精神疾病的癥狀學

關于精神疾病的癥狀學第一頁，共四十三頁，2022年，8月28日

第一部分概述精神障礙是以心理（精神）活動（指感知覺、記憶、思維、情感、意志活動）異常為主要表現的一大類障礙。按照心理活動的不同，和心理過程的異常表現特點，應用醫(yī)學概念將它們概括為感知障礙、記憶障礙、思維障礙、情感障礙和意志障礙等類別。這些不同特點的各種障礙，又分別有它特殊的、具體的臨床表現，即稱之為某種精神癥狀。第二頁，共四十三頁，2022年，8月28日精神活動包括：

認識過程、情感過程、意志過程。認知過程是人們獲取和運用信息的過程，它包括感覺、知覺、記憶、思維、言語和想象等。人在認識世界時，總是伴隨著某種態(tài)度并產生相應的內心體驗，如滿意或不滿意，愉快或不愉快等這就是情緒。人對情緒過程的主觀體驗稱為情感。人不僅能認識世界，并在認識世界的過程中有目的、有計劃地改造世界，這種為了實現一定的目的、按計劃不斷克服困難的心理過程稱為意志過程。第三頁，共四十三頁，2022年，8月28日第二部分精神疾病的常見癥狀一、認識過程和認識過程的障礙二、情感過程和情感過程的障礙三、意志、行為和意志行為障礙四、意識和意識障礙第四頁，共四十三頁，2022年，8月28日一、認識過程和認識過程的障礙：（一）感覺和感覺障礙（二）知覺和知覺障礙（三）思維和思維障礙（四）注意和注意障礙（五）記憶和記憶障礙（六）智能和智能障礙（七）自知力（八）定向力第五頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）感覺和感覺障礙人們借助于視、聽、嗅、味、觸等感官及內感受器可感知外界事物和軀體內部器官的活動狀況。感覺是對外界事物的個別屬性的反映，是人類最初級的心理過程，而其他一切較高級復雜的心理活動，歸根結底都是通過感覺所獲得的材料的基礎上所產生和發(fā)展的。所以，人們對客觀世界的認識活動，首先就是從感覺開始的。感覺障礙在精神病臨床上并不多見，現選主要幾種介紹如下：第六頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、感覺過敏：這是對外界一般強度的刺激，如聲光的刺激以及軀體上的某些輕微不適感的感受性增高。

