)防控制策略（2）預(yù)防經(jīng)血液傳播：避免不安全注射或輸血遠(yuǎn)離毒品，抵制毒品；吸毒成癮者藥物維持治療；針具交換。48艾滋病預(yù)防控制策略（3）預(yù)防母嬰傳播

感染艾滋病病毒的婦女要避免懷孕；一旦懷孕要在醫(yī)生的指導(dǎo)下考慮是否終止妊娠；選擇繼續(xù)妊娠者應(yīng)采取抗病毒藥物干預(yù)阻斷傳播，產(chǎn)后要避免對新生兒進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。49艾滋病的流行是可以控制的

--國際六大成功經(jīng)驗(yàn)健康教育推廣安全套使用規(guī)范性病治療針具交換/美沙酮替代維持治療血液管理孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播50四、艾滋病職業(yè)暴露防護(hù)51職業(yè)暴露的定義

職業(yè)暴露是指醫(yī)療衛(wèi)生工作人員、實(shí)驗(yàn)室工作人員及有關(guān)監(jiān)管人員在從事HIV/AIDS診斷、治療、護(hù)理、預(yù)防、檢驗(yàn)、管理工作過程中，暴露于含有HIV的血液、體液和實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)液等，即暴露于含有HIV的物質(zhì)等引起的危害。52暴露的途徑：皮膚損傷：針刺損傷是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中發(fā)生HIV感染的主要途徑，皮膚的切割傷也較為常見。不完整的皮膚接觸HIV，感染HIV的危險性相當(dāng)?shù)?。粘膜暴露：粘膜部位如眼、鼻等接觸HIV或含有HIV的血液、羊水等。53職業(yè)暴露的傳染源工作中常見的HIV暴露源包括HIV感染者或艾滋病人的血液、含血體液、精液、陰道分泌物，含HIV的實(shí)驗(yàn)室樣本、生物制品、器官等。由于艾滋病的潛伏期很長，HIV感染者從外表無法辨別，卻具有傳染性；另外，因艾滋病沒有特異的臨床表現(xiàn)，病人常到各科（內(nèi)科、皮膚科、神經(jīng)科、口腔科等）就醫(yī)，就診時不易及時做出正確診斷，所以，醫(yī)務(wù)人員在臨床工作中面對更多的是潛在的傳染源。54增加感染的危險因素接觸血液量大受損傷口深造成傷口的器械上有明顯的血跡器械曾插入靜脈或動脈內(nèi)（采血的針頭）接觸的患者在事故后60天內(nèi)死于AIDSHIV培養(yǎng)物：粘膜>皮膚病人處于窗口期55職業(yè)性HIV感染的危險經(jīng)皮暴露:0.3%(95%可信限0.2%-0.5%)粘膜暴露:0.09%(95%可信限0.006%-0.5%)職業(yè)暴露于HIV后，存在感染HIV的危險性，但實(shí)際感染的幾率是很低的。如果醫(yī)護(hù)人員缺乏艾滋病防護(hù)意識以及暴露后及時、正確處理的知識與能力，是完全有可能因職業(yè)暴露而感染HIV的。

56體液中的HIV精液11,000陰道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒顆粒平均數(shù)57針頭刺傷與HIV感染被針頭刺傷后是否會感染HIV主要取決于針頭是否被HIV污染。如果這個針頭被HIV污染了，就有感染危險。感染可能性大小與針頭的特性、刺傷的深度、針頭上有無可見的血液及血液量的多少、感染源患者的感染階段、以及被傷者的遺傳特性有關(guān)?？招尼橆^較實(shí)心針頭感染的可能性大；刺傷越深、針頭上被污染的血液越多，感染的可能性就越大，反之感染的可能性就??；如作為感染源的病人在被刺2個月內(nèi)因艾滋病死亡，被感染的可能性則大。一般而言，針刺的平均血量為1.4μL，一次針頭刺傷感染HIV的概率為0.33%。（美國曾調(diào)查HIV職業(yè)暴露的危險概率約為6.4/萬，顯著低于醫(yī)務(wù)人員暴露于乙型肝炎病毒刺傷19%的感染概率）。58全國艾滋病職業(yè)暴露數(shù)59發(fā)生職業(yè)暴露的原因有哪些？認(rèn)識不足：對職業(yè)暴露的危險性的認(rèn)識不到位，缺乏對艾滋病相關(guān)知識的了解，對于艾滋病診斷和治療的臨床經(jīng)驗(yàn)不足，不少人甚至存在著僥幸心理，認(rèn)為艾滋病是傳染科和防疫部門的事，自己不可能接觸到艾滋病人或HIV感染者；操作不規(guī)范：工作中因怕麻煩而長期形成一些不規(guī)范的操作習(xí)慣，例如不戴手套做HIV實(shí)驗(yàn)室操作等，或擔(dān)心經(jīng)濟(jì)成本增加，不注意必須的防護(hù)，例如在給艾滋病人治療時不戴口罩、帽子，不穿工作服等，使發(fā)生職業(yè)暴露，感染HIV的危險性明顯增高，從而給國家和個人造成不必要的傷害和損失。60哪些情況不會發(fā)生職業(yè)暴露？在醫(yī)務(wù)人員的工作中，許多情況并不會直接接觸HIV感染者的血液、有感染性的體液或含有HIV的其他液體而發(fā)生職業(yè)暴露，因此也不會感染HIV。例如：在不直接接觸血液和感染性體液的情況下給HIV感染者或艾滋病人做常規(guī)體檢；接觸到HIV感染者或艾滋病人的尿液或汗液；關(guān)懷HIV感染者或艾滋病人，和他們談話，握手。61職業(yè)暴露的發(fā)生和處理62職業(yè)暴露感染HIV的條件

