醫(yī)學(xué)精品課件：7 心血管系統(tǒng)疾病 病例分析

病史摘要：王某，男，63歲，因突然昏迷2小時(shí)而入院?；颊?5年前發(fā)現(xiàn)有高血壓，血壓180～240/100～120mmHg。近年來(lái)常感心悸，尤以體力活動(dòng)時(shí)為著。近半個(gè)月來(lái)常覺(jué)后枕部頭痛，頭暈，四肢發(fā)麻。今日上午在田間勞動(dòng)時(shí)突然跌倒，不省人事，左側(cè)上下肢不能活動(dòng)并有嘔吐及小便失禁。體檢：T38℃,P60次/分,R16次/分,Bp210/120mmHg。神志昏迷，呼吸深沉，鼾聲大，面色潮紅，左側(cè)鼻唇溝較淺。頸項(xiàng)稍強(qiáng)直。心尖搏動(dòng)明顯，心濁音界向左略擴(kuò)大，心律齊，主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。左側(cè)上下肢呈弛緩性癱瘓，腱反射消失?；?yàn)：WBC18×109/L,N0.80,L0.2。尿：蛋白(++)，紅細(xì)胞(+)，管型(+),頭顱CT掃描示右基底節(jié)區(qū)及腦室內(nèi)高密度影。尸檢摘要：腦右側(cè)內(nèi)囊處可見(jiàn)4×3×3cm3之血腫，局部腦組織壞死、出血，腦室內(nèi)見(jiàn)大量凝血塊，腦橋、中腦部分區(qū)域亦見(jiàn)出血灶。心臟增大約為死者右拳1.5倍，左心室壁顯著增厚，乳頭肌增粗。鏡檢心肌纖維明顯變粗，核亦肥大。兩腎體積縮小，表面呈細(xì)顆粒狀，切面皮質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清。鏡檢：入球小動(dòng)脈及腎小球玻璃樣變性，腎小管萎縮、消失，殘留腎小球及腎小管代償性肥大。腎間質(zhì)纖維組織增生，散在淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。脾中央動(dòng)脈玻璃樣變性。入院后給予吸氧、降壓藥、脫水劑及止血藥等治療，療效不明顯，患者昏迷不斷加深，繼之呼吸不規(guī)則，終因呼吸、心跳停止而死亡。3回答下列問(wèn)題：①本例患的是什么??？死亡原因是什么？②請(qǐng)對(duì)心臟病變作出診斷，并指出其相應(yīng)的

癥狀和體征。③腎臟病變與高血壓的關(guān)系如何？4病理診斷：①本例患的是高血壓病。死亡原因是高血壓性

腦出血。②心臟病為高血壓性心臟病。

癥狀：近年來(lái)常感心悸，以體力活動(dòng)時(shí)為著。

體征：心尖搏動(dòng)明顯，心濁音界向左略擴(kuò)大，

主動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。③腎臟病變?yōu)楦哐獕阂鸬脑l(fā)性顆粒性固