頸椎病 陳罕博

陳罕博主講頸椎病中醫(yī)臨床康復(fù)技術(shù)中醫(yī)養(yǎng)生康復(fù)醫(yī)療專業(yè)委員會(huì)監(jiān)制2頸椎病一、概述

頸椎病是一種常見的中老年病。好發(fā)于40歲以上者。據(jù)報(bào)道50歲的患病率為25%，60歲為50%。若將頸型頸椎病計(jì)入統(tǒng)計(jì)中，則發(fā)病率更高。目前，頸椎病發(fā)病率呈逐年增高，且向低齡化發(fā)展趨勢(shì)，嚴(yán)重影響著人民身體健康。長期從事低頭伏案工作者如：會(huì)計(jì)、作家、教師、辦公室人員等是其高發(fā)人群。隨著手機(jī)微信、平板電腦等電子產(chǎn)品的普遍化，使越來越多的人加入低頭一族，更使頸椎病發(fā)病率居高不下。

3二、定義

頸椎病，又稱頸椎綜合癥。是因椎間盤變性、突出，頸椎骨質(zhì)增生，韌帶鈣化等退變而造成頸神經(jīng)根、椎動(dòng)脈、交感神經(jīng)、脊髓被刺激受壓而引起頭痛，頭暈，頸肩上肢部疼痛發(fā)麻，甚或下肢痙攣性癱瘓等相應(yīng)臨床癥狀和其它綜合癥狀。常因頸部外傷、勞累、受寒而導(dǎo)致發(fā)作。頸椎病4頸椎病三、病因病機(jī)

頸椎間盤退行性改變是發(fā)生頸椎病的基礎(chǔ)。急慢性外傷、勞損或風(fēng)寒濕邪侵襲都可使頸椎提前發(fā)生退變。究其原因，主要有內(nèi)因與外因：（一）內(nèi)因1、椎間盤的退化性改變；

2、前縱韌帶、后縱韌帶及項(xiàng)韌帶的鈣化，椎骨骨質(zhì)增生。

5頸椎病三、病因病機(jī)

（二）外因1、頭頸部外傷2、不良的睡眠方式

3、不當(dāng)?shù)墓ぷ髯藙?shì)4、不當(dāng)?shù)捏w育鍛煉5、精神狀態(tài)異常6頸椎病三、病因病機(jī)

（三）其他因素1、動(dòng)脈硬化性改變

2、咽喉部炎癥3、頸椎的先天畸形7頸椎病四、辯證分型與診斷

頸椎病這一名詞，我國從20世紀(jì)40年代有人在1948年開始使用，60年代進(jìn)入研究階段，并先后于1984年和1992年，兩次匯集全國的骨科、神經(jīng)外科專家，討論有關(guān)頸椎病問題，并對(duì)其定義、分型，治療等統(tǒng)一了認(rèn)識(shí)。1992年青島第二屆頸椎病座談會(huì)上，我國楊克勤教授將頸椎分為5型：神經(jīng)根型、脊髓型、椎動(dòng)脈型、交感神經(jīng)型和混合型。后來，有學(xué)者為了引起人們對(duì)頸椎病的重視，將頸椎局部疼痛，活動(dòng)障礙以頸型列入。將頸椎病分為6型。8

