肇事肇禍精神病人排查行動(dòng)技術(shù)培訓(xùn)

杭州市肇事肇禍精神病人

社區(qū)排查登記管理行動(dòng)

技術(shù)培訓(xùn)杭州市精神衛(wèi)生辦公室中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目培訓(xùn)要求1、社區(qū)干部、村醫(yī)生、責(zé)任醫(yī)生等社區(qū)排查人員參加2、培訓(xùn)前發(fā)給每位學(xué)員相關(guān)表格3、教與學(xué)互動(dòng)，提高學(xué)員參與性4、培訓(xùn)結(jié)束時(shí)學(xué)員能夠掌握所培訓(xùn)內(nèi)容5、考核合格中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目一、概要

目的

對象

流程

排查對象來源中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍患者排查

目的排查出六類精神疾病患者中半年內(nèi)有肇事肇禍行為者，或者半年內(nèi)危險(xiǎn)性評估曾經(jīng)3級和3級以上者對上述人員進(jìn)行登記管理新病人納入社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)（知情同意者）中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍患者

排查對象：六類精神疾病患者精神分裂癥雙相情感障礙偏執(zhí)性精神障礙分裂情感性精神障礙癲癇所致精神障礙等精神疾病精神發(fā)育遲滯中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍患者

登記管理對象六類患者中在半年內(nèi)有下述之一者：肇事肇禍行為危險(xiǎn)性評估為3級或者3級以上中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事行為

違反《治安管理處罰法》毆打他人造成傷害尋釁滋事、侮辱婦女妨礙交通安全搶奪、毀損公私財(cái)物其他違反《治安管理處罰法》的行為中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇禍行為

違反《刑法》殺人、強(qiáng)奸、嚴(yán)重傷害等嚴(yán)重侵害他人人身權(quán)利放火、爆炸、投毒等嚴(yán)重危害公共安全以暴力手段嚴(yán)重侵犯公私財(cái)產(chǎn)擾亂社會秩序，造成嚴(yán)重后果其它違反《刑法》的行為中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍危險(xiǎn)性

(評估半年內(nèi)有無以下情況，請?jiān)谙鄳?yīng)的數(shù)字下畫勾)

口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。1級打砸行為，局限在家里，針對財(cái)物。能被勸說制止2級明顯打砸行為，不分場合，針對財(cái)物。不能接受勸說而停止3級持續(xù)的打砸行為，不分場合，針對財(cái)物或人，不能接受勸說而停止。4級持管制性危險(xiǎn)武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。5級中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍精神病人排查

行動(dòng)流程已建檔在冊（網(wǎng)內(nèi)）患者社區(qū)檢索社區(qū)線索篩查精神病院信息反饋曾經(jīng)住院門診病人疑似病人在醫(yī)院反饋名單外在醫(yī)院反饋名單內(nèi)精神科醫(yī)生診斷新發(fā)現(xiàn)病人確診為六類疾病半年內(nèi)危險(xiǎn)性評估3級以上；半年內(nèi)有肇事肇禍行為的病人病人家屬知情同意納入社區(qū)精神病管理治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)沒有建檔病人已經(jīng)建檔六類病人危險(xiǎn)性評估精神病人協(xié)助公安完成登記中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍患者

排查對象來源已建檔在冊（網(wǎng)內(nèi)）患者精神病院信息反饋患者線索調(diào)查后經(jīng)醫(yī)生診斷患者中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍患者

二、社區(qū)排查方法中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目（一）社區(qū)已建檔的精神病人中排查肇事肇禍患者進(jìn)行規(guī)定六類病種患者檢索，分類登記在隨訪的同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)性評估（表1-5）凡最近半年內(nèi)有過肇事肇禍行為或評估曾經(jīng)達(dá)到3級和3級以上的病人，納入本次登記管理范圍中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目表1-5病例診斷復(fù)核及肇事肇禍危險(xiǎn)性評估表1、凡是屬于六類疾病患者，每位都填寫2、“二、攻擊行為相關(guān)情況”部分，每項(xiàng)都填，選“是”或者“否”3、“肇事肇禍危險(xiǎn)性”，評最近半年中情況，就嚴(yán)重情況選其中之一項(xiàng)4、表中“一、二、三、”由社區(qū)精防人員填寫”，“四、總體危險(xiǎn)性”由醫(yī)生填寫中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目（二）精神病院信息反饋患者中排查肇事肇禍患者1、社區(qū)核對名單，查出未建檔患者2、對未建檔的精神病人建檔登記和評估3、凡最近半年內(nèi)有過肇事肇禍行為或評估曾經(jīng)達(dá)到3級和3級以上的病人，納入本次登記管理范圍中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目精神病院信息反饋患者中

