第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理

第三章神經(jīng)系統(tǒng)疾病的康復(fù)護(hù)理第二節(jié)顱腦損傷的康復(fù)內(nèi)容一、概述二、主要功能障礙及評定三、康復(fù)護(hù)理措施四、康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)五、小結(jié)一．概

述顱腦損傷

（traumaticbraininjury, tbi）

定義：也稱腦外傷，是指腦部受各種外力作用后，引起腦部組織結(jié)構(gòu)及功能改變，導(dǎo)致較嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損。青年人因創(chuàng)傷致死的主要原因之一。發(fā)病情況年齡分布：顱腦損傷可以發(fā)生在各年齡組，其分布呈兩極分化，即15～24歲青少年（200/10萬人口），65～75歲老年人（200/10萬人口）居多。發(fā)生率：男性多于女性，兩者比例為2：1；男性tbi死亡率是女性的3～4倍。原因：半數(shù)tbi與交通事故有關(guān)另50％由墜落、遭人打劫和其他原因所致，如賽車、拳擊等。二、主要功能障礙及評定

顱腦損傷與腦卒中的不同之處

腦卒中顱腦損傷發(fā)病原因腦出血、腦栓塞、蛛網(wǎng)膜下腔出血外傷前提條件高血壓、動脈硬化、腦血管畸形、心臟?。∽冃再|(zhì)有較局限的好發(fā)部位；局部腦血供障礙和腦組織收壓多為彌漫性、多灶性損害；原發(fā)的和繼發(fā)的合并癥發(fā)生率非常高癥狀常有典型偏癱障礙多種多樣，常有精神、情感異常和認(rèn)知及行為障礙康復(fù)治療以運動療法為主的綜合康復(fù)治療以認(rèn)知功能訓(xùn)練為主的綜合康復(fù)治療康復(fù)評定的意義了解功能障礙的程度，判斷預(yù)后以此為依據(jù)制定合理的康復(fù)方案，判斷康復(fù)治療的療效早期評定，正確評價，恰當(dāng)?shù)厥褂迷u價工具康復(fù)評定內(nèi)容意識障礙、運動-感覺功能障礙、言語-交流功能障礙、認(rèn)知-知覺功能障礙、日常生活活動障礙、社會心理等運動功能障礙意識功能障礙

認(rèn)知障礙記憶障礙心理精神障礙言語與吞咽障礙主要功能障礙（一）意識功能障礙及評定

睜眼（e）眼開啟自發(fā)的4分聽到言語或口頭命令時3分有疼痛刺激時2分無反應(yīng)1分運動（m）對口頭命令對疼痛刺激能遵從6分指出疼處5分回撤反應(yīng)4分異常屈曲（去皮質(zhì)強(qiáng)直）3分異常伸展（去小腦強(qiáng)直）2分無反應(yīng)1分言語（v）交談能定向，準(zhǔn)確回答簡單問題5分錯亂的會話4分不合適的言詞3分不可理解的言語2分無反應(yīng)1分

評定（一）格拉斯哥昏迷量表

（最大為15分，表示意識正常；最小為3分，表示深昏迷）

輕型：總分13-15分，傷后昏迷20分鐘以內(nèi)者中型：總分9-12分，傷后昏迷20分鐘-6小時重型：總分6-8分，傷后昏迷或再次昏迷持續(xù)6小時以上特重型：總分3-5分特點：gcs能簡單、客觀、定量評定昏迷及其深度，而且對預(yù)后也有估測意義。根據(jù)昏迷時間長短，將顱腦損傷分為四型：不能進(jìn)行評分的情況：顱腦損傷6小時內(nèi)死亡者；顱腦火器傷評定（二）

傷后遺忘時間（pta）與腦損傷嚴(yán)重性的關(guān)系pta時間嚴(yán)重性pta時間嚴(yán)重性小于5分鐘極輕1-7天重3-60分鐘輕

1-4周很重1-2小時中大于4周極重（二）運動功能障礙評定評定內(nèi)容：肌力、肌張力、隨意性、協(xié)調(diào)性和平衡能力、步行能力等評定方法：手法肌力測定（mmt）

ashworth肌張力（痙攣）分級指鼻試驗和跟-膝-脛試驗定量平衡能力評定臨床步態(tài)分析brunnstrom評測法做快速篩查（三）言語功能障礙評定

失語癥篩查失語癥檢查口顏面失用

言語失用檢查構(gòu)音障礙檢查

（四）認(rèn)知功能的評定認(rèn)知屬于大腦皮層的高級活動范疇，它包括感覺、知覺、注意力、記憶理解和智能等。認(rèn)知功能障礙：注意力不集中記憶學(xué)習(xí)能力下障礙思維能力障礙執(zhí)行能力障礙意識的改變記憶障礙聽力理解異?？臻g辨別障礙失用癥、失語癥、忽略癥、體像障礙、皮質(zhì)盲、智能障礙等。常用的認(rèn)知評定量表韋氏成人智力量表（wais)

