變態(tài)心理學和健康心理學

變態(tài)心理學概述變態(tài)心理學、異常心理學、病理心理學定義：研究心理和行為異常表現(xiàn)的心理學分支學科，涉及異常心理的性質(zhì)、特點、個體差異和環(huán)境的影響與精神病學相區(qū)別對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明精神分析理論（兩個命題、五個推斷）的說明合理度過“性心理”發(fā)展的每個階段是心理健康的充分和必要條件“自我”學習外部世界以理性處理“本我”和“超我”間的沖突和矛盾，故體驗焦慮為防止、抵御和消除焦慮，要克制和壓抑非理性沖動對心理異?，F(xiàn)象的現(xiàn)代說明人本主義對異常心理的解釋提出“潛能”概念，并賦予其性質(zhì)：生理、心理方面趨向完善的性質(zhì)和特點心理問題和異常都是由于“潛能”趨向完善的特征受到阻礙、“自我”無法實現(xiàn)引起

馬斯洛認為心理異常最基本表現(xiàn)“存在焦慮”，是存在和責任的沖突。

存在：個體獨立，可自由選擇自己生存方式和道路

責任：為賴以生存的社會和自己的選擇負責

幾個概念的區(qū)分正常心理與異常心理心理健康與心理不健康正常心理的概念及內(nèi)涵心理是腦的機能，對客觀世界的反映適應環(huán)境，健康生存發(fā)展保障人際交往，承擔責任使社會正常運行認識世界的本質(zhì)及規(guī)律以改造世界，創(chuàng)造更好的生存環(huán)境正常和異常心理的區(qū)分常識性區(qū)分非標準化區(qū)分標準化區(qū)分心理學區(qū)分原則常識性區(qū)分離奇怪異的言論、思想和行為過度的情緒體驗和表現(xiàn)社會功能不完整影響他人的正常生活非標準化區(qū)分統(tǒng)計學角度：統(tǒng)計常模，如智商低于70異常文化人類學角度：文化習俗的偏離，如同性戀和神婆社會學角度：社會準則的破壞，犯罪而無動機精神醫(yī)學角度:古怪的觀念或行為認知心理學角度：主觀上的不適體驗標準化的區(qū)分醫(yī)學標準：作軀體疾病對待，病理基礎，分子水平發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學標準：常態(tài)分布，偏離水平，心理測驗內(nèi)省經(jīng)驗標準：兩個方面患者：焦慮、抑郁或不適感觀察者：自己經(jīng)驗社會適應標準：適應社會要求和道德規(guī)范心理學區(qū)分原則主觀和客觀世界統(tǒng)一性原則幻覺：知覺刺激妄想：思維內(nèi)容自知力、現(xiàn)實檢驗能力心理活動內(nèi)在協(xié)調(diào)性原則知、情、意、行一致，如情感倒錯人格的相對穩(wěn)定性原則：一致性（如吝嗇鬼—揮霍，外向—冷漠）心理健康指各類心理活動正常、關系協(xié)調(diào)、內(nèi)容與現(xiàn)實一致和人格處在相對穩(wěn)定的狀態(tài)評估心理健康的三標準（許又新，1988）體驗標準:主觀體驗和內(nèi)心世界狀況（心情良好，自我評價恰當）操作標準：觀察、實驗和測驗考察心理活動過程和效應，核心是效率（心理活動效率，個人社會效率/功能）發(fā)展標準：個體心理發(fā)展狀況的縱向考察和分析心理健康水平的十標準心理活動強度對突然刺激的抵抗力，和認知、生活經(jīng)驗、性格等有關心理活動耐受力(慢性刺激)周期節(jié)律性（夜貓子）意識水平（注意力）暗示性(受環(huán)境影響程度）

康復能力:創(chuàng)傷后恢復能力心理自控力情感強度、表達，思維方向和內(nèi)容自信心:應付能力,恰當自信社交:接觸不良/一見如故環(huán)境適應能力（一）心理異常常見表現(xiàn)：感知過程異常——錯覺與幻覺；記憶過程異?！z忘癥；思維過程異?！牒脱哉Z邏輯障礙；情感過程異?！钟?、躁狂、焦慮和恐懼；意志行為異?！d奮躁動、呆滯不動或怪異行為智力異常——智力遲滯或癡呆；人格異?！鞣N形式的人格障礙或人格改變常見異常心理的癥狀認知障礙情感障礙意志行為障礙認知障礙感知障礙感覺障礙（感覺過敏、減退、內(nèi)感性不適）知覺障礙（錯覺、幻覺）感知綜合障礙思維障礙（形式/內(nèi)容障礙）注意、記憶和智能障礙感覺障礙感覺過敏

