衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格

第十四章衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格安徽醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院湯質(zhì)如1

本章主要內(nèi)容衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格概念、價(jià)格體系與價(jià)格機(jī)制、衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革、影響因素衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)原則與方法衛(wèi)生單位藥品價(jià)格管理2●衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格概念＊價(jià)格可定義為用以交換物品或勞務(wù)而支出的東西，它是商品價(jià)值的貨幣表現(xiàn)，是市場(chǎng)體系正常運(yùn)行不可缺少的經(jīng)濟(jì)杠桿。＊醫(yī)療服務(wù)是具有價(jià)值的，用貨幣來(lái)表現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值，就是醫(yī)療服務(wù)作為商品出賣(mài)時(shí)所獲得的價(jià)格，又叫醫(yī)療收費(fèi)。

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價(jià)格體系與價(jià)格機(jī)制

★價(jià)格體系

價(jià)格體系主要研究的是價(jià)格間的橫向聯(lián)系與縱向聯(lián)系（即商品的比價(jià)關(guān)系和差價(jià)關(guān)系）以及聯(lián)系的實(shí)質(zhì)?！飪r(jià)格機(jī)制

價(jià)格機(jī)制又稱(chēng)市場(chǎng)機(jī)制，是指價(jià)格調(diào)節(jié)社會(huì)經(jīng)濟(jì)生活方式的規(guī)律。價(jià)格機(jī)制發(fā)揮調(diào)節(jié)作用需要具備下列條件：（1）供求雙方是能夠作出獨(dú)立消費(fèi)決策的經(jīng)濟(jì)單位。生產(chǎn)者的唯一目的是利潤(rùn)最大化。消費(fèi)者的唯一準(zhǔn)則是效用即滿(mǎn)意度最大化。（2）具有供求雙方發(fā)生交易的場(chǎng)所即市場(chǎng)。（3）市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不受限制與干擾，供求雙方均可自由進(jìn)出市場(chǎng)，不會(huì)遇到障礙。（4）供求雙方都掌握有關(guān)產(chǎn)品和價(jià)格的安全的、足夠的信息。

如果說(shuō)價(jià)格是“看不見(jiàn)的手”，那么，國(guó)家干預(yù)價(jià)格機(jī)制作用的政策就可以稱(chēng)為“看得見(jiàn)的手”。4

●衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格改革

★國(guó)家發(fā)展計(jì)劃委員會(huì)，衛(wèi)生部《關(guān)于改革醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理的意見(jiàn)》指出：①調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理形式；②下放醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理權(quán)限；③規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目；④改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格管理方法，目前國(guó)務(wù)院價(jià)格主管部門(mén)會(huì)同同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)制定了《全國(guó)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目規(guī)范》，原來(lái)的價(jià)格項(xiàng)目并軌到3900多項(xiàng)內(nèi)。

★政府指導(dǎo)價(jià)要引入市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生提供的醫(yī)療服務(wù)分級(jí)制定指導(dǎo)價(jià)格，適當(dāng)拉開(kāi)差價(jià)；醫(yī)療服務(wù)指導(dǎo)價(jià)格的制定，要考慮社區(qū)衛(wèi)生組織和中醫(yī)及民族醫(yī)的特點(diǎn)。對(duì)主要醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的制定和調(diào)整，以及在較大范圍調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格時(shí)，價(jià)格主管部門(mén)應(yīng)舉行價(jià)格聽(tīng)證會(huì)，廣泛征求社會(huì)各方面的意見(jiàn)。5

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衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格影響因素

★政府對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)差額補(bǔ)助

要滿(mǎn)足下列方程式：A=C-B，其中C代表要素成本，A代表衛(wèi)生收費(fèi)價(jià)格，B代表財(cái)政預(yù)算補(bǔ)助

★

醫(yī)療服務(wù)成本

（1）明確醫(yī)療成本概念內(nèi)涵和外延（2）價(jià)格形成中的成本必須是社會(huì)成本（3）價(jià)格形成中的成本必須是再生產(chǎn)成本而不是報(bào)告期成本

