臨床藥師培訓心得體會

臨床藥師培訓心得體會臨床藥學簡介

1培訓歷程和收獲

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3主要內容個人體會第二頁，共38頁。臨床藥學簡介何為臨床藥師？所謂臨床藥師就是以系統(tǒng)藥學專業(yè)知識為基礎，具有一定醫(yī)學、藥物治療學和相關專業(yè)基礎知識與技能，直接參與臨床用藥，發(fā)現、解決、預防潛在的或實際存在的用藥問題，促進藥物合理應用，保護患者用藥安全的藥學專業(yè)人才。第三頁，共38頁。我院臨床藥學的工作抗菌藥物監(jiān)測臨床咨詢與會診處方點評與住院病歷合理用藥點評藥品不良反應監(jiān)測與上報第四頁，共38頁。藥品不良反應監(jiān)測和報告記錄藥品不良反應如實記錄病歷監(jiān)測用藥療效不良反應審核處方（用藥醫(yī)囑）發(fā)藥核對報告本院留樣重點監(jiān)測新發(fā)現的、嚴重的藥品不良反應/事件臨床藥學部門醫(yī)療管理部門上報衛(wèi)生行政部門藥品監(jiān)督管理部門藥品發(fā)生藥品不良反應第五頁，共38頁。遺忘拖延字跡潦草辨識困難報表缺項方法單一不愿上報填報與時字體公正統(tǒng)一規(guī)范缺項提示信息鏈接資源共享紙質報表

電子報表

第六頁，共38頁。醫(yī)生工作站護士工作站藥師工作站臨床藥學衛(wèi)生行政部門藥品監(jiān)督管理部門醫(yī)院URM平臺示意圖第七頁，共38頁。指標具體化品種篩選35種簽訂責任狀教育培訓處方專項點評處方權考試抗菌藥物領導小組安全有效經濟提高合理用藥水平抗菌藥物專項整治2012年衛(wèi)生部32號文《抗菌藥物專項整治活動方案》《抗菌藥物臨床應用和管理實施細則》《抗菌藥物臨床應用指導原則》第八頁，共38頁。全國抗菌藥物臨床應用監(jiān)測網每月手術組病歷15份每月非手術組病歷15份每月門診處方點評100份每月急診處方點評100份季度抗菌藥物使用情況第九頁，共38頁。住院病歷合理用藥點評抗菌藥物專項點評每月200份每月消耗數量、金額排名前10名用藥點評200份第十頁，共38頁。臨床藥師患者問診用藥依從性出院教育用藥咨詢疑難病例化療藥物抗菌藥物合理用藥會診查房藥歷書寫查房與會診第十一頁，共38頁。

培訓歷程和收獲2第十二頁，共38頁。1、迫切需要參加臨床藥師培訓例行跟隨查房不能也不敢同醫(yī)生、患者深入溝通找不到藥師在臨床中的位置對于臨床藥師的工作找不到方向第十三頁，共38頁。培訓基地：河北醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院第十四頁，共38頁。2、培訓內容序號輪轉科室時間（周）起止日期科主任簽名1藥劑科1周2015年3月1日—2015年3月7日張志清2臨床微生物科1周2015年8月16日—2015年8月22日李繼紅3呼吸內科或感染性疾病科（含重癥監(jiān)護病房）10周2015年4月5日—2015年6月13日閻錫新4胃腸外科4周2015年3月8日—2015年4月4日劉津5心內科9周2015年6月14日—2015年8月15日楊秀春第十五頁，共38頁。內容要求帶教老師簽名臨床用藥實踐880學時楊秀嶺教學藥歷≥10份楊秀嶺/吳瑕病例分析≥2份楊秀嶺/吳瑕治療藥物血藥濃度監(jiān)測結果分析≥10次楊秀嶺用藥教育材料≥2份楊秀嶺/吳瑕專業(yè)知識理論課100學時楊秀嶺專業(yè)學術講座≥10次楊秀嶺病例討論會≥10次楊秀嶺文獻閱讀報告≥2次楊秀嶺處方醫(yī)囑審核≥15000條楊秀嶺專項處方點評≥2次楊秀嶺I類切口手術預防使用抗菌藥物評價≥100例楊秀嶺培訓項目第十六頁，共38頁。內容要求帶教老師簽名處方與醫(yī)囑審核相關規(guī)定≥10學時楊秀嶺醫(yī)學法學、倫理學與交流溝通≥18學時楊秀嶺循證醫(yī)學及藥物信息學≥18學時楊秀嶺常見慢性病診療技術及指定學習病種的臨床知識≥54學時楊秀嶺專業(yè)知識理論培訓第十七頁，共38頁。帶教老師帶領進入臨床一線學習問診與患者信息的采集整理分管病床的藥物治療工作每周文獻報告交流開展專題病例討論書寫教學藥歷和病例分析

3、“下臨床”培訓階段——藥學思維到臨床思維

第十八頁，共38頁。4、藥學知識強化階段強化復習或重新學習藥物的相關知識關注藥物的作用機制、不良反應、藥動學特征、藥物相互作用了解上市的新藥和藥學最新進展，為臨床藥物治療提供技術服務第十九頁，共38頁。參與復雜疾病與并發(fā)癥治療藥物選擇參與少見病的藥物治療選擇藥師自行查房、提供患者住院期間的全程用藥服務5、培養(yǎng)藥師實踐能力的重要階段第二十頁，共38頁。藥房第二十一頁，共38頁。靜配中心第二十二頁，共38頁。每日查房第二十三頁，共38頁。病例討論第二十四頁，共38頁。專業(yè)知識理論第二十五頁，共38頁。答辯考核第二十六頁，共38頁。

