醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理深圳市南山區(qū)西麗人民醫(yī)院潘醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第1頁共識醫(yī)療服務(wù)是一項(xiàng)科技含量高、風(fēng)險(xiǎn)大工作，是認(rèn)識未知和在一定程度上駕馭已知艱難探索。任何臨床活動(dòng)，甚至是極為簡單或看似微不足道臨床活動(dòng)都存在著醫(yī)療安全問題。正確認(rèn)識醫(yī)療安全主要性和防范風(fēng)險(xiǎn)，盡可能降低醫(yī)療安全事故，降低風(fēng)險(xiǎn)帶來損害，對于維護(hù)醫(yī)務(wù)人員及病人權(quán)益，促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展，都含有主動(dòng)意義。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第2頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)定義

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)是指存在于整個(gè)醫(yī)療服務(wù)過程中，可能造成損害或傷殘不確定性事件。風(fēng)險(xiǎn)特征：客觀性、永恒性、危害性和不確定性。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第3頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)原因醫(yī)療失誤

患方權(quán)利意識過強(qiáng)媒體誤導(dǎo)醫(yī)療投入不足法院適使用方法律雙重性法律供給不足醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第4頁

為何只強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)？不強(qiáng)調(diào)醫(yī)療安全？醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第5頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第6頁天津武警醫(yī)院傷醫(yī)案醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第7頁天津武警某醫(yī)院傷醫(yī)事件醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第8頁當(dāng)日，消化內(nèi)科主治醫(yī)師趙軍艷（女，47歲）在門診出診時(shí)被3名歹徒無故攻擊。趙軍艷奮起反抗與歹徒搏斗，身中數(shù)刀倒在血泊當(dāng)中。事發(fā)后，醫(yī)院組織多學(xué)科教授全力搶救，但趙軍艷終因傷情過重，于當(dāng)日17時(shí)10分不幸殉職。經(jīng)核實(shí)，犯罪嫌疑人并非趙醫(yī)生收治患者。該院認(rèn)為此暴力傷醫(yī)違法行為令人發(fā)指、讓人憤慨，醫(yī)院將全力幫助公安機(jī)關(guān)一查到底依法嚴(yán)懲兇手，維護(hù)社會(huì)公平正義。據(jù)新京報(bào)報(bào)道，一名目擊者表示，趙軍艷遇襲時(shí)正在給病人看病?！拔易叩竭@個(gè)門口一看，在這躺著一個(gè)人，流了那么多血，是趙大夫。她在218診室（出診），（但）躺在215診室門口。”他說，“我問這怎么回事兒？旁邊一個(gè)女指著一個(gè)人說，是她家老頭捅。原來是那個(gè)患者和她老頭捅，可惜了，（趙大夫是）挺不錯(cuò)一個(gè)大夫?！睋?jù)這名目擊者稱，嫌疑人50歲左右，“他（嫌疑人）當(dāng)初沒跑，（預(yù)計(jì)）他知道跑也沒有用，也就不跑了。他也不說話，以后大家打110，（警察）把他抓走了。”另一名目擊者表示，嫌疑人被帶走時(shí)說，攻擊目標(biāo)原本不是趙軍艷，“人（嫌疑人）走時(shí)候就說，其實(shí)不是要弄她（趙大夫），是（要傷害）別大夫，讓她給碰上了?！碑?dāng)前3名犯罪嫌疑人已被公安機(jī)關(guān)控制，案情正在調(diào)查審理中。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第9頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第10頁病人安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療安全醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第11頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分類醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第12頁可預(yù)見可防范：Ⅱ、Ⅲ手術(shù)后感染；壓瘡，病人跌倒等?？深A(yù)見不可防范：醫(yī)療意外，過敏性反應(yīng)；久臥病床造成肺栓塞等?？深A(yù)見卻難以防范：產(chǎn)科大出血、羊水栓塞。不可預(yù)見不能防范：病人跳樓自殺。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第13頁案例1：麻痹大意風(fēng)險(xiǎn)

某醫(yī)院，48歲女性，在門診清創(chuàng)縫合術(shù)后收入院，病房醫(yī)生未認(rèn)真看門診病歷對青霉素過敏統(tǒng)計(jì)，開出了青霉素皮試，護(hù)士按照醫(yī)囑操作，皮試拔針，患者休克，搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)案例醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第14頁案例2：過于自信風(fēng)險(xiǎn)