病理性或功能性的感覺閾值降低而對外界低強度刺激的過強反應，見于神經(jīng)癥感覺減退

閾值增高，對刺激感受遲鈍，見于抑郁、木僵或意識障礙內(nèi)感性不適

軀體內(nèi)部定位、性質(zhì)均不明確不適感或難以忍受的異常感知覺障礙錯覺：對客觀事物歪曲的知覺幻覺：沒有現(xiàn)實刺激作用于感覺器官而出現(xiàn)的歪曲的知覺體驗(幻聽、幻視、幻嗅、幻味、幻觸、內(nèi)臟性幻覺)(真性、假性幻覺)(功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺)感知綜合障礙(視物顯大/小癥、非真實感、窺鏡癥)真性幻覺：存在于客觀空間，幻覺形象清晰生動、位置精確，可引發(fā)相應情緒和行為反應假性幻覺：存在于主觀空間，形象模糊，常非經(jīng)相應感覺器官感知功能性幻覺：當某感覺器官處于功能活躍狀態(tài)的同時出現(xiàn)的幻覺思維鳴響或回響：能聽見自己所思考的內(nèi)容心因性幻覺：強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺感知綜合障礙(事物個別屬性發(fā)生改變)視物顯大/顯小癥：統(tǒng)稱視物變形癥非真實感:可見于抑郁癥、神經(jīng)癥和精分癥窺鏡癥：自己的體型、容貌等發(fā)生改變，見于精神分裂癥及腦器質(zhì)性精神障礙思維障礙思維形式障礙思維內(nèi)容障礙思維形式障礙思維形式障礙與邏輯障礙（思維奔逸、思維遲緩、思維貧乏、思維松弛、破裂性思維、思維不連貫、思維中斷、思維插入或被奪、思維云集、病理性贅述、病理性象征性思維、語詞新作、邏輯倒錯性思維）思維奔逸：興奮性思維聯(lián)想障礙，表現(xiàn)為思維聯(lián)想量的增加和速度加快表現(xiàn)：語量多，語速快，口若懸河、滔滔不絕、詞匯豐富、幽默詼諧、反應敏捷，有音聯(lián)、意聯(lián)或隨境轉(zhuǎn)移?！澳X子轉(zhuǎn)得飛快”“你哭呀哭，哭出一壟湘妃竹，痛苦的背后是幸福，我勸你還是不要哭”“太陽當空照，花兒對我笑，小貓咪咪咪，好像對我說早上好。本人起的早，天天練長跑，鍛煉身體好，要把祖國建設好”“有一男，手提籃，腳踏南山取采蘭。又一男，把路攔，你說為難不為難”思維遲緩抑制性思維聯(lián)想障礙，思維聯(lián)想量的減少和速度緩慢表現(xiàn)思維活動緩慢、聯(lián)想困難、思考吃力、反應遲鈍，語量少、語速慢、語音低沉、反應遲緩。自述“腦子生銹了”思維貧乏思想內(nèi)容空虛，概念和詞匯貧乏，對于一般性的詢問均無明確的應答性反應或回答的非常簡單，但語速并不慢。思維松弛聯(lián)想松弛，內(nèi)容散漫，問題敘述不中肯、不切題。“答非所問”“劉處長，領導，你們好。我在這里一切都好，大家都好。希望您積極工作，努力學習，提高思想素質(zhì)和業(yè)務水平。同志們走勤奮的道路，人人有科學知識，更有理論現(xiàn)代化……”思維破裂意識清楚下思維聯(lián)想過程破裂，談話內(nèi)容缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和應有的邏輯性。在言談或書信中語法結(jié)構正確，但主題、語句之間缺乏內(nèi)在意義上的連貫性和邏輯性，他人無法理解“張剛先生：當你接到我的信的時候，就是將得到最高獎賞的時候——大家對您的信任，請您不要恢心，人民永遠支持您，我并未去世——四川日報。他是一個殺人的創(chuàng)子手。她向您求婚，想盜竊國家機密，請您放心，是用鋼筆寫的，這種沒有心肝的人我經(jīng)常見到。我沒有見過這樣忘恩負義的人。王平處長，我明白您的思想——喋血雙雄——五萬五千五百五角五分錢——劉小淹——張老三?！彼季S不連貫：常見于意識不清時嚴重思維破裂時主題、語句間缺乏連貫性和邏輯性，且言語更加支離破碎、語句片斷，毫無主題，成為“詞語雜拌”思維中斷：無意識障礙和明顯外界干擾，思維短暫時間內(nèi)突然中斷，表現(xiàn)言語突然停頓，不受意愿支配，有不自主感思維插入：在思考過程中突然出現(xiàn)一些與主題無關的意外聯(lián)想，有不自主感，異己感和被強加感思維被奪：自己的思想被外界力量掠奪走了思維云集：又叫強制性思維不受自己意愿支配的思潮突然強制性涌現(xiàn)腦內(nèi)，內(nèi)容雜亂多變不系統(tǒng)無意義，與周圍環(huán)境無關，突然出現(xiàn)迅速消失與思維被插入和被奪的區(qū)別：異己體驗的程度不同，思維云集完全不受自己控制病理性贅述交談中不能簡潔明了的回答問題，多不必要的細節(jié)，羅嗦且認為必不可少，不聽勸，但最終可切題。