皮膚或粘膜有傷口有體液交換發(fā)生要達(dá)到一定的病毒量63職業(yè)暴露后的處理職業(yè)暴露后應(yīng)遵循的處理原則：及時處理原則；及時報告原則；保密原則；知情同意原則。64暴露發(fā)生后處理程序HIV職業(yè)暴露局部緊急處理危險性評估不選用藥選用藥HIV監(jiān)測及隨訪心理咨詢藥物副作用監(jiān)測報告65局部緊急處理如血液、體液等濺灑于皮膚表面，應(yīng)立即先用肥皂和流動水清洗污染的皮膚；如血液、體液等濺入口腔、眼睛等粘膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用清水、自來水或生理鹽水長時間沖洗,禁用眼藥水沖洗如發(fā)生皮膚針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進(jìn)行沖洗，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。在沖洗傷口后，立即用消毒液（75%酒精、0.5%碘伏、0.2%-0.5%過氧乙酸等）消毒，并包扎傷口。66及時報告

報告的目的發(fā)現(xiàn)處理中的疏漏之處，使處理盡量完善妥當(dāng)。以便專家進(jìn)行風(fēng)險評估和確定是否采取預(yù)防性服藥。職業(yè)暴露后的一些善后措施。67保密原則由于目前社會對艾滋病認(rèn)識的偏差，導(dǎo)致HIV感染者面臨來自各方面的歧視和壓力。因此事故當(dāng)事人最好向單位主要領(lǐng)導(dǎo)和部門主管報告。有關(guān)知情人應(yīng)當(dāng)為當(dāng)事人保密，不得向外界和無關(guān)人員泄露當(dāng)事人的有關(guān)情況。68知情同意原則職業(yè)暴露預(yù)防性藥物均有一定的毒副作用；預(yù)防性服藥效果不是100％；育齡婦女涉及到懷孕和妊娠問題在采取預(yù)防性用藥前，工作人員應(yīng)事先向事故當(dāng)事人告知有關(guān)預(yù)防性用藥的利弊，由當(dāng)事人自己做出是否用藥的選擇，并簽訂知情同意書。69

進(jìn)行危險性評估

1、確定暴露級別1級暴露

2級暴露

3級暴露2、確定暴露源級別

輕度類型

重度類型

暴露源不明型70暴露物是否是體液、含血體液、其他污染物或其沾染器械是否其他污染物血液或含血體液暴露的類型不需PEP粘膜或可能有損傷的皮膚只沾染完整的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險度不需PEP量小，暴露時間短量大，暴露時間長1級暴露2級暴露低危，表皮擦傷、針刺等2級暴露高危，傷口較深、儀器上可見血液等3級暴露確定暴露級別71暴露源的HIV感染情況HIV陰性HIV陽性HIV感染情況不明

不需PEP

暴露源

HIV滴度

低、患者

無癥狀、

CD4計數(shù)

高

暴露源

HIV滴度

低、患者

有癥狀、

CD4計數(shù)