排查肇事肇禍患者1、社區(qū)核對縣（市、區(qū)）精神衛(wèi)生辦公室將病人信息交給病人戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與社區(qū)在冊（建檔）病人名單進(jìn)行核對不在冊（未建檔）病人均為新發(fā)現(xiàn)病人中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目精神病院信息反饋患者中

排查肇事肇禍患者2、未建檔的精神病人建檔和評估、登記社區(qū)根據(jù)醫(yī)院提供的病人信息，協(xié)助公安等部門進(jìn)行信息核對，入戶登記同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)性評估（表1-5）凡最近半年內(nèi)有過肇事肇禍行為或評估曾經(jīng)達(dá)到3級和3級以上的病人，納入本次登記管理范圍。必須采取嚴(yán)格的保密措施，在充分保護(hù)精神病人隱私原則的原則下進(jìn)行中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目（三）線索調(diào)查后經(jīng)醫(yī)生診斷患者中

排查肇事肇禍患者線索調(diào)查單位：社區(qū)對象：社區(qū)在冊（建檔）外的病人流程：發(fā)現(xiàn)疑似病人---精神科醫(yī)師診斷復(fù)核---確診患者登記---危險(xiǎn)性評估---肇事肇禍患者登記管理中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目社區(qū)線索調(diào)查-發(fā)現(xiàn)疑似病人按照《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》(表1-1)發(fā)現(xiàn)疑似病人向下述人員調(diào)查表1-1內(nèi)容

——責(zé)任醫(yī)生

——家屬

——知情人（鄰居、村居干部、村居民）對線索調(diào)查發(fā)現(xiàn)的疑似病人（未經(jīng)精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師明確診斷的），填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》(表1-2)中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目表1-1《行為異常人員線索調(diào)查問題清單》指導(dǎo)語：為了促進(jìn)公眾的健康，我們需要了解您身邊的人（居委會的居民，村里的人，家中的人）是否曾經(jīng)出現(xiàn)下述情況，不論何時(shí)有過，現(xiàn)在好或沒好，都請您回答我的提問。我們保證對您提供的信息保密，謝謝您的幫助。現(xiàn)在請問您，有沒有人發(fā)生過以下情況：

中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目1、曾經(jīng)住精神病院，目前在家。有沒有2、因精神異常而被關(guān)鎖在家。有沒有3、經(jīng)常胡言亂語，或者說一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話。（比如說自己能夠和神仙或者看不見的人說話、自己本事特別大，等等） 有沒有4、經(jīng)常無故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司啤Ｓ袥]有5、經(jīng)常自言自語自笑，或者表情呆滯，或者古怪。有沒有6、在公共場合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體。有沒有7、疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等） 有沒有8、過分話多（說個(gè)不停）、活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等。有沒有9、對人過分冷淡，寡言少語、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天臥床。 有沒有10、自殺，或者自殘。有沒有中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目11、無故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸。有沒有12、原因不明的抽搐發(fā)作（抽筋）。有沒有13、原因不明的意識喪失發(fā)作（神志不清，口吐白沫）。有沒有14、有“羊癲瘋”（癲癇），后來出現(xiàn)過精神不正常，如說糊涂話，躁動(dòng)不安，行為反常，呆癡、兇狠任性等。有沒有15、血緣親屬中有人出現(xiàn)抽搐發(fā)作或意識喪失。有沒有16、語言交流困難（別人無法理解）。有沒有17、生活無法自理（吃飯、個(gè)人衛(wèi)生等均需他人照顧）。有沒有18、自幼呆傻，不能上學(xué)，或雖能勉強(qiáng)讀書，但成績始終很差。但又出現(xiàn)過行為反常，胡言亂語，吵鬧毀物等行為。 有沒有19、無法躲避危險(xiǎn)以保護(hù)自身安全（不躲避水/火災(zāi)害或機(jī)動(dòng)車等）。 有沒有20、如有上述17-19任何一項(xiàng)，發(fā)生在18周歲以前？

18周歲以前18周歲以后中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目注釋：本問題清單用于常見精神疾病（精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、癲癇所致精神障礙等精神疾病和嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）線索調(diào)查由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精防醫(yī)生或經(jīng)過培訓(xùn)的調(diào)查員（如護(hù)士）在對知情人調(diào)查提問時(shí)填寫。調(diào)查提問時(shí)逐條向知情人解釋清楚，使知情人真正了解問題的含義。中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目5、每個(gè)問題答為“有”或“沒有”。6、當(dāng)知情人回答1-16項(xiàng)中任何一項(xiàng)為“有”或17-19項(xiàng)中任何一項(xiàng)為“有”且發(fā)生在20項(xiàng)中的“18周歲以前”時(shí)，為線索陽性。7、有一條線索陽性者，登記《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目表1-2《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》

