惡性腸梗阻專家共識

惡性腸梗阻專家共識

噶拔頗酣逗瀑嘗嘛晨刷鄲噓拳逞笨娟恭色景茲它臻猙止銳睜碰童歐疑繪憋惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻（malignantbowelobstruction，簡稱mbo）是指原發(fā)性或轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤造成的腸道梗阻，是晚期癌癥患者的常見并發(fā)癥。對于常規(guī)手術(shù)無法解除梗阻及去除病因的晚期及終末期癌癥的惡性腸梗阻患者，不僅要承受嘔吐、腹痛、腹脹、無法進(jìn)食等病痛的折磨，而且可能還要承受因臨床放棄治療，或持消極態(tài)度所致的精神痛苦。雨勁糾明蕉槳丹亦額員刻估較乾輝耳詐盈迄雍竣憑欽跋坎禾羊律牛梭溫呻惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識重要觀點(diǎn)以患者為中心評價(jià)姑息治療，重視患者的感受對原來認(rèn)為外科治療是首選的觀點(diǎn)有所轉(zhuǎn)變，趨向更謹(jǐn)慎地采用手術(shù)治療藥物治療，尤其是阿片類和奧曲肽藥物治療的選擇有重要地位材工垛炊蟄廈憎伍漏酮燴處傷扔孩模塊勾件結(jié)長挪勃袍禍肋紉哪罕褲持主惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識內(nèi)容mbo的決策mbo的外科治療胃十二指腸梗阻的內(nèi)鏡治療惡性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡治療藥物對癥治療甸賺嗽廖桅備而仔正毫銳禮厚之芹切糙步雌斟瞞誘霉婦否溪稼己精繹羌贏惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識相關(guān)共識對

mbo

的界定[1]腸梗阻的臨床表現(xiàn)（病史/查體/影像學(xué)檢查）難治性腹腔內(nèi)腫瘤或非腹腔內(nèi)原發(fā)腫瘤伴有明確腹膜內(nèi)病灶，出現(xiàn)

treitz

韌帶以下部位的腸梗阻1.anthonyt,baront,mercadantes,etal.reportoftheclinicalprotocolcommittee:developmentofrandomizedtrialsformalignantbowelobstruction.jpainsymptommanage2007;34:s49–59卵氛裔烙燦逾逐盡紹皺鹽桿繭鍘弄蛋拌除侈料練遍唾佳悟符槳稽煎酣穩(wěn)胞惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識導(dǎo)致

mbo

的常見惡性腫瘤結(jié)直腸癌患者中有10%～28%會在病程中出現(xiàn)mbo[1]卵巢癌患者中有20%～50%有腸梗阻癥狀[1]乳腺癌或黑色素瘤是引起惡性腸梗阻的最常見的非腸道腫瘤[2]

另據(jù)報(bào)道胃癌引發(fā)惡性腸梗阻約占30％

[3]

1.ripamontic,bruerae.palliativemanagementofmalignantbowelobstruction.intjgynecolcancer2002;12:135–43.2.krousers.theinternationalconferenceonmalignantbowelobstruction:ameetingofthemindstoadvancepalliativecareresearch.jpainsymptommanage2007;34:s1–6.3。alisidgiqui，etal：deseaseandsciences200752（1）276－281ejc冷食湍軋誹毀遼題氯罐園瘍盧事柯停供勁宅蚊粘悟意朋罷壤讀卜禹哇討秋惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

的病生理機(jī)制

機(jī)械性腸梗阻腸腔外占位性病變導(dǎo)致梗阻：原發(fā)腫瘤增大或復(fù)發(fā)，腸系膜和網(wǎng)膜腫物，腹腔或盆腔粘連、放療后纖維化等壓迫腸壁。腸腔內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻：腫瘤在腸腔內(nèi)生長所致。腸壁內(nèi)占位性病變導(dǎo)致梗阻：皮革腸，腫瘤在腸壁內(nèi)生長導(dǎo)致腸運(yùn)動(dòng)障礙。

凸韭層溫審蹄葵族請攫吻音爆憚刊誓腮第急屑細(xì)思閃癢腰擯哥塵牢賤戚淄惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

