癌痛滴定口服嗎啡精簡版課件

鄭建清

口服嗎啡的劑量滴定

（以NCCN2010版為藍本）癌痛癌痛（cancerpain)：是指在惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展過程中出現(xiàn)的疼痛。普及規(guī)范化的癌痛治療，任重而道遠。疼痛—難過！規(guī)范化的癌痛治療，最關(guān)鍵的一步：

嗎啡的劑量滴定疼痛很無奈！合理的癌痛評估嗎啡劑量滴定的第一步數(shù)字分級法(NRS)無痛最痛0：無痛，1-3：輕度疼痛，4-6：中度疼痛，7-10：重度疼痛癌痛程度的分級012345678910明確嗎啡的適應(yīng)癥嗎啡劑量滴定的第二步確定嗎啡的用量嗎啡劑量滴定的第三步初始劑量的確定未使用

嗎啡類藥物使用

嗎啡類藥物前24h總量的10%~20%嗎啡5~10mg嗎啡的使用情況重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥后的癌痛再評估60分鐘評估內(nèi)容2嗎啡藥物的毒副反應(yīng)疼痛強度的變化情況1病人的滿意程度3重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定給藥60分鐘后進行癌痛再評估理想止痛按需給予當(dāng)前有效劑量疼痛評分降至0~3分如果疼痛控制不理想，可以考慮加量25%再評估2~3小時口服原來相同的劑量疼痛評分降至4~6分如果疼痛控制不理想，考慮加量25%~50%再評估60分鐘劑量增加50%~100%如果2~3個劑量周期后疼痛控制不理想，考慮改用靜脈滴定疼痛評分沒有變化或增加再評估60分鐘重度癌痛口服嗎啡的劑量滴定達到理想止痛后計算出前24小時的嗎啡總量同時處方爆發(fā)性疼痛的嗎啡劑量轉(zhuǎn)換成等效劑量的長效阿片類藥物在按時給藥時，兩次合理的給藥時間內(nèi)出現(xiàn)的評分≥4分的疼痛爆發(fā)性疼痛通常使用即釋嗎啡常用的劑量：前24小時總量的10%~20%爆發(fā)性疼痛林XX，男，53歲，以“‘直腸癌’治療后3年，右下肢酸麻痛1周”為主訴步行入院?；颊?年前于外院診斷為“直腸癌”，予行手術(shù)治療和術(shù)后化療。入院前1周出現(xiàn)腰骶部及右下肢酸麻痛，在家自行服用“英太青”，癥狀反復(fù)，夜間略明顯，影響休息。入院前30分鐘出現(xiàn)腰骶部劇烈疼痛。本次入院后，完善輔助檢查，診斷考慮：“直腸癌根治術(shù)后、化療后腰骶部骨轉(zhuǎn)移”。病例資料癌痛評估部位：腰骶部性質(zhì)：酸麻痛程度：劇痛，NRS8分持續(xù)性緩解方式：無放射痛：無癌痛特點患者自覺舒適疼痛評分維持于2分以下沒有明顯的毒副反應(yīng)對疼痛治療滿意治療效果連續(xù)觀察24小時：計算出前24小時口服嗎啡的總量為60mg轉(zhuǎn)換成奧施康定30mg/24h；按15mgq12h口服同時處方爆發(fā)性疼痛劑量：即釋嗎啡10mg（前24小時嗎啡總量的10%~20%）止痛藥的處方止痛性放射治療帕米膦酸二鈉果導(dǎo)胃復(fù)安及維生素B6精神、心理及社會因素的支持輔助治療給予止痛藥的第六天出現(xiàn)一次爆發(fā)性疼痛（放射治療的第三天），考慮放射性水腫。處理：給予爆發(fā)性疼痛的處方劑量，配合地塞米松10mg抗炎抗水腫治療。經(jīng)處理后，疼痛很快得到緩解。爆發(fā)性疼痛理想控制疼痛患者自覺舒適沒有明顯的毒副反應(yīng)對疼痛治療效果滿意沒有痛的感覺真好！在癌痛治療過程中，同時處方爆發(fā)痛劑量是必要的。總結(jié)經(jīng)過規(guī)范的嗎啡劑