中醫(yī)虛實辯證小結(jié)電子教案

中醫(yī)(zhōngyī)虛實辯證小結(jié)

內(nèi)四科(sìkē)小講課2016.09.12第一頁，共53頁。辯證(biànzhèng)論治八綱辨證：六寒熱——疾病(jíbìng)性質(zhì)表里——病位深淺、病勢趨向

變虛實——邪正盛衰二綱陰陽(yīnyánɡ)（病證類別）第二頁，共53頁。虛實(xūshí)辯證《素問.通評虛實論》：虛——精氣奪則虛實——邪氣(xiéqì)盛則實《素問.調(diào)經(jīng)論》：百病之生，皆有虛實。第三頁，共53頁。虛實病證的虛實取決于正邪這一對矛盾中，矛盾的主要方面決定病證的虛實。

正氣虛弱邪氣(xiéqì)旺盛虛證實證邪氣(xiéqì)不盛正氣未衰第四頁，共53頁。虛證特點：不足、松弛(sōnɡchí)、衰退常見于：慢性病、久病后期、病程長、病勢纏綿。第五頁，共53頁。

病因先天不足素體虛弱饑飽失常(shīcháng)后天失調(diào)飲食失調(diào)飲食偏嗜七情勞倦，內(nèi)傷臟腑氣血疾病耗損過勞，耗傷正氣久病失治誤治，損傷正氣出血、失精等陰液耗損第六頁，共53頁。虛證正氣(zhèngqì)不足陰陽氣血精津骨髓臟腑第七頁，共53頁。虛證氣虛：氣虛證、氣陷證、氣脫證血虛(xuèxū)：血虛(xuèxū)證、血脫證氣血兩虛：氣血兩虛、氣不攝血陰虛證陽虛證亡陰證亡陽證第八頁，共53頁。虛證常見(chánɡjiàn)證型氣虛血虛陰虛(yīnxū)陽虛

心肝脾肺腎第九頁，共53頁。氣虛證氣虛證：指元?dú)獠蛔?，氣的推動、固攝、防御、氣化等功能減退，或臟腑組織機(jī)能減退所表現(xiàn)的證候。病因(bìngyīn)：生成不足：先天稟賦不足、后天失養(yǎng)耗散太過：勞倦內(nèi)傷、久病不復(fù)第十頁，共53頁。氣虛證氣失推動—?dú)舛虘醒?，神疲乏力氣失固攝—自汗氣失防御—易感冒勞則耗氣—上述諸癥，動則加重氣虛血不上榮于舌—舌淡氣虛無力(wúlì)鼓動血脈運(yùn)行—脈虛第十一頁，共53頁。納少、腹脹大便稀溏脾氣虛

咳嗽(késòu)無力、氣氣虛證喘、痰液清稀肺氣虛氣短懶言，神疲乏力動則加重，自汗易感心悸氣短心氣虛舌淡，脈虛耳鳴、腰膝酸軟性欲減退腎氣虛頭暈健忘第十二頁，共53頁。血虛證血虛證：是指血液不足，不能濡養(yǎng)臟腑、經(jīng)絡(luò)、組織而表現(xiàn)的虛弱(xūruò)的病理現(xiàn)象。病因：丟失消耗：失血、久病耗血、腸道寄生蟲生成不足：脾胃虛弱(xūruò)，生化不足、血瘀第十三頁，共53頁。血虛證血虛不能上榮于頭面—面色蒼白或萎黃、頭暈眼花、舌淡心失血養(yǎng)—心悸失眠(shīmián)血不養(yǎng)筋—手足麻木、爪甲淡白血虛氣亦虛—精神不振、氣短血虛不能充養(yǎng)脈道—脈細(xì)弱第十四頁，共53頁。常見(chánɡjiàn)證型心悸、頭暈多夢、健忘心血虛血虛證面色蒼白或萎黃，頭暈眼花唇色、爪甲淡白，手足麻木舌淡，脈細(xì)弱(xìruò)頭暈眼花、或肢體麻木、兩目干澀、肝血虛視力減退、或夜盲第十五頁，共53頁。陰虛證陰虛證是指肌體陰液虧損無以制陽、滋潤濡養(yǎng)等作用(zuòyòng)減退的證候。病因熱病傷陰、五志化火、稟賦不足，房事所傷、過服溫燥劫陰藥第十六頁，共53頁。陰虛證陰液不足，失其濡養(yǎng)—消瘦(xiāoshòu)陰虛陽亢，虛熱內(nèi)生—五心煩熱、顴紅、盜汗潮熱、舌紅少苔、脈虛細(xì)數(shù)第十七頁，共53頁。陰虛證兩目干澀、視力減退、脅肋灼痛肝陰虛

