醫(yī)院感染預(yù)防

醫(yī)院感染預(yù)防與控制相關(guān)的護(hù)理技術(shù)第二章學(xué)習(xí)內(nèi)容：一，手衛(wèi)生。二，無(wú)菌技術(shù)。三，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)。四，隔離技術(shù)。五，人員防護(hù)技術(shù)。六，醫(yī)療廢物的分類(lèi)，放置與處理。一，手衛(wèi)生手衛(wèi)生：為洗手，手消毒和外科手消毒的總稱。確保操作者在為患者進(jìn)行護(hù)理，操作前后，手得到徹底清洗，去除手部污垢，皮屑及暫存細(xì)菌。護(hù)理目標(biāo)2005年衛(wèi)生部頒布了《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（征求意見(jiàn)稿》中規(guī)定的洗手指征為：①直接接觸病人前后，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；②接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；③穿脫隔離衣前后，摘手套后；④進(jìn)行無(wú)菌操作前后，處理清潔、無(wú)菌物品之前，處理污染物品之后；⑤當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見(jiàn)的污染物或者被病人的血液、體液污染后。洗手的指征洗手洗手：指用不含抗菌劑的肥皂和流動(dòng)水洗手，去除手部污垢，碎屑和部分致病菌的過(guò)程?！咀⒁馐马?xiàng)】1，洗手前將衣袖向上卷至腕上約20cm，取下手表。2，洗手范圍從指尖到手腕上10cm。3，洗手后用一次性清潔干毛巾或紙巾擦干雙手。4，在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，認(rèn)真揉搓雙手至少15s。5，洗手順序：手掌→指間→手背→手指→關(guān)節(jié)→指尖→手腕。6，從上至下沖洗，讓污水從前臂流至手指尖，防微生物污染手臂。手消毒手消毒：指用含抗菌劑的肥皂，皂液清洗手或用手消毒劑擦手的過(guò)程。1，手消毒時(shí)將衣袖卷至肘關(guān)節(jié)上。2，按“洗手”程序洗手。3，用含抗菌劑肥皂，皂液請(qǐng)洗手或用手消毒劑擦洗雙手2min。4，進(jìn)行各種診療活動(dòng)前后以及診療過(guò)程中，要進(jìn)行手消毒。外科手消毒外科手消毒：用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程。要點(diǎn)說(shuō)明消毒劑的選用符合作用快，不損傷皮膚，無(wú)傷害，不易引起過(guò)敏反應(yīng)的要求。手消毒時(shí)將衣袖卷至肘關(guān)節(jié)上。用含抗菌劑肥皂，清洗手或用手消毒劑涂擦雙手2分鐘。進(jìn)行各種診療活動(dòng)前后以及診療過(guò)程中，要進(jìn)行手消毒。二，無(wú)菌技術(shù)1，無(wú)菌手套的使用技術(shù)護(hù)理目標(biāo)：正確的戴，脫和使用無(wú)菌手套，保證操作全程的無(wú)菌性。操作要點(diǎn)說(shuō)明一，戴無(wú)菌手套前，修剪指甲，取下手表，七步洗手法洗手。二，選擇合適的無(wú)菌手套型號(hào)。三，凡未戴手套的手，只能接觸手套的內(nèi)面。已經(jīng)戴好手套的手，只能接觸手套外面。戴好無(wú)菌手套的手，只能在無(wú)菌區(qū)活動(dòng)，并始終保持在腰部以上，平視線范圍內(nèi)。四，進(jìn)行無(wú)菌操作過(guò)程中，無(wú)菌手套被（或疑被）穿破，污染，應(yīng)立即更換或加戴一副無(wú)菌手套。操作要點(diǎn)說(shuō)明五，脫手套時(shí)，已污染的手套勿接觸到皮膚或周?chē)h(huán)境。六，使用后的一次性無(wú)菌手套按“感染性醫(yī)療廢物”處置。七，復(fù)用的手套，有明顯血跡或污染嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)先用消毒液抹拭后再脫去。二，無(wú)菌技術(shù)2，無(wú)菌持物鉗的使用技術(shù)護(hù)理目標(biāo)：保持無(wú)菌持物鉗的無(wú)菌狀態(tài)，確保無(wú)菌物品傳遞過(guò)程不被工作人員手污染。操作要點(diǎn)說(shuō)明1，評(píng)估使用環(huán)境，就近夾取無(wú)菌物品，需到遠(yuǎn)處夾取無(wú)菌物品時(shí)要連同筒一齊移動(dòng)。2，檢查無(wú)菌持物鉗的保持狀態(tài)。濕式無(wú)菌持物鉗浸泡的消毒液面應(yīng)超過(guò)持物鉗軸節(jié)以上2~3cm或鑷子長(zhǎng)度的二分之一處，浸泡時(shí)松開(kāi)軸節(jié)。3，獨(dú)立包裝無(wú)菌持物鉗：使用前檢查無(wú)菌有效期，夾取物品過(guò)程不污染，一用一滅菌。4，干式無(wú)菌持物鉗：取，放無(wú)菌鉗時(shí)應(yīng)閉合鉗端，避免接觸容器邊緣而被污染。濕式無(wú)菌持物鉗使用時(shí)，鉗端向下，防止浸泡液倒流而污染鉗端。操作要點(diǎn)說(shuō)明5，無(wú)菌持物鉗夾取油紗布后，不能再使用。防止油黏于鉗端影響消毒效果或使空氣中的微粒沉積污染鉗端。6，不可使用無(wú)菌持物鉗進(jìn)行換藥，消毒皮膚，以免被污染。