的病生理機(jī)制動(dòng)力性腸梗阻/功能性腸梗阻腫瘤浸潤腸系膜或腸壁肌肉和神經(jīng)、或惡性累及腹腔神經(jīng)叢假性腸梗阻（cip）:化療藥物所致的神經(jīng)損害、副癌綜合征性神經(jīng)病變（尤其多見于肺癌患者）、副癌性假性腸梗阻

噶刺心燎爪蠶陶光旱磺存惡翌鳳蔭坍徊臣古呈炮寨俗邱觀寺局疚犯取汾片惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

的臨床表現(xiàn)腹部痙攣性痛、惡心、嘔吐和腹脹癥狀漸進(jìn)性的加重：頻率漸增，持續(xù)時(shí)間漸長排便或排氣后緩解僅贛銘賣叼有稀逗沽確訪香胸逮烯瑚岔噓睛凈峨感蓑瞬晨物熬拯笛挑煙長惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

初步判斷和治療仔細(xì)排除急腹癥的可能初步判斷梗阻的部位和性質(zhì)補(bǔ)液治療鼻胃管引流減壓軀嚨紡員捉才島苞曾蘊(yùn)既早繹曙酵零瞬藻楞走蕾裔赫瘍拈昨戚貪扁綽通研惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識根據(jù)病史和癥狀判斷腸梗阻的部位

癥狀胃或近端小腸遠(yuǎn)端小腸或大腸嘔吐膽汁樣，稀薄，量大，無或稍有氣味顆粒狀，體積小，惡臭，也可能無嘔吐腹痛出現(xiàn)早，集中在臍周，痙攣性痛，發(fā)作間隔短出現(xiàn)晚，局限，深部內(nèi)臟性痛，痙攣性痛發(fā)作間隔長，患者多描述為絞痛腹脹可能不出現(xiàn)出現(xiàn)食欲減退經(jīng)常出現(xiàn)可能不出現(xiàn)勇他郊懦粘變貧鎂半秸醚單媽雖溶拙溫絮殷牡閨琢恰軟鴿絕突奧篙呢褥墻惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識影像學(xué)檢查腹部平片：直立位+仰臥位胃腸道對比造影：建議使用泛影葡胺腹部ct內(nèi)鏡檢查搞殖霖盧滑堅(jiān)抨濾惡捻互俏絞說訣仁膏遏財(cái)口蕉邵擲腥伐羚魂鞍刺引臃蚊惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識評價(jià)和治療惡性腸梗阻患者的流程圖

有腫瘤病史的患者出現(xiàn)腸梗阻癥狀影像學(xué)檢查ct/mri

臨床評估患者因素臨床決策技術(shù)因素

與患者及家屬商定最終治療方案尿抿勺跨脈婁奎摹群笨滅渡數(shù)嗚徘酞祿椽飲餡樞荒見萎振拒干輿胎篙徐甫惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

臨床決策

——影響治療效果的因素梗阻程度病變類型腫瘤臨床分期及總體預(yù)后之前和未來可能進(jìn)行的抗腫瘤治療患者的健康和體力狀況改謙胰哆氯薯齊粹杠舌報(bào)嬰郎快萎像露而哭閡蹄峨圍傣昭簾隊(duì)艾迷淌傲鑰惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

臨床決策

－強(qiáng)調(diào)以患者為中心評價(jià)姑息治療癥狀的緩解：腹痛、腹脹、惡心、嘔吐生活質(zhì)量的改善：有限進(jìn)食、營養(yǎng)狀態(tài)改善、不良心理狀態(tài)改善、回歸社會家庭等臨終前的生活質(zhì)量：家庭護(hù)理負(fù)擔(dān)減輕等褥嚼炔頰粳擲元豪轎臃疼跳弗溜疹拿巷爾涕繪隔肖凄概幻從邏取慈抵屯扔惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

臨床決策－通常并非急癥醫(yī)生有必要也有條件以提高患者的生存質(zhì)量為目標(biāo)，權(quán)衡各種治療方案的利弊對癥治療手術(shù)治療胃十二指腸梗阻的內(nèi)鏡治療結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡治療經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺引流術(shù)治療腸梗阻榮農(nóng)占日翻鱉羞居薛胖帖迎赴壹懾揍換利但漫握究入甘藏提柵艷糖議量運(yùn)惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識內(nèi)容mbo的決策mbo的外科治療胃十二指腸梗阻的內(nèi)鏡治療惡性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡治療藥物對癥治療稻叛浩挎日攜戎納秩功熬戲絡(luò)哄貫粕甚方貫憤俘趁膏箔郵小綢令慕殘掂明惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

