肝癌介入術(shù)后c

預(yù)防介入術(shù)后肝癌患者惡心嘔吐的護(hù)理新進(jìn)展

肝動(dòng)脈栓塞（TACE）術(shù)

自從1976年首創(chuàng)用肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌獲得成功后，肝動(dòng)脈栓塞（TACE）術(shù)被認(rèn)為是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的重要治療方法。

TACE是經(jīng)皮經(jīng)股動(dòng)脈靶血管注入化療藥及栓塞劑，對(duì)腫瘤的病變進(jìn)行直接治療從而使肝癌細(xì)胞壞死。肝動(dòng)脈栓塞（TACE）術(shù)優(yōu)點(diǎn)操作簡(jiǎn)單療效確切病人容易接受缺點(diǎn)

需要多次實(shí)施，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率高，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)攝入不足，使患者體質(zhì)下降，術(shù)后恢復(fù)延長(zhǎng)，容易對(duì)治療產(chǎn)生恐懼心理。惡心、嘔吐的定義

惡心是指與嘔吐沖動(dòng)相關(guān)的一種主觀不適感，有惡心感并不一定嘔吐。

嘔吐是由于腹壁肌肉強(qiáng)有力的持續(xù)收縮，膈肌下降及胃噴門(mén)口的開(kāi)放而導(dǎo)致為內(nèi)容物從口腔迅速排出。惡心、嘔吐的分級(jí)按世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：惡心分為4級(jí)

0級(jí)

無(wú)惡心

1級(jí)輕度惡心

不影響進(jìn)食及日常生活

2級(jí)中度惡心

影響進(jìn)食及日常生活

3、4級(jí)重度惡心

需臥床休息惡心、嘔吐的分級(jí)按世界衛(wèi)生組織推薦的標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)：嘔吐分為4級(jí)

0級(jí)

無(wú)嘔吐

1級(jí)

每天嘔吐1次或2次

2級(jí)

每天嘔吐3-5次

3、4級(jí)

每天嘔吐超過(guò)5次肝癌介入治療惡心嘔吐原因分析

介入術(shù)后惡心嘔吐的最常見(jiàn)原因是由于化療藥物的毒性作用引起的胃腸道反應(yīng)，藥物可刺激延髓化學(xué)嘔吐中樞反射性引起嘔吐。有文章提出介入術(shù)后惡心嘔吐為化療藥物、造影劑及栓塞劑反流至胃、十二指腸分支引起迷走神經(jīng)興奮所致，立即反應(yīng)時(shí)惡心嘔吐、遲發(fā)反應(yīng)為應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。肝癌介入治療惡心嘔吐的預(yù)防非藥物治療藥物治療

肝癌介入治療惡心吐的預(yù)防介入術(shù)后惡心嘔吐的防治非藥物治療藥物治療

介入術(shù)后惡心嘔吐的防治藥物治療術(shù)前干預(yù)

術(shù)后預(yù)防

藥物治療藥物治療（術(shù)前預(yù)防）

介入術(shù)前預(yù)防性使用安定類(lèi)藥物，能誘導(dǎo)病人嗜睡從而使病人更容易耐受化療藥物，減少惡心嘔吐的發(fā)生。

臨床上常使用抑制胃酸的藥物如：奧美拉唑埃索美拉唑鈉。

有文章寫(xiě)在介入治療前30分給予鹽酸格雷司瓊3mg靜脈注射，8小時(shí)后再給藥一次，使該藥的血液濃度在惡心嘔吐前到達(dá)最高水平，能最大限度的拮抗化療藥物的毒性反應(yīng)。藥物治療（術(shù)前預(yù)防）

甲氧氯普胺是止吐的首選藥物，實(shí)驗(yàn)表明恰當(dāng)?shù)目刂茋I吐時(shí)靜脈內(nèi)給予大劑量用甲氧氯普胺（1mg/kg-3mg/kg）是安全有效的。在易發(fā)生嘔吐時(shí)通過(guò)選用合適的劑量以維持止吐藥的足夠血液水平可達(dá)到最好的療效。