干咳少痰、痰陰虛證中帶血肺陰虛消瘦顴紅，潮熱盜汗五心煩熱，咽干口躁心悸怔忡、失舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)眠多夢心陰虛耳鳴(ěrmíng)、腰膝酸軟遺精、經(jīng)少或閉腎陰虛第十八頁，共53頁。陽虛證陽虛證是指陽氣(yánɡqì)不足，機(jī)體溫煦、推動、蒸騰、氣化等作用減退的證候。病因：素體陽虛、久病傷陽、稟賦不足、飲食生冷，損傷陽氣(yánɡqì)、老年臟氣虧虛第十九頁，共53頁。陽虛證陽虛氣化、推動功能減退(jiǎntuì)—面色蒼白神疲乏力陽虛失溫煦—形寒肢冷、面色淡白舌淡胖嫩、脈虛沉遲陽虛陰寒內(nèi)盛—口淡不渴，小便清長大便稀溏第二十頁，共53頁。腹脹納少、腹痛喜溫喜按，水腫脾陽虛

心悸怔忡、浮腫陽虛證心胸(xīnxiōng)憋悶而喘心陽虛形寒肢冷，面白，神疲乏力，自汗，口淡不渴小便清長，大便稀溏畏寒肢冷，腰膝以舌淡苔白，脈弱下尤甚，夜尿，面白或黧黑腎陽虛第二十一頁，共53頁。實證(shízhèng)特點：過剩(guòshèng)、癥狀重、急常見于：新起、暴病、病程短、病勢迅猛第二十二頁，共53頁。病因(bìngyīn)感受外邪：六淫、疫毒（外受）臟腑功能失調(diào)，病理產(chǎn)物停留：瘀血、痰飲、水濕、飲食(yǐnshí)停滯、蟲積第二十三頁，共53頁。實證(shízhèng)分類氣滯證血瘀證濕阻證痰證飲證食滯蟲積第二十四頁，共53頁。表現(xiàn)(biǎoxiàn)邪氣過盛，正與邪爭，陽熱亢盛：發(fā)熱實邪侵犯臟腑，臟腑功能失調(diào)(shītiáo)擾心，蒙蔽心神：煩躁，神昏譫語阻肺，宣降失常：胸悶、喘息氣粗、痰盛積于胃腸，腑氣不通：便秘、腹脹痛拒按濕熱下注：下利、里急后重水濕內(nèi)停，氣化不行：小便不利濕熱下注膀胱：小便淋瀝澀痛邪正相爭，搏擊于血脈：脈實有力第二十五頁，共53頁。氣滯證氣滯則脹：胸肋脘腹脹悶，可受活動和精神情志影響。氣滯則痛：脹痛，攻痛，絞痛(jiǎotònɡ)，作竄不定，時作時止。氣結(jié)則聚（痞）：痞滿，發(fā)作有時，聚散無常。表現(xiàn)：脹，痛，痞特點：時輕時重，時作時止，走竄不定，時聚時散第二十六頁，共53頁。疼痛部位：胸、脅、脘、腹性質(zhì)(xìngzhì)：脹悶疼痛，竄走不定，時輕時重加重和緩解因素：隨太息、噯氣、腸鳴、矢氣后減輕，或隨情緒而加重或減輕脈弦第二十七頁，共53頁。血瘀證血瘀證是指離經(jīng)之血不能及時排出或消散，而停留于人體某處；或血液運(yùn)行不暢，壅積于經(jīng)脈或器官之內(nèi)所表現(xiàn)(biǎoxiàn)的證候。瘀血是血瘀的病理產(chǎn)物；瘀血形成后阻于脈絡(luò)，成為血瘀的病因。第二十八頁，共53頁。血瘀證不痛則痛疼痛（刺痛，固定不移）色青紫暗皮色青紫，紫癜(zǐdiàn)，紫紺，經(jīng)血紫暗有瘀塊，舌紫暗

積瘀成塊腫塊瘀血阻絡(luò)出血（紫暗有瘀塊），血縷赤痕（蜘蛛痣，毛細(xì)血管擴(kuò)張），腹壁靜脈曲張，肌膚甲錯，脈澀第二十九頁，共53頁。氣滯、血瘀疼痛(téngtòng)鑒別氣滯血瘀性質(zhì)脹痛刺痛特點時輕時重夜間加重走竄不定痛處固定(gùdìng)舌象無明顯變化舌紫暗瘀斑瘀點脈象弦弦澀第三十頁，共53頁。氣虛證氣虛血瘀證血瘀證氣滯證氣滯血瘀證刺痛、痛處不移、拒按腫塊(zhǒnɡkuài)、出血、肌膚甲錯唇甲青紫、脈弦澀里熱證熱結(jié)血瘀證舌紫暗瘀斑瘀點

