膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎課件

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎護(hù)理目錄LOGO疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2護(hù)理問題及措施3疾病新進(jìn)展4目錄LOGO疾病相關(guān)知識(shí)1病史匯報(bào)2護(hù)理問題及措施3疾病新進(jìn)定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的一種慢性骨關(guān)節(jié)疾患，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎及骨性關(guān)節(jié)病等。定義膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是指由于膝關(guān)節(jié)軟骨變性、骨質(zhì)增生而引起的流行病學(xué)年齡15－44歲為5％，>60歲為50％，>75歲為80％。患病率隨著年齡增加而升高發(fā)病率全世界大約有2500萬人次患有膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，在中國的發(fā)病率大約為13.8％[1]并有逐年上升的趨勢性別男女性別在脊椎關(guān)節(jié)病上的差異不大，但膝、髖等部位發(fā)病以女性較多，國內(nèi)的幾組統(tǒng)計(jì)，男女比例約為1：1.5，尤其是絕經(jīng)后女性的發(fā)病率是男性的２～３倍[2]流行病學(xué)年齡病因

慢性勞損長期姿勢不良，負(fù)重用力，體重過重，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟組織損傷。肥胖體重的增加和膝骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)病成正比。骨密度當(dāng)軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時(shí)，其承受壓力的耐受性就減少外傷和力的承受遺傳因素

危險(xiǎn)因素還包括長期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、盤坐習(xí)慣、居住環(huán)境、免疫學(xué)因素等！病因

慢性勞損危險(xiǎn)因素還包括長期高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)、盤坐習(xí)慣、居住環(huán)分類（一）原發(fā)性（特發(fā)性）：病因不明或者隱約不清（二）繼發(fā)性：繼發(fā)于損傷、感染、勞損（過度使用）等因素先天性發(fā)育異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，半月板破裂肢體力線異常感染性、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎后繼發(fā)骨壞死后繼發(fā)分類臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史膝關(guān)節(jié)疼痛，其特點(diǎn)是初起疼痛為陣發(fā)性，后為持續(xù)性，勞累及夜間更甚，上下樓梯疼痛明顯，下樓時(shí)更甚晨僵、活動(dòng)受限，有游離體可有交鎖現(xiàn)象，很少有膝關(guān)節(jié)積液關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可有彈響、磨擦音，部分患者關(guān)節(jié)腫脹臨床表現(xiàn)發(fā)病緩慢，多見于中老年肥胖女性，往往有勞累史臨床表現(xiàn)體征：關(guān)節(jié)腫大、觸痛、骨摩擦音、內(nèi)外翻畸形和功能障礙。實(shí)驗(yàn)室檢查：骨關(guān)節(jié)炎無特異性的實(shí)驗(yàn)室檢查的指標(biāo)。影像學(xué)檢查：1.X線2.CT3.MRI4.彩色多普勒超聲臨床表現(xiàn)體征：關(guān)節(jié)腫大、觸痛、骨摩擦音、內(nèi)外翻畸形和功能障礙輔助檢查按X片表現(xiàn)將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五度：1度：關(guān)節(jié)間隙狹窄（50%關(guān)節(jié)軟骨磨損）2度：關(guān)節(jié)間隙消失3度：輕度骨磨損4度：中度骨磨損（磨損造成骨喪失0.5-1cm）