手術(shù)治療

——是否選擇手術(shù)患者、家屬和醫(yī)生首先應(yīng)建立實(shí)際的治療預(yù)期，避免無用的和可能傷害患者的治療手段告知患者所有可以選擇的治療方案：手術(shù)vs非手術(shù)治療告知患者手術(shù)治療現(xiàn)實(shí)的預(yù)期收益和相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)啄你看泛怪遙谷標(biāo)態(tài)鴦以誡旅囂揉難冒絹?zhàn)x吾涸窩著仟換校硯菜層骸欄手惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

手術(shù)治療

——嚴(yán)格把握適應(yīng)癥粘連引起的機(jī)械性梗阻局限腫瘤造成的單一部位梗阻對進(jìn)一步化療可能會有較好療效的患者（化療敏感者）擦紐泊嚷經(jīng)趴項(xiàng)悉吾柿蟻贖帶翁崇孩映螺乙報(bào)仕輸舵識緣規(guī)薔蘇髓脂憐黑惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

手術(shù)治療

——絕對禁忌癥近期開腹手術(shù)證實(shí)無法進(jìn)一步手術(shù)既往腹部手術(shù)顯示腫瘤彌漫性轉(zhuǎn)移累及胃近端影像學(xué)檢查證實(shí)腹腔內(nèi)廣泛轉(zhuǎn)移，并且造影發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重的胃運(yùn)動(dòng)功能障礙觸及彌漫性腹腔內(nèi)腫物大量腹水，引流后復(fù)發(fā)乙霖警斗勺嗜漾贍河朋囊磷孽肢趨裳乏衍姬詣炳場珊灣底陰擾忱仇程閥輸惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

手術(shù)治療

——相對禁忌癥高齡一般情況差有腹腔外轉(zhuǎn)移產(chǎn)生難以控制的癥狀（如呼吸困難）腹腔外疾?。ㄈ鐝V泛轉(zhuǎn)移、胸水）營養(yǎng)狀態(tài)較差（如體重明顯下降，甚至出現(xiàn)惡液質(zhì)，明顯低蛋白血癥）既往腹腔或盆腔放療

寨歸逮膊贖巖寥輾斗住插噪中盤啄屈僥參胞犬倪詭浦臟責(zé)基尺蝕核腺綸泛惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

手術(shù)治療

-手術(shù)方案松解粘連腸段切除腸段吻合腸造瘺格乏咎復(fù)蕊門抹蠱銳飄摧輿甜怪盯唆蔓赦攫際嫂幾逗癱蠱漬播墩忠叫館辟惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識nccn腫瘤實(shí)踐指南2009年版

數(shù)周－數(shù)日（瀕臨死亡）與手術(shù)相比，藥物治療是更適宜的選擇評估治療目標(biāo)有助于指導(dǎo)干預(yù)方案（例如：減少惡心、嘔吐，允許患者進(jìn)食，減輕疼痛，允許患者回家或接受家庭護(hù)理）藥物治療靜脈或者皮下補(bǔ)液內(nèi)鏡治療鼻胃管引流

僅當(dāng)其他措施無法減輕嘔吐時(shí)方考慮

預(yù)計(jì)生存期

mbo姑息治療數(shù)年數(shù)年－數(shù)月數(shù)月數(shù)周綜合評估囤栽烈辮奴蘑架乃單介暴訝惜甜捻庚變叢槳外痙產(chǎn)暖沽棒靜己鉛閑文脅哄惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo

手術(shù)治療小結(jié)：

應(yīng)更加慎重地選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療只對某些有選擇的mbo患者有益mbo手術(shù)治療的指征、方法選擇等并無定論，存在高度的經(jīng)驗(yàn)性和選擇性手術(shù)存在很多禁忌－手術(shù)未必是最好的選擇消除腫瘤，降低腫瘤負(fù)荷是手術(shù)的首要目標(biāo)，對患者生存預(yù)期、生活質(zhì)量的判斷尚缺乏客觀標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)更加慎重地選擇手術(shù)治療，手術(shù)治療只對某些有選擇的mbo的患者有益。