多見于腦器質(zhì)性精神障礙。醫(yī)生：上次我給你開的藥吃完了嗎？患者：醫(yī)生，上次你給我開了兩種藥，一種叫魯米鈉，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3次，每次各1粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃的藥，既不多吃，也不少吃。我每天吃3次藥，每次一樣吃1粒。今天正好吃完了。象征性思維抽象概念具體化：和平——橄欖枝、鴿子具體概念抽象化：天平——法律公正病理性象征性思維以普通的概念詞語或動作來表示某些特殊的、不經(jīng)解釋別人無法理解的含義，多見于精神分裂癥。反穿棉衣——表示自己表里如一戴紅帽子并在紅磚鋪設的地上來回走動——自己堅決走又紅又專的道路抱氧氣瓶不放——氧氣瓶是工人制造的，自己抱緊氧氣瓶目的是表明希望“與工人階級緊密結(jié)合”語詞新作：自己創(chuàng)造文字、圖形成符號并賦予特殊的含義，或拼湊無關的概念或字成新詞用來代表新的概念或新詞，例如；“日憂”來表示其心情優(yōu)愁與害怕“手心”表示書桌邏輯倒錯性思維思維聯(lián)想過程中邏輯性的明顯障礙，推理荒謬但堅持己見，不可說服

“李某是死人，我把他救活了，所以他要害我”“我太愛我媽媽了，所以我要打她”思維內(nèi)容障礙妄想（關系妄想、被害妄想、特殊意義妄想、物理影響妄想、夸大妄想、自罪妄想、疑病妄想、嫉妒妄想、鐘情妄想、內(nèi)心被揭露感）（原發(fā)妄想、繼發(fā)妄想）強迫觀念超價觀念有一位病人來找精神科醫(yī)師。病人：我一直覺得我是一只鳥。醫(yī)生:喔，那很嚴重喔。從什么時候開始的。病人：從我還是一只小鳥的時候。有兩個患者，從病院里逃出來。兩人跑啊跑，爬到一棵樹上。其中一個人從樹上跳下來，滾啊滾的。然後抬起頭對上面的人說：喂，你怎么還不下來?。可厦娴哪莻€人回答他：不——行——啊——我還沒有熟……精神病院有一位老太太，每天都穿著黑色的衣服拿著黑色的雨傘，蹲在病院門口。醫(yī)生就想：要醫(yī)治她，一定要從了解她開始。于是那位醫(yī)生也穿黑色的衣服，拿著黑色的雨傘，和她一起蹲在那邊。兩人不言不語的蹲了一個月，那位老太太終于開口和醫(yī)生說話了:請問一下，你也是香菇嗎？妄想是一種脫離現(xiàn)實的病理性思維，違背思維邏輯得出不符合實際的結(jié)論毫無事實根據(jù)但堅信不移，不能為事實說服妄想內(nèi)容與切身利益、個人需要和安全性密切相關內(nèi)容具有個人特征而不同于集體共有的信念內(nèi)容受個人經(jīng)歷和時代背景影響關系妄想：把實際與他無關的事情認為與己有關特殊意義妄想：周圍人的言行和舉動不僅與己有關，且有特殊的含義被害妄想：堅信周圍某人或某團伙對己進行跟蹤監(jiān)視、打擊陷害，甚至給自己食物投毒，在此支配下可拒食、控告、傷人或自傷物理影響妄想：認為自己的思維、情感、意志行為受到外界某種力量的支配、控制和操縱而不能自主，如果這種外力是由先進儀器發(fā)出的激光、X線、紅/紫外線等，稱為物理影響妄想夸大妄想：夸大自己的財富、地位、能力、權力等某40歲邊遠山區(qū)患者，病前從未出過遠門。