這類癥狀多見于神經衰弱、癔癥，感染后的虛弱狀態(tài)等。

2、感覺減退：與上一癥狀相反，對外界刺激的感受性減低，嚴重時，對外界刺激不產生任何感覺（感覺消失）。

感覺減退較多見于入睡前瞌睡狀態(tài)、抑郁狀態(tài)、木僵狀態(tài)，或在某些意識障礙時以及癔癥和催眠狀態(tài)。感覺消失多見于癔癥。

感覺減退及消失常見于神經系統(tǒng)器質性疾病。

第七頁，共四十三頁，2022年，8月28日3、感覺倒錯：對外界刺激可產生與正常人不同性質的或相反的異常感覺，多見于癔癥。4、內感性不適：軀體內部產生各種不舒適的或難以忍受的感覺，都是異樣的感覺且往往難以表達。內感性不適的特點是不能明確指出體內不適的部位。因而，與內臟性幻覺不同。這些不適感常引起病人不安，可構成疑病觀念的基礎。較多見于精神分裂癥、抑郁狀態(tài)及顱腦創(chuàng)傷所致精神障礙。第八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（二）知覺和知覺障礙知覺是對某一具體事物的各種屬性以及它們相互關系的整體的反映。知覺的障礙是精神科臨床上最常見的，而且是許多精神病的主要癥狀。常見的知覺障礙有錯覺、幻覺和感知綜合障礙。錯覺：錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。正常人也可以存在錯覺，但是偶然出現的，一般通過驗證，能很快地被糾正和消除。第九頁，共四十三頁，2022年，8月28日幻覺：一種虛幻的知覺，是在客觀現實中并不存在某種事物的情況下，病人卻感知有它的存在。在臨床上，幻覺可按照不同的感覺器官分為聽幻覺、（幻聽）、視幻覺（幻視）、嗅幻覺（幻嗅）、味幻覺（幻味）、觸幻覺（幻觸）和內感受器幻覺（內臟性幻覺、運動性幻覺）此外，還有兩種特殊形式的幻覺：（1）思維鳴想或思維化聲(2)機能性幻聽，多見于精神分裂癥，對診斷精神分裂癥有一定價值。第十頁，共四十三頁，2022年，8月28日鑒別：反射性幻覺就幻覺的性質可分為：真性幻覺、假性幻覺真性幻覺：病人所感知的幻覺形象與真實的事物完全相同?；糜X不僅位于外在空間，而且又是直接通過本人的感官獲得的。假性幻覺：這類幻覺的特征為：①病人所感受的幻覺形象，一般來說輪廓不夠清晰、不夠鮮明和生動，它并不具有真性幻覺那種客觀現實性，幻覺形象又往往是不完整的。②這些幻覺的形象并不位于客觀空間，而只是存在于病人的主觀空間之內。換言之，它不是外部投射的，而是作為一種映像。③所有這些幻覺并不是通過病人的感官而獲得的，病人可以不用自己的眼睛就看到頭腦里有一個人像。假性幻覺有時可不固定，而在以后才轉變?yōu)檎嫘曰糜X。假性幻覺以假性幻聽、幻視較多見。多見于意識清晰狀態(tài)的病人，臨床上較真性幻覺少見。它是精神自動癥綜合征的主要癥狀之一。第十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日入睡前幻覺：此種幻覺出現在入睡前，病人閉上眼睛就能看見幻覺形象，多為幻視，它與睡夢時的體驗相近似，病人當時對周圍環(huán)境感知產生困難。這類幻覺多見于酒精中毒者或譫妄狀態(tài)。第十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日感知綜合障礙：它是另一類較常見的感知覺障礙。病人在感知某一現實事物時，作為一個客觀存在的整體來說，是正確的，但是對這一事物（包括病人軀體本身）的某些個別屬性，例如形象、大小、顏色、位置、距離等，卻產生與該事物的實際情況不相符合的感知。感知綜合障礙臨床上常見的類型有以下幾種：①視物變形癥②空間的知覺障礙③周圍環(huán)境改變的感知綜合障礙④對自身軀體結構的感知綜合障礙。第十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（三）思維和思維障礙思維是人類認識活動的最高形式，它使人們不僅能反映由感覺器官所直接感知的事物，而且能夠反映出事物間的內在聯系。這是通過對事物的分析、比較、綜合、抽象和概括來進行的，是一種用推理或判斷間接地反映事物本質的認識活動。思維的特征：①思維的具體性②思維的目的性③思維的實際性④思維的實踐性⑤思維的邏輯性。思維障礙的臨床表現是多種多樣的，大致可以分為思維形式和內容方面障礙兩類。第十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日思維形式障礙從聯想活動量和速度上可分為：①思維奔逸②思維遲緩③思維貧乏④病理性贅述；思維聯想連貫性方便的障礙包括：①思維松弛或思維散漫②思維破裂③思維不連貫④思維中斷⑤思維云集；其他形式障礙包括：象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維、詭辯性思維、持續(xù)言語、重復言語、刻板言語、模仿言語第十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日思維內容障礙：妄想：是一種在病理基礎上產生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷。它雖不符合客觀現實，也不符合所受的教育水平，但病人對此堅信不疑，無法被說服，也不能以親身體驗和經歷加以糾正。影響妄想的因素：意識、情感、智能、幻覺、重聽第十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日妄想在臨床上常見的有以下幾種：1、關系妄想：又稱牽連觀念，病人把周圍環(huán)境中一些實際與他無關的現象都認為與他本人有關。常與被害妄想交織在一起。2、特殊意義妄想：可在上述關系妄想的基礎上產生，病人認為周圍人的言行，平凡的舉動，不僅與他有關，且賦有特殊的意義。3、被害妄想：它是最常見的妄想之一。病人無中生有地堅信周圍某些人或某些集團，對他進行不利的活動，進行打擊、陷害、謀害、破壞。它往往以懷疑開始，進而出現關系妄想，發(fā)展為被害妄想。常見于精神分裂癥及偏執(zhí)狂。第十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日4、影響妄想病人認為自己的精神活動（思維、情感、意志、行為等）均受外力的干擾、控制、支配、操縱，或認為有外力刺激自己的軀體，產生了種種不舒服的感覺，甚至認為自己的內臟活動也都是受著外力的操縱或控制。5、夸大妄想：多發(fā)生在情緒高漲的背景上。內容常因時間、環(huán)境、病人的文化水平和經歷而有很大不同。6、罪惡妄想：病人毫無根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，以致國家和人民遭受了不可彌補的損失。