三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座

定義分類相關(guān)解剖知識治療及手術(shù)配合三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第1頁定義“三叉神經(jīng)痛”是一個發(fā)生在面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)重復(fù)發(fā)作陣發(fā)性猛烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科常見病之一。多數(shù)三叉神經(jīng)痛于40歲起病，多發(fā)生于中老年人，女性尤多，其發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。特點是：在頭面部三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，發(fā)病驟發(fā)、驟停，閃電樣、刀割樣、燒灼樣，頑固性、難以忍受猛烈性疼痛。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第2頁分類三叉神經(jīng)痛可分為原發(fā)性（癥狀性）和繼發(fā)性，原發(fā)性三叉神經(jīng)痛較常見。

原發(fā)性三叉神經(jīng)痛:是指找不到確切病因三叉神經(jīng)痛?？赡苁且驗楣┙o血管硬化并壓迫神經(jīng)造成。

繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是指因為腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引發(fā)三叉神經(jīng)痛。此型有別于原發(fā)性特點，疼痛常呈連續(xù)性，并可查出三叉神經(jīng)鄰近結(jié)構(gòu)病變體征。

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第3頁相關(guān)解剖知識三叉神經(jīng)走形：從橋腦基底與腦橋臂之間發(fā)出，斜向上方走行至巖尖，為硬膜形成Meckel腔所包繞，由此進入中顱窩，此處巖骨表面形成三叉神經(jīng)壓跡。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第4頁三叉神經(jīng)支配

三叉神經(jīng)支配：三叉神經(jīng)由眼支(第一支)、上頜支(第二支)和下頜支(第三支)匯合而成，分別支配眼裂以上、眼裂和口裂之間、口裂以下感覺和咀嚼肌收縮。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第5頁三叉神經(jīng)痛治療藥品治療：為治療三叉神經(jīng)痛首選方法，應(yīng)用抗癲癇藥品，最常見卡馬西平、苯妥英鈉等。外科治療：包含三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)、封閉治療、射頻熱凝治療、立體定向放射外科治療等方法。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第6頁三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)（Microvasculardecompression，MVD）

理論基礎(chǔ)：三叉神經(jīng)痛是因為感覺根進入腦干段受到（血管）搏動性壓迫所致。手術(shù)目標：

解除壓迫。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第7頁責(zé)任血管壓迫神經(jīng)產(chǎn)生疼痛血管稱之為“責(zé)任血管”；常見責(zé)任血管有：①小腦上動脈（55％)。②小腦前下動脈（30％）。③基底動脈。④其它少見責(zé)任血管還有小腦后下動脈、變異血管（如永存性三叉動脈）、腦橋橫靜脈、外側(cè)靜脈及基底靜脈叢等。責(zé)任血管能夠是一支也能夠是多支，既能夠是動脈也能夠是靜脈。

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第8頁圖示：粗大小腦上動脈壓迫三叉神經(jīng)根三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第9頁三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)

手術(shù)配合三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第10頁巡回護士手術(shù)配合物品準備（1）體位準備：頭圈；棉墊、軟墊若干；

綁腿帶、綁手帶若干；側(cè)托一個；側(cè)

臥位體位墊子。（2）設(shè)備準備：電刀、雙極電凝、顯微鏡、

腦科氣動鉆。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第11頁術(shù)中配合體位：四分之三俯臥位，又稱公園長椅位三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第12頁三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第13頁三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第14頁手術(shù)室布局

左側(cè)開顱時麻醉師與器械護士調(diào)換位置。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第15頁注意事項

（1）術(shù)前30分鐘檢驗各設(shè)施是否完好，功效情況。

（2）頭偏向一側(cè)時，注意術(shù)前填塞在耳內(nèi)棉球，

消毒結(jié)束應(yīng)及時取出。

（3）麻醉各種管路要留有長度，不可過分牽拉，

對病人皮膚造成損害。

（4）與器械護士清點器械、腦棉、紗布要仔細。（5）術(shù)后搬動病人要注意引流管、導(dǎo)尿管、輸液管

及麻醉管路保護。

（6）注意止血紗1962與墊片不要同時打到臺上。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第16頁巡回護士手術(shù)配合物品準備：

（1）器械：開顱探查+腦顯微+腦科氣動鉆+蛇牌骨

咬子。

（2）敷料：頭包+衣5+臺套

（3）特殊物品：11#23#刀片、1#7#慕絲線、腦科

臺布、手套、皮條、普通電刀、雙極、10ml注

射器、骨蠟、沖洗球、明膠海綿、

大保護膜、大敷料貼、顯微鏡套、

腦棉（小、中）、酒精紗球、2根皮筋、燈把套，位老師特殊球頭剝

離子。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第17頁術(shù)中配合

（1）開臺前清點全部器械、紗布、腦棉及關(guān)節(jié)。

（10ml注射器針尖）

（2）常規(guī)消毒：枕下乙狀竇后入路三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第18頁（3）鋪單：2個全打開小敷布墊頭1/4小敷布2個1/3小敷布1/2小敷布

二分之一保護膜頭被。（4）遞腦科臺布，線剪，粘貼保護膜，做兜，連接電刀、吸引器皮條、雙極，套好燈把套。

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第19頁（5）大刀切皮、上頭皮夾，雙極止血，紗布擦血。（6）乳突牽開器，暴露顱骨。（7）連接好氣動鉆。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第20頁（9）幫助醫(yī)生套好顯微鏡套，無菌手托，更換小號吸引器頭。（8）露骨鉆孔，骨窗形成，3×3cm大小以內(nèi)；硬

膜以乙狀竇側(cè)為基底，弧形切開。小圓針1#

線懸吊硬膜。

三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第21頁（10）暴露腦板牽開小腦上外側(cè)，CPA池充分放液。

沿小腦外側(cè)向深方探查，銳性分離蛛網(wǎng)膜，小心保護面聽神經(jīng)，巖靜脈盡可能保留。調(diào)整顯微鏡深度，銳性分離蛛網(wǎng)膜，清楚暴露三叉神經(jīng)REZ及其周圍血管，小心識別責(zé)任血管（offendingvessels），多為動脈，最常見SCA，其次為AICA，有時為基底動脈，甚至PICA；偶為靜脈壓迫，靜脈最常見為巖靜脈分支。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第22頁（11）準備墊片及小腦棉。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第23頁（11）探查松解與減壓顯微鏡下進入橋小腦角區(qū)，對三叉神經(jīng)走行區(qū)進行探查，將全部可能產(chǎn)生壓迫血管、蛛網(wǎng)膜條索都“松懈”開，并將這些血管以墊片與神經(jīng)根隔離。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第24頁墊片傳遞三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第25頁（12）放入止血紗，清點腦棉，小圓針1#線關(guān)閉硬腦膜，回植骨瓣，連接片及螺釘固定，慶大水沖洗。（13）清點腦棉，全部器械，紗布縫針，關(guān)閉肌層和筋膜層。（14）再次清點器械、紗布、頭皮夾及縫針?？p合皮膚。紗布及一次性敷料覆蓋切口。三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合專家講座第26頁注意事項：（1）注意左右側(cè)查對。

（2）嚴格恪守?zé)o菌標準和查對制度。

（3）因術(shù)者完全專注于顯微鏡，傳遞器械要求準確、到位，