病后認為自己是國家元首，并開始建國各項準備，定國號“清平國”，編寫了“國歌”，劃定了“國界”，定了“內(nèi)閣成員”，自己是國家主席，兒子國防部長，兄弟三軍司令，妻子婦聯(lián)主席等。住院期間態(tài)度傲慢，認為自己的國家和中國對等，常稱“貴國的醫(yī)院”如何。。。。自罪妄想：毫無根據(jù)的人為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至是罪大惡極、死有余辜，以致拒食或要求改造疑病妄想：毫無根據(jù)的堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，到處求醫(yī)，即便通過一系列詳細檢查或多次反復的醫(yī)學驗證均不能糾正其歪曲的信念（虛無妄想）嫉妒妄想：堅信配偶對自己不忠，可跟蹤監(jiān)視或檢查來尋找證據(jù)懷疑丈夫外遇，依據(jù)“晚歸”和“注重儀表”，進行盤問和搜查丈夫改正后說是“做賊心虛”和“約會已經(jīng)成功，已發(fā)生深層次關系”鐘情妄想：堅信某異性對自己產(chǎn)生了愛情，即使遭到對方的嚴詞拒絕，反而認為是對方在考驗自己對愛情的忠誠內(nèi)心被揭露感：被洞悉感，就是自己的想法或者隱私未經(jīng)語言文字表達別人就知道了，常不清楚別人是通過什么方式了解其內(nèi)心想法的原發(fā)性妄想：突然發(fā)生，內(nèi)容不可理解，與既往經(jīng)歷和當前處境無關，也不是源于其他精神異常的一種病態(tài)信念妄想心境、妄想記憶、妄想知覺——對正常心境、記憶和知覺體驗賦以妄想性解釋，對精神分裂癥有參考價值某患者上班路上，別人擦玻璃時光線照到其臉上，突然認為有人加害自己，窗戶晃動是暗示自己盡快離開，遂逃往荒郊野外患者早晨刷牙時感到一陣心慌，就人為地球即將毀滅，便不顧一切的跳樓患者傍晚回家，突然想起2年前春長在分配稻草時和自己沖突，認為是在蓄意謀害自己，自己危在旦夕，遂先下手為強，次日凌晨潛入村長家將一家6口全部砸死繼發(fā)性妄想：是以錯覺、幻覺、邏輯推理障礙、情感高漲或低落等精神異常為基礎所產(chǎn)生的妄想，或者在某些妄想的基礎上產(chǎn)生另外一種妄想強迫觀念：是指一種觀念或概念反復出現(xiàn)在患者的腦海中，明明知道這種想法不必要甚至是荒謬的并力圖擺脫，但擺脫不了，為此苦惱。強迫性回憶、計數(shù)、懷疑、窮思竭慮、對立觀念、洗滌、儀式動作與強制性思維相區(qū)別超價觀念：是一種在意識中占主導地位的錯誤觀念，其發(fā)生雖然常有一定的事實基礎，但患者的這種觀念是片面的并帶有強烈的感情色彩，不能自拔且明顯影響自己其行為注意、記憶和智能障礙注意障礙：注意減弱：主動、被動注意興奮性減弱，注意易疲勞，不容易集中注意狹窄：注意范圍縮小，主動注意減弱，注意某一事物而不再注意其他事物記憶識記:事物或經(jīng)驗在腦中留下痕跡的過程保持：使痕跡免予消失的過程再認(認知):現(xiàn)實刺激和以往痕跡的聯(lián)系過程

