立體定向放療技術(shù)講解學(xué)習(xí)

立體定向放療(fànɡliáo)技術(shù)腫瘤科路小帆第一頁，共35頁。分類(fēnlèi)立體定向放射手術(shù):stereotacicradiosurgery立體定向放射治療:stereotacicradiotherapySRT分類：小野三維集束(jíshù)分次大劑量立體定向技術(shù)常規(guī)分次第二頁，共35頁。技術(shù)(jìshù)模式γ-knife:Co-60γ射線多個鈷源聚焦X-knife:直線(zhíxiàn)加速器X射線多個非共面小野繞等中心旋轉(zhuǎn)第三頁，共35頁。γ-knife機械(jīxiè)結(jié)構(gòu)：固定式、旋轉(zhuǎn)式治療位置：頭部、體部第四頁，共35頁。固定式第五頁，共35頁。第六頁，共35頁。第七頁，共35頁。旋轉(zhuǎn)式第八頁，共35頁。第九頁，共35頁。第十頁，共35頁。γ-knife結(jié)構(gòu)(jiégòu)γ-knife由內(nèi)置鈷源的中央體、內(nèi)準直器、外準直器、治療床、控制臺和劑量計劃系統(tǒng)等構(gòu)成。多個鈷源呈半截球形分布在厚金屬(jīnshǔ)防護的中央體內(nèi)，每個鈷源為1.1TBq（30Ci），共計6,000Ci。外準直器有4、8、14、18mm等4種不同直徑的準直器，每個鈷源聚焦在中心的誤差為±0.3mm。第十一頁，共35頁。治療(zhìliáo)流程固定掃描治療計劃擺位核準和治療與三維適形、調(diào)強流程(liúchéng)一致，要求不同第十二頁，共35頁。第一步:定位(dìngwèi)頭架的安裝測量固定架數(shù)據(jù)(shùjù)，用于復(fù)位第十三頁，共35頁。第二步:進行(jìnxíng)磁共振或CT掃描薄層掃描MR優(yōu)勢可單純使用MR電子密度校正(jiàozhèng)問題計算精度問題第十四頁，共35頁。第三步:治療(zhìliáo)計劃的設(shè)計第十五頁，共35頁。治療計劃利用固定裝置內(nèi)在標記(biāojì)可進行圖像的扭轉(zhuǎn)、位移校正計劃評估和確認各項擺位參數(shù)的確定擺位圖片等第十六頁，共35頁。第四步:病人(bìngrén)的治療實施第十七頁，共35頁。小結(jié)(xiǎojié)患者平躺在γ-knife的治療床上依照(yīzhào)原先確定的靶組織坐標，醫(yī)師們將患者的頭部放入適當?shù)臏手逼黝^盔內(nèi)治療在很短的一段時間內(nèi)完成，一般全部過程大約持續(xù)40-60分鐘，當然這還得根據(jù)治療計劃的復(fù)雜程度和靶點數(shù)目而定并且在整個治療過程中，醫(yī)生可以通過對講電話隨時與患者保持聯(lián)系最后，治療床從γ-knife主體設(shè)備中退出結(jié)束治療第十八頁，共35頁。X-knife系統(tǒng)(xìtǒng)采用直線加速器作為(zuòwéi)射線源采用圓形準直器旋轉(zhuǎn)治療床選擇治療平面部分系統(tǒng)合并在三維計劃系統(tǒng)中第十九頁，共35頁。第二十頁，共35頁。主要(zhǔyào)的配套結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)(jīchǔ)環(huán)第二十一頁，共35頁。定位(dìngwèi)框架第二十二頁，共35頁。第二十三頁，共35頁。第二十四頁，共35頁。第二十五頁，共35頁。γ-knife是用標尺來固定靶中心與焦點重合的位置(wèizhi)，而X-knife則是用激光定位燈和床的移動來固定靶中心與等中心重合的位置(wèizhi)第二十六頁，共35頁。第二十七頁，共35頁。第二十八頁，共35頁。立體(lìtǐ)定向概念立體定向是一個操作方法概念，從三維立體的方向確定“路徑”，立體定向手術(shù)、ＣＴ引導(dǎo)(yǐndǎo)穿刺。立體定向用于保障幾何精度，實際精度取決于具體的實施，系統(tǒng)精度和操作。和適形放療類似。第二十九頁，共35頁。早期加速器系統(tǒng)、影像(yǐnɡxiànɡ)系統(tǒng)等幾何精度整體較低早期放射外科僅僅用于需要極高精度的部位，主要工作重點就是技術(shù)上保障位置精度早期使用有創(chuàng)固定無創(chuàng)固定的使用和技術(shù)的泛化第三十頁，共35頁。劑量算法(suànfǎ)特點整體計算考慮的因素沒有適形高，原因：采用大分割，具有不同的放射生物基礎(chǔ)針對良性、生長緩慢腫瘤，播散危險度低，典型的用于AVM采用頭部球形近似(jìnsì)，提高計算速度，僅關(guān)心靶區(qū)附近，腫瘤體積小第三十一頁，共35頁。劑量學(xué)的建立(jiànlì)X刀利用適形、調(diào)強相同的技術(shù)模式伽馬刀使用單獨驗證方式，整體(zhěngtǐ)劑量誤差較大第三十二頁，共35頁。趨勢立體定向技術(shù)分次應(yīng)用利用治療引起的變化減小遠期副反應(yīng)無創(chuàng)固定技術(shù)的應(yīng)用適形調(diào)強放療的大分割應(yīng)用于較小體積的腫瘤，大腫瘤消退問題(wèntí)精確定位、復(fù)位、體位驗證技術(shù)的