★

衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)供求關(guān)系

★

支付意愿和支付能力

★衛(wèi)生政策6●衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)原則

★

保本性原則★補(bǔ)償性原則★靈活性原則★自主性原則★競(jìng)爭(zhēng)性原則★結(jié)構(gòu)經(jīng)濟(jì)與布局經(jīng)濟(jì)原則7●醫(yī)療服務(wù)定價(jià)形式★基本醫(yī)療服務(wù)實(shí)行國(guó)家定價(jià)

它包括掛號(hào)費(fèi)、住院費(fèi)、常規(guī)檢查及手術(shù)項(xiàng)目?！锓腔踞t(yī)療服務(wù)實(shí)行國(guó)家指導(dǎo)價(jià)格

指導(dǎo)價(jià)格有兩種形式：①?lài)?guó)家規(guī)定最高上限，在不超過(guò)上限的前提出下允許價(jià)格向下浮動(dòng)。②以國(guó)家規(guī)定的價(jià)格作為基準(zhǔn)線(xiàn)，允許在規(guī)定的幅度內(nèi)上下浮動(dòng)?！锾厥忉t(yī)療服務(wù)實(shí)行市場(chǎng)定價(jià)

醫(yī)療部門(mén)根據(jù)醫(yī)療市場(chǎng)供求情況自行制定收費(fèi)價(jià)格。8●衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格決策

★成本導(dǎo)向定價(jià)策略

★需求導(dǎo)向定價(jià)策略

★競(jìng)爭(zhēng)導(dǎo)向定價(jià)策略

★補(bǔ)償最大化導(dǎo)向定價(jià)

9●衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)方法

★成本加成定價(jià)法

概念:

成本加成定價(jià)法就是以衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目為基礎(chǔ)，加上一定百分比的毛利來(lái)確定價(jià)格。

計(jì)算公式：

單位衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格=單位服務(wù)項(xiàng)目社會(huì)平均成本×（1+加成率

[例如]

某衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的單位成本等于10，其中包括工資費(fèi)用2元，利用成本定價(jià)法確定的該項(xiàng)目的價(jià)格：按全部成本定價(jià)目10元/人次按不包含工資的成本定價(jià)10-2=8元/人次10●衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)方法

★成本加成定價(jià)法

概念:也稱(chēng)邊際貢獻(xiàn)定價(jià)法，它是以變動(dòng)成本為基礎(chǔ)，剔除固定成本因素，按變動(dòng)成本加邊際貢獻(xiàn)來(lái)確定價(jià)格的方法

。

計(jì)算公式：?jiǎn)挝恍l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格=單位變動(dòng)成本+邊際貢獻(xiàn)

邊際貢獻(xiàn)是指單位業(yè)務(wù)收入給衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所帶來(lái)的毛收入，數(shù)值上等于總收入減去變動(dòng)成本。

[例如]某醫(yī)院手術(shù)科室某手術(shù)項(xiàng)目1000人次，消耗的藥品材料等變動(dòng)成本1000元，設(shè)備折舊、基本工資等固定成本9000元，總成本為19000元，邊際貢獻(xiàn)8000元，其價(jià)格應(yīng)定為：

單位手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格=（10000+8000）/1000=18（元/人次）總收入=18×1000=18000（元）毛利（邊際貢獻(xiàn)）=18000-19000=-1000（元）

以上計(jì)算表明，按全部成本計(jì)算，單位虧損1000元，但若是不開(kāi)展業(yè)務(wù)，固定成本9000元還是要消耗支付的，醫(yī)院要凈虧9000元。11●

衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)方法

★理解價(jià)值定價(jià)法

[概念]

理解價(jià)值定價(jià)法是以消費(fèi)者對(duì)衛(wèi)生服務(wù)價(jià)值的理解為依據(jù)，而不按衛(wèi)生服務(wù)耗費(fèi)多少定價(jià)的方法。

[例如]

掛號(hào)費(fèi)普通醫(yī)師2元在患者中是不能理解的，而專(zhuān)家號(hào)每次10元?jiǎng)t是可以理解的，那我們就將普通醫(yī)師的掛號(hào)費(fèi)定為0.8元這一患者能夠接受的水平，而專(zhuān)家號(hào)就定為10元。12●

衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)方法

★隨行就市定價(jià)法

[概念]

隨行就市定價(jià)法，是指衛(wèi)生部門(mén)根據(jù)當(dāng)時(shí)市場(chǎng)通過(guò)的一般價(jià)格來(lái)制訂和調(diào)整價(jià)格的方法。

[例如]

某醫(yī)院新購(gòu)置一臺(tái)設(shè)備，成本核算每人次是25元，別家醫(yī)院的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)定價(jià)為30元，如果需要定價(jià)診斷技術(shù)同人家相當(dāng)，定價(jià)時(shí)就應(yīng)控制在30元以下。

★政府計(jì)劃定價(jià)法

[概念]

政府計(jì)劃定價(jià)法是政府根據(jù)宏觀(guān)調(diào)控的要求，對(duì)那些關(guān)系到人民群眾身心健康的基本衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，在價(jià)值規(guī)律允許的范圍內(nèi)，規(guī)定統(tǒng)一的定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和額度。13●衛(wèi)生單位藥品價(jià)格管理

★藥品價(jià)格管理

（1）調(diào)整藥品價(jià)格管理形式（2）藥品價(jià)格管理要引進(jìn)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制（3）建立藥品價(jià)格管理的靈敏反應(yīng)機(jī)制（4）提高藥品價(jià)格管理的科學(xué)性和透明度（5）加強(qiáng)藥品市場(chǎng)價(jià)格監(jiān)督和檢查14●衛(wèi)生單位藥品價(jià)格管理

★藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理

1．醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品招標(biāo)采購(gòu)的行為主體。

2．本規(guī)定所規(guī)范的藥品集中招標(biāo)采購(gòu)，主要指數(shù)家醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)和共同委托招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)組織的藥品招標(biāo)采購(gòu)。

3．藥品招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)是依法設(shè)立、從事藥品集中采購(gòu)代理業(yè)務(wù)并提供相關(guān)服務(wù)的社會(huì)中介組織。

4．藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)應(yīng)符合下列要求：（1）嚴(yán)格遵循公開(kāi)、公正、公平競(jìng)爭(zhēng)和誠(chéng)實(shí)信用的原則；（2）堅(jiān)持質(zhì)量第一，嚴(yán)格對(duì)購(gòu)入藥品質(zhì)量的控制，依照質(zhì)量?jī)r(jià)格比優(yōu)化的原則確定中標(biāo)藥品；（3）依法接受社會(huì)監(jiān)督，抵制購(gòu)銷(xiāo)活動(dòng)中的不正之風(fēng)；（4）從實(shí)際出發(fā)，因地制宜確定采購(gòu)形式和采購(gòu)范圍，確保臨床用藥。不得違法限制或者排斥本地區(qū)、本系統(tǒng)以外的法人或者其他組織參加投標(biāo)。

5．藥品集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)，一般實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)。不宜實(shí)行公開(kāi)招標(biāo)的可采用邀請(qǐng)招標(biāo)、競(jìng)爭(zhēng)性談判采購(gòu)、詢(xún)價(jià)采購(gòu)等方式進(jìn)行

6．城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（或公費(fèi)醫(yī)療）藥品目錄中的藥品、醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床使用量比較大的藥品，原則上實(shí)行集中招標(biāo)采購(gòu)。國(guó)家特殊管理的藥品仍按有關(guān)規(guī)定采購(gòu)供應(yīng)。15