再現(xiàn)(回憶)：痕跡的重新活躍或復現(xiàn)

記憶障礙記憶增強或減退：躁狂或抑郁時遺忘:局限于某一事件或某一時期的經(jīng)歷不能回憶（順行性、逆行性、心因性遺忘）錯構：記憶的錯誤，對過去發(fā)生的事情在發(fā)生的事件、地點或情節(jié)上出現(xiàn)錯誤的回憶且堅信不移虛構：以虛構的情節(jié)來彌補所遺忘的經(jīng)歷，由于記憶障礙嚴重，虛構的內(nèi)容常多變，易受暗示的影響。見于腦器質(zhì)性疾病柯薩可夫綜合征（Korsakov’ssyndrome）：遺忘綜合征，是指患者同時出現(xiàn)記憶減退（特別是近記憶減退）、錯構、虛構及定向力障礙，多見于慢性酒精中毒性及腦器質(zhì)性精神障礙智能包括注意,記憶,理解判斷,分析綜合,計算等,綜合精神活動智能障礙精神發(fā)育遲滯：先天、圍產(chǎn)期、腦發(fā)育成熟前，外界致病因素影響，大腦發(fā)育不良或受阻致使智力不能隨年齡而增長或低于同齡人癡呆：意識清楚下后天獲得的記憶、智能明顯受損，表現(xiàn)記憶、計算力、分析推理能力、后天獲得知識、工作學習能力下降或喪失，甚者生活不能自理，伴精神行為異常（思維貧乏、情感淡漠、行為幼稚、低級或本能意向亢進）自知力障礙：自知力是指對自身精神狀態(tài)的認識和批判能力自知力完整：能認識自己不適,主動尋求治療,如神經(jīng)癥患者無自知力：喪失對精神病態(tài)的認識和批判能力，甚至否認疾病,如精神分裂癥患者情感障礙以程度變化為主的情感障礙情感高漲／低落／焦慮／恐怖以性質(zhì)改變?yōu)橹鞯那楦姓系K情感遲鈍／淡漠／倒錯腦器質(zhì)性損害的情感障礙情感脆弱／易激惹／強制性哭笑／欣快情感高漲高興、內(nèi)心幸福、自認為能力強、夸大、花錢大方、愛交際、睡眠減少、管閑事、易激惹、精力充沛，有感染力，可引起共鳴多見于情感性精神障礙躁狂發(fā)作情感低落滿面愁容、痛苦、悲傷，精力不足，睡眠差，愉快感缺失，自我評價低，自信心不足，可有自殺企圖或行為常見于抑郁發(fā)作焦慮缺乏充分的事實依據(jù)和客觀因素的情況下對自身健康或其他問題感到焦慮不安、緊張恐懼、顧慮重重，感大禍臨頭，惶惶不可終日，勸解不能消除驚恐發(fā)作：瀕死感、失控感，伴呼吸困難、心跳加快、手心出汗、尿急等資助神經(jīng)功能紊亂癥狀，數(shù)分鐘到半小時見于焦慮癥恐怖遇到特定的境遇或特定事物即產(chǎn)生緊張恐懼的心情，明知沒必要卻無法擺脫這種恐懼的內(nèi)心體驗見于恐怖癥情感遲鈍：對能引起明顯情感反應的事情反應平淡，缺乏相應的情感反應（情感反應量減少但未消失，且高級、細膩情感受損）情感淡漠：對能引起正常人情感波動的事情及于己切身利益相關的事情缺乏相應的情感反應情感倒錯：情感反應和現(xiàn)實刺激的性質(zhì)不相稱情感脆弱：常因瑣事而傷心落淚或興奮激動易激惹：因瑣事而引起強烈的情感反應，為時短暫強制性哭笑：在無外界因素的影響下，突然出現(xiàn)不能控制的無感染力的面部表情，病人無相應的內(nèi)心體驗，也說不出這樣做的原因欣快：面帶單調(diào)而刻板的笑容，自己說不清高興得原因，“呆傻、愚蠢”意志增強：意志活動的增多意志減退：意志活動的減少意志缺乏：缺乏主動性、積極性，被動懶散，本能甚至喪失意志行為障礙精神運動性興奮協(xié)調(diào)性：動作和行為的增加和思維、情感活動協(xié)調(diào)一致且和環(huán)境協(xié)調(diào)一致，患者動作和行為有目的、可理解不協(xié)調(diào)性：動作行為的增多和思維、情感不協(xié)調(diào)，動作雜亂，動機和目的不明確，難以理解精神運動性抑制木僵：言語活動和動作行為處于完全抑制狀態(tài)，不吃不喝不動，小便潴留。有緊張型、抑郁型、心因性和器質(zhì)性四種蠟樣屈曲：不僅木僵，且肢體任意被擺位置且維持長時間不動?！翱諝庹眍^”違拗：對別人要求的動作不但不執(zhí)行反而作出完全相反的動作。主動、被動之分被動服從：被動的絕對服從他人的命令或要求，即使自己難受或不適也服從緘默：緘默不語，可點頭、搖頭或手勢示意，或可通過寫字進行交流刻板動作：機械刻板的反復重復某一單調(diào)動作模仿動作：無目的的模仿別人的動作，常與模仿語言同時出現(xiàn)意向倒錯：患者的意向活動與常情相違背，行為活動無法理解作態(tài)：做出古怪、愚蠢幼稚的姿勢、動作、步態(tài)或表情強迫動作：反復出現(xiàn)的動作，違反本人意愿并感覺痛苦第二章心理異常的生物學基礎一、心理異常的醫(yī)學模式：心理異常的醫(yī)學模式強調(diào)心理障礙的生物學基礎，主張心理異常的發(fā)生主要與機體的生理變化有關德國精神病學家克雷佩林（Kraepelin，19世紀)最早、最系統(tǒng)地應用醫(yī)學模式對心理異常進行了分類現(xiàn)代醫(yī)學模式認為，心理異常的原因主要與遺傳、體質(zhì)、大腦解剖結(jié)構、生理生化因素及病菌等因素有關（一）遺傳學觀點：家系調(diào)查、雙生子、寄養(yǎng)子研究、分子遺傳學研究顯示有些心理異常或精神疾病與遺傳因素密切相關。躁郁癥為單基因顯性遺傳先天愚型為染色體畸變所致精神分裂癥為多基因遺傳（多數(shù)學者認為）（二）大腦的解剖與生理學基礎19世紀上半葉以來，大腦解剖與生理學基礎研究顯示，心理異常與腦損傷及腦機能異常有關