頸型頸椎病也稱局部型頸椎病。癥狀和體征都局限于頸部。

1、臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為枕頸部疼痛，頸部活動(dòng)受限，頸肌僵硬或反復(fù)出現(xiàn)落枕情況。多數(shù)患者發(fā)病是由于生活和工作中長時(shí)間低頭所致。此型臨床上極為常見，是最早期的頸椎病。（一）頸型頸椎病92、檢查X線片上沒有顯示頸椎間隙狹窄，椎間孔變小等明顯退行性改變，但可以有頸椎生理曲度的改變，椎間不穩(wěn)和輕度骨質(zhì)增生等。3、鑒別診斷（1）落枕一般無外傷史，多因睡姿不良或感受風(fēng)寒所致。晨起頸項(xiàng)疼痛、活動(dòng)不利，醒后一側(cè)頸部出現(xiàn)疼痛，可向上肢或背部放射?；顒?dòng)時(shí)患側(cè)疼痛加劇，頭部歪向健側(cè)。局部有明顯壓痛點(diǎn)，有時(shí)可見筋結(jié)。主要由頸部肌肉、韌帶等軟組織攣縮所致。（一）頸型頸椎病10（2）神經(jīng)根頸椎病由椎間孔狹窄、頸神經(jīng)根受累所致，影像學(xué)檢查可見椎間孔變窄、鉤椎關(guān)節(jié)增生等典型神經(jīng)根型指征。手指或前臂發(fā)麻，伴有針刺或放射性電擊樣痛。疼痛性質(zhì)為酸痛、鈍痛或灼痛。（一）頸型頸椎病11（二）神經(jīng)根頸椎病

多見于30～40歲，一般有頸部外傷史，，無明顯外傷史而起病緩慢者，多與長期低頭或伏案工作有關(guān)，其發(fā)病率較高，在各型中約占60%。

1、臨床表現(xiàn)頸肩部疼痛，并向一側(cè)或兩側(cè)上肢放射，疼痛性質(zhì)為酸痛、鈍痛或灼痛，伴有針刺或電擊樣痛，手麻，上肢沉重，酸軟無力，握力減退或持物不穩(wěn)或失落，部分患者伴有頭暈、頭痛、耳鳴，頸部后伸或咳嗽、打噴嚏、大便時(shí)疼痛可加劇。勞累或受寒后易誘發(fā)疼痛。12（二）神經(jīng)根頸椎病2、檢查（1）影像學(xué)檢查X線正位片可見頸椎側(cè)彎，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，棘突側(cè)偏，椎間隙狹窄等；側(cè)位片可見椎間孔變小，頸椎生理曲線變直，過屈，成角，反張等。13（二）神經(jīng)根頸椎病2、檢查（1）影像學(xué)檢查

CT可見椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。CT、MRI檢查有助于了解椎間盤突出、骨刺對(duì)椎間孔的侵占情況，以判斷脊髓或神經(jīng)根受壓的程度。14（二）神經(jīng)根頸椎病2、檢查（2）臂叢神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性檢查者一手扶患者頭的患側(cè)，另一手握患側(cè)上肢、將其外展90°，兩手作反方向牽拉，若有放射痛或麻木則為牽拉試驗(yàn)陽性。15（二）神經(jīng)根頸椎病2、檢查

（3）壓頭試驗(yàn)陽性患者坐位，頸后伸，偏向患側(cè)，檢測者以左手托其下頜，右手從頭頂逐漸下壓，若出現(xiàn)頸部痛或放射性痛則為壓頭試驗(yàn)陽性。

16（二）神經(jīng)根頸椎病3、鑒別診斷（1）腕管綜合癥是指腕管內(nèi)正中神經(jīng)受壓，而引起的手指麻木、疼痛、無力等神經(jīng)癥狀。按壓患肢腕橫紋中央，手指麻木、刺痛癥狀加??；拇、示、中指和半個(gè)環(huán)指感覺減弱或消失，但掌面痛感存在；大魚際肌力減弱；腕關(guān)節(jié)掌屈90°，40s后癥狀加劇；應(yīng)用血壓表，氣囊充氣至收縮壓和舒張壓之間，使患手充血，1min后患手癥狀加劇。17