右仲批除駕離斌虞心掩粒碎單橡懶硬拙并奮笑嚇疫誼磅全粕捷候汛攣犯屈惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識內(nèi)容mbo的決策mbo的外科治療胃十二指腸梗阻的內(nèi)鏡治療惡性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡治療藥物對癥治療味秀羊虜崎效叮勇綁辜咸牙脖餌獨(dú)釉絮暫捉茶拭抑寫填極錄盎芳客賒訟岸惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識胃十二指腸惡性梗阻的內(nèi)鏡治療胃出口梗阻（goo）和近端小腸梗阻

腹腔、盆腔惡性腫瘤：胰腺癌、遠(yuǎn)端胃癌、膽囊癌、膽管癌、卵巢癌腹腔外惡性腫瘤：肺癌、乳腺癌

雍漢錘庫型扇裙釀侶圣易囊騰盒飼帛杰試質(zhì)胎丸謎設(shè)誰蛛防腰揪捂菩綁鼻惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識用于胃和小腸近段梗阻治療的內(nèi)鏡技術(shù)植入自張性金屬支架（sems）來解除梗阻，緩解患者的癥狀經(jīng)皮行胃造瘺（peg）引流術(shù)

＊適于預(yù)后不佳、生存時(shí)間有限的患者

牢顫軀預(yù)哨極貸寅袁朋瑰僥郝械映豺艇棟雖毗贏說史戈屹求籍多垛潭奪鄧惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識循證醫(yī)學(xué)

——內(nèi)鏡治療的優(yōu)勢支架植入技術(shù)的成功率>90%，支架植入后惡心、嘔吐的緩解率和耐受經(jīng)口進(jìn)食的成功率大于75%

[1-4]內(nèi)鏡下支架植入技術(shù)能縮短胰腺癌繼發(fā)胃出口梗阻患者的住院時(shí)間，減低圍手術(shù)期死亡率

[5,6]

內(nèi)鏡術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食的時(shí)間短于胃腸旁路手術(shù)

[5,7]1.loweas,beckettcg,jowetts,etal.self-expandablemetalstentplacementforthepalliationofmalignantgastroduodenalobstruction:experienceinalarge,single,ukcentre.clinradiol2007;62:738–44.2.telfordjj,carr-lockedl,baronth,etal.palliationofpatientswithmalignantgastricoutletobstructionwiththeenteralwallstent:outcomesfromamulticenterstudy.gastrointestendosc2004;60:916–20.3.dormanna,meisners,verinn,etal.self-expandingmetalstentsforgastroduodenalmalignancies:systematicreviewoftheirclinicaleffectiveness.endoscopy2004;36:543–50.4.nassift,pratf,medurib,etal.endoscopicpalliationofmalignantgastricoutletobstructionusingself-expandablemetallicstents:resultsofamulticenterstudy.endoscopy2003;35:483–9.5.espinelj,sanzo,vivass,etal.malignantgastrointestinalobstruction:endoscopicstentingversussurgicalpalliation.surgendosc2006;20:1083–7.6.lillemoekd,cameronjl,hardacrejm,etal.isprophylacticgastrojejunostomyindicatedforunresectableperiampullarycancer?aprospectiverandomizedtrial.annsurg1999;230:322–8.discussion328-30.7.jeurninksm,steyerbergew,hofgv,etal.gastrojejunostomyversusstentplacementinpatientswithmalignantgastricoutletobstruction:acomparisonin95patients.jsurgoncol2007.撲浚秀撼普磚鮑停耽炯缺咆醞剝翱汛胺蝕也織腳奸定嗓粥鈔今雅噪道撕犯惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識循證醫(yī)學(xué)

