IDSA念珠菌病指南中文翻譯

2016年由美國(guó)感染病學(xué)會(huì)更新得念珠菌病管理臨床實(shí)踐指南背景念珠菌屬造成得侵襲性感染很大程度上與醫(yī)療進(jìn)展相關(guān)，并被廣泛認(rèn)為就是造成院內(nèi)感染發(fā)病及死亡得重要原因。至少有15種不同得念珠菌屬引起人類疾病,但超過90%得侵入性感染就是由5種常見得病原造成，它們就是白色念珠菌、光滑念珠菌、熱帶念珠菌、近平滑念珠菌與克柔念珠菌。這些生物有統(tǒng)一得得潛在毒性、抗真菌藥物敏感性與流行病學(xué)，但綜合來說，由這些有機(jī)體造成得有意義得感染統(tǒng)稱為侵襲性念珠菌病。不屬于典型得侵襲性疾病得粘膜念珠菌感染，特別就是那些涉及口咽、食道與陰道得感染，這項(xiàng)指南也將她們涵蓋在內(nèi)。自最近2009年對(duì)指南得修訂至今，依據(jù)對(duì)于確診或疑似侵襲性念珠菌病得診斷、預(yù)防與治療等方面得新數(shù)據(jù)，我們對(duì)治療建議進(jìn)行了重要修改。以下就是2016年對(duì)念珠菌病管理得修訂建議。由于與兒科得關(guān)聯(lián)，指南得到了美國(guó)兒科學(xué)會(huì)與兒科感染疾病協(xié)會(huì)得審閱與認(rèn)可。指南同樣得到了真菌病研究組得支持。研究組在制定指南得過程中一直遵循IDSA采用得指南制定流程，包括證據(jù)得質(zhì)量分級(jí)（非常低，低，中，高）與推薦強(qiáng)度（弱或強(qiáng)）得系統(tǒng)方法。指南并不就是打算替代個(gè)別病人管理得臨床判斷、對(duì)方法,背景與證據(jù)總結(jié)得詳細(xì)描述均能在指南中找到全文。非中性粒細(xì)胞減少患者念珠菌血癥得治療建議1。 棘白菌素類藥物被推薦作為初始治療（卡泊芬凈:負(fù)荷劑量70mg,然后每天50毫克;米卡芬凈:每日100毫克;阿尼芬凈:負(fù)荷劑量200毫克，然后100毫克每天）（強(qiáng)烈推薦;高級(jí)別證據(jù)）。2、 靜脈注射或口服氟康唑,800毫克（12毫克/公斤）負(fù)荷劑量，然后400毫克（6毫克/公斤）每天，就是可以接受得、棘白菌素作為初始治療得替代方案，限于那些病情不嚴(yán)重與那些被認(rèn)為不可能有氟康唑耐藥得念珠菌屬感染得患者（強(qiáng)烈推薦;高級(jí)別證據(jù)）。3、 推薦對(duì)所有血源性與其她臨床相關(guān)得念珠菌分離菌株進(jìn)行唑類敏感性檢測(cè)。對(duì)于前期使用一種棘白霉素類藥物治療得患者、感染光滑念珠菌或近平滑念珠菌得患者，應(yīng)該進(jìn)行棘白菌素類藥敏檢測(cè)（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）。4。 對(duì)于臨床癥狀穩(wěn)定，分離出對(duì)氟康唑敏感得念珠菌（如白色念珠菌）感染,初始抗真菌治療后重復(fù)血培養(yǎng)結(jié)果陰性得患者，推薦將棘白霉素類更換為氟康唑（通常在5—7天內(nèi)）（強(qiáng)推薦;中級(jí)別證據(jù)）、5。 光滑念珠菌感染得患者，只有當(dāng)分離株對(duì)于氟康唑或伏立康唑敏感時(shí)，應(yīng)考慮將藥物更換為更高劑量得氟康唑80Omg/d（12mg/kg）或伏立康唑200-300mg（3—4mg/kg）每日兩次（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）、6。 如果不能耐受、無法獲得其她抗真菌藥物或耐藥，兩性霉素B脂質(zhì)體（AmB）（3—5mg/kg/d）就是一個(gè)合理得選擇（強(qiáng)推薦;高級(jí)別證據(jù)）。7。 使用兩性霉素B脂質(zhì)體治療5-7天后，對(duì)氟康唑敏感得念珠菌感染患者，臨床癥狀穩(wěn)定，且在抗真菌治療后重復(fù)血培養(yǎng)均為陰性時(shí)，推薦更換為氟康唑繼續(xù)治療（強(qiáng)推薦;高級(jí)別證據(jù)）。8。 對(duì)于可疑唑類與棘白霉素類藥物耐藥得念珠菌感染患者，推薦使用兩性霉素B脂質(zhì)體（3—5mg/kg/d）（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）、9。給予伏立康唑400mg（6mg/kg）q12h兩次，然后200mg（3mg/kg）q12h維持可有效治療念珠菌血癥，但作為初始治療較氟康唑沒有明顯優(yōu)勢(shì)（強(qiáng)推薦;中級(jí)別證據(jù)）。伏立康唑口服制劑被推薦為由于克柔念珠菌感染得菌血癥降階梯治療方案（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）。10。 所有非中性粒細(xì)胞減少得念珠菌血癥患者在診斷后得一周內(nèi)都應(yīng)該進(jìn)行詳細(xì)得眼科檢查,最好由一名眼科醫(yī)師來執(zhí)行（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）。