中醫(yī)科混合痔護(hù)理查房

中醫(yī)科混合痔護(hù)理查房第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)容簡介：一、相關(guān)知識(shí)二、病史介紹三、護(hù)理診斷四、護(hù)理措施五、健康教育第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日一、疾病相關(guān)知識(shí)

概述：痔是指肛墊病理性肥大、移位及及肛周皮下靜脈叢血流瘀滯形成的團(tuán)塊。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日早在兩千多年前《內(nèi)經(jīng)》就有“因而飽食、筋脈橫解、腸澼為痔”的論述，精辟闡述了痔瘡病因病機(jī)。

飲食不節(jié)臟腑虛衰便秘感受外邪久瀉、久痢、久咳情志失調(diào)、勞累妊娠分娩先天稟賦職業(yè)因素第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日

內(nèi)痔

外痔

混合痔分類第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)痔：肛墊的支持結(jié)構(gòu)，靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理改變或移位第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日內(nèi)痔的臨床表現(xiàn)Ⅰ度：便時(shí)帶血，無痔脫出Ⅱ度：常有便血，痔核脫出，便后自行還納。Ⅲ度：偶有便血，痔核脫出，便后需手回納。Ⅳ度：偶有便血，痔脫出不能還納或還納后再脫出。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日外痔齒狀線遠(yuǎn)處皮下靜脈叢的病理改變或血栓形成第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日血栓性外痔的臨床表現(xiàn)血栓性外痔表現(xiàn)為劇烈疼痛，排便、活動(dòng)時(shí)加重

血栓性外痔可見肛緣局限性腫突，皮下有淤紫色血栓，如破潰可見血栓外露血栓性外痔可觸及腫結(jié)，中等硬度，觸痛明顯第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日靜脈曲張性外痔的臨床表現(xiàn)靜脈曲張性外痔一般不痛靜脈曲張性外痔平時(shí)看不到腫突，但肛緣皮膚較松馳，在便后或用力、下蹲時(shí)，痔外靜脈叢擴(kuò)張瘀血可見柔軟腫塊靜脈曲張性外痔局部隆突，刺激肛周,導(dǎo)致肛門部不適

第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日結(jié)締組織性外痔的臨床表現(xiàn)結(jié)締組織性外痔柔軟無痛

可見肛緣大小不等的柔軟皮垂，常見于女性肛門前側(cè)，嚴(yán)重時(shí)合并肛管下移，肛緣呈環(huán)狀突起

第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日混合痔

混合痔以發(fā)生于肛門同一方位齒狀線上下，靜脈曲張形成團(tuán)塊，內(nèi)外相連、兼有內(nèi)痔和外痔雙重癥狀緣由先天性靜脈壁薄弱，兼因飲食不潔、過食辛辣醇酒厚味，燥熱內(nèi)生，下迫大腸，及久坐久蹲致血行不暢，血液瘀積，熱與血相搏，氣血縱橫，筋脈交錯(cuò)，結(jié)滯不散而發(fā)為本病。病位在肛門，病性屬實(shí)。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日中醫(yī)辨證分型1．風(fēng)傷腸絡(luò)證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。2．濕熱下注證：便血色鮮，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日

3．氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯，舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。4．脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法還納，便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等，舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療原則治療目的重在消除減輕癥狀

綜合保守治療手術(shù)治療

第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日二、病史介紹

現(xiàn)病史12床患者王大房，男，39歲。因“肛門腫物反復(fù)脫出1年余伴疼痛3天”于2016年09月05日09時(shí)11分入院。夜寐佳，納食可，大便一日一行。

第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日

查體查體：T36.5℃，P92次/分R20次/分，BP129/81mmHg，體重75Kg。舌質(zhì)紅，苔白厚，脈弦滑患者截石位：視診：肛緣3-7-11點(diǎn)結(jié)締組織增生，伴有部分內(nèi)痔突出，余肛周皮膚色正常。指診：肛門收縮良好，齒狀線處可捫痔區(qū)黏膜飽滿，指套無血。第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