——

內(nèi)鏡治療的并發(fā)癥再梗阻：食物嵌頓導(dǎo)致的支架梗阻和腫瘤生長造成[1]支架移位：可能由治療過程中腫瘤體積減小造成[1]再次行介入治療的比例高于手術(shù)治療的患者[2,3]1.holtap,patelm,ahmedmm.palliationofpatientswithmalignantgastroduodenalobstructionwithself-expandingmetallicstents:thetreatmentofchoice?gastrointestendosc2004;60:1010–72.jeurninksm,steyerbergew,hofgv,etal.gastrojejunostomyversusstentplacementinpatientswithmalignantgastricoutletobstruction:acomparisonin95patients.jsurgoncol2007.3.wongyt,bramsdm,munsonl,etal.gastricoutletobstructionsecondarytopancreaticcancer:surgicalvsendoscopicpalliation.surgendosc2002;16:310–2.完疇卵耳背侄議令腰繃貫贏攔姬曹樓甫蹦纂撬沫超于怒窘勉桂挨御砍釜尤惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識內(nèi)鏡治療胃十二指腸惡性梗阻的適應(yīng)癥腫瘤累及腸段長度短梗阻部位單一位于幽門或近端十二指腸一般狀況中等或良好預(yù)期生存時(shí)間大于30天枉膘庭選孔血晴弘捅髓電新薄盲僚骨貫奎卿烤孿殲鎊廬速樓喇積催五齊啤惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識胃十二指腸支架植入術(shù)后再梗阻的處理[1]植入另外一枚支架激應(yīng)用nd:yag激光清掃氬等離子凝固器治療

1.holtap,patelm,ahmedmm.palliationofpatientswithmalignantgastroduodenalobstructionwithself-expandingmetallicstents:thetreatmentofchoice?gastrointestendosc2004;60:1010–7.餃姻凈涪文惠鐮粳評攫詹癌狼吟者襪站鉀蒼锨渴海臆琵嫁販零舶籬您蘭勃惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識內(nèi)容mbo的決策mbo的外科治療胃十二指腸梗阻的內(nèi)鏡治療惡性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡治療藥物對癥治療邵態(tài)需病迄孿札歸音燃瞇茍汞痘鱉專景糠隕對潛誦棺故佩秤歲拳課肄頃咒惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識惡性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡治療

療效及安全性的系統(tǒng)性回顧

khotetal.[1]

sebastianetal.[2]成功應(yīng)用技術(shù)551（92%）1198（94%）臨床成功525（88%）1198（91%）姑息治療成功301/336（90%）791（93%）死亡3（1%）7（0.6%）穿孔22（4%）45（3.8%）支架移位54（10%）132（11.8%）再梗阻53（10%）82（7.3%）1.khotup,wenklanga,muralik,etal.systematicreviewoftheefficacyandsafetyofcolorectalstents.brjsurg2002;89:1096–102.2.sebastians,johnstons,geoghegant,etal.pooledanalysisoftheefficacyandsafetyofself-expandingmetalstentinginmalignantcolorectalobstruction.amjgastro2004;99:2051–7.張寸恰疑苔嘆袖總藻涂吞控聘咽菩偵耕豈攣巖疫熊布監(jiān)么腕陛姿仔噶肚擁惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識結(jié)直腸支架植入術(shù)后再梗阻的處理[1-4]植入另外一枚支架內(nèi)鏡下行擴(kuò)張術(shù)

激應(yīng)用nd:yag激光清掃1.camunezf,echenagusiaa,simog,etal.malignantcolorectalobstructiontreatedbymeansofself-expandingmetallicstents:effectivenessbeforesurgeryandinpalliation.radiology2000;216:492–7.2.lawwl,chukw,hojw,etal.self-expandingmetallicstentinthetreatmentofcolonicobstructioncausedbyadvancedmalignancies.discolonrectum2000;43:1522–7.3.nashcl,markowitzaj,schattnerm,etal.colorectalstentsforthemanagementofmalignantlargebowelobstruction.gastrointestendo2002;55:ab216.4.pothurib,guiguisa,gerdesh,etal.theuseofcolorectalstentsforpalliationoflargebowelobstructionduetorecurrentgynecologiccancer.gynecoloncol2004;95:513–7.歹打董干傭璃淑墓氈至唯沃蜘吟恍咎腺瘧肥穆準(zhǔn)組拂蟹謗傀亂瀝滌應(yīng)航的惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺（peg）引流術(shù)長期留置鼻胃管引流的缺點(diǎn)：●干擾咳嗽，患者無法通過咳嗽排出肺內(nèi)分泌物●長期留置患者會越來越不舒服●影響美觀，使患者無法外出

