腎及膀胱毒性

注：文本框可根據(jù)需求改變顏色、移動(dòng)位置；文字可編輯

腎及膀胱毒性

消化內(nèi)科、蘇曉梅點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本前言化療藥物常見毒副反應(yīng)局部反應(yīng)，骨髓抑制，胃腸毒性，免疫抑制，腎毒性，心臟毒性，肺毒性，神經(jīng)毒性，脫發(fā)等。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本提綱1、腎臟毒性2、腎及膀胱毒性的臨床表現(xiàn)3、護(hù)理腎臟毒性定義：藥物引起的腎臟毒性反應(yīng)。腎臟是機(jī)體的主要排泄器官，特別容易受到藥物的影響，一些藥物可對腎臟產(chǎn)生直接毒性作用或通過過敏反應(yīng)造成腎臟損傷。易引起腎臟毒性的抗腫瘤藥物順鉑

、

氨甲蝶呤、光輝霉毒、絲裂霉素-C、

亞硝基脲類、

5-氟尿嘧啶等

，為預(yù)防腎臟毒性,需充分水化:PDD前12h靜滴等滲葡萄糖液2000ml:PDD日輸?shù)葷B鹽水或葡萄糖3000-3500ml,并用氯化鉀、甘露醇及速尿,保持每日尿量2000-3000ml.治療過程中注意血鉀、血鎂.注射劑10mg20mg30mg.嘔吐一般發(fā)生于1-2h,持續(xù)2-3天.須并用強(qiáng)效止吐劑.靜滴時(shí)需避光.藥源性腎損害的“信號(hào)”藥源性腎損害的臨床表現(xiàn)五花八門。有的會(huì)出現(xiàn)腰痛；有的會(huì)出現(xiàn)尿色改變；有的尿量有變化，可多可少：有時(shí)候是夜間尿量增加，病人感覺起夜的次數(shù)比以前多，有的還會(huì)發(fā)現(xiàn)尿里的泡沫比以前多，不像以前容易消散；還有的出現(xiàn)眼瞼或下肢水腫；有的甚至出現(xiàn)貧血和高血壓；有的病人出現(xiàn)非特異性表現(xiàn)，如乏力、食欲減退等；當(dāng)然，也有的人什么感覺都沒有，只是由于偶爾的體檢，或者醫(yī)生檢查才發(fā)現(xiàn)腎臟出了問題?？梢?，常規(guī)、定期監(jiān)測對于那些沒有不適癥狀的病人，也很重要。建議使用藥物后，如果病人出現(xiàn)上述不適癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行腎臟病相關(guān)檢查，必要時(shí)還需要做腎臟穿刺活檢。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本腎臟毒性臨床表現(xiàn)腎毒性臨床表現(xiàn)輕重不一，最早癥狀可為蛋白尿和管型尿，繼而可發(fā)生氮質(zhì)血癥、腎功能減退，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性腎衰和尿毒癥等。腎毒性可為一過性，也可為永久性損傷?？蓪?dǎo)致腎毒性的常見藥物有某些抗菌藥、抗腫瘤藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥、麻醉藥、碘化物造影劑、碳酸鋰、等相關(guān)護(hù)理（一）化療前1教會(huì)病人配合護(hù)士準(zhǔn)確記錄出入量:讓病人準(zhǔn)備有刻度的飲水杯,以記錄飲水量,告訴病人如何使

用量杯,小便及嘔吐物也要記量并記錄次數(shù)。

2準(zhǔn)確測量體重:指導(dǎo)病人準(zhǔn)確測量體重。因?yàn)轫樸K有劑量依賴性,研究表明,順鉑的劑量在

100mg/h時(shí),療效最好。因此,體重的準(zhǔn)確性非常重要。劑量大,會(huì)加重藥物的毒副反應(yīng);劑量小,起不

到治療效果,反而加重病人的耐藥性。

3做好各臟器功能的檢查及血、尿常規(guī)的檢查:

順鉑化療前,一定要做腎功能的檢查,包括24h尿肌酐清除率、血肌酐、尿素氮及腎圖的檢查。24h尿肌

酐清除率的正常值是120ml/min,若<60ml/min,則不能化療,腎圖檢查至少一側(cè)腎臟排泄功能正常。（二）化療中1、嚴(yán)格掌握溶藥時(shí)間:在給順鉑前,要求病人尿量>100ml/h,當(dāng)病人尿量≥200ml時(shí),靜脈注射止

吐劑,30min后,才能應(yīng)用順鉑。過去,護(hù)士為了加快完成工作,不考慮藥理特性,過早溶藥,使藥物放

置時(shí)間過長,破壞了順鉑的穩(wěn)定性,影響了療效。順鉑屬金屬鉑類藥,常溫下很難化開。需加熱到60°左

右、有足夠的溶劑(>5ml)時(shí)才易化開。若提早溶藥,會(huì)破壞藥物的穩(wěn)定性;若延遲溶藥,則不易將藥

化開。因此,我們主張?jiān)谟盟幥?0min開始溶藥。溶藥時(shí)要有足夠的溶劑并適當(dāng)加熱。目前,我們是

在應(yīng)用止吐劑后,護(hù)士才開始配制溶解順鉑。2、控制水化液的速度:水化是指每平方米體表面積24h尿量應(yīng)在3000ml以上,水分的補(bǔ)充是預(yù)防腎毒性的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。在病人心肺功能允許的情況下,應(yīng)充分水化,水化液的量是2500～3000ml/d。為了保證腎臟的持續(xù)灌注,需維持輸液時(shí)間15～16h。在水化期間,護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)巡視,監(jiān)測輸液速度,杜絕液體快速輸入。（二）化療中化療中3、準(zhǔn)確記錄出入量:在化療中,護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量,特別是觀察尿量。病人24h尿量應(yīng)大于3000ml。在化療當(dāng)天,靜脈輸液較早,同時(shí)鼓勵(lì)病人多飲水,因此,白天病人尿量應(yīng)>1500～2000ml,若到下午4時(shí),病人尿量<1500ml,及時(shí)通知醫(yī)生,根據(jù)情況給予利尿劑,或加快補(bǔ)液速度,以補(bǔ)充液體總量。點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本點(diǎn)擊添加文本化療后

過去,護(hù)士在記錄出入量時(shí),往往忽略了嘔吐量的記錄。順鉑的胃腸道反應(yīng)也是其嚴(yán)重毒副反應(yīng)之一,病人惡心、嘔吐很厲害,最多一天能吐1000ml,同時(shí)食欲不振,惡心,進(jìn)食較少,造成入量不足,致出入量失衡,腎臟的灌注量減少,這樣同樣會(huì)加重腎毒性。

現(xiàn)在護(hù)士認(rèn)識(shí)到其重要性,做到嚴(yán)格記錄出入量,隨時(shí)觀察出入量是否平衡,若嘔吐量超過300ml,及時(shí)通知醫(yī)