5度：嚴(yán)重骨磨損常有關(guān)節(jié)半脫位輔助檢查按X片表現(xiàn)將骨性關(guān)節(jié)炎的嚴(yán)重程度分為五度：輔助檢查CT影像為半月板局限性低密度區(qū)，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或不規(guī)則低密度影。此裂隙征有別于半月板急性損傷的裂隙征，其邊緣欠銳利,比較光滑、完整[4]有研究顯示在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎早期病變的敏感性研究中，骨掃描的敏感性最高[6]高頻彩色多普勒超聲具有較高分辨力、可重復(fù)、安全等優(yōu)點(diǎn),能發(fā)現(xiàn)OA患者最早期的軟骨改變,可以較好反映OA發(fā)展的病理改變[5]MRI表現(xiàn)：關(guān)節(jié)軟骨、關(guān)節(jié)積液、半月板變性、軟骨下骨改變,在PDWI上骨髓水腫為高信號，囊腫在T1WI、T2WI分別為低、高信號，積液為長Ｔ1、長Ｔ2信號改變,MRI是目前公認(rèn)的膝關(guān)節(jié)軟骨的最佳檢查方法[3]輔助檢查CT影像為半月板局限性低密度區(qū)，表現(xiàn)為圓形、橢圓形或診斷診斷治療LOGO非手術(shù)治療治療方法手術(shù)治療理療藥物注射療法中醫(yī)中藥治療關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)腓骨沉降術(shù)關(guān)節(jié)融合術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)軟骨移植術(shù)治療LOGO非手術(shù)治療治療方法手術(shù)治療理療關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)病史匯報(bào)30床，趙放，女，58歲，患者系無明顯誘因下出現(xiàn)右膝部關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限1年余，門診擬“右膝骨性關(guān)節(jié)炎”于2016-6-19日入院，既往有高血壓病史6年，糖尿病病史15年，均自服藥物治療主訴偶有心絞痛發(fā)作6年余，發(fā)作時(shí)自服藥物緩解，入院后予完善相關(guān)檢查，并請相關(guān)科室會(huì)診，于6-22在全麻下行右膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)腔清理+半月板成形+滑膜切除術(shù)，手術(shù)順利安返病房，術(shù)區(qū)無滲出，局部彈力繃帶包扎，末梢感覺運(yùn)動(dòng)正常，術(shù)后小便自解，醫(yī)囑予對癥治療?；颊哂?-24日出院。病史匯報(bào)30床，趙放，女，58歲，患者系無明顯誘因下出現(xiàn)右膝病史匯報(bào)LOGO體征實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查右膝浮髕試驗(yàn)（+），右股四頭肌稍萎縮，肌力Ⅳ級，外翻外旋（+），內(nèi)翻內(nèi)旋（+）HbAlc7.4%血9.56mmol/l血鉀3.2mmol/l尿結(jié)晶223個(gè)/u心臟彩超示左室順應(yīng)性下降，胸片示心臟橫徑增大，左側(cè)輕度胸膜肥厚，24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖示偶發(fā)房性早搏，ST-T改變病史匯報(bào)LOGO體征實(shí)驗(yàn)室檢查輔助檢查右膝浮髕試驗(yàn)（+），右病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)病史匯報(bào)THANKYOUSUCCESS2022/10/917可編輯THANKYOUSUCCESS2022/10/31術(shù)前護(hù)理

加強(qiáng)血糖血壓管理加強(qiáng)心理疏導(dǎo)緩解患者焦慮指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富的食物遵醫(yī)囑補(bǔ)鉀治療密切觀察定期復(fù)查電解質(zhì)情況健康教育糾正電解質(zhì)紊亂心理護(hù)理加強(qiáng)用藥及特殊飲食指導(dǎo)密切監(jiān)測血壓、血糖情況疾病相關(guān)知識(shí)教育功能鍛煉指導(dǎo)術(shù)前護(hù)理加強(qiáng)血糖血壓管理加強(qiáng)心理疏導(dǎo)指導(dǎo)進(jìn)食含鉀豐富的食物

護(hù)理問題一疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)利用疼痛評估表動(dòng)態(tài)評估患者術(shù)后疼痛程度，及時(shí)給予鎮(zhèn)痛措施遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥，并密切觀察藥效及不良反應(yīng)遵醫(yī)囑給予冰敷指導(dǎo)患者分散注意力減輕疼痛護(hù)理評價(jià)：患者圍手術(shù)期疼痛程度為輕度，對患者無明顯不良影響術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題一術(shù)后護(hù)理

護(hù)理問題二

自理能力缺陷：與術(shù)后肢體活動(dòng)受限有關(guān)認(rèn)真評估患者自理能力，落實(shí)各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理主動(dòng)關(guān)心患者，了解患者所需，常用物品放在患者觸手可及處加強(qiáng)病房管理為患者提供安靜整潔的環(huán)境指導(dǎo)并協(xié)助患者下床活動(dòng)及大小便護(hù)理評價(jià)：患者術(shù)后自理能力較好，能滿足自己的生活需要術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題二術(shù)后護(hù)理