●衛(wèi)生單位藥品價(jià)格管理

★藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理

7．藥品集中招標(biāo)采購(gòu)工作一般按照下列程序進(jìn)行。（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)臨床需要和減輕患者藥品費(fèi)用負(fù)擔(dān)的原則，組織有關(guān)部門(mén)或人員編制本期擬集中采購(gòu)的藥品品種（規(guī)格）和數(shù)量計(jì)劃，經(jīng)單位藥事管理機(jī)構(gòu)集體審核后提交藥品招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（指醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合組織的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)構(gòu)或招標(biāo)代理機(jī)構(gòu)）。（2）藥品招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定組織招標(biāo)活動(dòng)。①認(rèn)真匯總各醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)計(jì)劃。②依法組織專(zhuān)家委員會(huì)審核各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出的采購(gòu)品種、規(guī)格，確認(rèn)集中采購(gòu)的藥品品種、規(guī)格、數(shù)量，并反饋給醫(yī)療機(jī)構(gòu)。③確定采購(gòu)方式，編制和發(fā)送招標(biāo)采購(gòu)工作文件。④審核藥品供應(yīng)企業(yè)（投標(biāo)人）的合法性及其信譽(yù)和能力，確認(rèn)供應(yīng)企（投標(biāo)人）資格。⑤審核投標(biāo)藥品的批準(zhǔn)文件和近期質(zhì)檢合格證明文件。⑥組織開(kāi)標(biāo)、評(píng)標(biāo)或談判，確定中標(biāo)企業(yè)和藥品品種品牌、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、供應(yīng)（配送）方式以及其他約定。在評(píng)標(biāo)過(guò)程中，前述4、5兩項(xiàng)應(yīng)為首要條件。⑦決標(biāo)或洽談商定后，組織醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接與中標(biāo)企業(yè)按招標(biāo)（洽談）結(jié)果簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同。購(gòu)銷(xiāo)合同應(yīng)符合國(guó)家有關(guān)法規(guī)規(guī)定，明確購(gòu)銷(xiāo)雙方的權(quán)利和義務(wù)。⑧監(jiān)督中標(biāo)企業(yè)（或經(jīng)購(gòu)銷(xiāo)雙方同意由中標(biāo)企業(yè)依法委托的代理機(jī)構(gòu)）和有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)依據(jù)招標(biāo)文件規(guī)定和雙方購(gòu)銷(xiāo)合同做好藥品配送工作。（3）同品種藥品集中招標(biāo)一年最多不超過(guò)2次。16●衛(wèi)生單位藥品價(jià)格管理

★藥品集中招標(biāo)采購(gòu)管理

8．藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的中標(biāo)企業(yè)，必須具備國(guó)家法律規(guī)定的藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)資格。

9．集中招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織采購(gòu)活動(dòng)，可以向投標(biāo)人收取標(biāo)書(shū)成本和向中標(biāo)企業(yè)收取服務(wù)成本費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫由省級(jí)價(jià)格主管部門(mén)按照國(guó)家計(jì)委等六部門(mén)頒發(fā)的《中介服務(wù)收費(fèi)管理辦法》確定的原則，從低制定。

10．集中招標(biāo)采購(gòu)活動(dòng)參與各方都要認(rèn)真執(zhí)行國(guó)家藥品價(jià)格政策。

11．及時(shí)調(diào)整招標(biāo)采購(gòu)藥品的零售價(jià)格，讓利于患者。

12．藥品集中招標(biāo)采購(gòu)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)積極探索利用現(xiàn)代電子信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，提高工作效率，降低藥品流通費(fèi)用。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要積極支持醫(yī)藥流通體制改革，促進(jìn)新型醫(yī)藥批發(fā)配送網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)和發(fā)展。

13．各級(jí)人民政府衛(wèi)生、價(jià)格、經(jīng)貿(mào)、藥品監(jiān)管、中醫(yī)等主管部門(mén)要加強(qiáng)對(duì)藥品采購(gòu)工作的管理和監(jiān)督，做好相關(guān)政策的協(xié)調(diào)，積極引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立適合當(dāng)?shù)貙?shí)際、廉潔高效的集中招標(biāo)采購(gòu)組織管理形式。17[本章內(nèi)容總結(jié)]

1．衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格概念、改革政策、影響因素2．衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)原則和方法3．衛(wèi)生單位藥品價(jià)格管理[本章思考題]

1．怎樣理解衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格與衛(wèi)生服務(wù)成本補(bǔ)償之間的關(guān)系？2．國(guó)家對(duì)衛(wèi)生單位藥品價(jià)格管理的改革主要表現(xiàn)在哪幾個(gè)方面？3．衛(wèi)生服務(wù)定價(jià)幾種常用的方