神經(jīng)內(nèi)科常見癥狀體征教程文件

神經(jīng)內(nèi)科常見(chánɡjiàn)癥狀體征神經(jīng)內(nèi)科孫芳芳第一頁，共22頁。

頭痛意識障礙(zhàngài)語言障礙(zhàngài)感覺障礙(zhàngài)運(yùn)動障礙(zhàngài)第二頁，共22頁。一、頭痛(tóutòng)各種(ɡèzhǒnɡ)原因刺激顱內(nèi)外的敏感結(jié)構(gòu)都可引起頭痛。顱內(nèi)：血管、神經(jīng)、腦膜等頭痛敏感結(jié)構(gòu)顱外：頭皮、皮下組織、骨膜等牽拉、擠壓、移位、炎癥、血管擴(kuò)張、肌肉收縮

頭痛

第三頁，共22頁。分類(fēnlèi)偏頭痛高顱壓性頭痛顱外局部(júbù)因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛第四頁，共22頁。1、偏頭痛原因：顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙表現(xiàn)：一側(cè)顳部痛兩側(cè)伴惡心、嘔吐視覺征兆(zhēngzhào)（視物模糊、閃光）但多數(shù)并無先兆緩解方式：在暗處休息睡眠后服用止痛藥物第五頁，共22頁。2、高顱壓性頭痛(tóutòng)原因：顱內(nèi)腫瘤、血腫、囊腫、膿腫等特點：持續(xù)性整個頭部的脹痛呈陣發(fā)性加劇伴有噴射狀嘔吐及視力(shìlì)障礙。第六頁，共22頁。3、神經(jīng)性頭痛(tóutòng)特點：無固定部位多表現(xiàn)為持續(xù)性悶痛、脹痛，伴有心悸、失眠(shīmián)、多夢、緊張等癥狀。第七頁，共22頁。4、顱外局部因素所致(suǒzhì)頭痛眼源性頭痛：青光眼、虹膜炎、視神經(jīng)炎、眶內(nèi)腫瘤(zhǒngliú)等耳源性頭痛：急性中耳炎、乳突炎等鼻源性頭痛：鼻竇炎癥第八頁，共22頁。二、意識(yìshí)障礙（一）相關(guān)概念意識：指人對外界環(huán)境和自身狀態(tài)(zhuàngtài)的識別及觀察能力。意識障礙：對外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)(zhuàngtài)。第九頁，共22頁。（二）意識障礙(zhàngài)的程度嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命(shēngmìng)體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命(shēngmìng)體征不平穩(wěn)第十頁，共22頁。（三）特殊類型(lèixíng)的意識障礙1、去皮質(zhì)綜合征：大腦皮質(zhì)損害特點：對外界刺激無反應(yīng)無意識睜閉眼、眼球能活動姿勢：上肢屈曲，下肢伸直存在睡眠(shuìmián)醒覺周期第十一頁，共22頁。

2、無動性緘默癥（睜眼昏迷）損壞部位：腦干部位和丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)(xìtǒng)特點：注意周圍人，貌似醒覺不能使其真正清醒存在睡眠和覺醒周期

第十二頁，共22頁。三、語言障礙分類：分為失語癥和構(gòu)音障礙失語癥：由于大腦語言中樞的病變，使病人的聽說讀寫能力(nénglì)喪失或殘缺。構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無法正常發(fā)音。第十三頁，共22頁。（一）失語癥運(yùn)動性失語：口語表達(dá)障礙感覺性失語：口語理解嚴(yán)重障礙傳導(dǎo)性失語：復(fù)述不成比例受損命名性失語：不能說出物件(wùjiàn)的名稱及人名完全性失語：所有語言功能均有明顯障礙失寫：不能書寫或?qū)懗龅木渥映Ｓ羞z漏錯誤失讀：不識文字、詞句、圖畫第十四頁，共22頁。（二）構(gòu)音障礙(zhàngài)發(fā)音(fāyīn)含糊不清而用詞準(zhǔn)確第十五頁，共22頁。四、感覺(gǎnjué)障礙（一）相關(guān)概念感覺(gǎnjué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(gǎnjué)器后在人腦中的直接反映。感覺(gǎnjué)障礙：指機(jī)體對各種形式的刺激（如痛、溫、觸、壓、位置、振動等）無感知、感知減退或異常的一組綜合征。第十六頁，共22頁。（二）感覺(gǎnjué)分類內(nèi)臟感覺特殊感覺：視、聽、嗅、味一般(yībān)感覺：淺感覺(痛、溫、觸）深感覺（運(yùn)動、位置、振動）復(fù)合感覺（實體覺、圖形覺）第十七頁，共22頁。（三）感覺(gǎnjué)障礙的表現(xiàn)1、抑制性癥狀完全性感覺缺失：在同一部位各種感覺都缺失。分離性感覺障礙(zhàngài)：若在同一部位僅有某種感覺障礙(zhàngài)，而其他感覺保持者。第十八頁，共22頁。

2、刺激性癥狀感覺過敏感覺過度(guòdù)感覺異常感覺倒錯疼痛第十九頁，共22頁。五、運(yùn)動障礙（一）分類癱瘓：單癱、偏癱、交叉性癱瘓、截癱、四肢癱瘓。僵硬(jiāngyìng)：痙攣、僵直、強(qiáng)直不隨意運(yùn)動：震顫、舞蹈樣運(yùn)動、手足徐動、扭轉(zhuǎn)痙攣、投擲運(yùn)動共濟(jì)失調(diào)：小腦性、大腦性、脊髓性第二十頁，共22頁。（二）肌力(jīlì)分級0級，完全癱瘓1級，肌肉可輕微(qīngwēi)收縮，但不能移動