《藥疹（Drug Eruption）》PPT課件

1、藥 疹(Drug Eruption)定義(definition)：藥疹 亦名藥物性皮炎(dermatitis medicamentosa ） 是藥物通過各種途徑進入人體后，引起的皮膚、粘膜上的炎癥反應。嚴重者尚可累及機體的其它系統(tǒng)。病因（Etiology）1、個體因素過敏體質(zhì)、機體的生理、 病理狀態(tài)2、藥物因素-任何藥物都可能引起藥疹臨床上易引起藥疹的藥物有: 1）抗生素：青霉素、磺胺類、四環(huán)素、土霉素等； 2）解熱鎮(zhèn)痛類：有阿司匹林、氨基比林撲熱息痛等； 3）鎮(zhèn)靜催眠藥及抗癲癇藥如苯巴比妥、苯妥英鈉、卡馬 西平等； 4）血清制劑及疫苗：如破傷風抗毒素、狂犬病疫苗等； 5) 抗痛風藥：別嘌呤醇

2、； 6）中藥。發(fā)病機制(Pathogenesis):藥疹的發(fā)病機制變態(tài)反應性非變態(tài)反應性變態(tài)反應性 多數(shù)藥疹屬于此類反應 藥物原形半抗原+載體代謝產(chǎn)物藥物+光照抗原免疫反應與藥疹發(fā)生有關(guān)的變態(tài)反應包括： I型： 蕁麻疹、血管性水腫、過敏性休克 型： 溶血性貧血、血小板減少性紫癜 型：血管炎、血清病及血清病樣綜合征 型： 如濕疹樣及麻疹樣藥疹、剝脫性皮炎 變態(tài)反應藥疹特點只發(fā)生于發(fā)生于少數(shù)過敏體質(zhì)者， 對多數(shù)人則 不 發(fā)生反應;皮疹的輕重與藥物的藥理性質(zhì)、劑量無關(guān)；高敏狀態(tài)下，極小劑量的藥物也可誘發(fā)嚴重的藥疹；3 有一定的潛伏期： 初次用藥 約4一20天，多數(shù)78天 再次用藥 數(shù)分鐘至24小時之

3、內(nèi)即可發(fā)生;4 皮疹形 態(tài)各式各樣，很少有特異性； 5 抗過敏藥物如皮質(zhì)類固醇激素治療有效；6 藥疹治愈后，如再用與致敏藥物化學結(jié)構(gòu)式近似的藥物，常能再發(fā)藥疹 稱 交叉過敏。 在藥疹的高潮時，甚至一些結(jié)構(gòu)不同的藥物也能誘發(fā)過敏，稱多價過敏或多元過 敏。非變態(tài)反應性1 直接誘導炎癥介質(zhì)釋放 某些藥物如阿司匹林、鴉片 類藥物、造影劑等為組胺釋放劑，可使肥大細胞及嗜堿性粒細胞脫顆粒釋放組胺而引起蕁麻疹及血管性水腫。2 藥物的毒性作用 有些藥物的治療量與中毒量十分接近，容易發(fā)生中毒性反應，如甲氨蝶呤等常引起口腔潰瘍、出血性皮疹及白細胞減少等。用藥劑量過大引起的藥疹稱為中毒性藥疹。 3 蓄積作用 有些藥

4、物排泄較慢，或患者有肝腎功能障礙，或者藥物劑量雖然不大，但用藥時間過久，均可造成藥物蓄積而誘發(fā)藥疹，如碘化物所引起的痤瘡 樣皮損。4 光毒 性反應 服用某些藥物后，經(jīng)日光照射后而發(fā)生藥疹臨床表現(xiàn)(clinical manifestation)(一) 固定型藥疹(二) 蕁麻疹型藥疹 (三) 麻疹樣或猩紅熱型藥疹(四) 多形紅斑型藥疹(五) 大皰性表皮松解型藥疹(六) 剝脫性皮炎型藥疹 (七) 紫癜型藥疹(八) 濕疹型藥疹 (九) 痤瘡樣藥疹 (十) 光感性藥疹 (一)固定型藥疹 （Fixed Drug Eruption） 1 皮疹特點 為圓形水腫 性紫紅色斑疹，邊 界清楚，單個或數(shù)個常為一個；