大腦病理形態(tài)學研究的代表人物：羅卡，韋爾尼克，布洛德曼，克雷斯特，魯利亞，斯培利大腦病理生理學研究的代表人物：謝靈頓、杰克遜、巴甫洛夫巴甫洛夫高級神經(jīng)活動病理生理學觀念巴甫洛夫經(jīng)典條件反射學說：高級神經(jīng)活動的基本現(xiàn)象是條件反射或暫時聯(lián)系，此既為一種生理現(xiàn)象，又為一種心理現(xiàn)象巴甫洛夫催眠時相概念：催眠時相是指大腦皮層從覺醒到睡眠狀態(tài)或從睡眠到覺醒狀態(tài)的一種過渡的機能狀態(tài)正常生理狀態(tài)下，這一過渡階段的持續(xù)時間短暫在大腦機能削弱或大腦受損的病理狀態(tài)下，催眠時相容易出現(xiàn)且持續(xù)相當長時間巴甫洛夫?qū)⒋呙邥r相作為高級神經(jīng)活動失調(diào)指標催眠時相發(fā)生過程正常相—均等相—反常相—超反常相—麻醉相—抑制相巴甫洛夫孤立病灶/病理惰性的概念：

指高級神經(jīng)機能的個別病理表現(xiàn)，既可以表現(xiàn)為病理性興奮，也可以表現(xiàn)為病理性抑制巴甫洛夫?qū)嶒炐陨窠?jīng)癥的概念（動物實驗）

興奮和抑制是高級神經(jīng)活動的基本過程，如果興奮和抑制過程的協(xié)調(diào)平衡關系失調(diào)，就會使大腦機能活動紊亂，導致神經(jīng)癥發(fā)生大腦電生理研究的發(fā)展使得對大腦邊緣系統(tǒng)和腦干網(wǎng)狀結(jié)構有了充分認識網(wǎng)狀結(jié)構有兩個維持心理活動正常進行的對立調(diào)節(jié)系統(tǒng)：向大腦皮層發(fā)射興奮的上行激活系統(tǒng)以及引起大腦皮層活動水平降低的抑制系統(tǒng)大腦邊緣系統(tǒng)的機能狀態(tài)與人或動物的心理、行為活動、特別是情緒活動能否正常進行關系密切DiffusionPostsynapticreceptorsDepartingelectricalimpulseArrivingelectricalimpulseAutoreceptorReuptakeinhibition突觸前突觸間隙突觸后（三）神經(jīng)生化基礎：1、中樞神經(jīng)遞質(zhì)：存在于中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，具有傳導神經(jīng)沖動或阻抑神經(jīng)傳導的作用，對大腦功能有重要影響（1）乙酰膽堿：控制神經(jīng)活動的能量轉(zhuǎn)變過程，控制著神經(jīng)沖動的傳遞；（2）兒茶酚胺（去甲腎上腺素，腎上腺素，多巴胺）：與情緒活動關系密切的神經(jīng)，曾有學者提出情緒障礙兒茶酚胺假說。（3）5-羥色胺：適量的5-羥色胺對大腦有鎮(zhèn)靜作用，其含量過高或過低都可能造成精神障礙；（4）谷胺酸：參與腦代謝和氧化過程；（5）γ-胺基丁酸：重要的抑制性遞質(zhì)5-HT和NE在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能5-HT和NE在不同腦區(qū)的功能－情感－睡眠－認知體溫調(diào)節(jié)傷害感受食欲性行為Dorsal

raphé

nucleiCaudalraphénucleiLocusceruleusLateraltegmentalNEcellsystem調(diào)節(jié)交感神經(jīng)系統(tǒng)感知覺NorepinephrinePathwaysLocusCeruleus5-23StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)beta1receptor5-24StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)DepressionFrontal1alpha2receptorFrontal2Attention5-25StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)5-26StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)LimbicEmotionsAgitationEnergyLevel5-27StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)CerebellumTremor5-28StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)SpinalCordBloodPressure5-29StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)HeartTachycardia5--30StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)BladderUrinaryRetentionSerotoninPathwaysRapheNucleus（中縫核）5--51StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)5--52StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)FrontalCortexMood5--53StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)BasalGangliaOCDAkathisia/Agitation（靜坐不能/激越）5--54StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)LimbicAnxiety5--55StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)Hypothalamus（下丘腦）Appetite/bulimia（食欲/貪食）5--56StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)SleepCentersInsomnia5--57StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)SpinalCordSexualDysfunction5--58StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)BrainstemVomitingCenterNauseaandvomiting5--59StahlSM,EssentialPsychopharmacology(2000)Gut（內(nèi)臟）GIcramps/Diarrhea（腹瀉）DA在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用DA在不同腦區(qū)所調(diào)節(jié)的功能－情感－認知－運動－動機－驅(qū)動力攻擊性愉快感KaplanHI,SadockBJ.In:SynopsisofPsychiatry:BehavioralSciences,ClinicalPsychiatry.8thed.1998:chap3.HardmanJG,etal.In:Goodman&Gilman’sThePharmacologicalBasisofTherapeutics.9thed.1996.Nigrostriatalsystem黑質(zhì)紋狀體Substantianigra黑質(zhì)Ventraltegmentalarea腹側(cè)被蓋Mesolimbicsystem中腦邊緣TuberoinfundibularSystem結(jié)節(jié)漏斗2、神經(jīng)內(nèi)分泌：下丘腦——垂體——靶腺分泌激素調(diào)節(jié)情緒基本概念1、激素：由內(nèi)分泌細胞分泌的高效能的生物活性物質(zhì)。2、靶器官和靶細胞：某激素作用于一定的器官或器官內(nèi)某類細胞。3、受體：存在于靶細胞膜或胞質(zhì)內(nèi)的能與特定激素相結(jié)合并產(chǎn)生生物效應的物質(zhì)。下丘腦-腺垂體-靶腺軸的調(diào)節(jié)神經(jīng)中樞下丘腦釋放激素釋放抑制激素+-腺垂體靶腺靶腺激素--+-短反饋長反饋2、反饋調(diào)節(jié)3、神經(jīng)調(diào)節(jié)3、變態(tài)心理學的生物學醫(yī)學觀點精神疾病或心理異常來源于大腦損傷或其他軀體疾病，應作為軀體疾病去治療?？死着蘖郑‥.Kraepelin）:精神疾病分類常見精神障礙中國精神疾病分類方案與診斷標準第三版（CCMD-3）