診斷西醫(yī)診斷：混合痔。中醫(yī)診斷：痔病（氣滯血瘀證）。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日

既往史

患者既往體健，無疾病及外傷史，否認(rèn)傳染病史。吸煙：10支/天飲酒：4兩/天第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日

輔助檢查入院查血常規(guī)各項(xiàng)未見異常；尿常規(guī)、肝功能、心肌酶、腎功能、電解質(zhì)、血脂、血糖、血凝均未見明顯異常。心電圖未見異常。胸正位片未見異常。第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日手術(shù)于2016-09-0514:50入門診手術(shù)室局麻下行混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，過程順利，于16:00術(shù)畢返回病房。肛門填塞油紗布敷料有少許滲液。術(shù)后測(cè)T36.20CP71BP101/60mmHg，遵醫(yī)囑靜脈滴入頭孢西丁預(yù)防感染、七葉皂消腫治療。第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日術(shù)后術(shù)后第一天，護(hù)理級(jí)別是二級(jí)護(hù)理飲食為流質(zhì)飲食?；颊呔?、食欲、睡眠好，主訴：肛門輕度腫痛。遵醫(yī)囑予開塞露應(yīng)用，大便順利排出，排便后刀口少許出血。便后遵醫(yī)囑辨證使用中藥苦參湯包熏洗坐浴治療，每次15分鐘，每日2次。作用：消腫、止痛、收斂、生肌。第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日床邊護(hù)理體檢第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日床邊護(hù)理體檢望診：精神良好，面色紅潤，舌質(zhì)紅，苔薄黃。聞診：言語清晰，語聲如常，未聞及異常異味。問診：肛門輕度腫痛，大小便已解汗出正常。切診：測(cè)量生命體征。專科情況：術(shù)處輕度紅腫，少許流液，無流血。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日三、護(hù)理診斷1、疼痛與手術(shù)致術(shù)處粘膜水腫有關(guān)護(hù)理措施：a.給予開塞露應(yīng)用，保持大便通暢。b.便后中藥苦參湯熏洗，2次/日，保持肛門局部清潔舒適。c.指導(dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，2次/日，每次20下，早晚各一次。d.指導(dǎo)其太寧栓納肛。e.向病人講解肛樞穴封閉的的知識(shí),減輕其心理上引起的疼痛。。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便通暢，疼痛減輕。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日2.焦慮、恐懼與陌生環(huán)境及擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良有關(guān)護(hù)理措施：a.熱情接待病人，將病人安置在環(huán)境安靜、整潔的病房，利于休息。b.安慰患者為患者介紹病區(qū)，熟悉病區(qū)環(huán)境，消除其緊張情緒，緩解內(nèi)心壓力。c.為患者講解混合痔手術(shù)中醫(yī)與西醫(yī)的區(qū)別，中醫(yī)治療的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)前準(zhǔn)備和需要配合的事項(xiàng)，介紹成功案例。d.向患者解釋情志不暢可致肝郁氣滯，血行受阻，氣滯化火會(huì)導(dǎo)致病情加重的道理。鼓勵(lì)和安慰患者靜心調(diào)養(yǎng)，保持情緒穩(wěn)定，調(diào)暢情志，保持情緒穩(wěn)定、積極配合治療。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者心情舒暢，情緒穩(wěn)定。第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日3、知識(shí)缺乏：與患者不了解相關(guān)知識(shí)有關(guān)護(hù)理措施：a.疾病介紹：向患者講解疾病有關(guān)知識(shí)b.飲食調(diào)護(hù)：囑患者術(shù)前一日及術(shù)后24h進(jìn)食流食，多飲水，逐漸過渡到普食，避免辛辣刺激食物。c.情志疏導(dǎo)：向患者講解情志與疾病的關(guān)系，囑其保持良好心態(tài)。d.功能鍛煉:指導(dǎo)其進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)鍛煉，每次20下，早晚各一次。e.交待患者各種藥物使用方法及注意事項(xiàng)。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者情緒穩(wěn)定，了解自身疾病有關(guān)知識(shí)，飲食合理，能正確進(jìn)行功能鍛煉及用藥。第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日