7，濕式無(wú)菌持物鉗和筒每周更換，滅菌兩次，浸泡用的消毒液每周更換兩次，或者用2%戊二醛消毒液每?jī)芍芨鼡Q一次。干式無(wú)菌持物鉗每4小時(shí)更換一次，污染隨時(shí)更換。8，獨(dú)立包裝的無(wú)菌持物鉗有效期：布類(lèi)包裝的無(wú)菌持物鉗有效期為7天，紙塑包裝高壓滅菌的無(wú)菌持物鉗有效期為半年。三，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是指對(duì)所有患者的血液，體液及被血液體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務(wù)人員在接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取防護(hù)措施。實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的目的是既要防止患者將疾病傳播給醫(yī)護(hù)人員，也要防止醫(yī)務(wù)人員將疾病傳播給患者。三，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防針對(duì)所有為患者實(shí)施診斷、治療、護(hù)理等操作的全過(guò)程。不論患者是否確診或可疑感染傳染病，都要采取標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)包括洗手、戴手套、穿隔離衣、戴防護(hù)眼睛和面罩等基本措施。醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸患者體液、血液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套。操作完畢，脫去手套后應(yīng)立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。三，標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴具有防滲透性的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或者圍裙。醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行有可能接觸患者血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴雙層手套。戴手套操作過(guò)程中，要避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷/劃傷。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的銳器盒，或者利用枕頭處理設(shè)備進(jìn)行安全處置，也可以使用具有安全性能的注射器、輸液器等醫(yī)用銳器，以防刺傷。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則立即清潔污染的環(huán)境。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。保證廢棄物的正確處理。廢棄物處理過(guò)程中必須注意以下幾點(diǎn)：運(yùn)輸廢棄物的人必須戴厚質(zhì)乳膠清潔手套。處理體液廢棄物必須戴防護(hù)眼鏡。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防操作原則標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防技術(shù)一，手套的使用二，口罩的使用三，眼罩與面罩的使用四，工作鞋和防護(hù)帽的使用手套的使用范圍：一，接觸或預(yù)料到要接觸患者的分泌物，排泄物，體液，血液等或其他污染性程度高的物質(zhì)。二，醫(yī)護(hù)人員手部皮膚破損，但需接觸患者或污染物品時(shí)。三，醫(yī)護(hù)人員接觸開(kāi)放性傷口或施行侵入性無(wú)菌操作時(shí)。手套的使用事項(xiàng)1，戴手套操作過(guò)程中，避免已經(jīng)污染的手套觸摸清潔區(qū)域或物品。2，一副手套只能用于一個(gè)患者，需同時(shí)為患者進(jìn)行多項(xiàng)操作時(shí)，應(yīng)按污染程序從輕到重，否則要更換手套后才可以進(jìn)行另一項(xiàng)操作。護(hù)士接觸患者后應(yīng)脫手套并洗手方可護(hù)理另一個(gè)患者。3，不能戴著手套直接洗手，因?yàn)橄催^(guò)的手套通透性增加，細(xì)菌更容易進(jìn)入手套內(nèi)。選擇醫(yī)用手套種類(lèi)適應(yīng)范圍無(wú)菌乳膠手套：插導(dǎo)尿管，深靜脈置管術(shù)等侵入性無(wú)菌操作時(shí)。非無(wú)菌一次性乳膠手套：采集動(dòng)靜脈血，注射及輸液，更換濕性傷口敷料等可能發(fā)生針刺傷的操作，防止血源性職業(yè)暴露。一次性薄膜手套為患者進(jìn)行吸痰，收集引流液標(biāo)本，清倒引流瓶?jī)?nèi)引流液，更換被血液，體液，糞便污染的床單等操作時(shí)。雙層手套選擇醫(yī)用手套種類(lèi)適應(yīng)范圍接觸刺激性化學(xué)消毒液，配置細(xì)胞毒性化學(xué)藥物，清洗污染手術(shù)器械時(shí)宜戴雙層手套（內(nèi)層為一次性薄膜手套，外層為一次性乳膠手套）。N95口罩