目前臨床上常用的還有血清受體拮抗劑如：鹽酸恩丹西酮、昂丹司瓊，能緩解及減輕化療藥誘發(fā)的惡心嘔吐。

皮質(zhì)類(lèi)固醇藥物包括地塞米松和甲潑尼龍聯(lián)合應(yīng)用治療急性惡心嘔吐較單獨(dú)使用效果更佳。非藥物治療飲食干預(yù)

音樂(lè)療法

指壓穴位法

非藥物治療腹部熱敷

飲食干預(yù)

受傳統(tǒng)觀念的影響，介入術(shù)前常規(guī)禁食12小時(shí)，禁飲8小時(shí)，術(shù)后禁食6小時(shí)其目的是減少胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致嘔吐。

飲食干預(yù)

有文章寫(xiě)術(shù)前禁食時(shí)間過(guò)長(zhǎng)容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。提出術(shù)前饑餓狀態(tài)下容易使患者交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生煩躁焦慮及緊張情緒，誘發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生。

肝癌患者由于需要反復(fù)治療，患者不僅要承擔(dān)經(jīng)濟(jì)壓力，還要耐受介入術(shù)后的并發(fā)癥及擔(dān)心預(yù)后的壓力，這些壓力因素降低了患者身體素質(zhì)及對(duì)惡心嘔吐的耐受力，因此禁食并不能降低惡心嘔吐的發(fā)生率。

飲食干預(yù)

因此鼓勵(lì)患者術(shù)后進(jìn)食高蛋白、高維生素、高蛋白易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，補(bǔ)充惡性腫瘤所需的能量消耗，加強(qiáng)自身免疫力及對(duì)惡心嘔吐的耐受力，可以降低惡心嘔吐的發(fā)生。音樂(lè)療法呼吸配合音樂(lè)療法：伴隨音樂(lè)練習(xí)用鼻吸氣，口呼氣，然后將右手置于-胸部中央，左手放置于上腹部，在右手確認(rèn)無(wú)明顯胸部活動(dòng)。臥位時(shí)可用鼻吸氣使腹部徐徐隆起，在達(dá)到最大吸氣時(shí)用口緩緩吸氣，使腹部下沉。呼氣末屏住呼吸2秒左右。坐位時(shí)用指導(dǎo)鼻吸氣使胸部徐徐隆起，在達(dá)到最大吸氣位時(shí)，用口緩緩呼氣，胸部慢慢回收，呼氣末屏住呼吸2秒左右。音樂(lè)療法音樂(lè)肌肉逐漸放松法：患者采取舒適的體位，把雙臂、雙腿、后背，和頸部放在適當(dāng)?shù)奈恢?，在?jié)奏舒緩的音樂(lè)伴奏下，練習(xí)收緊、保持、放松后保持，時(shí)間3-7秒，順序?yàn)榇竽_趾尖---踝部---小腿---雙膝---大腿---臀部---腹部---后背---手----腕關(guān)節(jié)---前臂---肘關(guān)節(jié)---上臂---肩關(guān)節(jié)---頸部---下頜---鼻子---面頰---前額。體驗(yàn)緊張和放松的不同感覺(jué)，并掌握放松的方法，術(shù)后當(dāng)天平臥訓(xùn)練。音樂(lè)療法引導(dǎo)性音樂(lè)想象：患者在音樂(lè)的背景下跟隨語(yǔ)的引導(dǎo)進(jìn)行想象，想象的內(nèi)容是自己以前健康開(kāi)心快樂(lè)、食欲好時(shí)或是美好的大自然景色。指壓穴位法

在術(shù)前30分鐘行指壓穴位，操作者以雙手拇指為力源，采取點(diǎn)按點(diǎn)揉交替進(jìn)行的方法指壓患者的內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位。力度以患者感到脹、麻、困為準(zhǔn)，指壓時(shí)要注意患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)適當(dāng)調(diào)整指壓時(shí)間，一般為3—10分鐘，同時(shí)在指壓過(guò)程中指導(dǎo)患者淺吸氣，深呼氣，介入術(shù)后3次/天。腹部熱敷

有利于病人保溫及改善病人