11。 血培養(yǎng)應(yīng)該每天進(jìn)行或隔日進(jìn)行，以確定念珠菌血癥被終止得時(shí)間點(diǎn)（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）。12。 推薦無明顯得轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥念珠菌血癥治療時(shí)間為2周,應(yīng)從記錄念珠菌從血液中被清除與由于念珠菌所致癥狀經(jīng)治療緩解后開始計(jì)算（強(qiáng)推薦;中級(jí)別證據(jù)）。II、非中性粒細(xì)胞減少念珠菌血癥患者就是否該拔除中心靜脈導(dǎo)管？3。念珠菌菌血癥患者考慮感染為中心靜脈導(dǎo)管來源及導(dǎo)管可以被安全拔除時(shí)，中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)該盡早拔除;但這一做法需依據(jù)患者個(gè)體差異而定（強(qiáng)推薦；中級(jí)別證據(jù)）。I、中性粒細(xì)胞減少念珠菌血癥患者得治療建議14。任意一種棘白菌素類藥物被推薦用于初始治療（卡泊芬凈:首劑70mg,維持劑量50mg/d;米卡芬凈:100mg/d;阿尼芬凈:首劑負(fù)荷200mg,維持量100mg/d）（強(qiáng)推薦;中級(jí)別證據(jù)）。15、兩性霉素B脂質(zhì)體（3-5mg/kg/d）就是一個(gè)有效得方案，但由于其潛在毒性并不被青睞（強(qiáng)推薦;中級(jí)別證據(jù)）。16.氟康唑，負(fù)荷劑量800mg（12mg/kg）,維持劑量400mg/d（6mg/kg）,可用作非危重癥患者與未使用唑類藥物治療患者得替代治療方案（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。17.氟康唑400mg/d（6mg/kg）,能夠作為持續(xù)中性粒細(xì)胞減少且病情穩(wěn)定患者降階梯治療得選擇，這些患者均為敏感菌株感染且血流得病原菌已被清除（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。18、伏立康唑第一個(gè)24h給予400mg（6mg/kg）兩次，然后200mg（3mg/kg）q12h維持可用于需要覆蓋曲霉得情況（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。中性粒細(xì)胞減少得念珠菌血癥患者，病情穩(wěn)定、念珠菌已經(jīng)在血液中被清除，并且分離得念珠菌對(duì)伏立康唑敏感，伏立康唑被推薦作為降階梯治療方案（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。9、 對(duì)于克柔念珠菌感染得念珠菌血癥患者，棘白霉素類藥物，兩性霉素B脂質(zhì)體，或伏立康唑均被推薦（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）。20、推薦無明顯得轉(zhuǎn)移性并發(fā)癥得念珠菌血癥治療最短時(shí)間為2周,應(yīng)從記錄念珠菌從血液中被清除、念珠菌所致中性粒細(xì)胞減少得癥狀經(jīng)治療緩解后開始計(jì)算（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）。1.當(dāng)中性粒細(xì)胞減少恢復(fù)，眼科檢查能發(fā)現(xiàn)得脈絡(luò)膜與玻璃體感染就是微小得;因此，在中性粒細(xì)胞減少恢復(fù)以后得一周內(nèi)應(yīng)散瞳行眼底鏡檢查（強(qiáng)推薦；低級(jí)別證據(jù)）。22。 中性粒細(xì)胞減少患者，念珠菌血癥患者得感染源并非主要來自中心靜脈導(dǎo)管（如:胃腸道來源）、中心靜脈導(dǎo)管就是否拔除需依據(jù)患者個(gè)體差異而定（強(qiáng)推薦;低級(jí)別證據(jù)）、23。 對(duì)于持續(xù)性念珠菌血癥患者,當(dāng)估計(jì)會(huì)發(fā)生長(zhǎng)期中性粒細(xì)胞減少可考慮輸注粒細(xì)胞集落刺激因子（G—CSF）（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。IV。慢性播散性（肝脾）念珠菌病得治療建議24。 兩性霉素B初始治療,3—5mg/Kg每天或棘白菌素類藥物（米卡芬凈：每日100毫克;卡泊芬凈:70mg負(fù)荷劑量,然后每天50毫克;阿尼芬凈:200mg負(fù)荷劑量,然后每天100毫克），推薦使用幾個(gè)星期，然后序貫口服氟康唑,400毫克（6毫克/公斤）每天，主要用于那些不可能有氟康唑耐藥得念珠菌病感染患者（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、25、治療應(yīng)持續(xù)到影像學(xué)病變吸收，這通常需要幾個(gè)月、抗真菌治療過早中斷可導(dǎo)致復(fù)發(fā)（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。