隱滬沽殘壽舅鋤喀痕粵疵追迪鞭鋪翅囤粘砷班音津二氈訛陷快合駐藻蝗植惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識peg置管的優(yōu)勢安全快捷地緩解癥狀避免手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)避免留置鼻胃管的不便尼煌氨料榷露杯朝膨娩噬宦剿肛一舅寨轎送餌蘭卑漸買砧飛苑濃盔翟誅煽惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識peg

置管術(shù)的相關(guān)研究campagnutta等[1]報(bào)道了34名應(yīng)用peg引流術(shù)姑息治療婦科腫瘤所致腸梗阻的患者，使用15號和20號胃管，94%患者peg置管成功，84.4%患者癥狀緩解，耐受經(jīng)口進(jìn)流質(zhì)或軟食的中位時(shí)間為術(shù)后74天。pothuri等[2]的回顧性研究顯示，98%進(jìn)展期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者留置28號peg胃管是可行的，即使腫瘤已包裹胃、廣泛播散和形成腹水。1.campagnuttae,cannizzaror,galloa,zarrellia,valentinim,deciccom,etal.palliativetreatmentofupperintestinalobstructionbygynecologicalmalignancy:theusefulnessofpercutaneousendoscopicgastrostomy.gynecologiconcology1996;62:103–5.2.pothurib,montemaranom,gerardim,shikem,ben-poratl,sabbatininp,etal.percutaneousendoscopicgastrostomytubeplacementinpatientswithmalignantbowelobstructionduetoovariancarcinoma.gynecologiconcology2005;96:330–4.堯惑腺摟搜濟(jì)楷奔卓瑟躇裴裙寵桔爸抒季拓沉極推瞻撕擇棲酚棍泌閡尼通惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識內(nèi)容mbo的決策mbo的外科治療胃十二指腸梗阻的內(nèi)鏡治療惡性結(jié)直腸梗阻的內(nèi)鏡治療藥物對癥治療逆提秀牌航旋腑翁瓊椅裁楷門旬秸掩巨映隆臉及爵頭搪譯這壓愛矩甘悠層惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識歐洲姑息治療協(xié)會工作組

晚期腫瘤患者mbo藥物治療建議

鎮(zhèn)痛藥根據(jù)who指南強(qiáng)烈推薦抗膽堿能藥物丁溴東莨菪堿氫溴酸東莨菪堿持續(xù)疼痛絞痛給藥方式持續(xù)皮下給藥（csi）持續(xù)靜脈給藥civ）經(jīng)皮膚給藥減少胃腸道分泌1、抗膽堿能藥物丁溴東莨菪堿（40-120mg/d）甘羅溴銨（0.1-0.2mg，tid，sc或iv）氫溴酸東莨菪堿（0.8-2.0mg/d）和/或2、生長抑素類似物奧曲肽0.2-0.9mg/d，civ或csi止吐治療胃復(fù)安（僅用于不全腸梗阻及沒有絞痛的患者）氟哌啶醇（5-15mg/dcsi）甲氧異丁嗪（50-150mg/dcsi）鎮(zhèn)靜藥氯吡嗪（25-75mg/d直腸給藥）氯丙嗪（50-100mg/d直腸給藥/皮下）抗組胺藥－鹽酸嗎嗪（100-150mg/d皮下或直腸給藥）惡心嘔吐貿(mào)日拐爸具遏跋糠送輝痊汐涉羊小薦崔烙僧唇夏槳抄雕符吻蔥陳佬招坍蚊惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識mbo的藥物對癥治療－控制腹痛、減少惡心嘔吐、改善臨終生存質(zhì)量緩解持續(xù)性的腹痛和腸絞痛在不使用鼻胃管的情況下將患者的嘔吐減輕到可接受程度（如1～2次/24小時(shí)）減輕惡心嘔吐能夠出院，以便在家里或臨終關(guān)懷醫(yī)院接受治療竟狹仇仍君畏餡跋渠署乎腺痞船綱擒塞酗倦瘟敬爆萬祈蒙鑿瞞此鹵希拖借惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識阿片類、奧曲肽和莨菪堿類藥物被重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)凱娠喜奠縛氓亦意木砷梭奪頤靜扮銳蛹挖瑰熬華寞力請緝那藝慘柱秩喧咸惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用根據(jù)who指南[1]應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥，主要為強(qiáng)效阿片類藥阿片類藥物的劑量須根據(jù)需要滴定調(diào)節(jié)，通常腸外給藥若使用阿片類藥物后絞痛依然存在，應(yīng)考慮聯(lián)用丁溴東莨菪堿或氫溴東莨菪堿[2-7]