3、鑒別診斷（2）胸廓出口綜合征

是指行經(jīng)于胸廓上口至胸小肌之間的神經(jīng)、血管受到擠壓時(shí)產(chǎn)生的一系列癥狀。表現(xiàn)為上肢疼痛麻木，肌力減弱，肌肉萎縮，以上肢尺側(cè)、環(huán)指、小指、小魚際處較明顯。上肢過度外展時(shí)，橈動(dòng)脈搏動(dòng)可減弱或消失。X線片顯示第7頸椎橫突過長，或有頸肋，或第一肋畸形。前斜角肌間隙處壓痛明顯，并向上肢放射，患肢肌肉呈痙攣狀態(tài)。（二）神經(jīng)根頸椎病18（三）椎動(dòng)脈型頸椎病

頸椎椎間隙的變窄、鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生刺激或壓迫椎動(dòng)脈，引起椎-基底動(dòng)脈供血不足的臨床表現(xiàn)。

1、臨床表現(xiàn)頸肩痛或枕區(qū)痛。典型癥狀為轉(zhuǎn)頭時(shí)突發(fā)眩暈，惡心，嘔吐，常因頭部轉(zhuǎn)動(dòng)或側(cè)彎至某一位置時(shí)易誘發(fā)或加重。臥床休息后癥狀可消失。癥狀嚴(yán)重者或病程長久者，可出現(xiàn)腦干供血不足，或咽部異物感，說話吐字不清以及一過性耳聾、失明等癥狀，有時(shí)與交感神經(jīng)型頸椎病很難區(qū)別。19（三）椎動(dòng)脈型頸椎病2、檢查

（1）椎動(dòng)脈造影可辨別椎動(dòng)脈是否正常，有無壓迫，迂曲、變細(xì)或者阻滯。腦血流圖可見基底動(dòng)脈兩側(cè)不對(duì)稱。（2）X線片正位片可見椎體、鉤椎關(guān)節(jié)側(cè)方有骨贅；斜位片可見鉤椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，椎間孔變小。（3）旋轉(zhuǎn)誘發(fā)試驗(yàn)陽性

頭頸旋轉(zhuǎn)時(shí)引起眩暈發(fā)作。20（三）椎動(dòng)脈型頸椎病

3、鑒別診斷（1）美尼爾綜合癥（Meniere綜合癥）平時(shí)癥狀不顯，往往因睡眠不足，情緒波動(dòng)、工作疲勞和強(qiáng)視某物而突然發(fā)作，眩暈，耳鳴，眼球震顫，怕光，伴惡心，嘔吐等癥。（2）內(nèi)耳動(dòng)脈栓塞突然發(fā)作，耳鳴、耳聾、眩暈、癥狀嚴(yán)重?zé)o間歇。（3）體位性眩暈縱軸范圍位置的變化引起的眩暈，部分患者多在起床或躺下過程中，在某一高度狀態(tài)出現(xiàn)眩暈。轉(zhuǎn)換體位，頭頸部屈伸和轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)誘發(fā)，或使已有眩暈加劇21（四）交感神經(jīng)型頸椎病

病變累及交感神經(jīng)引發(fā)的的交感神經(jīng)功能紊亂的臨床表現(xiàn)，其主觀癥狀多，客觀癥狀少。

1、臨床表現(xiàn)出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀如頭暈，頭痛，枕部痛，視物模糊，眼窩脹痛，心跳加快，心律紊亂，血壓升高，肢體發(fā)涼，無汗或多汗，畏寒等；或交感神經(jīng)抑制癥狀如頭暈，眼花，眼瞼下垂，流淚，心動(dòng)過緩，血壓偏低，胃腸蠕動(dòng)增強(qiáng)或噯氣等。情緒不穩(wěn)定、睡眠不良，對(duì)疾病恐懼等為其常見的臨床表現(xiàn)。22（四）交感神經(jīng)型頸椎病

2、檢查檢查若出現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀，同時(shí)合并有神經(jīng)根型或脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)，或有頸椎X線片有典型的頸椎病改變即可考慮為本病，但對(duì)單純性交感神經(jīng)型頸椎病而不伴有頸脊神經(jīng)根刺激或脊髓束癥狀的患者，診斷較為困難。