N99口罩

外科醫(yī)用口罩無(wú)紡布口罩和棉紗口罩

口罩的種類(lèi)口罩的更換：應(yīng)視使用環(huán)境而定。以下情況之一必須更換口罩：外科手術(shù)后?？谡钟衅茡p或毀壞時(shí)。口罩與面部無(wú)法密合時(shí)。被血液或體液污染后。進(jìn)入隔離病房接觸患者后。口罩潮濕有異味時(shí)。任何環(huán)境下口罩的使用不能〉24小時(shí)。眼罩及面罩的應(yīng)用指征：在進(jìn)行診療，護(hù)理操作時(shí)，可能發(fā)生患者的血液，體液，分泌物等噴濺時(shí)。近距離接觸經(jīng)飛沫傳播的患者時(shí)。為呼吸道傳染患者進(jìn)行氣管切開(kāi)，氣管插管等近距離操作，可能發(fā)生患者血液，體液，分泌物等噴濺時(shí)，應(yīng)使用全面型防護(hù)面罩。四，工作鞋和防護(hù)帽的使用進(jìn)入隔離病房和ICU，燒傷病房，器官移植病房，新生兒及手術(shù)室等區(qū)域需更換鞋。穿防護(hù)鞋時(shí)采用不接觸技術(shù)，避免手，足部的污染。隔離病區(qū)的防護(hù)鞋在規(guī)定的區(qū)域內(nèi)活動(dòng)，不得跨區(qū)使用。進(jìn)入潔凈環(huán)境前，隔離病區(qū)及特殊病區(qū)前，進(jìn)行侵入性操作，大面積燒傷患者清創(chuàng)換藥，無(wú)菌操作等需要戴工作帽。使用前應(yīng)檢查帽子有無(wú)破損，大小，清潔度。工作帽能將頭發(fā)全部遮住。四，隔離技術(shù)。隔離技術(shù)：是對(duì)傳染患者采取污染源隔離，其目的是控制傳染源，切斷傳染途徑，對(duì)易感人群采取保護(hù)性隔離。感染性疾病科的隔離原則1,區(qū)域設(shè)置：分為“三區(qū)”，“兩通道”，“一緩沖區(qū)”