里寒證寒凝血瘀證

外傷外傷瘀滯證第三十一頁，共53頁。濕阻證病因：感受(gǎnshòu)濕邪、素體肥胖，痰濕內(nèi)盛、過食生冷肥甘、憂思勞倦，內(nèi)傷脾胃第三十二頁，共53頁。濕性重濁：重頭重如裹，身體重困，關(guān)節(jié)肌肉重痛，曲伸不利。濁大便下痢，小便渾濁(húnzhuó)，帶下過多，濕疹。濕性粘滯滯舌苔滑膩，口中黏膩，脈濡緩，大便粘膩不爽，小便澀滯不暢：病程遷延纏綿難愈。濕為陰邪，易阻滯氣機(jī)：阻脾胃：腹脹，食欲不振。胸膈：胸膈滿悶。第三十三頁，共53頁。疼痛(téngtòng)虛實辯證中醫(yī)把痛證的屬性分為兩種：實痛與虛痛，實——“不通則痛”虛——“不榮則痛”。實痛是由于各種致病因素作用于人體,導(dǎo)致氣血(qìxuè)阻滯,則不通則痛虛痛多由氣血(qìxuè)陰陽不足,不能按常運(yùn)行,致臟腑經(jīng)絡(luò)失養(yǎng),血脈不榮而痛。兩者往往又相互錯雜,形成虛實夾雜的不同證候。第三十四頁，共53頁。虛實(xūshí)雖然產(chǎn)生痛證的原因各異,但結(jié)果是共同的,即氣血運(yùn)行不暢。氣血運(yùn)行障礙是疼痛的產(chǎn)生的基礎(chǔ),疼痛則是氣血運(yùn)行障礙的外在表現(xiàn)之一。因此(yīncǐ),痛證可從氣血層次方面辨證論治第三十五頁，共53頁。疼痛(téngtòng)性質(zhì)虛——鈍痛是指痛覺與痛反應(yīng)均比較(bǐjiào)輕的疼痛,疼痛持續(xù)時間長。如：酸痛、脹痛、悶痛、隱痛、困痛等,多見于慢性疼痛。實——銳痛是指痛覺與痛反應(yīng)均比較(bǐjiào)強(qiáng)烈的疼痛,疼痛持續(xù)時間短。如刺痛、切割痛、灼痛、絞痛、撕裂樣痛、觸電樣痛等,多見于急性疼痛。第三十六頁，共53頁。病程(bìngchéng)實證——迅猛、爆發(fā)(bàofā)，初期以邪實為主虛證——日漸加重，痛證久延必虛,易損及陰陽氣血,故后期有虛實夾雜證和虛證的情況第三十七頁，共53頁。疼痛(téngtòng)范圍實證——定處，拒絕(jùjué)觸碰、喜涼虛證——廣泛、游走，按則舒、遇溫則舒，第三十八頁，共53頁。病因(bìngyīn)論治虛證——按氣、血、陰和陽的不同辯證實證(shízhèng)——按氣滯、血疲、痰飲和熱毒辯證施治第三十九頁，共53頁。實證(shízhèng)不通則痛由于(yóuyú)各種致病因素侵襲人體,使其臟腑經(jīng)絡(luò)的氣機(jī)痹阻,血脈癖滯不通而引起疼痛。寒凝經(jīng)脈：無論哪種疼痛,因與寒者十之八九?！端貑枴け哉摗贰巴凑?寒氣多也,有寒故痛也”?！昂畾馊虢?jīng)而稽遲,泣而不行,客于脈外則血少,客于脈中則氣不通,故卒然而痛”《素問·舉痛論》。寒邪侵襲或陽氣失其溫煦作用,因寒性凝滯主收引,則筋脈收縮而攣急,氣機(jī)痹阻,不通而痛。第四十頁，共53頁。實證(shízhèng)熱邪壅盛：痛證因于熱者寸之二三。熱毒蘊(yùn)于脈絡(luò)、抑或(yìhuò)“五志化火”,聚結(jié)不散,營衛(wèi)氣血受其阻遏,則氣聚血奎,以致氣血運(yùn)行不暢而奎滯,可發(fā)為痛證。第四十一頁，共53頁。實證(shízhèng)氣滯血瘀：不良的情緒因素或強(qiáng)烈的情志刺激,會導(dǎo)致機(jī)體氣機(jī)(qìjī)升降失常,“氣為血之帥”,氣行則血行,氣滯則血疲。氣郁日久,癖血內(nèi)停,脈絡(luò)不通而發(fā)生各種痛證。第四十二頁，共53頁。實證(shízhèng)濕瘀阻滯：氣血與津液關(guān)系密切,其病變?；ハ嘤绊?。津停濕阻均可影響氣血之行而致病證。若氣機(jī)郁滯,會出現(xiàn)津液輸布障礙,可形成聚濕生痰。無論外感(wàigǎn)濕邪,或濕濁內(nèi)生,皆因濕邪粘滯,易阻遏氣機(jī),以致血脈運(yùn)行不利,濕停癖生,濕?；プ杞?jīng)絡(luò)血脈,不通則痛。第四十三頁，共53頁。虛證不榮則痛由于各種原因致氣血(qìxuè)陰陽耗損,不能正常運(yùn)行,使臟腑、經(jīng)絡(luò)或組織器官失去氣血(qìxuè)的充養(yǎng),也可發(fā)生疼痛。第四十四頁，共53頁。虛證陰精虧損：由外感燥熱之邪或情志不舒,郁久化熱,耗津傷陰,導(dǎo)致(dǎozhì)陰液不足,氣血不暢,筋脈失養(yǎng),使臟腑經(jīng)絡(luò)失其濡潤而發(fā)生痛證。陽氣不足：由于享賦不足或素體