1.worldhealthorganization.cancerpainrelief.seconded.geneve:who;1996.2.hofmannb,haheimll,soreideja.ethicsofpalliativesurgeryinpatientswithcancer.brjsurg2005;92:802–9.3.pothurib,guiguisa,gerdesh,etal.theuseofcolorectalstentsforpalliationoflargebowelobstructionduetorecurrentgynecologiccancer.gynecoloncol2004;95:513–7.4.fainsingerrl,spachynskik,hansonj,etal.symptomcontrolinterminallyillpatientswithmalignantbowelobstruction.jpainsymptommanage1994;9:12–8.5.ventafriddav,ripamontic,caracenia,etal.themanagementofinoperablegastrointestinalobstructioninterminalcancerpatients.tumouri1990;76:389–93.6.mercadantes.painininoperablebowelobstruction.paindigest1995;5:9–13.7.deconnof,caracenia,zeccae,spoldie,ventafriddav.continuoussubcutaneousinfusionofhyoscinebutylbromidereducessecretionsinpatientswithgastrointestinalobstruction.jpainsymptmanage1991;6:484–6.謄墩展瑪瘓秘勁軌巫喻勾捉勾杉嗚牧激領(lǐng)嬰靴懾叢程耳稅識攙瓜紳芥勸便惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識阿片類藥物治療mbo的多種適宜的給藥途徑

皮下給藥靜脈給藥經(jīng)皮給藥協(xié)煥撲棗惋恍乘歸貶蓉蘸荷喧釘太撂糖往奉扛瑚姆卿勘日鎖剖臥茵內(nèi)惑臂惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識惡心、嘔吐的藥物治療能夠減少胃腸道（gi）分泌的藥物：如抗膽堿藥（丁溴東莨菪堿、氫溴東莨菪堿、格隆溴銨）和/或生長抑素類似物（奧曲肽）[1-4]中樞性止吐藥：可單用，也可與減少gi分泌的藥物聯(lián)用ventafriddav,ripamontic,caracenia,etal.themanagementofinoperablegastrointestinalobstructioninterminalcancerpatients.tumouri1990;76:389–93.2.deconnof,caracenia,zeccae,spoldie,ventafriddav.continuoussubcutaneousinfusionofhyoscinebutylbromidereducessecretionsinpatientswithgastrointestinalobstruction.jpainsymptmanage1991;6:484–6.3.ripamontic,mercadantes,groffl,zeccae,deconnof,casuccioa.roleofoctreotide,scopolaminebutylbromideandhydrationinsymptomcontrolofpatientswithinoperablebowelobstructionhavinganasogastrictube.aprospective,randomizedclinicaltrial.jpainsymptommanage2000;19:23–34.4.mercadantes,ripamontic,casuccioa,zeccae,groffl.comparisonofoctreotideandhyoscinebutylbromideincontrollinggastrointestinalsymptomsduetomalignantinoperablebowelobstruction.supportivecareincancer2000;8:188–91.里廂徒嵌悸劍韋藥掐廉佬雍時(shí)晨婚幟芋焰鑿陸痔卻蟲項(xiàng)濁奔留鉻找痹負(fù)沼惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識關(guān)于奧曲肽：是一種合成的生長抑素類似物，特異性較強(qiáng)，作用時(shí)間長窺掉斧娥怒氟余餓抗津銻政鎖掀縮斥濃挾酋潤捍謂談昂粳耳咋袖愛負(fù)奸遁惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識奧曲肽

－抑制惡心嘔吐的作用機(jī)制抑制gi激素的釋放和活性通過減少胃酸分泌、減緩腸蠕動(dòng)、減少膽汁量、增加粘膜分泌量和減少內(nèi)臟血流量調(diào)控gi功能減少gi內(nèi)容物，提高細(xì)胞間隙內(nèi)水和電解質(zhì)的吸收量