低

HIV

暴露

源級

別不

明

HIV暴露

源級別1

（輕度）

HIV暴露

源級別2

（重度）

72提供咨詢服務(wù)此次職業(yè)暴露的可能性及危險程度。預(yù)防服藥的利憋，在知情同意的基礎(chǔ)上，由病人作出是否接受預(yù)防性服藥；預(yù)防性服藥的注意事項(xiàng)。

73提供咨詢服務(wù)在每次性交時使用安全套；育齡婦女暫緩懷孕；孕婦要根據(jù)危險評估結(jié)果權(quán)衡利弊，決定是否終止妊娠；哺乳期女性應(yīng)中斷母乳喂養(yǎng)改用人工喂養(yǎng)；避免與他人有血液或感染性體液接觸或交換；保證營養(yǎng)，保持正常情緒、生活的重要性；進(jìn)行HIV抗體檢測的意義、陽性、陰性和不確定結(jié)果的意義、定期檢測的重要性。今后如何預(yù)防HIV職業(yè)暴露等。74預(yù)防性服藥推薦用藥方案基本用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑）強(qiáng)化用藥方案（兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑＋一種蛋白酶抑制劑）75基本用藥方案適用：輕度低危暴露選用藥物：兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑例如：雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）用藥劑量：常規(guī)使用劑量，連續(xù)使用28天。76強(qiáng)化用藥方案適用：嚴(yán)重暴露選用藥物：基本用藥方案+一種蛋白酶抑制劑（如佳息患，劑量為800mg/次，每日3次，連服28天）。77暴露后預(yù)防用藥最佳時間

最好在暴露后2小時內(nèi)，最長不超過24小時內(nèi)用藥；動物實(shí)驗(yàn)研究顯示在暴露后24－36小時開始服藥將無預(yù)防作用。情況嚴(yán)重的職業(yè)性暴露，即使暴露后1－2周仍應(yīng)該預(yù)防用藥。78暴露后藥物預(yù)防效果

雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效

暴露后預(yù)防使HIV的感染率，降低80％79安全防護(hù)80普遍性防護(hù)原則世界衛(wèi)生組織推薦的普遍性防護(hù)原則認(rèn)為，在為病人提供醫(yī)療保健服務(wù)時，無論是病人還是醫(yī)務(wù)人員的血液和體液，也不論他（她）是HIV抗體陰性還是陽性，都應(yīng)當(dāng)作為具有潛在傳染性加以防護(hù)。81普遍性防護(hù)原則包括以下五項(xiàng)基本內(nèi)容：安全處置銳利器具無論在什么情況下，不要把用過的器具傳遞給別人。在進(jìn)行侵襲性操作時，一定要保證足夠的光線，盡可能減少創(chuàng)口出血。千萬不要向用過的一次性注射器針頭上蓋針頭套。不要用手毀壞用過的注射器。在創(chuàng)口縫合時，要特別注意減少意外刺傷。把用過的注射器直接放到專門的桶（盒）中，統(tǒng)一處理。勿將銳利廢棄物同其它廢棄物混在一起。勿將銳利廢棄物放在兒童可以接觸到的地方。82對所有器具嚴(yán)格消毒為保證消毒效果，器具必須用熱水和清潔劑洗干凈后再消毒。所有符合消毒規(guī)范的消毒程序都足以殺滅HIV、乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒。常用的滅菌方法足以使HIV滅活。常用的兩種滅菌方法是煮沸和化學(xué)滅菌。煮沸是有效的滅菌方法。已清洗過的器具應(yīng)煮沸20分鐘。化學(xué)滅菌法主要用于不能采用加熱法滅菌的器具。以下三種常用的化學(xué)滅菌劑足以滅活HIV：含氯滅菌劑，如漂白粉；2%雙氧水；70%酒精。83認(rèn)真洗手醫(yī)務(wù)人員的手常常帶有病原微生物，這也是造成病原體在病人中傳播和主要原因之一。醫(yī)務(wù)人員手上沾著的體液，可以很容易地用肥皂和水清除干凈。84通用的安全防護(hù)措施保護(hù)屏障：