認為自己罪大惡極，死有余辜，應受人民懲罰，以致坐以待斃，或拒食自殺。第十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日7、疑病妄想：病人毫無根據地認為自己患了某種嚴重軀體疾病，是不治之癥。通過一系列詳細的檢查和多次反復的醫(yī)學檢驗，都不能糾正病人的這種病態(tài)信念。8、嫉妒妄想：病人堅信愛人對自己不忠實另有外遇。因此對愛人行為加以檢查和跟蹤。9、鐘情妄想：病人堅信某異性對自己產生了愛情，即使遭到對方嚴詞拒絕，仍毫不置疑，而認為對方是在考驗自己對愛情的忠實，仍舊糾纏不已。第十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日10、被竊妄想：病人認為自己所收藏的東西被人偷竊了。它可能與老年人的心理、生理特征，如對人的不信任、猜疑以及記憶減弱有關。11、內心被揭露感：又稱被洞悉感，病人認為他所想的事已經被人知道，雖然病人說不出是怎樣被人探知的，但確信已經盡人皆知，甚至搞得滿城風雨，所有的人都在議論他。12、變獸妄想：病人確信自己變?yōu)槟撤N動物如狗、豬等并有相應的行為異常，如吃草、趴在地上等。超價觀念與強迫觀念第二十頁，共四十三頁，2022年，8月28日（四）注意和注意障礙注意是指個體的精神活動集中地指向于一定對象的過程。注意有被動注意和主動注意。主動注意又稱隨意注意，為由外界刺激引起的定向反射。被動注意也稱作不隨意注意，它是由外界刺激被動引起的注意，沒有自覺的目標，不需任何努力就能實現。通常所謂注意是指主動注意而言第二十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床上注意障礙大致可分為三方面：注意程度方面的障礙，包括注意增強、注意減退；注意穩(wěn)定性方面的障礙包括注意轉移、注意渙散、注意固定；注意力集中性方面的障礙包括注意狹窄、注意緩慢。第二十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、注意增強：為主動注意的增強。2、注意減退：主動及被動注意興奮性減弱，注意的廣度縮小，注意的穩(wěn)定性也顯著下降。多見于神經衰弱、腦器質性精神障礙及意識障礙時。3、注意轉移：主要表現為主動注意不能持久，注意穩(wěn)定性降低，很容易受外界環(huán)境的影響而不斷轉換注意對象?？梢娪谠昕癜Y。4、注意渙散：為主動注意的不易集中，注意穩(wěn)定性降低所致。多見于神經衰弱、精神分裂癥和兒童多動與注意缺陷障礙。5、注意固定：是指病人的注意穩(wěn)定性特別增強。精神病人如抑郁狀態(tài)，以及具有頑固的妄想觀念的病人，將注意總是固定于這些妄想觀念上。6、注意狹窄：指注意范圍的顯著縮小。7、注意緩慢：指病人注意興奮性的集中困難和緩慢，但是注意的穩(wěn)定性障礙較小。第二十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日（五）記憶和記憶障礙記憶：為既往事物經驗的重現。記憶是在感知覺、思維、情感、行為基礎上建立起來的精神活動，包括識記、保持、再認或回憶三個基本過程。識記是事物或經驗在腦子里留下痕跡的過程，是反復感知的過程；保持是使這些痕跡免于消失的過程；再認是現實刺激與以往痕跡的聯系過程；回憶是痕跡的重新活躍或復現。第二十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日臨床上記憶障礙大致可分為兩方面：記憶量方面，包括記憶增強、記憶減退和遺忘等；記憶質方面，包括錯構癥、虛構癥和潛隱記憶等。第二十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日1、記憶增強：病態(tài)的記憶增強,對病前不能夠且不重要的事都能回憶起來。主要見于躁狂癥和偏執(zhí)狀態(tài)患者。2、記憶減退：是指記憶的三個基本過程普遍減退。3、遺忘：指部分或全部地不能回憶以往的經歷。遺忘的幾種不同表現：順行性遺忘、逆行性遺忘、進行性遺忘、心因性遺忘。4、錯構：是記憶的錯誤，對過去曾經歷過的事件，在發(fā)生的地點、情節(jié)、特別是在時間上出現錯誤回憶，并堅信不移。第二十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日5、虛構：是指由于遺忘，患者以想象的、未曾親身經歷過的事件來填補記憶缺損。多見于各種原因引起的癡呆。6、潛隱記憶：或稱歪曲記憶。是指病人對不同來源的記憶混淆不清，相互顛倒。病人把自己過去看過的或聽到的，或是在自己夢中體驗過的事物的回憶，認為是自己實際體驗過的事物。7、似曾相識和舊事如新癥是指病人體驗新事物時，有一種似乎早已體驗過的熟悉感，或將已多次體驗過的事物感到似乎從未體驗過的生疏感。多見于癲癇病人。第二十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（六）智能和智能障礙智能：是一個復雜的綜合的精神活動功能。智能反映的是個體在認識活動方面的差異，是對既往獲得的知識、經驗的運用，用以解決新問題、形成新概念的能力。智能障礙可表現為全面性的或部分性的智能減低，程度嚴重時稱為癡呆。全面癡呆：在這類病人中，大腦的病變主要呈現為彌散性器質性損害。部分癡呆：這類癡呆由于病變所侵犯的只是某些限定的區(qū)域，因而使智能產生部分的障礙如記憶力減退、理解力削弱、分析綜合困難等。心因性假性癡呆：病人對一些非常簡單的問題回答很荒謬，如1+2=9。這類假性癡呆多見于癔癥或在強烈精神壓力或創(chuàng)傷作用下產生的精神障礙。童樣癡呆:此類病人主要表現為類似一般兒童那樣的稚氣，他學著幼童說話的聲音自稱才三歲，這類現象多見于癔癥。第二十八頁，共四十三頁，2022年，8月28日（七）自知力自知力是指病人對其本身精神病狀態(tài)的認識能力，即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現在的表現和體驗中哪些是屬于病態(tài)。也稱洞悟力或自省力。第二十九頁，共四十三頁，2022年，8月28日（八）定向力定向力或稱定向能力，指一個人自己對時間、地點、人物以及對自己本身的狀態(tài)的認識能力。第三十頁，共四十三頁，2022年，8月28日二、情感過程和情感過程的障礙情感和情緒：在精神醫(yī)學中常作為同義詞，它是指個體對客觀事物的態(tài)度和因之而產生的相應的內心體驗。心境：是指一種較弱而持續(xù)的情緒狀態(tài)。情感障礙必定涉及情緒和心境。第三十一頁，共四十三頁，2022年，8月28日情感活動的障礙臨床上較常見的情感障礙為：