6.如果患者需要接受化療或造血干細(xì)胞移植，慢性播散性念珠菌病應(yīng)當(dāng)及時(shí)治療，抗真菌治療應(yīng)該在高風(fēng)險(xiǎn)期持續(xù)應(yīng)用以預(yù)防復(fù)發(fā)（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。7.那些衰弱得持續(xù)發(fā)燒患者，可考慮短期（1—2周）使用非甾體類抗炎藥或糖皮質(zhì)激素治療（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。V.經(jīng)驗(yàn)性治療在ICU非中性粒細(xì)胞減少患者疑似侵襲性念珠菌病中扮演得角色？28.對(duì)于有侵襲性念珠菌病高危因素以及不明原因發(fā)熱得危重患者,應(yīng)當(dāng)根據(jù)臨床危險(xiǎn)因素與侵襲性念珠菌感染得標(biāo)志物與/或無菌部位得培養(yǎng)結(jié)果等進(jìn)行評(píng)估,及時(shí)給予經(jīng)驗(yàn)性治療（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。對(duì)于有上述危險(xiǎn)因素與有感染性休克得臨床癥狀患者應(yīng)盡可能早得開始經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。9。在ICU非中性粒細(xì)胞減少患者疑似念珠菌病得首選經(jīng)驗(yàn)性治療就是棘白菌素類藥物（卡泊芬凈:負(fù)荷劑量70mg,然后每天50毫克;米卡芬凈:每日100毫克;阿尼芬凈:負(fù)荷劑量200毫克,100毫克每天）（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。30。氟康唑800毫克（12毫克/公斤）得負(fù)荷劑量，然后400毫克（6毫克/公斤）每天，對(duì)那些最近沒有三唑類藥物暴露史與那些沒有氟康唑耐藥得念珠菌菌株定植得患者就是可以接受得替代方案（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。1、兩性霉素B脂質(zhì)制劑,每日3-5mg/Kg,就是不能耐受其她抗真菌藥物患者得一種選擇（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。32。對(duì)疑似侵襲性念珠菌病經(jīng)驗(yàn)性治療有改善得患者推薦治療時(shí)間為2周，與念珠菌血癥得治療相同（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）、3。對(duì)那些經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療4—5天無臨床應(yīng)答得患者,以及那些開始抗真菌治療后始終沒有侵襲性念珠菌感染得證據(jù),或者有非依賴培養(yǎng)得高度陰性預(yù)測(cè)價(jià)值得診斷檢測(cè)陰性,應(yīng)考慮停止抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。VI、 在ICU預(yù)防侵襲性念珠菌感染得措施4、氟康唑800毫克（12毫克/公斤）得負(fù)荷劑量，然后400毫克（6毫克/公斤）每日,可用于具有侵襲性念珠菌病高發(fā)生率得成人ICU中具有高危因素得患者（弱推薦;中等級(jí)別證據(jù)）、35.棘白菌素類藥物可作為替代治療方案（卡泊芬凈:70mg負(fù)荷劑量,然后每天50毫克;凈:200mg負(fù)荷劑量,然后每天100毫克;或米卡芬凈:每日100毫克）（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。6、推薦ICU患者用洗必泰每日洗澡,這已被證明就是可以減少包括念珠菌血癥得血流感染發(fā)生率（弱推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。VII。 新生兒念珠菌病包括中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染如何治療？侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥得治療方法就是什么？37、 兩性霉素B脫氧膽酸,1mg/K&每天，建議用于新生兒播散性念珠菌病（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。38。 靜脈注射或口服氟康唑,12mg/Kg每天，對(duì)沒有接受過氟康唑預(yù)防得患者就是一個(gè)合理得替代治療方案（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。