?。▍^(qū)、市）

市(州)

區(qū)(縣)

街道(鄉(xiāng)、鎮(zhèn))

社區(qū)（村、居委會）村編號姓名性別年齡單位及職業(yè)家庭詳細(xì)地址和電話監(jiān)護(hù)人姓名與監(jiān)護(hù)人關(guān)系符合“線索調(diào)查問卷”第幾條診斷精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期診斷復(fù)核精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師簽名及日期中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目表1-2重性精神疾病線索調(diào)查登記表注：1.本表由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫至“符合‘線索調(diào)查問卷’第幾條”后，報(bào)縣（區(qū)）級精防機(jī)構(gòu)。如果監(jiān)護(hù)人拒絕診斷過程，則在診斷欄填寫“拒絕”后，報(bào)縣（區(qū)）級精防機(jī)構(gòu)。2.精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對確立重性精神疾病診斷的，在“診斷”一欄中填寫疾病名稱；對不能確定診斷的，在“診斷”一欄中填寫“待核查”；對排除診斷的，在“診斷”一欄中填寫“排除”；并簽名。3.不能確定診斷的，請上級精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行診斷復(fù)核，在“診斷復(fù)核”一欄中填寫疾病名稱并簽名。4.本表原件保存在縣（區(qū)）級精防機(jī)構(gòu)，復(fù)印件反饋社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。填表機(jī)構(gòu)名稱：

填表人：

電話：

日期：

年

月

日診斷機(jī)構(gòu)名稱：

主管人員：

電話：

日期：

年

月

日診斷復(fù)核機(jī)構(gòu)名稱：

主管人員：

電話：

日期：

年

月

日

中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目社區(qū)線索調(diào)查-診斷復(fù)核由主治醫(yī)師或從事本專業(yè)五年以上精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對線索陽性者進(jìn)行診斷復(fù)核為確診精神病人填寫《重性精神疾病線索調(diào)查登記表》(表1-2)中“診斷”同時(shí)進(jìn)行危險(xiǎn)性評估（表1-5）凡最近半年內(nèi)有過肇事肇禍行為或半年內(nèi)曾經(jīng)達(dá)到3級和3級以上的病人，納入本次登記管理范圍信息匯總到區(qū)（縣市）精神衛(wèi)生辦公室。中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍精神病人排查行動(dòng)流程社區(qū)精神病管理治療服務(wù)建檔病人社區(qū)檢索社區(qū)線索篩查精神病院信息反饋曾經(jīng)住院門診病人疑似病人在醫(yī)院反饋名單外在醫(yī)院反饋名單內(nèi)精神科醫(yī)生診斷新發(fā)現(xiàn)病人確診為六類疾病半年內(nèi)危險(xiǎn)性評估3級以上；半年內(nèi)有肇事肇禍行為的病人病人家屬知情同意納入社區(qū)精神病管理治療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)沒有建檔病人已經(jīng)建檔六類病人危險(xiǎn)性評估精神病人協(xié)助公安完成登記中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目肇事肇禍精神病人

三、登記管理對象縣（市、區(qū)）為單位配合公安等部門填寫《精神病人信息采集表》（表2-1）《全國肇事肇禍精神病人排查情況統(tǒng)計(jì)表》（表2-2）納入全國肇事肇禍精神病人信息管理系統(tǒng)進(jìn)行管理。中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目四、建立精神病人健康檔案

納入服務(wù)網(wǎng)絡(luò)所有新發(fā)現(xiàn)病人診斷命名與分類：《中國精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）》，《國際疾病診斷分類（ICD-10）》有條件地區(qū)同時(shí)采用CCMD-3和ICD-10編碼中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建設(shè)項(xiàng)目四、建立精神病人健康檔案

納入服務(wù)網(wǎng)絡(luò)在實(shí)施保密措施情況下，由監(jiān)護(hù)人簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書》（表1-6）按《重性精神病管理治療工作規(guī)范》（衛(wèi)疾控發(fā)[2009]104號）要求，建立精神病人健康檔案按浙江省精神病人個(gè)案管理要求分級隨訪并提供治療服務(wù)。中國重性精神疾病防治隊(duì)伍建