肝癌介入術(shù)后c

預(yù)防介入術(shù)后肝癌患者惡心嘔吐的護理新進展

肝動脈栓塞（TACE）術(shù)

自從1976年首創(chuàng)用肝動脈栓塞治療肝癌獲得成功后，肝動脈栓塞（TACE）術(shù)被認為是不能手術(shù)切除的中晚期肝癌的重要治療方法。

TACE是經(jīng)皮經(jīng)股動脈靶血管注入化療藥及栓塞劑，對腫瘤的病變進行直接治療從而使肝癌細胞壞死。肝動脈栓塞（TACE）術(shù)優(yōu)點操作簡單療效確切病人容易接受缺點

需要多次實施，術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率高，導(dǎo)致營養(yǎng)攝入不足，使患者體質(zhì)下降，術(shù)后恢復(fù)延長，容易對治療產(chǎn)生恐懼心理。惡心、嘔吐的定義

惡心是指與嘔吐沖動相關(guān)的一種主觀不適感，有惡心感并不一定嘔吐。

嘔吐是由于腹壁肌肉強有力的持續(xù)收縮，膈肌下降及胃噴門口的開放而導(dǎo)致為內(nèi)容物從口腔迅速排出。惡心、嘔吐的分級按世界衛(wèi)生組織推薦的標準分級：惡心分為4級

0級

無惡心

1級輕度惡心

不影響進食及日常生活

2級中度惡心

影響進食及日常生活

3、4級重度惡心

需臥床休息惡心、嘔吐的分級按世界衛(wèi)生組織推薦的標準分級：嘔吐分為4級

0級

無嘔吐

1級

每天嘔吐1次或2次

2級

每天嘔吐3-5次

3、4級

每天嘔吐超過5次肝癌介入治療惡心嘔吐原因分析

介入術(shù)后惡心嘔吐的最常見原因是由于化療藥物的毒性作用引起的胃腸道反應(yīng)，藥物可刺激延髓化學嘔吐中樞反射性引起嘔吐。有文章提出介入術(shù)后惡心嘔吐為化療藥物、造影劑及栓塞劑反流至胃、十二指腸分支引起迷走神經(jīng)興奮所致，立即反應(yīng)時惡心嘔吐、遲發(fā)反應(yīng)為應(yīng)激性潰瘍和消化道出血。肝癌介入治療惡心嘔吐的預(yù)防非藥物治療藥物治療

肝癌介入治療惡心吐的預(yù)防介入術(shù)后惡心嘔吐的防治非藥物治療藥物治療

介入術(shù)后惡心嘔吐的防治藥物治療術(shù)前干預(yù)

術(shù)后預(yù)防

藥物治療藥物治療（術(shù)前預(yù)防）

介入術(shù)前預(yù)防性使用安定類藥物，能誘導(dǎo)病人嗜睡從而使病人更容易耐受化療藥物，減少惡心嘔吐的發(fā)生。

臨床上常使用抑制胃酸的藥物如：奧美拉唑埃索美拉唑鈉。

有文章寫在介入治療前30分給予鹽酸格雷司瓊3mg靜脈注射，8小時后再給藥一次，使該藥的血液濃度在惡心嘔吐前到達最高水平，能最大限度的拮抗化療藥物的毒性反應(yīng)。藥物治療（術(shù)前預(yù)防）

甲氧氯普胺是止吐的首選藥物，實驗表明恰當?shù)目刂茋I吐時靜脈內(nèi)給予大劑量用甲氧氯普胺（1mg/kg-3mg/kg）是安全有效的。在易發(fā)生嘔吐時通過選用合適的劑量以維持止吐藥的足夠血液水平可達到最好的療效。

目前臨床上常用的還有血清受體拮抗劑如：鹽酸恩丹西酮、昂丹司瓊，能緩解及減輕化療藥誘發(fā)的惡心嘔吐。

皮質(zhì)類固醇藥物包括地塞米松和甲潑尼龍聯(lián)合應(yīng)用治療急性惡心嘔吐較單獨使用效果更佳。非藥物治療飲食干預(yù)

音樂療法

指壓穴位法

非藥物治療腹部熱敷

飲食干預(yù)

受傳統(tǒng)觀念的影響，介入術(shù)前常規(guī)禁食12小時，禁飲8小時，術(shù)后禁食6小時其目的是減少胃內(nèi)容物，防止胃內(nèi)容物反流導(dǎo)致嘔吐。

飲食干預(yù)

有文章寫術(shù)前禁食時間過長容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。提出術(shù)前饑餓狀態(tài)下容易使患者交感神經(jīng)興奮，產(chǎn)生煩躁焦慮及緊張情緒，誘發(fā)惡心嘔吐的發(fā)生。

肝癌患者由于需要反復(fù)治療，患者不僅要承擔經(jīng)濟壓力，還要耐受介入術(shù)后的并發(fā)癥及擔心預(yù)后的壓力，這些壓力因素降低了患者身體素質(zhì)及對惡心嘔吐的耐受力，因此禁食并不能降低惡心嘔吐的發(fā)生率。

飲食干預(yù)

因此鼓勵患者術(shù)后進食高蛋白、高維生素、高蛋白易消化的流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，補充惡性腫瘤所需的能量消耗，加強自身免疫力及對惡心嘔吐的耐受力，可以降低惡心嘔吐的發(fā)生。音樂療法呼吸配合音樂療法：伴隨音樂練習用鼻吸氣，口呼氣，然后將右手置于-胸部中央，左手放置于上腹部，在右手確認無明顯胸部活動。臥位時可用鼻吸氣使腹部徐徐隆起，在達到最大吸氣時用口緩緩吸氣，使腹部下沉。呼氣末屏住呼吸2秒左右。坐位時用指導(dǎo)鼻吸氣使胸部徐徐隆起，在達到最大吸氣位時，用口緩緩呼氣，胸部慢慢回收，呼氣末屏住呼吸2秒左右。音樂療法音樂肌肉逐漸放松法：患者采取舒適的體位，把雙臂、雙腿、后背，和頸部放在適當?shù)奈恢?，在?jié)奏舒緩的音樂伴奏下，練習收緊、保持、放松后保持，時間3-7秒，順序為大腳趾尖---踝部---小腿---雙膝---大腿---臀部---腹部---后背---手----腕關(guān)節(jié)---前臂---肘關(guān)節(jié)---上臂---肩關(guān)節(jié)---頸部---下頜---鼻子---面頰---前額。體驗緊張和放松的不同感覺，并掌握放松的方法，術(shù)后當天平臥訓(xùn)練。音樂療法引導(dǎo)性音樂想象：患者在音樂的背景下跟隨語的引導(dǎo)進行想象，想象的內(nèi)容是自己以前健康開心快樂、食欲好時或是美好的大自然景色。指壓穴位法

在術(shù)前30分鐘行指壓穴位，操作者以雙手拇指為力源，采取點按點揉交替進行的方法指壓患者的內(nèi)關(guān)、合谷、足三里穴位。力度以患者感到脹、麻、困為準，指壓時要注意患者的反應(yīng)，根據(jù)患者的反應(yīng)適當調(diào)整指壓時間，一般為3—10分鐘，同時在指壓過程中指導(dǎo)患者淺吸氣，深呼氣，介入術(shù)后3次/天。腹部熱敷

有利于病人保溫及改善病人