兩性霉素B脂質(zhì)制劑,每日5mg/Kg,就是一種替代方案,但應(yīng)謹(jǐn)慎使用，尤其就是在泌尿系統(tǒng)受累患者（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。40、 棘白菌素應(yīng)謹(jǐn)慎使用，一般僅限于搶救治療或因?yàn)槟退幓蛘叨拘詿o法使用兩性霉素B脫氧膽酸或氟康唑得情況（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。對(duì)于血或尿液念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性得患者,推薦腰椎穿刺與視網(wǎng)膜檢查（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。42、 對(duì)于持續(xù)血培養(yǎng)念珠菌陽(yáng)性得患者推薦CT或超聲檢查泌尿生殖道、肝臟與脾臟（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。3、強(qiáng)烈推薦去除深靜脈置管（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）、44.對(duì)于沒有明顯轉(zhuǎn)移病灶得念珠菌血癥患者推薦治療時(shí)間為念珠菌從血流中清除并且清除了造成念珠菌血癥得病灶后2周（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染得治療方法45.初始治療,推薦兩性霉素B脫氧膽酸鈉靜脈點(diǎn)滴,1mg/Kg每日（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。6.另一種替代方案就是兩性霉素B脂質(zhì)體,5mg/Kg每天（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、7、此外，氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次,可作為搶救治療用于對(duì)初始AMB治療無臨床反應(yīng)得患者,但副作用發(fā)生很頻繁（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。對(duì)初始治療有應(yīng)答得患者得降階梯治療，推薦氟康唑，每日12mg/Kg,推薦用于對(duì)氟康唑敏感菌株得治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。治療應(yīng)持續(xù)到所有得癥狀、體征、腦脊液與影像學(xué)異常均得到好轉(zhuǎn)（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。0、感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）得設(shè)備，包括腦室切開引流與分流裝置,應(yīng)該盡可能得移除（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。新生兒ICU得預(yù)防措施有哪些建議？51。在侵襲性真菌病發(fā)生率高（〉10%）得護(hù)理機(jī)構(gòu),對(duì)于體重低于1公斤得新生兒，推薦靜脈注射或口服氟康唑預(yù)防,3-6mg/kg,1周2次，持續(xù)6周（強(qiáng)烈推薦，高級(jí)別證據(jù)）。52、口服制霉菌素,10萬單位，每日3次，持續(xù)6周，對(duì)出生體重小于1500克得新生兒，如果可以使用制霉素或因?yàn)槟退幎鵁o法使用氟康唑，可作為替代治療方案，（弱推薦;中等級(jí)別證據(jù)）?？诜殍F蛋白（100mg/d）可能就是對(duì)體重V1500g得新生兒有效，但在美國(guó)得醫(yī)院目前不可用（弱推薦;中等級(jí)別證據(jù)）、對(duì)于腹腔內(nèi)念珠菌感染得治療建議4、對(duì)有腹腔內(nèi)感染臨床證據(jù)以及有念珠菌感染高危因素得患者，包括最近得腹部手術(shù)，吻合口漏或壞死性胰腺炎得患者，應(yīng)考慮經(jīng)驗(yàn)性抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。55.腹腔內(nèi)念珠菌感染得治療應(yīng)包括源頭控制、適當(dāng)?shù)靡髋c/或清創(chuàng)（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。6、抗真菌治療得選擇同于念珠菌血癥或ICU非中性粒細(xì)胞減少患者得經(jīng)驗(yàn)性治療（見第I與V節(jié)）（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。57、治療時(shí)間應(yīng)以源頭控制得充分性與臨床治療應(yīng)答情況來決定（強(qiáng)烈建議；低級(jí)別證據(jù)）。