個人體會3第二十七頁，共38頁。將藥學的基礎理論與患者個體的具體情況相結合，將藥理學特性與患者治療效果相結合在選藥、用藥上主動與醫(yī)護人員溝通，做好醫(yī)生的參謀在學術討論中陳述自己的見解1、找到臨床藥物治療工作的路徑第二十八頁，共38頁。2、參與藥物治療方案和藥學監(jiān)護計劃的制定如：一例肺心病患者的病例分析第二十九頁，共38頁。

簡介2簡介3基本信息：患者，男，60歲，體重92kg，身高177cm主訴：間斷咳嗽、咳痰、活動后氣短8年余，雙下肢水腫10月余。簡介1簡介2簡介3簡介1患者于8年前無明顯誘因出現咳嗽、咳痰，為黃白色粘痰，不易咳出，伴胸悶、氣短，于活動后加重，曾就診于當地醫(yī)院，診斷“慢性支氣管炎”，經治療后好轉。10月前患者無明顯誘因出現全身水腫，以雙下肢為主，逐漸蔓延至顏面部，晨起見輕，曾就診于我院“診斷為1.雙下肢水腫原因待查2.慢性阻塞性肺疾病肺源性心臟病”，治療好轉后出院。7天前患者無明顯誘因再次出現雙下肢水腫，遂就診于我院心內科。簡介2簡介3簡介1既往高血壓病史7年余，血壓最高達150/80mmHg，曾口服“利血平，羅布麻”降壓，血壓未監(jiān)測。否認糖尿病病史，否認高脂血癥病史，否認消化性潰瘍及青光眼病史，否認肝炎、結核等傳染病病史。14年前顱腦外傷曾行手術治療，否認輸血史。否認食物及藥物過敏史，預防接種史不詳，系統(tǒng)回顧無特殊。病例簡介第三十頁，共38頁。頭孢甲肟氨溴索單硝酸異山梨酯抗感染祛痰藥利尿劑正性肌力藥多巴胺擴血管藥托拉塞米、呋塞米治療方案第三十一頁，共38頁。利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的用藥方案探討8版《內科學》：原則上使用作用溫和的利尿劑。也有研究表明[1]：肺心病右心衰時，除重度水腫、頑固性心衰或合并左心衰外，不宜選用髓袢利尿劑，如呋噻米等強效利尿藥物靜脈注射；而給予螺內脂20mg，3次/d、氫氯噻嗪25mg，1次/d，是安全有效的。呋塞米的血藥濃度和利尿效應關系不恒定，有較明顯的個體差異，在大劑量、長療程應用袢利尿藥的情況下尤其容易發(fā)生低鉀和低鈉血癥。5.19、20、21給予托拉塞米、呋塞米注射液20mgiv5.22電解質：K:3.15mmol/L5.23改用呋塞米片、螺內酯片20mg[1]邵克銳等，兩種利尿方案對老年肺心病右心衰的利尿效果與電解質影響觀察.[J]世界最新醫(yī)學信息文摘.2013;13(21):101-106.第三十二頁，共38頁。利尿劑在肺心病合并右心衰竭中的應用時機探討有研究表明[2]：當患者存在感染，痰液粘稠時使用利尿劑，二氧化碳潴留會有所升高，而氧分壓較前下降；相反，當感染控制后，患者痰液不多，或者以稀薄痰為主時。此時利尿，二氧化碳潴留較前有所下降，而氧分壓升高，患者癥狀亦可較快改善，縮短住院時間和減少治療費用。5.19給予托拉塞米、呋塞米5.22給予頭孢甲肟抗感染5.23患者嗜睡，急查血氣分析示:PH7.372，PO251.2mmHg，PCO268.8mmHgSO285.9%[2]郭偉洪等，利尿劑在慢性肺源性心臟病合并右心衰、Ⅱ型呼吸衰竭中的應用時機探討.[J]國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報.2011;17(6):692-694.第三十三頁，共38頁。體會：越來越多的臨床藥師被臨床所認可，醫(yī)師對于診斷和治療有自己獨特的經驗，而對于每一類藥物具體品種間的區(qū)別不甚了解。質子泵抑制劑的選擇，藥理作用是相同的，但是由于藥物結構的不同、藥代動力學的區(qū)別，代謝途徑不一樣，導致與其他藥物相互作用不一樣。美羅培南、亞胺培南、比阿培南的區(qū)別；阿托伐他汀和瑞舒伐他??；福辛普利和依那普利；氯吡咯雷和替格瑞洛等。第三十四頁，共38頁。3、與培訓基地保持密切聯(lián)系，與時請教與交流，不斷從基地中得到幫助、提高參加基地舉辦的各種學術活動與帶教老師探討危重病例與同行們即時交流、相互學習第三十五頁，共38頁。4、對藥學前沿知識、深層知識了解仍感不足臨床醫(yī)生注重的多是循證醫(yī)學證據、與國際大型臨床試驗評價結果咨詢的內容是與藥物治療有關的深層次的問題或是聯(lián)合用