“三區(qū)”指清潔區(qū)，半污染區(qū)，污染區(qū)?！皟赏ǖ馈敝盖鍧嵧ǖ篮臀廴就ǖ馈！耙痪彌_區(qū)”為清潔區(qū)，半污染區(qū)與污染區(qū)之間設(shè)立的緩沖區(qū)域，區(qū)域兩側(cè)設(shè)人員出入門(mén)2,三區(qū)應(yīng)分別設(shè)洗手設(shè)施，治療車(chē)或病歷車(chē)等備手消毒劑。感染性疾病科的隔離原則3，根據(jù)疾病種類(lèi)，傳染病病期，患者病情分區(qū)室安置隔離患者，同種病原體感染患者可同住一室，成人和嬰幼兒感染患者分別安置。4，可疑感染患者必須單間隔離。5，隔離病室盡量減少探視和陪護(hù)。6，患者的傳染性分泌物經(jīng)培養(yǎng)3次，結(jié)果為陰性或確已經(jīng)渡過(guò)隔離期，經(jīng)醫(yī)生開(kāi)出醫(yī)囑才能解除隔離。解除隔離后的患者應(yīng)經(jīng)過(guò)沐浴更衣方可離開(kāi)，病室所有用物必須隔離消毒。7，傳染病房和隔離病房患者所以廢物均視為感染性廢物。隔離的種類(lèi)（一）嚴(yán)密隔離傳染性強(qiáng)的烈性疾病如鼠疫，禽流感，非典等（二）呼吸道隔離麻疹，流感，肺結(jié)核，流腦等（三）消化道隔離傷寒，副傷寒，甲肝，細(xì)菌性痢疾（四)接觸隔離破傷風(fēng)，狂犬病，性病，氣性炭疽（五）昆蟲(chóng)隔離乙腦，出血熱，瘧疾等（六）血液—體液隔離乙肝，艾滋病，梅毒（七）保護(hù)性隔離多重耐藥，嚴(yán)重?zé)齻?，早產(chǎn)兒，腎移植，血液病等消化道隔離

1.不同病種最好分室居住，同居一室時(shí)須做好床邊隔離

2.常用治療器械，應(yīng)固定專(zhuān)用

3.每個(gè)病人應(yīng)有自己的食具和便具，其排泄物，嘔吐物和剩余物須消毒后排放

4.護(hù)理人員須按病種分別穿隔離衣，并消毒雙手

5.病室應(yīng)有防蠅設(shè)備1.最好分室居住2.密切接觸病員時(shí)需穿隔離衣，工作人員的手或皮膚有破損者應(yīng)避免做護(hù)理操作，必要時(shí)戴橡膠手套3.被傷口分泌物或皮膚脫屑所污染的器械，物品，敷料須嚴(yán)格消毒處理4.病員接觸過(guò)的一切污染物品，應(yīng)先滅菌在清潔接觸隔離血液——體液隔離1.患同種疾病的病員要住同一室，但出血不能控制的患者應(yīng)單人隔離2.接觸血液——體液隔離污染時(shí)，須戴手套。工作時(shí)，盡量避免損傷皮膚3.其他人員受到血液——體液隔離污染和不宜用其他方法消毒的物品受浸染時(shí)，立即用5.25%次氯酸鈉消毒擦拭4.用過(guò)的一次性注射器，針頭，輸液器須經(jīng)嚴(yán)格的消毒處理，才能送供應(yīng)室處理，或裝入耐刺容器內(nèi)做特殊標(biāo)記后送出集中銷(xiāo)毀處理1.病員單獨(dú)隔離2.接觸病員前后應(yīng)清洗雙手，甚至消毒雙手，戴帽子，穿隔離衣褲及隔離鞋3.病室內(nèi)每天一用消毒液擦拭病室內(nèi)所有家具地面，每日用紫外線進(jìn)行空氣消毒1-2次，每次60分鐘4.盡量減少入室人員，醫(yī)護(hù)人員患呼吸道疾病或咽部帶菌者應(yīng)避免接觸病人保護(hù)性隔離保護(hù)性隔離適用于器官或血液移植，大面積燒傷，廣泛性皮炎，粒細(xì)胞減少放射治療及大劑量化療患者。五，人員防護(hù)技術(shù)。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)技術(shù)之一：穿脫隔離衣一，操作者穿工作服，戴圓工資帽和口罩，取下手表等物，洗手。二，取隔離衣時(shí)用清潔的手提隔離衣領(lǐng)，與身體保持距離，避免工作服受污染。三，穿隔離衣時(shí)不能接觸周?chē)锲芳懊娌?，穿好隔離衣只能在限定區(qū)域活動(dòng)。隔離衣衣領(lǐng)和內(nèi)面為清潔面，外面為污染面，保護(hù)性隔離則相反。不能讓袖口污染衣領(lǐng)，帽子和口罩?？凵闲淇诘氖忠呀?jīng)污染。醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)技術(shù)之一：穿脫隔離衣四，脫隔離衣時(shí)先松袖扣和腰帶，上拉衣袖，進(jìn)行洗手和手消毒后脫離隔離衣。洗手時(shí)保持手部向下，洗手范圍從指尖到上臂的三分之一。避免隔離衣觸及洗手設(shè)備。五，消毒后的手不觸及隔離衣外層。素質(zhì)要求核對(duì)