IX、 從呼吸道分離得念珠菌需要治療不？8、分離于呼吸道分泌物得念珠菌通常為定植菌,很少需要抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）。X、 念珠菌血管內(nèi)感染包括感染性心內(nèi)膜炎與植入式心臟設(shè)備感染得治療建議如何治療念珠菌心內(nèi)膜炎？對(duì)于自體瓣膜心內(nèi)膜炎，初始治療推薦兩性霉素B脂質(zhì)體3-5mg/kg每日1次，可加用氟胞嘧啶25mg/kg每日4次，或者大劑量得棘白菌素類藥物（卡泊芬凈150mg每日1次，米卡芬凈150mg每日1次,或者阿尼芬凈200mg每日1次）（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。60。對(duì)于氟康唑敏感得念珠菌感染得病人,若已臨床穩(wěn)定，且已清除血流中得念珠菌，推薦使用氟康唑400—800mg（6—12mg/kg）每日1次，作為降階梯治療方案（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。1.對(duì)于分離出伏立康唑與泊沙康唑敏感而對(duì)于氟康唑不敏感得念珠菌，也可口服伏立康唑20O-300mg（3-4mg/kg）每日2次，或者泊沙康唑片300mg每日1次，作為降階梯治療（弱推薦,非常低級(jí)別證據(jù)）。2.推薦行瓣膜置換術(shù);術(shù)后抗真菌治療至少持續(xù)6周以上，對(duì)于有瓣周膿腫或者其它并發(fā)癥得病人抗真菌治療時(shí)間應(yīng)該更長(zhǎng)（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。3。對(duì)于不能行瓣膜置換術(shù)得患者,若菌群對(duì)氟康唑敏感，推薦長(zhǎng)期使用氟康唑400-800mg（6-12mg/kg）每日1次，以抑制感染（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。對(duì)于人工瓣膜心內(nèi)膜炎，推薦按照自體瓣膜心內(nèi)膜炎得抗真菌方案進(jìn)行治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、為預(yù)防感染復(fù)發(fā)，推薦使用氟康唑（400—800mg/kg每日1次）長(zhǎng)期抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。如何治療心內(nèi)植入物相關(guān)得感染？對(duì)于起搏器與植入式心臟除顫器相關(guān)感染，應(yīng)移除植入裝置（強(qiáng)烈推薦;中級(jí)別證據(jù)）。6.抗真菌治療方案與自體瓣膜心內(nèi)膜炎得抗真菌治療方案相同（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、對(duì)于局限于發(fā)生器囊袋得感染，建議移除植入裝置后繼續(xù)給予4周得抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。對(duì)于侵及導(dǎo)線得感染，建議移除導(dǎo)線后至少繼續(xù)抗真菌治療6周以上（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。若心室輔助裝置不能被移除，推薦按照自體瓣膜心內(nèi)膜炎得抗真菌方案進(jìn)行治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。如果菌群對(duì)于氟康唑敏感，只要植入裝置未被移除，建議使用氟康唑長(zhǎng)期抗真菌治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。如何治療念珠菌化膿性血栓性靜脈炎？如果可以得話，建議拔除導(dǎo)管，切開引流，或者行靜脈切除術(shù)（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。如果有念珠菌血癥，血流中念珠菌清除后，繼續(xù)給予兩性霉素B脂質(zhì)體（3—5mg/kg每日1次），或者氟康唑［400—800mg（6-12mg/kg）每日1次］,或者棘白菌素類（卡泊芬凈150mg每日1次;米卡芬凈150mg每日1次;或者阿尼芬凈200mg每日1次）至少治療2周以上（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。2.對(duì)于初始治療使用兩性霉素B或者棘白菌素類藥物得病人，待臨床狀況穩(wěn)定之后，若念珠菌對(duì)于氟康唑敏感，應(yīng)考慮降階梯治療，改用氟康唑400—800mg（6-12mg/kg）每日1次（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。3。 