5、固定型藥疹 2 部位 口唇、外生殖器等皮膚粘膜交界處，手足背及軀干也常發(fā)生；3 自覺癥狀 瘙癢固定型藥疹 4 皮疹消退后遺留色素沉著，不易消退；5 再用相同 藥物則在原部位發(fā)生同樣皮疹；6 引起藥物 磺胺藥、解熱止痛藥、抗癲癇藥。(二)蕁麻疹型藥疹(Urticaria Drug Eruption)1 皮疹特點 大小形態(tài)不一、全身泛發(fā)、對稱分布的鮮紅色風團，持續(xù)時間長；2 自覺癥狀 瘙癢劇烈、刺痛、觸痛。 可同時伴有血清病樣癥狀，如 發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫、蛋白尿等3 引起藥物 多由青霉素、頭孢菌素、痢特靈及血清制品(三) 麻疹樣或猩紅熱樣藥疹（Morbilliform Drug

6、 Eruption and Scarlatiform Drug Eruption) 1、皮疹特點 為散在或密集、針頭至米粒大、對稱分布的紅色斑疹或斑丘疹 ，融合成片或彌漫性，類似麻疹或猩紅熱；2、部位： 全身泛發(fā)，對稱分布；2 自覺癥狀 瘙癢、皮膚灼熱、或發(fā)熱全身癥狀； 3 引起藥物 解熱止痛類、巴比妥類、青霉素類、鏈 霉素及磺胺類等藥物引起。(四)多形紅斑型藥疹(Erythema Multiform Drug Eruption )1 臨床皮損特點重型藥疹 圓形或橢圓形水腫性紅斑、丘疹，境界清楚，中心呈紫紅色或有水皰，似“虹膜樣”；2 部位 多對稱分布四肢伸側(cè)、軀干。常累及口腔，口唇及外生殖器

7、粘膜；3 重者可在口腔、鼻孔、眼部、肛門、外生殖器及全身泛發(fā)大皰及糜爛?？砂楦邿?、肝腎功能障礙及肺炎等。 病情險惡，稱為 重癥多形紅斑型藥疹4自覺癥狀 輕者 瘙癢 重者 疼痛劇烈5 引起藥物 常由磺胺類、巴比妥類及解熱止痛藥等引起。(五) 大皰性表皮松解型藥疹 （Drug-induced Bullosa Epidermolysis)1 臨床特點 重型藥疹（1）發(fā)病急，病情進展快；（2）中毒癥狀重，高熱，T40；（3）皮損初起為多形紅斑型或固定型藥疹， 迅速擴大融合成大片，波及全身；（4） 皮損在紅斑處很快出現(xiàn)大小不等的 松弛性水皰、大皰，尼氏征陽性。（5） 有明顯的眼、 鼻、口腔、外 陰粘膜損

8、害；（6） 有顯著的肝、 腎等內(nèi)臟損 害；（7） 疼痛劇烈。2 引起藥物 常由磺胺類、抗生素類、解熱止痛 藥及巴比妥類等引起。(六)剝脫性皮炎型藥疹(Drug-induced Exfoliative Dermatitis) 1 臨床特點；重型藥疹（1） 潛伏期約20天； （2）在麻疹樣或猩紅熱樣紅斑上逐漸加劇；（3）早期損害為全身彌漫性潮紅、腫脹， 可有糜爛、滲液、結(jié)痂；（4）晚期全身皮膚 脫屑呈鱗片狀 或落葉狀 ，手 足部則呈手套 或襪套狀剝 脫；（5）眼、口粘膜及 頭發(fā)、指 (趾) 甲也可受累。（6）全身淺 表淋巴結(jié)常腫大，可伴有支 氣管肺炎、中毒性肝炎等。 2 引起藥物 巴比妥類、磺胺、