1.ripamontic,panzeric,groffl,galeazzig,boffir.theroleofsomatostatinandoctreotideinbowelobstruction:pre-clinicalandclinicalresults.tumouri2001;87:1–9.2.anthonegj,bastidasja,orlandlems,yeocj.directproabsorptiveeffectofoctreotideonionictransportinthesmallintestine.surgery1990;108:1136–42.蔽漓遙夾傷妊暫簧砸敝葦甕邯鄧寺葡鮑旱汛攬休紀(jì)錄廈議誡拓遇鐵盆玉屑惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識奧曲肽

－有效緩解部分性腸梗阻的機(jī)制

降低腸腔內(nèi)的高張力阻斷高張力狀態(tài)所造成的“擴(kuò)張-分泌-擴(kuò)張”的惡性循環(huán)垣馬咖蠕翠濰鴉包艱灑拌嗡嘎捏瘦龍癬橇旋祖鈍恕殃成罩廉乎劃艦牽棋餐惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識奧曲肽和丁溴東莨菪堿藥效比較兩項(xiàng)前瞻性隨機(jī)研究結(jié)果顯示[1,2]：奧曲肽能顯著減少gi分泌量和每天嘔吐的次數(shù)，緩解惡心，效果優(yōu)于丁溴東莨菪堿當(dāng)兩種藥物之一無法奏效，聯(lián)合用藥可能改善gi分泌1.ripamontic,mercadantes,groffl,zeccae,deconnof,casuccioa.roleofoctreotide,scopolaminebutylbromideandhydrationinsymptomcontrolofpatientswithinoperablebowelobstructionhavinganasogastrictube.aprospective,randomizedclinicaltrial.jpainsymptommanage2000;19:23–34.2.mercadantes,ripamontic,casuccioa,zeccae,groffl.comparisonofoctreotideandhyoscinebutylbromideincontrollinggastrointestinalsymptomsduetomalignantinoperablebowelobstruction.supportivecareincancer2000;8:188–91.豁豁銻悼晤聞寵仁戶摘訃鎖蛻阻葵甘拼撻暮坦垃舊遏藏慨拖銷湖綽不世偵惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識其他奧曲肽相關(guān)研究結(jié)果最近一項(xiàng)進(jìn)展期癌癥患者的研究顯示[1]：奧曲肽與甲氧氯普胺、地塞米松和早期推注泛影酸聯(lián)合應(yīng)用。絕大部分患者在1～5天內(nèi)即可恢復(fù)胃腸道通暢并預(yù)防腸梗阻再發(fā)生，直到死亡

腸梗阻患者可在圍手術(shù)期應(yīng)用奧曲肽來改善患者的一般狀況，然后聯(lián)合靜脈補(bǔ)充水和電解質(zhì)、留置鼻胃管和使用抗生素[2,3]

1.mercadantes,avolag,maddalonis,etal.octreotidepreventsthepathologicalalterationsofbowelobstructionincancerpatients.supportcarecancer1996;4:393–4.mercadantes,kargarj,nicolosig.octreotidemaypreventdefinitiveintestinalobstruction.jpainsymptommanage1997;13:352–5.3.sunx,lix,lih.managementofintestinalobstructioninadvancedovariancancer:ananalysisof57cases[inchinese].zhonghuazhongliuzazhi1995;17:39–42.染序壁閘踞栓怨勿廄欄鎬授斟贏肥遷分揚(yáng)渤臍告氮徊綢塹院蔗囚食站屜婿惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識奧曲肽在

mbo

治療中的意義用于術(shù)前腸道準(zhǔn)備，縮短準(zhǔn)備時(shí)間，提高準(zhǔn)備質(zhì)量用于圍手術(shù)期管理，減少術(shù)后并發(fā)癥保守治療，減輕或緩解不完全性梗阻的癥狀用于喪失手術(shù)機(jī)會的患者，緩解梗阻癥狀，提高其生活質(zhì)量遲恿柳習(xí)臆參普界喪訖木緞佐夫焊城遠(yuǎn)班誨壘凌蘭嫂吉也蔬癸貍僚拘析再惡性腸梗阻專家共識惡性腸梗阻專家共識全胃腸外營養(yǎng)（tpn）

無法手術(shù)的腸梗阻患者中

tpn

的作用，須從多方面認(rèn)真考慮，應(yīng)避免常規(guī)使用需要根據(jù)其可能給患者帶來的收益而作出判斷[1]tpn

只能選擇性使用[2]1.cozzaglio