分類情況0器質(zhì)性精神障礙老年癡呆腦血管病及其它腦部疾病所致精神障礙軀體疾病所致精神障礙1精神活性物質(zhì)與其它物質(zhì)所致精神障礙精神活性物質(zhì)所致精神障礙（酒精、大麻、阿片、興奮劑、抗焦慮藥）非成癮物質(zhì)所致精神障礙2精神分裂癥及其它精神病性障礙精神分裂癥（單純型、青春型、偏執(zhí)型、緊張型）偏執(zhí)性精神障礙急性短暫性精神?。ǚ至褬泳癫?、旅途性精神病、妄想陣發(fā)）感應性精神病分裂情感性精神病3心境障礙躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作雙相障礙持續(xù)心境障礙（環(huán)性心境障礙、惡劣心境）4癔癥、應激相關障礙、神經(jīng)癥癔癥癔癥性精神障礙（遺忘、漫游、身份識別障礙、癔癥性精神?。Y性軀體障礙（運動障礙、抽搐發(fā)作、感覺障礙）混合性軀體-精神障礙應激相關障礙急性應激障礙創(chuàng)傷后應激障礙適應障礙與文化相關的精神障礙氣功所致精神障礙巫術所致精神障礙恐縮癥神經(jīng)癥恐懼障礙（社交、場所、特定恐懼）焦慮障礙（廣泛性、驚恐發(fā)作）強迫障礙軀體形式障礙（軀體化、疑病、疼痛障礙、軀體形式植物神經(jīng)紊亂）神經(jīng)衰弱5心理因素相關生理障礙進食障礙（神經(jīng)性厭食、貪食、嘔吐）非器質(zhì)性睡眠障礙（失眠、嗜睡、睡行、夢魘、睡眠-覺醒節(jié)律障礙）非器質(zhì)性性功能障礙（性欲減退、陽痿、早泄）6人格障礙、習慣與沖動控制障礙、性心理障礙人格障礙（偏執(zhí)、強迫、分裂、反社會、沖動、表演、依賴、焦慮型）習慣與沖動控制障礙（病理性縱火、賭博、偷竊、拔毛）性心理障礙（性身份障礙如易性癥；性偏好障礙如戀物癖、窺陰、露陰、摩擦癥、施虐和受虐癥；性指向障礙如同性戀、雙性戀）7精神發(fā)育遲滯與兒童青少年心理發(fā)育障礙精神發(fā)育遲滯（輕、中、重、極重）言語和語言發(fā)育障礙特定學習技能發(fā)育障礙特定運動技能發(fā)育障礙廣泛性發(fā)育障礙（孤獨癥）8兒童少年期的多動障礙、品行障礙和情緒障礙多動障礙品行障礙情緒障礙特發(fā)于兒童情緒障礙（分離性焦慮障礙、兒童恐懼癥、兒童社交恐懼癥）兒童社會功能障礙（選擇性緘默）抽動障礙（短暫性抽動、慢性運動或發(fā)聲抽動、抽動穢語綜合征）9其它精神障礙與心理衛(wèi)生情況詐病自殺（自殺死亡、未遂、觀念）自傷病理性激情精神分裂癥精神分裂癥：病因未明，有感知、思維、情感、意志和行為多方面障礙，以精神活動的不協(xié)調(diào)或脫離現(xiàn)實為特征，意識清楚，智能正常，青壯年起病，緩慢起病，病程遷延青春型：精神活動全面瓦解、聯(lián)想障礙、思維破裂、行為愚蠢偏執(zhí)型：妄想為主緊張型：精神運動性抑制，可緊張性木僵和緊張性興奮交替出現(xiàn)單純型：起病緩慢，持續(xù)發(fā)展，意志減退、情感淡漠、退縮懶散，預后差其他妄想性障礙偏執(zhí)性精神障礙，又叫妄想性障礙以系統(tǒng)性妄想為特征病因不明，30歲后起病，病前多有固執(zhí)、敏感等人格特點，起病緩慢多不為人覺察，妄想有系統(tǒng)化傾向，內(nèi)容有一定現(xiàn)實性并不荒謬，可有幻覺但不突出人格相對完整，有一定的工作和社會適應能力其他妄想性障礙急性短暫性精神障礙兩周內(nèi)急性起病精神病性癥狀為主起病前有相應心理因素2至3個月內(nèi)可痊愈心境障礙即情感性精神障礙以顯著而持久的心境高漲或心境低落為主要表現(xiàn)的一組精神障礙，有相應的認知和行為改變可反復發(fā)作，間歇期基本正常，但可