護(hù)理問題三潛在并發(fā)癥：關(guān)節(jié)腔積血關(guān)節(jié)腔積血是最常見的并發(fā)癥，多發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)結(jié)束去除止血帶后，常導(dǎo)致血管反應(yīng)性擴(kuò)張和關(guān)節(jié)內(nèi)組織切除部位血管殘端的出"血，易發(fā)生關(guān)節(jié)腔積血和腫脹。彈力繃帶加壓包扎密切觀察患肢腫脹、疼痛、肢體感覺情況關(guān)節(jié)兩側(cè)置冰袋冷敷必要給予關(guān)節(jié)穿刺抽液護(hù)理評價(jià)：患者無關(guān)節(jié)腔積血積液發(fā)生。術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題三術(shù)后護(hù)理

護(hù)理問題四：

潛在并發(fā)癥：下肢深靜脈血栓形成

與術(shù)中使用止血帶，術(shù)后不鍛煉等有關(guān)

表現(xiàn)：患肢大腿內(nèi)側(cè)，小腿疼痛和壓痛，小腿及踝關(guān)節(jié)腫脹明顯患肢遠(yuǎn)端皮膚發(fā)青蒼白，皮溫低，足背動(dòng)脈減弱或消失，感覺麻木禁煙；多飲水；指導(dǎo)清淡易消化飲食抬高患肢20~30度，早期功能鍛煉密切觀察并加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)宣教遵醫(yī)囑抗凝或溶栓治療護(hù)理評價(jià)：DVT評分術(shù)前9分、術(shù)后15分；患者未發(fā)生下肢深靜脈血栓術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題四：術(shù)后護(hù)理

護(hù)理問題五：

潛在并發(fā)癥：心絞痛及心肌梗死手術(shù)、全麻、精神緊張等可加重心臟負(fù)擔(dān)，使心肌耗氧量增加，誘發(fā)心肌缺血，嚴(yán)重時(shí)可促發(fā)急性心肌梗塞