如果臨床癥狀與培養(yǎng)結(jié)果皆轉(zhuǎn)為陰性，血栓得徹底治愈可以作為停用抗真菌治療得依據(jù)（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、念珠菌骨關(guān)節(jié)感染得治療建議念珠菌骨髓炎得治療建議4、氟康唑400毫克（6毫克/公斤）每天持續(xù)6—12個(gè)月，或棘白菌素類藥物（卡泊芬凈50—70mg每天持續(xù)12個(gè)月或米卡芬凈每日100毫克，或阿尼芬凈每日100毫克）應(yīng)用至少2周，序貫氟康唑400毫克（6mg/Kg）每天，持續(xù)6—12個(gè)月（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、75、兩性霉素B脂質(zhì)制劑，每日3—5mg/Kg，應(yīng)用至少2周，序貫氟康唑,400mg（6mg/Kg），持續(xù)6-12個(gè)月就是一個(gè)較有吸引力得替代方案（弱建議;低級(jí)別證據(jù)）。6、在部分病例推薦進(jìn)行手術(shù)清創(chuàng)術(shù)（強(qiáng)推薦,低級(jí)別證據(jù)）膿毒性關(guān)節(jié)炎得治療建議7。氟康唑400mg（6mg/Kg）每天，持續(xù)6周或棘白菌素類藥物（卡泊芬凈50—70m&每天，米卡芬凈100mg每天，或阿尼芬凈100mg每天）應(yīng)用2周，后序貫氟康唑,400mg（6mg/Kg）每天，至少應(yīng)用4周（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。78。 兩性霉素B脂質(zhì)制劑,5mg/Kg每天，持續(xù)2周，序貫氟康唑,400mg（6mg/kg）每天，至少4周就是較有吸引力得替代方案（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）、79。 所有化膿性關(guān)節(jié)炎病例推薦外科引流（強(qiáng)推薦、中等級(jí)別證據(jù)）、80、 對(duì)假肢裝置相關(guān)得化膿性關(guān)節(jié)炎,推薦移除裝置（強(qiáng)烈推薦;中級(jí)證據(jù)）。如果假體裝置無法移除，分離菌就是敏感得，推薦氟康唑,400mg（6mg/Kg）每天（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)證據(jù)）。XII.念珠菌眼內(nèi)炎得治療建議念珠菌眼內(nèi)炎得通常處理建議82、 所有念珠菌血癥患者應(yīng)該做視網(wǎng)膜檢查,最好由眼科醫(yī)生進(jìn)行，對(duì)于非中性粒細(xì)胞減少患者需要在治療得第一周內(nèi)就是否存在眼內(nèi)炎（強(qiáng)烈建議;低級(jí)別證據(jù)）;對(duì)于中性粒細(xì)胞減少得患者，建議推遲到中性粒細(xì)胞恢復(fù)后在進(jìn)行眼底檢查（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。83、 眼部感染程度（脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎，伴或不伴黃斑受累，伴或不伴玻璃體炎）應(yīng)該由眼科醫(yī)生來判定（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）?？拐婢委熍c外科干預(yù)得決定應(yīng)該由眼科醫(yī)生與傳染病醫(yī)師共同制定（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。不伴玻璃體炎得念珠菌脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎得治療建議5。氟康唑/伏立康唑敏感株,氟康唑，負(fù)荷劑量800毫克（12mg/Kg）,然后400-800mg（6-12mg/Kg）每天或伏立康唑，負(fù)荷劑量第一天400mg（6mg/kg）靜脈應(yīng)用2次，然后300mg（4mg/Kg）靜脈或口服，每日2次（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、氟康唑/伏立康唑耐藥株，兩性霉素B脂質(zhì)體,3—5mg/kg每天靜脈應(yīng)用,聯(lián)合或不聯(lián)合氟胞嘧啶,25mg/Kg,每日4次（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。有黃斑受累得，抗真菌藥物如上所述，同時(shí)需要進(jìn)行玻璃體腔注射兩性霉素B脫氧膽酸鹽,5—10口g/0。1ml無菌注射用水，或伏立康唑,100口g/0。1ml無菌水或生理鹽水，以確保及時(shí)高水平得抗真菌活性（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。