9、苯妥英鈉、保泰松、對氨水楊酸鈉、青霉素、鏈霉素等。(七）紫癜型藥疹（Purpuric Drug Eruption)1 臨床特點（1）輕者雙小腿出現(xiàn)紅色瘀點或瘀斑，散在或密集分布；（2）重者四肢軀干均可累及，甚至有粘膜出血、貧血、關(guān)節(jié)腫痛等。（ 2 ） 引起藥物 抗生素、巴比妥類、利尿藥等引起（八) 濕疹型藥疹(Eczematos Drug Eruption) 1 臨床特點 皮疹為紅斑、丘疹、丘皰疹及水皰，常融合成片，泛發(fā)全身，可有糜爛、滲出、脫屑等，病程較長。2 引起藥物 青霉素、鏈霉素、磺胺類及奎寧等引起者較多。(九)痤瘡樣藥疹(Acneiform Drug Eruption)1 臨床特點

10、表現(xiàn)為痤瘡樣皮疹：毛囊性丘疹，丘膿皰疹，多見于面部及上胸背部。2 引起藥物 多由于長期服用碘劑、溴劑、皮質(zhì)類固醇及避孕藥等引起。(十)光感性藥疹(Photosensitive Drug Eruption)1、臨床特點 1）光毒性紅斑 (phototoxic erythema) 多發(fā)于曝光后7一8小時，局限于曝光部位的 紅 斑、水皰。任何人均可發(fā)生。2） 光變應性藥疹(photoallergic drug eruption) 皮損多呈濕疹樣，見于曝光位及遮蓋部。僅少數(shù)人發(fā)生。2 引起藥物 冬眠靈、磺胺、四環(huán)素、灰黃霉素、喹諾酮類、吩噻嗪類、補骨脂及甲氧補骨脂素。 診斷 （Diagnosis) 藥

11、疹的診斷依據(jù):1 有明確的服藥史；2 有一定的潛伏期；3 起病急、進展快，數(shù)日遍布全身；4 除固定型藥疹外，多分布廣泛、對稱；5 瘙癢明顯；6 排除與皮損相似的其他皮膚病及發(fā)疹性傳染病7 藥物過敏試驗：體內(nèi)和體外試驗。鑒別診斷(Differential diagnosis)：麻疹樣或猩紅熱樣藥疹 麻疹或猩紅熱 大皰性表皮松解型藥疹 金葡菌性燙傷樣 皮膚綜合征生殖器部位的 生殖器潰瘍、 硬下疳 固定型藥疹體內(nèi)試驗 (1) 皮膚試驗：皮內(nèi)試驗常用，準確性高； (2) 藥物激發(fā)試驗：危險性大。體外試驗： 安全性高，但結(jié)果尚不穩(wěn)定 嗜堿性粒細胞脫顆粒試驗 放射變應原吸附試驗 體外淋巴細胞轉(zhuǎn)化試驗治療（

12、Treatment)1 治療原則 停、排、抗、支、防（1）停用一切可疑致病藥物;（2）加速體內(nèi)藥物排泄;（3）抗過敏；（4）加強支持療法;（5）防止繼發(fā)感染和治療并發(fā)癥。2 輕型藥疹 （1） 5%葡萄糖 500m1 維生素C 3g 10 %葡萄糖酸鈣 20m1（2）抗組胺藥 選1一2種口服 如撲爾 敏、西替利嗪（3）必要時加強的松30一60mg/d 口服；（4）局部對癥治療。IV. gtt Q.d 3 重型藥疹（1） 及早足量應用皮質(zhì)類固醇激素 氫化可的松300一400mg/d 或用地塞米松10-20mg/d 或甲基強的松龍80-120mg /d 靜脈滴注 （注意補鉀、補鈣、保護胃黏膜）（2）加強支持療法 維持有效的循環(huán)血容量，注 意酸堿、水、電解質(zhì)平衡，注意補充微生素 及蛋 白質(zhì)。（3）預防和治療合并癥 慎用抗生素；（4）局部治療 用無刺激性、具有保護、收斂、 消炎作用的藥物局部對癥治療 ；（5）加強護理。過敏性休克的治療1、立即皮下或肌肉注射1：1000腎上腺素0.5-1.0ml，病情嚴重者可考慮靜脈給藥。2、呼吸困難者給氧、緩慢靜注氨茶堿，如有呼吸道梗阻，可插管，或氣管切開。3、注意血壓情況，收縮壓低于80mmHg時，除補液外，還可以給予去甲腎上腺素或升壓藥物靜脈滴注。4、皮質(zhì)類固醇預防(Prevence)1、用藥前仔細詢問