腸造口術(shù)前定位-課件講課講稿

腸造口術(shù)前定位在提高腸造瘺者生活(shēnghuó)質(zhì)量中的應(yīng)用六區(qū)孫云霞(yúnxiá)第一頁，共29頁。第二頁，共29頁。腸造口腸造口是指在某些特殊情況下為挽救生命而暫時(zànshí)或永久性地將腸管提至腹壁作為排泄物的出口。第三頁，共29頁。腸造口手術(shù)(shǒushù)因疾病治療需要,在腹壁上開口(kāikǒu),腸粘膜縫合于此,造口沒有括約肌,不能控制排尿、糞第四頁，共29頁。腸造口傳統(tǒng)護理(hùlǐ)模式傳統(tǒng)(chuántǒng)護理模式出院(chūyuàn)術(shù)前術(shù)后↓簡單↓缺失第五頁，共29頁。第六頁，共29頁。第七頁，共29頁。腸造口術(shù)后并發(fā)癥第八頁，共29頁。造口位置(wèizhi)不當引起的問題造口脫垂、疝等并發(fā)癥造口器材使用困難心理(xīnlǐ)問題第九頁，共29頁。離手術(shù)(shǒushù)切口太近造口位置不當(bùdānɡ)引起的問題第十頁，共29頁。

造口離腹股溝太近造口位置不當(bùdānɡ)引起的問題第十一頁，共29頁。造口定位(dìngwèi)過低,被腹部脂肪堆所遮擋造口位置不當引起(yǐnqǐ)的問題第十二頁，共29頁。造口定在腹直肌外造口位置不當(bùdānɡ)引起的問題第十三頁，共29頁。定位(dìngwèi)不好在腹直肌外造口位置不當(bùdānɡ)引起的問題第十四頁，共29頁。造口定在腹部皺褶(zhòuzhě)中,引起的糞水性的皮炎造口位置不當(bùdānɡ)引起的問題第十五頁，共29頁。腸造口術(shù)前定位(dìngwèi)的目的

(一)便于自我護理

只要患者生活能自理，造口護理最終要患者自己承擔。造口位置要方便患者自己護理，如患者無法直接看到造口位置，自我護理無法實現(xiàn)。

(二)便于造口用品使用

腸造口是排泄糞便的途徑，但沒有括約肌，糞便排放無法控制，排便沒有規(guī)律，臨床上通過造口袋來管理糞便，如回腸造口者終身(zhōngshēn)離不開造口袋。故造口的位置要便于造口袋的使用，延長造口袋使用時間。

(三)預防并發(fā)癥的發(fā)生

大部分造口是永久性造口，隨著造口手術(shù)后時間的延長，造口并發(fā)癥發(fā)生率會上升，其中造口旁疝，造口脫垂等與造口位置有關(guān)并發(fā)癥更為明顯，選擇合適的造口位置可預防并發(fā)癥的發(fā)生。

(四)尊重患者生活習慣

造口不應(yīng)該改變患者的生活習慣，造口者最終要象正常人一樣生活，回歸社會，術(shù)前定位就能尊重患者利益，在不影響治療的前提下，以患者需要而定位。第十六頁，共29頁。我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人,累計腸造口者約達100萬人,今后還有增加的趨勢。正確的造口定位對手術(shù)后成功的康復有極大的影響，特別是對肥胖及體形(tǐxíng)特殊者更要在術(shù)前定位。結(jié)構(gòu)做得好，位置選得好的造口不僅預防造口并發(fā)癥的發(fā)生，而且使患者以后的生活更有信心、更方便。造口定位(dìngwèi)的意義

第十七頁，共29頁。造口定位(dìngwèi)的意義國外腸造口合并癥發(fā)生率為11～60﹪。國內(nèi)文獻報告為16.3-53.8l﹪。缺乏專業(yè)造口護理指導，影響了造口病人術(shù)后的生活質(zhì)量(zhìliàng)，因此，通過對需行結(jié)腸造口病人進行術(shù)前定位可大大減少了并發(fā)癥對病人術(shù)后生活質(zhì)量(zhìliàng)的影響。另外通過術(shù)前定位可以了解患者的心理動向，針對性地進行心理疏導，更好體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念，詮釋了優(yōu)質(zhì)護理第十八頁，共29頁。

我們醫(yī)院腸造口術(shù)腹部造口位置是由醫(yī)生在術(shù)中臨時定位。由于術(shù)中臨時造口定位帶有隨意性,準確性也欠佳,而且術(shù)中也難以檢查(jiǎnchá)造口位置是否合理,或是否能滿足患者的職業(yè)需要,是否避開了皮膚皺褶等,因此術(shù)后相關(guān)的造口并發(fā)癥較多,主要有造口滲漏引起切口感染和刺激性皮炎、造口旁疝、造口脫垂等,使部分患者自我護理造口困難,如視線不及、不能彎腰、無法束皮帶,增加了患者的痛苦,同時也加重了患者的經(jīng)濟負擔,對患者的身心都帶來負面影響。第十九頁，共29頁。造口位置(wèizhi)的依據(jù)疾病手術(shù)(shǒushù)方式個體差異第二十頁，共29頁。理想造口位置(wèizhi)的特點不同體位患者能看清楚造口位于腹部平整皮膚(pífū)中央，皮膚(pífū)健康造口位于腹直肌內(nèi)造口不影響穿戴衣服第二十一頁，共29頁。腹直肌外緣(wàiyuán)乙狀結(jié)腸(yǐzhuàng-jiécháng)造口降結(jié)腸造口泌尿造口回腸(huícháng)造口升結(jié)腸造口橫結(jié)腸造口腹直肌第二十二頁，共29頁。造口定位(dìngwèi)的方法預計(yùjì)造口位置臍與髂前上棘連線(liánxiàn)中上1/3交界處第二十三頁，共29頁。選擇一個初步(chūbù)位置第二十四頁，共29頁。不同(bùtónɡ)體位讓病人坐、立、臥、彎腰等不同(bùtónɡ)體位來仔細觀察腹部輪廓，放一個手指在選好的位置問病人是否可看到指甲，如病人自己能看到，并有足夠平坦腹部可貼袋子，此位置即可選定。第二十五頁，共29頁。造口位置(wèizhi)的審評腸造口位置確定后，患者(huànzhě)可以試戴造口袋，并在袋中放入少量水或用水浸泡的棉絮以感覺造口袋的存在和模擬實際生活，以評估造口位置的合理程度。根據(jù)患者(huànzhě)試戴效果，再將造口位置優(yōu)化調(diào)整。底板與切口底板與周圍皮膚(pífū)關(guān)系第二十六頁，共29頁。

造口標記(biāojì)消毒耐擦、耐水的油性記號筆畫一個“X”或?qū)嵭?shíxīn)圓做標記半透膜保護第二十七頁，共29頁。腸造口術(shù)前定位(dìngwèi)效益分析社會效益：一個位置選得好、結(jié)構(gòu)做得好的腸造口可以使患者以后的生活過得更有信心、更方便。貼得牢固的袋子、健康的造口周圍皮膚和良好的自理能力，這些都是加速患者康復并返回社會的重要因素(yīnsù)。從而為我院獲得好口碑，對我院的業(yè)務(wù)發(fā)展起到很好的推動作用，增強我院的競爭力，減少病