密切監(jiān)護(hù)，注意病人面色，有無大汗或惡心嘔吐．尤其注意心率、心律、血壓、心電圖變化溫度適宜，保持舒適、安靜的休息環(huán)境避免過度勞累，鍛煉以無疲勞感、胸部不適及氣急為限度應(yīng)少量多餐，避免暴飲暴食，多食粗纖維食物以保持大便通暢隨身攜帶藥物護(hù)理評價(jià)：患者未發(fā)生心絞痛及心肌梗死術(shù)后護(hù)理護(hù)理問題五：術(shù)后護(hù)理功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后即開始進(jìn)行足趾活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈曲、背伸運(yùn)動(dòng)，術(shù)后第1天開始練習(xí)股四頭肌等長收縮及直腿抬高運(yùn)動(dòng)，并逐漸加量功能鍛煉手術(shù)當(dāng)天麻醉清醒后即開始進(jìn)行足趾活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)屈曲、背功能鍛煉術(shù)后第2天可輕微、緩慢的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，但屈曲強(qiáng)度及角度不宜過大，以減少關(guān)節(jié)摩擦引起疼痛患肢術(shù)后4-6周根據(jù)肌力恢復(fù)情況逐漸開始患肢負(fù)重練習(xí)功能鍛煉術(shù)后第2天可輕微、緩慢的進(jìn)行膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，但屈曲功能鍛煉術(shù)后第7周至3個(gè)月，進(jìn)一步全面功能康復(fù)訓(xùn)練，使患肢完全恢復(fù)正?；顒?dòng)功能。鍛煉的主要內(nèi)容為進(jìn)一步增加股四頭肌肌力。在肌力、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍基本恢復(fù)時(shí)，可開始進(jìn)行適度的體育鍛煉，如騎自行車，游泳等，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)到正常。功能鍛煉術(shù)后第7周至3個(gè)月，進(jìn)一步全面功能康復(fù)訓(xùn)練，使患肢完出院指導(dǎo)可用彈力護(hù)膝固定關(guān)節(jié)，保持其穩(wěn)定性注意減肥，保持正常體重，減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)擔(dān)多食富含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)的食物，保持健康的心態(tài)在醫(yī)生指導(dǎo)下增加肌肉力量和柔韌性的鍛煉，如散步、太極拳、踮腳尖、蹬車、游泳及其他有氧運(yùn)動(dòng)避免爬山、爬樓、深蹲、盤腿坐等不良生活方式定期門診復(fù)查出院指導(dǎo)可用彈力護(hù)膝固定關(guān)節(jié)，保持其穩(wěn)定性疾病新進(jìn)展推薦方法有：1.做好宣教，加強(qiáng)自我管理，調(diào)整生活方式，如散步代替跑步。2.鼓勵(lì)超重者減輕體重(至少減輕5%以上體重)，并且通過飲食控制或體育鍛煉維持在較低水平。3.鼓勵(lì)患者進(jìn)行有氧低強(qiáng)度適應(yīng)性鍛煉。4.鼓勵(lì)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉和短期使用髕骨固定帶。5.沒有禁忌癥的情況下使用下列藥物止痛治療。NSAIDS、曲馬多、環(huán)氧化物酶-2抑制劑。6.有相應(yīng)癥狀的半月板損傷或關(guān)節(jié)內(nèi)游離體者可施行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。《2013美國AAOS膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南》疾病新進(jìn)展推薦方法有：《2013美國AAOS膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病新進(jìn)展不建議的方法有：1.足部矯形支具。2.氨基葡萄糖類或軟骨素類藥物。3.關(guān)節(jié)腔穿刺沖洗或初次發(fā)病即進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡下沖洗清理術(shù)。4.針灸。5.關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸。療效不確定的方法有：1.支具。2.物理療法及按摩3.短期緩解疼痛可進(jìn)行關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射皮質(zhì)類固醇激素，但要慎用。4.對乙酰基酚、阿片類藥物以及其他鎮(zhèn)痛處理5.膝內(nèi)側(cè)骨性關(guān)節(jié)炎患者，醫(yī)生可能可以實(shí)施脛骨近端外翻截骨術(shù)?！?013美國AAOS膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎治療指南》疾病新進(jìn)展不建議的方法有：《2013美國AAOS膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)在過去的數(shù)十年間，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療出臺(tái)了多項(xiàng)指南，但是目前而言對于骨關(guān)節(jié)炎的最佳治療方式仍無定論。現(xiàn)狀反思在過去的數(shù)十年間，關(guān)于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的診療出臺(tái)了多項(xiàng)指南，但參考文獻(xiàn)［1］ＭｕｒｒａｙＣＪ，ＶｏｓＴ，ＬｏｚａｎｏＲ，ｅｔａｌ．Ｄｉｓａｂｉｌｉｔｙ－ａｄｊｕｓｔｅｄｌｉｆｅｙｅａｒｓ（ＤＡＬＹｓ）ｆｏｒ２９１ｄｉｓｅａｓｅｓａｎｄｉｎｊｕｒｉｅｓｉｎ２１ｒｅｇｉｏｎｓ，１９９０－２０１０：ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｔｈｅＧｌｏｂａｌＢｕｒｄｅｎｏｆＤｉｓｅａｓｅＳｔｕｄｙ２０１０［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１２，３８０（９８５９）：２１９７－２２２３[2]Ｃlausenb,Holsgaard-ＬａｒｓｅｎＡ，ＳｎｄｅｒｇａａｒｄＪ，etalＴｈｅｅｆｆｅｃｔｏｎｋｎｅｅｊｏｉｎｔｌｏａｄｏｆｉｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｉｎａｎａｌｇｅｓｉｃｕｓｅｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｎｅｕｒｏｍｕｓｃｕｌａｒｅｘｅｒｃｉｓｅｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｋｎｅｅｏｓｔｅｏａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｓｔｕｄｙｐｒｏｔｏｃｏｌｆｏｒａｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ，ｓｉｎｇｌｅ-ｂｌｉｎｄ，ｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｔｒｉａｌ（ｔｈｅｅｘｅｒｐｈａｒｍａｔｒｉａｌ）〔Ｊ〕．Ｔｒｉａｌｓ，2014;15(15):444［3］董立英，謝寶杰，周玲，等．ＭＲＩ在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎診斷中的臨床價(jià)值［Ｊ］．山東醫(yī)藥，２０１３，５３（３２）：３６～３７．［4］李銳，郭燕麗，何曉紅，等．類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)滑膜及血管增殖的高頻超聲研究［Ｊ］．中華超聲影像學(xué)雜志，２０１０，９（２）：５５３．［5］莊承成,肖螢,廖錦堂,等.超聲在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎滑膜病變的臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)臨床研2004,21(3):236-239.［6］金大地．現(xiàn)代脊柱外科手術(shù)學(xué)［Ｍ］．北京：人民軍醫(yī)出版社，２０１１：２４８．參考文獻(xiàn)［1］ＭｕｒｒａｙＣＪ，Ｖｏｓ