4、潛在并發(fā)癥

（1）、便秘尿潴留

（2）、創(chuàng)面出血

（3）、切口感染

（4）、肛門狹窄第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日潛在并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）便秘護(hù)理措施：a.術(shù)前調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)：囑病人多飲水，多吃新鮮蔬菜和粗糧，少飲酒，少吃辛辣刺激食物，少吃高熱量零食b.術(shù)后遵醫(yī)囑按時(shí)服用六味安消膠囊c.定時(shí)排便，每次排便不超過3分鐘。e.適當(dāng)增加運(yùn)動(dòng)量，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，避免久坐、久站、久蹲。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者大便柔軟，一日一行。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日（2）尿潴留：因手術(shù)、麻醉刺激、疼痛等原因造成尿潴留。若未有排尿且下腹脹痛、隆起時(shí)，可熱敷或按摩下腹部，聽流水聲，或遵醫(yī)囑用新斯的明2ml足三里等穴位注射，或艾灸足三里、關(guān)元等穴位，以達(dá)到溫陽利尿的作用，無效者遵醫(yī)囑導(dǎo)尿。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后自解小便，小便順暢。第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日（3）術(shù)后出血由于肛管直腸的靜脈叢豐富，術(shù)后多因止血不徹底、用力排便等導(dǎo)致創(chuàng)面出血。因此要保持大便通暢，勿努責(zé)，觀察患者神志、面色、脈搏、血壓等變化，了解有無小腹及肛門墜脹感、便意感；若出現(xiàn)面色蒼白、脈搏加快、血壓下降、頭暈、心慌等，立即報(bào)告醫(yī)師并配合處理。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者術(shù)后刀口少許出血。第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日（4）切口感染直腸肛門部位由于易受到糞便、尿液的污染，術(shù)后易發(fā)生切口感染。術(shù)前應(yīng)注意改善營養(yǎng)狀況，術(shù)后3日控制好排便，保持肛門周圍皮膚的清潔，便后中藥熏洗，栓劑外用，遵醫(yī)囑靜脈應(yīng)用頭孢西丁，預(yù)防感染，檢測(cè)體溫。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者體溫正常，切口無感染第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（5）肛門狹窄痔瘡手術(shù)后，局部組織修復(fù)過程中有可能生成瘢痕、從而引起肛門狹窄。注意觀察患者排便情況，有無排便困難及糞條變細(xì)或呈扁片狀；或便意頻繁，一次或多次不能將糞便徹底排盡且排便后仍有便意感等癥狀。如發(fā)生狹窄，及早擴(kuò)肛治療。應(yīng)用手指擴(kuò)張肛門每周1～2次，間隔時(shí)間逐漸延長，直到狹窄消散后不再發(fā)生。護(hù)理評(píng)價(jià)：患者未發(fā)生肛門狹窄。第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日中藥熏洗坐?。阂u(píng)估患者切口皮膚情況，操作環(huán)境宜溫暖，關(guān)閉門窗，注意遮擋，保護(hù)隱私。熏洗藥溫以50-70℃為宜，防止?fàn)C傷。熏洗過程隨時(shí)詢問患者的感受，熏洗過后交代患者休息30分鐘后方可外出，防治外感。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日熏洗藥包及用藥第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日【健康指導(dǎo)】1、保持肛門清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐??；養(yǎng)成定時(shí)排便的良好衛(wèi)生習(xí)慣。忌忍忌努養(yǎng)成定時(shí)排便的好習(xí)慣，不強(qiáng)忍排便意識(shí)，不努便，減輕肛門直腸部的充血癥狀。2、飲食有節(jié)，少食過精過細(xì)、辛辣刺激性食品，多吃粗糧、雜糧及含纖維較多的蔬菜、水果，如芹菜、韭