1、情感高漲：情感活動明顯增高，表現為不同程度的病態(tài)喜悅，自我感覺良好，有與環(huán)境不相符的過分的愉快、歡樂。常見于躁狂癥；2、欣快：表現為不易理解的、自得其樂的情感高漲狀態(tài)，多見于腦器質性疾病或醉酒狀態(tài)。3、情感低落：患者表情憂愁、唉聲嘆氣、心境苦悶，覺得自己前途灰暗。嚴重時悲觀絕望，甚至出現自殺觀念及行為。為抑郁癥的主要癥狀。4、焦慮：是指擔心發(fā)生威脅自身安全和其他不良后果的心境。病人在缺乏明顯客觀因素或充分根據的情況下，對其本身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，顧慮重重，或認為病情嚴重，不易治療；或認為問題復雜，無法解決等。第三十二頁，共四十三頁，2022年，8月28日5、情感脆弱：一般在細微的外界刺激甚至并無十分明顯的外因影響下，病人的情感容易引起波動，反應也迅速，有時也較強烈，常因無關緊要的事件而感動的傷心流淚或興奮激動，無法克制。6、情感爆發(fā)：這是一種在精神因素作用下突然發(fā)作的、暴發(fā)性的情感障礙。病人表現苦笑無常、叫喊吵罵、打人毀物等。整個臨床表現雜亂無章，變化很大。7、易激惹：這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感障礙。病人一遇到刺激或不愉快的情況，即使極為輕微，也很容易產生一些劇烈的情感反應。如易生氣、激動、憤怒、甚至大發(fā)雷霆，與人爭吵不已。8、情感遲鈍：指病人對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現較平淡，并缺乏與之相應的內心體驗。第三十三頁，共四十三頁，2022年，8月28日9、情感淡漠：病人對外界任何刺激均缺乏相應情感反應，即使一般能引起正常人的極大悲傷或高度愉快的事件，如生離死別、久別重逢等也泰然處之，無動于衷。10、情感倒錯：是指病人的情感反應與思維內容不協(xié)調，當他聽到某個能引起一般人感到悲痛的事件時卻表現得非常高興愉快。11、表情倒錯：是指情感體驗與表情之間不協(xié)調不配合或相反的表現。12、恐怖癥：是指病人對平時無關緊要的物品、環(huán)境或活動，產生一種緊張恐怖的心情，甚至感到這種恐怖感是不正常的，但無法擺脫。第三十四頁，共四十三頁，2022年，8月28日13、病理性激情：這是一類突然發(fā)作、非常強烈但又較短暫的情感障礙。一般地說，病人既不能意識到由此產生的沖動行為的后果，也不能對其發(fā)作加以控制。這種行為往往表現為殘酷的暴行，以致嚴重地傷害別人。14、病理性心境惡劣：是無任何外界原因而突然出現的低沉、緊張、不滿情緒的發(fā)作。病人易激動，無故恐懼，提出各種要求，訴說各種不滿，處處不順他的心。第三十五頁，共四十三頁，2022年，8月28日三、意志、行為和意志行為障礙意志是指人們自覺地確定目標，并克服困難用自己的行動去實現目標的心理過程。常見的意志障礙有以下幾種：1、意志增強：指意志活動增多。2、意志減弱：指意志活動減少。常見于抑郁癥及慢性精神分裂癥。