女、73歲、結(jié)腸Ca根治術(shù)后推出手術(shù)室呼吸微弱，家眷提醒，麻醉師自信地說：沒事，麻醉還沒有過。從手術(shù)室到到病房六樓仍無呼吸，急回手術(shù)室插管搶救，搶救無效死亡。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第15頁案例3：過分治療風(fēng)險(xiǎn)

某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了多個(gè)支架，在冠狀動(dòng)脈降支血管也放置支架，結(jié)果造成心肌梗死，搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第16頁案例4：未充分通知而延誤治療風(fēng)險(xiǎn)

深圳某醫(yī)院一女病人因“納差伴頻繁嘔吐”在其醫(yī)院下屬社康就診，診療為”急性胃炎”輸液兩天未見好轉(zhuǎn)，接診醫(yī)生未作治療事項(xiàng)通知后患者自行到醫(yī)院治療，接診醫(yī)生也未予查血電解質(zhì)，治療數(shù)天亦無好轉(zhuǎn)，最終一次來就診急查電解質(zhì)血鉀僅為1.5mmol,后搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第17頁案例5：轉(zhuǎn)運(yùn)病人風(fēng)險(xiǎn)

某醫(yī)院120在轉(zhuǎn)送一位重癥老年患者時(shí)，半路救護(hù)車發(fā)生故障，最終患者死亡，家眷以醫(yī)院耽擱搶救為由，將醫(yī)院告上法庭，法院判醫(yī)院賠償數(shù)萬元。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第18頁案例3：過分治療風(fēng)險(xiǎn)

某三級醫(yī)院給一冠心病患者放了多個(gè)支架，在冠狀動(dòng)脈降支血管也放置支架，結(jié)果造成心肌梗死，搶救無效死亡。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第19頁

案例6：治療設(shè)計(jì)風(fēng)險(xiǎn)

某男73歲，肺心病、心功效不全入院，經(jīng)治療病情好轉(zhuǎn)，年輕住院醫(yī)生看到患者白蛋白18.9/L，以支持療法促進(jìn)病情恢復(fù)，在48小時(shí)內(nèi)給白蛋白40克，脂肪乳500毫升、水解蛋白500毫升，18種氨基酸500毫升，10％氯化鈉100毫升等液體，造成患者心功效不全加重而死亡。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第20頁案例7：無醫(yī)療過失風(fēng)險(xiǎn)患兒男，1.5歲，因嘔吐求醫(yī)，診療為胃炎，接診醫(yī)生給藥中有慶大霉素口服，共服5次。服藥后當(dāng)日即出現(xiàn)走路不穩(wěn)，煩躁不安，夜里哭鬧，隨即對聲源無反應(yīng)。3月患兒向起訴，認(rèn)為醫(yī)院給予慶大霉素造成了她耳聾。經(jīng)兩審終止，法院以“雙側(cè)重度感音神經(jīng)性耳聾不能排除與口服慶大霉素因果關(guān)系”故判決醫(yī)院負(fù)擔(dān)61萬余元賠償。。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第21頁案例8：違反規(guī)章制度風(fēng)險(xiǎn)CCTV消息：7月4號下午，不到兩歲男孩意外地被一根金屬管插入肛門，之后父母帶著他馬不停蹄地輾轉(zhuǎn)了5家醫(yī)院，但終于因?yàn)檠诱`治療而夭折。

醫(yī)院首位接診醫(yī)生沒有對病人進(jìn)行詳細(xì)問診和檢驗(yàn)，沒有請上級醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診，私自提出要進(jìn)行腸鏡檢驗(yàn)，并讓患者轉(zhuǎn)院。該醫(yī)生違反醫(yī)療常規(guī)，對患兒死亡負(fù)有重大責(zé)任。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第22頁9、來自同行風(fēng)險(xiǎn)下級醫(yī)院轉(zhuǎn)來病人，上級醫(yī)院醫(yī)生對療效、時(shí)間、或用藥進(jìn)行不妥、負(fù)面評價(jià)；