神經(jīng)行為認(rèn)知狀況測試(ncse)

簡易智能精神狀態(tài)量表(mmse)記憶障礙篩選表單

詞全部記住所需的次數(shù)12345678910雞蛋

跑道

堡壘

牙痛

純粹

翻譯淹死

嬰兒

熔巖

選舉

剝奪

真實（五）日常生活能力的評定

activitiesofdailyliving(adl)是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等基本動作和技巧。常用量表：barthel指數(shù)（bi）改良barthel指數(shù)（mbi）功能獨立性評定（fim）六、其他評定感覺障礙評定行為障礙評定情緒障礙評定三．康復(fù)護(hù)理措施康復(fù)護(hù)理措施原則：個體化方案長期康復(fù)全面康復(fù)家屬參與

目標(biāo)：短期目標(biāo)：挽救生命，穩(wěn)定病情，防止各種并發(fā)癥。長期目標(biāo)：針對病人存在的問題，有計劃地進(jìn)行康復(fù)最大限度地促進(jìn)病人功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，重返家和社會。輕型顱腦損傷的康復(fù)護(hù)理措施1．維持營養(yǎng)

2．睡眠障礙

3．安全護(hù)理

4．二便護(hù)理

5．頭痛

6．疲勞感

7．記憶障礙pqrst訓(xùn)練方法：p(preview)

瀏覽要記住的內(nèi)容；q(question)向自己提問與內(nèi)容有關(guān)的問題；r(read)為了回答問題而仔細(xì)閱讀資料；s(state)

反復(fù)陳述閱讀過的資料；t(test)

用回答問題的方式來檢驗自己的記憶。飲食選擇不能進(jìn)食者貪食者食物的選擇評估原因睡眠環(huán)境規(guī)律生活睡眠方法藥物輔助臥床患者意識障礙者癲癇者智力障礙者支持療法行為療法方式療法中、重型顱腦損傷

康復(fù)護(hù)理措施急性康復(fù)后遺癥期康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)顱腦外傷后各項功能的恢復(fù)順序急性期前期：昏迷。

后期：啟目、煩躁、錯亂、運動功能障礙。中期前期：有時間、地點定向能力，承認(rèn)軀體問題，疲勞；運

動功能障礙、高級腦功能差。否認(rèn)認(rèn)知缺陷。無法解決問

題。

后期：外表可正常，承認(rèn)認(rèn)知缺陷、運動功能障礙較前改

善、解決問題能力差，中度高級腦功能障礙。后期前期：抑郁、輕度高級腦功能障礙，輕到中度解決問題困

難，輕到中度運動功能障礙。

后期：輕度記憶障礙，社交能力有明顯改善，自我形象好，輕度

運動功能障礙。急性期康復(fù)護(hù)理康復(fù)目標(biāo)：穩(wěn)定病情，提高其覺醒能力，促進(jìn)記憶能力恢復(fù)，促進(jìn)運動功能康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥。1．藥物和手術(shù)治療2．支持療法3．保持良姿位4．全關(guān)節(jié)范圍被動活動5．高壓氧治療6．促醒治療冬眠低溫療法脫水療法輔酶a概述腦代謝飲食：高蛋白高熱量飲食音樂療法家屬敘說視覺刺激針灸治療按摩治療恢復(fù)期康復(fù)治療護(hù)理運動功能康復(fù)記憶能力的康復(fù)

保持和復(fù)述內(nèi)部策略外部策略綜合訓(xùn)練注意力障礙的訓(xùn)練

猜測游戲刪除作業(yè)時間感覺數(shù)字閱讀思維能力的訓(xùn)練主動運動被動運動站立運動預(yù)防并發(fā)癥后遺癥期康復(fù)治療護(hù)理措施日常生活活動能力的訓(xùn)練職業(yè)訓(xùn)練矯形器和輔助器具的應(yīng)用康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)1.早期康復(fù)介入2．全面康復(fù)護(hù)理3．社區(qū)家庭共