評(píng)估

操作準(zhǔn)備

穿隔離衣

脫隔離衣隔離衣的處理物品準(zhǔn)備備齊用物（操作用物，隔離衣）環(huán)境及護(hù)士進(jìn)行護(hù)理操作雙手持領(lǐng)，將隔離衣兩邊對(duì)齊，掛在衣鉤上（掛在半污染區(qū)清潔面向外，污染區(qū)污染面向外）不再穿的隔離衣，脫下后清潔面向外，卷好投入污物袋中消毒手解開(kāi)腰帶，塞在腰帶里解袖扣，衣袖向上拉塞在上臂衣袖內(nèi)解領(lǐng)扣脫衣袖手浸在消毒液中刷手，每只手每次刷1分鐘（順序：前臂、手腕、手背、手掌、指縫、手指、指尖）泡3分鐘操作環(huán)境清潔寬敞洗手、戴口罩取下手表，卷袖過(guò)肘持領(lǐng)取衣，清潔面向自己穿衣袖（先左后右）系領(lǐng)扣（由衣領(lǐng)中央向后）

系袖扣（袖邊對(duì)齊）系腰帶（在背后交叉后回到身前打一活結(jié)）操作流程針對(duì)傳染病的分級(jí)防護(hù)技術(shù)一級(jí)防護(hù)：適用于傳染病院普通門(mén)急診的醫(yī)務(wù)人員。嚴(yán)格執(zhí)行洗手及手消毒制度，工作時(shí)穿工作服，隔離衣，戴工作帽和口罩，注意呼吸道和黏膜的防護(hù)。二級(jí)防護(hù)：適用于進(jìn)入感染病區(qū)的醫(yī)務(wù)人員。接觸從感染患者身上采集的標(biāo)本以及處理其分泌物，排泄物，使用過(guò)的物品和死亡患者尸體的工作人員，轉(zhuǎn)運(yùn)感染患者的醫(yī)務(wù)人員和司機(jī)。嚴(yán)格遵守消毒和隔離制度，進(jìn)入感染病區(qū)必須戴防護(hù)口罩，穿工作服，隔離衣，防護(hù)鞋，戴手套和工作帽。三級(jí)防護(hù)：適用于為感染患者實(shí)施吸痰術(shù)，氣管插管術(shù)，氣管切開(kāi)術(shù)的醫(yī)務(wù)人員。除二級(jí)防護(hù)外，還應(yīng)當(dāng)加戴面罩或全面型呼吸防護(hù)器。六，醫(yī)療廢物的分類(lèi)，放置與處理。醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療廢物共分五類(lèi)，并列入《國(guó)家危險(xiǎn)廢物名錄》。

醫(yī)療廢物BECDA損傷性廢物感染性廢物病理性廢物藥物性廢物化學(xué)性廢物醫(yī)療廢物分類(lèi)類(lèi)

別特

征常見(jiàn)組分或者廢物名稱感染性廢物攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。1、被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料;一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械;廢棄的被服;其他被病人血液、體液、排泄物污染的物品。2、醫(yī)療機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾。3、病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液。4、各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本。5、廢棄的血液、血清。

6、使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物。類(lèi)別特征常見(jiàn)組分或者廢物名稱病理性廢物診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。1、手術(shù)及其他診療過(guò)程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官。2、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體。3、病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等?；瘜W(xué)性廢物具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。1、醫(yī)學(xué)影像室、實(shí)驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑。2、廢