(某醫(yī)院新生兒轉(zhuǎn)院醫(yī)生不妥言語造成糾紛)A醫(yī)生說B醫(yī)生診治有問題；患者對醫(yī)生有疑問時(shí)，不解釋，默認(rèn)、甚至支持患者評價(jià)；醫(yī)務(wù)人員要克服“文人相輕”陋習(xí)，要顧全大局，尊重您同事。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第23頁10、行業(yè)“忌語”風(fēng)險(xiǎn)患者常問應(yīng)該沒什么事吧，答“沒事”急診時(shí)說“不要緊”，患者追問幾天能好，給出相關(guān)必定確實(shí)切時(shí)限。特殊治療時(shí)“沒問題”慢病患者“能治好”說話要有余地，不要講到十分，臨床上極少有絕正確必定和否定。有些詞句在執(zhí)業(yè)生涯中終生禁忌。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第24頁11、藥品配伍禁忌風(fēng)險(xiǎn)國家藥品不良反應(yīng)信息通報(bào)：鑒于莪術(shù)油注射液可引發(fā)嚴(yán)重不良反應(yīng)，提議臨床醫(yī)師嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，對此藥過敏者禁用，過敏體質(zhì)者慎用。禁忌與頭孢曲松、頭孢拉定、頭孢哌酮、慶大霉素、速尿配伍使用。湖南某醫(yī)院兒科老醫(yī)生處方：莪術(shù)油、頭孢曲松聯(lián)合使用，在發(fā)生不良反應(yīng)后搶救中，又兩次使用速尿，最終造成孩子死亡。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第25頁12、護(hù)理操作不妥風(fēng)險(xiǎn)

腦水腫患兒輸入甘露醇，護(hù)士為了省力，采取輸液瓶加壓空氣快速輸液方式，操作后忙于其它病人，當(dāng)家眷發(fā)覺孩子紫紺時(shí)，護(hù)士長才突然想起了，忙給患兒采取靜脈抽吸，無效死亡。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第26頁13、來自過敏藥風(fēng)險(xiǎn)

能造成患者意外死亡，必須做過敏試驗(yàn)八類藥你掌握了嗎？青霉素類、鏈霉素、頭孢類、TAT、普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第27頁風(fēng)險(xiǎn)防范風(fēng)險(xiǎn)防范：是有目標(biāo)、有意識地經(jīng)過計(jì)劃、組織、控制和檢驗(yàn)等活動(dòng)來阻止、防范風(fēng)險(xiǎn)損失發(fā)生，降低損失發(fā)生影響程度，以獲取最大受益。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第28頁醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第29頁思索題：怎樣在各個(gè)步驟盡可能降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生？醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第30頁要防范醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，就必須進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，對引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)原因和影響原因有著清楚認(rèn)識，查找風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，借鑒歷史經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，找到對應(yīng)防范辦法和對策。

醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第31頁怎樣進(jìn)行醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理？醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第32頁依據(jù)美國醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理研究結(jié)果顯示：醫(yī)院假如能夠掌握存在于醫(yī)院各個(gè)步驟風(fēng)險(xiǎn)所在，那么風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率就會(huì)大大降低。所以一旦醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)范圍和風(fēng)險(xiǎn)等級確定，醫(yī)院和患者潛在損失和傷害就得到很好控制。這就是人們所說風(fēng)險(xiǎn)評定或風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測，可在風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生前或發(fā)生后進(jìn)行。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第33頁正確認(rèn)識自己（醫(yī)院，醫(yī)院從業(yè)人員：管理層，一線醫(yī)務(wù)人員）。

正確認(rèn)識病人（普遍心理，民族，地域風(fēng)俗習(xí)慣）。

正確合理地處理與病人之間關(guān)系（醫(yī)護(hù)人員與病人思想錯(cuò)層）。

正確制訂對應(yīng)應(yīng)對策略。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第34頁勉強(qiáng)因果關(guān)系是人們普遍思維方式人們總是傾向于尋找因果關(guān)系，這就能夠解析患者來醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助心理歷程了，而且往往因?yàn)樽约浩姲炎铒@著原因作為唯一最主要原因。實(shí)際上，往往并不存在這種原因。緘默證據(jù)掩蓋了這個(gè)現(xiàn)象。實(shí)際上因果關(guān)系是存在，問題是實(shí)際情況要復(fù)雜得多。事物總是非線性，跳躍式發(fā)展。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第35頁縱使風(fēng)險(xiǎn)管理已經(jīng)基本做到位，不過因?yàn)獒t(yī)學(xué)本身是一門探索科學(xué)特征，注定要與不確定性一路相伴。醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范與管理第36頁真正風(fēng)險(xiǎn)永遠(yuǎn)在視野之外。比如賭場風(fēng)控在于要求賭博規(guī)則、計(jì)算出賠付率（如同保險(xiǎn)企業(yè)）