3、意向倒錯：這主要是指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。有時這種行為可以在某些幻覺和妄想的支配下產生，病人往往對此作出一些荒謬的解釋，多見于精神分裂癥青春型和偏執(zhí)型。木僵：指動作行為和言語活動的完全抑制或減少，并經常保持一種固定姿勢。根據發(fā)病機制的不同，木僵狀態(tài)可分為以下幾類：緊張性木僵、心因性木僵、抑郁性木僵、器質性木僵第三十六頁，共四十三頁，2022年，8月28日四、意識和意識障礙意識是指患者對周圍環(huán)境及自身的認識和反應能力。表現為：①感知覺清晰度降低、遲鈍，感覺閾值升高；②注意難以集中，記憶減退，出現遺忘或部分性遺忘；③思維遲鈍、不連貫；④理解困難，判斷能力降低；⑤情感反應遲鈍、茫然；⑥動作行為遲鈍，缺乏目的性和指向性；⑦定向障礙，對時間、地點、人物不能辨別，嚴重時自我定向如姓名、年齡、職業(yè)也不能辨認。第三十七頁，共四十三頁，2022年，8月28日（一）對周圍環(huán)境的意識障礙：1、以意識清晰度降低為主的意識障礙（1）嗜睡指意識清晰度降低較輕微，在安靜環(huán)境下經常處于睡眠狀態(tài)，但接受刺激后可以立即醒轉，并能進行正常的交談，只是比較簡單，刺激一旦消失患者又入睡。見于功能性及腦器質性疾病。（2）意識混濁是指意識清晰度輕度受損，患者反應遲鈍、思維緩慢，注意、記憶、理解都有困難，有周圍環(huán)境定向障礙，能回答簡單問題。此時吞咽、角膜、對光反射尚存在，也可出現原始動作如舔唇、伸舌、強握、吸吮和病理反射等。多見于軀體疾病所致精神障礙。（3）昏睡是指意識清晰度水平較前者更低，環(huán)境意識及自我意識均喪失，言語消失。（4）昏迷是指意識完全喪失，以痛覺反應和隨意運動消失為特征。對任何刺激均不能引起反應，吞咽、防御，甚至對