3、簽別診斷（1）冠狀動(dòng)脈供血不全多在飽食、勞累、情緒激動(dòng)后突然發(fā)作心絞痛，心音減弱或出現(xiàn)舒張期奔馬律，發(fā)作時(shí)心電圖大多不正常。心電圖特點(diǎn)是ST段提高，T波高聳，在對(duì)應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段下移，心絞痛緩解后，抬高的ST段可恢復(fù)正常。

23（五）脊髓型頸椎病

是由于外傷性頸脊髓損傷，或頸椎退行性變，頸椎間盤突向椎管壓迫脊髓，或因椎體后方的骨刺，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，黃韌帶肥厚或鈣化，甚至椎板增厚等，致使椎管狹窄壓迫脊髓或影響脊髓的血液循環(huán)而發(fā)病。本病約占頸椎病的10%-15%。24（五）脊髓型頸椎病

1、臨床表現(xiàn)慢性、進(jìn)化性四肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能障礙。上肢可出現(xiàn)一側(cè)或兩側(cè)單純運(yùn)動(dòng)障礙或單純感覺障礙?；蚋杏X障礙與運(yùn)動(dòng)障礙同時(shí)出現(xiàn)。如無力、顫抖、僵硬、肢體麻木、行走不穩(wěn)、足下踩棉花感，胸或腹部束帶感?？捎心蚣?、尿頻、或排尿困難或失禁。常有針刺感覺及溫度感覺減退，但并不一定與脊髓損害的水平一致。深感覺往往正常。本型的特點(diǎn)是頸項(xiàng)部疼痛和活動(dòng)障礙很輕微。甚至沒有頸項(xiàng)部癥狀，下肢癥狀的出現(xiàn)早于上肢。25（五）脊髓型頸椎病

2、檢查（1）、X線片顯示椎體后緣骨質(zhì)增生，脊髓造影可見異常；（2）、MRI檢查，可見髓核向后突出，壓迫硬膜囊及脊髓。（3）、肌力減弱，而肌張力增高，四肢肌腱反射亢進(jìn)。有時(shí)出現(xiàn)髕陣攣或踝陣攣。（4）、提肛反射、腹壁反射和提睪反射減弱或消失。26（五）脊髓型頸椎病

2、檢查（5）、霍夫曼征陽性（Hoffmamn征陽性）即彈手指征，檢查者以左手托住患者腕部，患者腕部略伸，手指自然微屈。檢查者以右手中指、示指輕夾患者中指中節(jié)，使腕輕度背屈，并快速的用拇指向掌指彈撥其指甲，引起拇指遠(yuǎn)端屈曲，其他手指對(duì)掌運(yùn)動(dòng)為陽性。27（五）脊髓型頸椎病

2、檢查（6）、巴彬斯基征陽性（Babingki征）俗稱劃足征或跖反射伸直反應(yīng)，用叩診錘較尖的柄端或棉簽棒自足外側(cè)緣向前劃至足大趾附近，陽性者表現(xiàn)為足大趾背屈及其他四趾扇分開。28（五）脊髓型頸椎病

3、鑒別診斷X線檢查亦有利于頸椎骨折、脫臼，先天性畸形和頸椎慢性感染或腫瘤相鑒別。其他還應(yīng)與脊髓腫瘤、肌萎縮性側(cè)索硬化癥與鑒別。

（1）脊髓空洞癥有感覺異常和錐體束損害癥狀，以溫度感覺減退或消失為其特征。進(jìn)行性肌肉萎縮明顯，晚期有攣縮。（六）混合型頸椎病臨床上出現(xiàn)兩型或兩型以上癥狀者，為混合型頸椎病。