手套、口罩或防護(hù)眼睛、穿隔離衣和圍裙手皮膚破損處都用防水繃帶包扎檢查病人和接觸污染物要洗手85安全處置廢棄物運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠手套。處理液體廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。沒有被血液或體液污染的廢棄物，可按一般性廢棄物處理。86為何應(yīng)遵循普遍性防護(hù)原則？在醫(yī)務(wù)工作中提倡普遍性防護(hù)原則，將醫(yī)療衛(wèi)生人員接觸到病人血液和感染性體液的危險性減少到最低程度，是預(yù)防因職業(yè)暴露而發(fā)生的HIV感染的關(guān)鍵。與其它傳染病相比，艾滋病的傳染期長且不易發(fā)現(xiàn)傳染源。感染者可在數(shù)月到數(shù)年甚至10余年后不表現(xiàn)出任何臨床癥狀。當(dāng)HIV感染者因其他原因到醫(yī)院就診時，不易被發(fā)現(xiàn)而成為潛在的傳染源。艾滋病人的臨床表現(xiàn)多樣且非特異性，很容易造成誤診，沒有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生往往會將這些病人誤診為一般的感冒、肺炎、結(jié)核等忽視其傳播HIV的可能。大多數(shù)感染者是隱匿的，甚至本人也不了解自己是否感染了HIV。另一方面，因?yàn)榇蟊妼Π滩〉恼J(rèn)識存在偏差，HIV感染者和艾滋病人一旦暴露于公眾會受到嚴(yán)重的歧視，使HIV感染者不愿意向他人甚至醫(yī)生說明自己的HIV感染情況。在醫(yī)療工作中應(yīng)把接觸到的所有HIV情況不明的患者和物質(zhì)都看作潛在的傳染源進(jìn)行防范，才能最大限度地降低職業(yè)暴露的危險。87總之，醫(yī)療衛(wèi)生人員因?yàn)楣ぷ髟蚪佑|HIV的機(jī)會較多，發(fā)生職業(yè)暴露的危險性較大，但只要我們認(rèn)識了艾滋病的特點(diǎn)及HIV的特性，遵循普遍性防護(hù)原則，工作時嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)范及個人防護(hù)措施，HIV的職業(yè)暴露及醫(yī)源性感染的預(yù)防是完全可以做到的。88五、基本公共衛(wèi)生工作內(nèi)容和方法（艾滋病防治部分）

89目前我們工作的重點(diǎn)宣傳教育和行為干預(yù)艾滋病防治知識“五進(jìn)”世界艾滋病日宣傳同伴教育和外展100%安全套推廣使用志愿者培訓(xùn)90目前我們工作的重點(diǎn)監(jiān)測疫情監(jiān)測哨點(diǎn)監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測重點(diǎn)人群篩查VCT(自愿咨詢檢測)91目前我們工作的重點(diǎn)感染者和病人隨訪管理

感染者每年2次，病人每年四次。病人抗病毒治療和機(jī)會性感染治療管理抗病毒藥物分發(fā)管理、治療信息上報、耐藥監(jiān)測等感染者和病人心理支持和社會救助感染者小組支持活動，協(xié)助申請社會救助92宣傳教育和行為干預(yù)艾滋病的流行是可以控制的

--國際六大成功經(jīng)驗(yàn)健康教育推廣安全套使用規(guī)范性病治療針具交換/美沙酮替代維持治療血液管理孕婦抗病毒治療減少母嬰傳播93艾滋病流行不同階段的安全套推廣策略同性戀注射毒品者妓女嫖客家庭婦女嬰兒無安全套推廣重點(diǎn)人群中推廣100%CUP全社會安全套推廣94在娛樂場所服務(wù)小姐中推廣安全套可以切斷艾滋病向一般人群傳播性工作者年輕人/學(xué)生雙性戀人群各類技術(shù)人員會議/療養(yǎng)人員流動人口農(nóng)民商人軍人行政管理工作人員95臨床醫(yī)生主導(dǎo)下的咨詢檢測

由醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員主動提供的對臨床就診者的艾滋病檢測咨詢服務(wù)，英文為ProviderInitiatedHIVTestingandCounseling（簡稱PITC）。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是收治艾滋病感染者和患者的關(guān)鍵部門，利用現(xiàn)有衛(wèi)生資源擴(kuò)大艾滋病檢測咨詢服務(wù)的覆蓋面，為更多的感染者和患者提供艾滋病預(yù)防和治療服務(wù)。96HIV/AIDS誰是HIV/AIDS他們在哪里如何發(fā)現(xiàn)他們

行為改變治療隨訪/關(guān)懷為什么要開展咨詢檢測服務(wù)97HIV感染者不知曉自己感染狀況的比率

國家

不知曉感染狀況Canada(in2005)27%EuropeanUnion30%Denmark15-20%CzechRepublic20-25%France30%Germany25-30%Latvia50%Netherlands40%Poland>50%Slovakia20-30%Sweden