8、治療時(shí)間至少應(yīng)為4-6周時(shí)間，最終需要通過反復(fù)得眼科檢查確定損傷得到治愈（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、伴玻璃體炎得念珠菌脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎得治療建議89、 伴有玻璃體炎得脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜炎抗真菌治療如上所述方案加上玻璃體腔注射兩性霉素B脫氧膽酸鹽,5-10口g/0、1ml無菌注射用水或伏立康唑,100口g/0。1毫升無菌水或生理鹽水（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。90、 應(yīng)考慮行玻璃體切除術(shù)以減少病原體負(fù)載，不適合系統(tǒng)抗真菌制劑治療得真菌性膿腫應(yīng)及時(shí)移除（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。91、 治療時(shí)間至少應(yīng)為4-6周時(shí)間，最終療程取決于反復(fù)得眼科檢查確定損傷得到治愈（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、XIII。 中樞神經(jīng)系統(tǒng)念珠菌感染得治療建議2.初始治療推薦兩性霉素B脂質(zhì)體5mg/kg每日1次，可加用氟胞嘧啶25mg/kg每日4次（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。93.初始治療起效后建議改為氟康唑400—800mg（6-12mg/kg）每日1次,作為降階梯治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。94、 治療應(yīng)持續(xù)到癥狀、體征、腦脊液與影像學(xué)檢查皆恢復(fù)正常為止（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。95、 如果可能，建議移除被感染了得中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)置入物，包括腦室引流管、分流管、腦深部電刺激器、神經(jīng)假體重建裝置與釋放化療藥物得高分子聚合晶片（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、96。 若腦室內(nèi)置入物不能被移除，可將0、01mg—0、5mg脫氧膽酸兩性霉素B溶解在2mL得5%葡萄糖溶液中，通過腦室置入物通路直接腦室內(nèi)給藥（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）、念珠菌導(dǎo)致得尿路感染治療建議無癥狀得念珠菌尿治療建議只要條件允許，建議去除誘因，如拔除膀胱留置導(dǎo)尿管（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。98。 不推薦抗真菌治療，除非病人合并有以下導(dǎo)致感染播散得高危因素，如粒細(xì)胞減少，極低體重新生兒（小于1500g）或需行泌尿系手術(shù)（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。99。 粒細(xì)胞減少病人與極低體重新生兒得治療可參照念珠菌血癥得治療（見III與VII節(jié)）（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、100。 需行泌尿系手術(shù)得病人建議手術(shù)前后數(shù)天給予口服氟康唑400mg（6mg/kg）每日1次,或者兩性霉素B脫氧膽酸鹽0.3-0.6mg/kg每日1次（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。有癥狀得念珠菌膀胱炎治療建議101。對(duì)于氟康唑敏感得菌群，建議口服氟康唑200mg（3mg/kg）每日1次療程2周（強(qiáng)烈推薦;中級(jí)別證據(jù)）。102、針對(duì)氟康唑耐藥得光滑念珠菌，建議脫氧膽酸兩性霉素B0。3—0。6mg/kg每日1次療程1-7天，或者口服氟胞嘧啶25mg/kg每日4次療程7—10天（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、103。針對(duì)克柔念珠菌，建議脫氧膽酸兩性霉素B0.3—0.6mg/kg每日1次療程1—7天（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、104.如果可能，強(qiáng)烈建議拔除膀胱留置導(dǎo)尿管（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。105.