29五、調(diào)理方案

（一）、頸椎病的推拿按摩推拿治療頸椎病易為患者所接受，現(xiàn)已列入保守治療方法中的首選療法。手法具有舒筋通絡(luò)，活血散瘀、消腫止痛、滑利關(guān)節(jié)、整復(fù)錯(cuò)縫等作用。對(duì)頸型、神經(jīng)根型的效果尤為明顯；對(duì)椎動(dòng)脈型和交感神經(jīng)型，推拿按摩也有良好的療效；對(duì)脊髓型手法可改善局部水腫、減少對(duì)脊髓的刺激和壓迫，從而使錐體束征轉(zhuǎn)為陰性。對(duì)骨贅突入椎管內(nèi)壓迫脊髓明顯的，保守療效不明顯，需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)處理。30（一）頸椎病的推拿按摩1、治則舒筋通絡(luò)、行氣活血、消腫止痛、理筋整復(fù)。2、手法按法、揉法、撥法、滾法、推法、擦法、點(diǎn)穴、拔伸法、搖法、拿法等。

3、取穴大椎、曲垣、天宗、肩井、秉風(fēng)、曲池、列缺、外關(guān)、合谷、后溪、清冷淵、內(nèi)關(guān)、百會(huì)、印堂、太陽穴等。31（一）頸椎病的推拿按摩4、操作調(diào)理（1）患者取正坐位，術(shù)者立于其身后，用大拇指指腹按揉大椎、曲垣、肩頸、天宗等穴，每穴操作1～2min后。術(shù)者立于患者身前，按揉曲池、合谷穴，每穴1～2min。最后，按揉列缺穴1～2分鐘,按壓列缺穴時(shí)，并壓放數(shù)次。使患者頸部肌肉自行收縮、舒張，自覺有微微發(fā)汗感為宜。（2）用按揉法施于患者項(xiàng)韌帶，自風(fēng)府穴按揉至大椎穴，術(shù)者兩手交替施術(shù)，力度由輕到重，再由重到輕，反復(fù)操作6～8次。32（一）頸椎病的推拿按摩4、操作調(diào)理

（3）手法同上式，按揉風(fēng)池穴并向外下按揉至肩胛骨內(nèi)上角，每側(cè)反復(fù)操作3～5次。然后，拇指指腹按揉岡上肌，自內(nèi)向外按揉，并點(diǎn)按秉風(fēng)、巨骨穴，反復(fù)操作3～5次。（4）手法同上式，按揉翳風(fēng)穴并向下按揉至缺盆穴處，此處手法宜輕柔。椎動(dòng)脈型頸椎病和交感神經(jīng)型頸椎病尤以輕柔，用力要輕，頻率要慢，避免患者疼痛不適，或眩暈，惡心等癥出現(xiàn)。如有惡心欲吐者，著重輕揉翳風(fēng)穴，并輕推胸鎖乳突自上而下數(shù)次。雙側(cè)頸部反復(fù)操作6～8次。33（一）頸椎病的推拿按摩4、操作調(diào)理（5）術(shù)者以小魚際滾法施術(shù)于項(xiàng)韌帶，肩胛提肌體表投影區(qū)，頸側(cè)部，自上而下，反復(fù)操作3～5次。（6）術(shù)者以拿揉法提拿頸后、頸兩側(cè)及肩部的肌肉，反復(fù)操作3～5次。（7）術(shù)者以雙手小魚際或雙掌叩擊頸肩背部，此手法反復(fù)操作3～5次。34（一）頸椎病的推拿按摩5、辨證加減