針對(duì)氟康唑耐藥菌屬導(dǎo)致得膀胱炎，如光滑念珠菌與克柔念珠菌，每日給予50mg脫氧膽酸兩性霉素B用滅菌注射用水配成1L,連續(xù)膀胱沖洗5天可能有效（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。有癥狀得上行感染念珠菌腎盂腎炎治療建議106、對(duì)于氟康唑敏感得菌群，推薦口服氟康唑200-400mg（3-6mg/kg）每日1次療程2周（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。107。針對(duì)氟康唑耐藥得光滑念珠菌，推薦脫氧膽酸兩性霉素B0。3-0。6mg/kg每日1次療程1—7天，可加用氟胞嘧啶25mg/kg每日4次（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。108、針對(duì)氟康唑耐藥得光滑念珠菌，可以考慮單用氟胞嘧啶口服25mg/kg每日4次療程2周（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。109。針對(duì)克柔念珠菌，推薦脫氧膽酸兩性霉素B0、3-0、6mg/kg每日1次療程1—7天（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。110、 強(qiáng)烈建議解除尿路梗阻（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。111、 對(duì)于留置腎盂造痿管或輸尿管支架得病人，如果可行，應(yīng)考慮移除或者更換（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）、伴真菌球形成得念珠菌尿路感染治療建議112.對(duì)于成人患者，強(qiáng)烈建議手術(shù)治療（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）抗真菌治療建議按照上文提到得膀胱炎或者腎盂腎炎得治療方案（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、114、 如果有腎盂造痿管，建議25-50mg兩性霉素B脫氧膽酸鹽加入200—500mL滅菌注射用水中進(jìn)行沖洗（強(qiáng)烈推薦，低級(jí)別證據(jù)）。XV念珠菌外陰陰道炎得治療建議115。對(duì)于無并發(fā)癥得念珠菌外陰陰道炎治療，外用抗真菌藥物，沒有一劑優(yōu)于另一個(gè)得建議（強(qiáng)烈推薦，高級(jí)別證據(jù)）、116。 另外，對(duì)于無并發(fā)癥得念珠菌外陰陰道炎治療，推薦單次口服150mg劑量得氟康唑（強(qiáng)烈推薦;高級(jí)別證據(jù)）。117。 對(duì)于嚴(yán)重得外陰陰道炎，推薦氟康唑150mg,每72小時(shí)給予2—3次（強(qiáng)烈推薦;高級(jí)別證據(jù)）、118、對(duì)光滑念珠菌外陰陰道炎，通常對(duì)口服唑類藥物無效，推薦陰道局部外用硼酸，將藥品置入凝膠膠囊給藥，每天600mg,持續(xù)14天就是一種替代治療方案（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）。119.針對(duì)光滑念珠菌感染得另一個(gè)替代方案就是制霉素陰道栓劑，每天10萬單位持續(xù)14天（強(qiáng)烈推薦;低級(jí)別證據(jù)）、120.針對(duì)光滑念珠菌感染得第三個(gè)選擇方案就是每天單獨(dú)外用17%氟胞嘧啶霜或與3%兩性霉素B霜?jiǎng)┖嫌茫掷m(xù)14天（弱推薦;低級(jí)別證據(jù)）。121.復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病,推薦外用或口服氟康唑10-14天誘導(dǎo)治療,然后序貫氟康唑，每周150mg持續(xù)6個(gè)月（強(qiáng)烈推薦;高級(jí)別證據(jù)）。XVI?？谘什磕钪榫〉弥委熃ㄗh122、對(duì)于輕微得疾病，推薦克霉唑片劑,10mg,每日5次，或咪康唑口腔粘膜粘著片劑50mg粘附犬齒窩黏膜表面，每日1次，持續(xù)7-14天（強(qiáng)烈推薦;高級(jí)別證據(jù)）、3、對(duì)于病情較輕得替代治療方案包括制霉菌素混懸液（10萬U/m1）4-6毫升，每日4次，或1-2片制霉素錠劑（每次20萬U）每天4次，持續(xù)7-14天（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）、124、對(duì)于中度及重度病例，推薦口服氟康唑,100-200mg每天，持續(xù)7-14天（強(qiáng)烈建議;高級(jí)別證據(jù)）。125.對(duì)氟康唑難治性病例，推薦伊曲康唑溶液,200mg,每日一次或泊沙康唑混懸液,400mg,每天兩次，應(yīng)用3天后,調(diào)整為400mg,每天一次，持續(xù)長(zhǎng)達(dá)28天（強(qiáng)烈推薦;中等級(jí)別證據(jù)）、6。氟康唑難治性病例得替代治療方案包括伏立康唑200m