（1）頸型頸椎?。孩僖阅粗付它c(diǎn)按頸夾脊穴；②以大魚際推胸鎖乳突肌，每側(cè)3～5次。③以五指拿法施術(shù)于頸肩部3～5次。35（一）頸椎病的推拿按摩5、辨證加減（2）神經(jīng)根型頸椎?、傩g(shù)者以小魚際滾揉項(xiàng)韌帶時(shí)，配合頸椎做屈、伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)3～5次。接著滾頸側(cè)部、肩部，并配合頸椎做側(cè)屈被動(dòng)運(yùn)動(dòng)一次。②術(shù)者一手掌心托住患者下頜，一手前臂在頸后部項(xiàng)韌帶處施自下而上的臂滾法，此法有利于改善頸椎間隙及椎間孔的上下徑高度，減輕神經(jīng)根受壓癥狀。③以拇指撥揉上肢手三陰經(jīng)，手三陽經(jīng)，點(diǎn)按曲池、合谷穴，反復(fù)操作3～5次。36（一）頸椎病的推拿按摩5、辨證加減（3）椎動(dòng)脈型頸椎病加揉風(fēng)府、風(fēng)池穴。以拇指點(diǎn)揉天柱穴，每穴3～5mm，以三指拿法施術(shù)枕后部。（4）交感神經(jīng)型頸椎拇指點(diǎn)揉百會(huì)、四神聰。全掌抓拿頭頂部。小魚際滾頭兩側(cè)。輕推胸鎖乳突肌，點(diǎn)印堂、抹前額，點(diǎn)按頭維穴，以上手法反復(fù)操作3～5次。37（一）頸椎病的推拿按摩5、辨證加減（5）、脊髓型加滾法于頸后部及肩背部，在滾頸椎后部的同時(shí)，配合頸椎屈伸被動(dòng)運(yùn)動(dòng)6～8次；然后按揉兩棘突旁以酸脹為度，接著拿風(fēng)池，揉風(fēng)府，拿肩井穴各6～8次；搖肩、腕關(guān)節(jié)，理五指，搓手臂自肩至腕各3次；然后滾雙下肢后側(cè)3次。最后患者取仰臥位，滾大腿前側(cè)經(jīng)膝關(guān)節(jié)至小腿部，自上而下操作3次，左右手法相同。

此組合加強(qiáng)手法功能舒筋通絡(luò)、活血散瘀，消腫止痛。重點(diǎn)是消除水腫、減少對(duì)脊髓的刺激和壓迫，改善病患組織的缺血、缺氧狀態(tài)，緩解臨床癥狀。38（一）頸椎病的推拿按摩6、注意事項(xiàng)與禁忌（1）骨折、骨結(jié)核、骨腫瘤、嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形者，禁用推拿按摩療法。（2）有嚴(yán)重的心血管疾患或肝腎功能不良者，禁用推拿按摩療法。（3）脊髓型頸椎病，若有椎體后方骨贅，或突出物已壓迫至蛛網(wǎng)膜下腔間隙者，已非屬手法調(diào)理范圍。（4）嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥者，慎用手法理療。（5）經(jīng)多次推拿按摩療法理療，無明顯效果或癥狀加重者應(yīng)放棄手法理療。（6）嚴(yán)重的骨質(zhì)增生，或骨質(zhì)疏松者，禁用推拿按摩手法理療。39六、頸椎病的中藥熏蒸外敷療法

1、原理屬中藥外治法范疇，清代吳師機(jī)認(rèn)為“外治之理，即內(nèi)治之理；外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳?！蓖庥盟幬镏饕ㄟ^皮膚滲透進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮療法。2、選方海桐皮湯《醫(yī)宗金鑒》。3、藥物組成海桐皮12g、透骨草12g、乳香12g、沒藥12g、當(dāng)歸10g，川椒20g、川芎6g、紅花6g、威靈仙6g、甘草6g、防風(fēng)6g、白芷6g。40六、頸椎病的中藥熏蒸外敷療法4、制用法（1）將藥物分成2份，分別用布包住，放入鍋中加水煮沸后，先取出1藥包熏洗患處，藥包涼后再放回鍋中、取出另一包交替使用。。（2）藥包溫度以患者感覺舒適為度，注意不要燙傷皮膚，尤其是皮膚感覺遲鈍的患者。（3）冬天，可在患部加蓋棉墊后再熏洗，使熱能持久。（4）每日2次，每次15～30min，每劑藥可熏洗數(shù)次。

41六、頸椎病的中藥熏蒸外敷療法5、注意事項(xiàng)（1）被熱敷的部位必須沒有皮膚損害。