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)化為慢性躁狂發(fā)作：情感高漲、思維奔逸、精神運動性興奮發(fā)作形式：輕型躁狂、有/無精神病癥狀躁狂、復發(fā)性躁狂癥抑郁發(fā)作：情緒低落、思維遲緩、言語活動減少發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無/有精神病癥狀抑郁癥、復發(fā)性抑郁癥雙相障礙：表現(xiàn)為情緒高漲與情緒低落交替出現(xiàn)持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙，每次發(fā)作極少達到輕躁狂或輕度抑郁的程度發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)神經(jīng)癥神經(jīng)官能癥心因性障礙，人格和心理社會因素是主要致病因素機能性障礙:性質(zhì)屬機能性而非器質(zhì)性有精神和軀體兩方面癥狀，各亞型有獨特表現(xiàn)，癥狀波動性有一定人格基礎社會功能相對良好，自知力充分恐怖癥：場所、社交、特定恐怖焦慮癥：廣泛性焦慮、急性焦慮發(fā)作強迫性障礙：強迫性思維（窮思竭慮、懷疑、對立觀念）和強迫性行為（儀式動作、洗滌、詢問和計數(shù)）神經(jīng)衰弱：腦和軀體功能衰弱為特征，精神易興奮，腦力易疲勞軀體形式障礙軀體化障礙：陳述軀體癥狀、無器質(zhì)性檢查發(fā)現(xiàn)、心理因素重要疑病癥：擔心或相信患嚴重軀體疾病的持久性優(yōu)勢觀念，檢查結(jié)果陰性和醫(yī)生解釋布恩能夠消除對疾病的疑慮軀體形式的植物功能紊亂：受自主神經(jīng)支配器官系統(tǒng)發(fā)生軀體障礙所致的神經(jīng)癥樣綜合征軀體形式的疼痛障礙：不能用生理過程或軀體障礙以合理解釋的持續(xù)、嚴重的疼痛應激相關障礙主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應而導致的精神障礙急性應激障礙：嚴重精神打擊后數(shù)分鐘或小時發(fā)病，表現(xiàn)意識障礙、范圍狹窄，定向障礙、言語缺乏條理、對周圍感知遲鈍，可有人格解體、強烈恐懼、精神運動性興奮或抑制創(chuàng)傷后應激障礙：遭受強烈的活災難性精神創(chuàng)傷事件后數(shù)月至半年內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙，如創(chuàng)傷性體驗反復出現(xiàn)、面臨類似災難場景感到痛苦和對創(chuàng)傷性事件的選擇性遺忘適應障礙：在個體易感個性基礎上，遇到應激性生活事件出現(xiàn)反應性情緒障礙、適應不良行為和社會功能受損。常在事件后一月內(nèi)起病，病程不超過半年人格障礙人格障礙：人格特征明顯偏離正常，形成一貫的反應個人生活風格和人際關系的異常行為模式，該模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，造成對社會環(huán)境的適應不良，病人感到痛苦偏執(zhí)性：猜疑和偏執(zhí)分裂樣：觀念行為和外貌裝飾奇特，情感冷漠，人際關系明顯缺陷反社會性：行為不符合社會規(guī)范，常違法亂紀，對人冷酷無情沖動性：陣發(fā)性情感暴發(fā)伴明顯沖動性行為表演性：過分感情用事或夸張言行以吸引他人注意強迫性：要求過分嚴格與完美無缺焦慮性：一貫感到緊張、不安和自卑，總是需要被喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，夸大日常潛在危險，有回避某些活動的傾向依賴性：依賴，不能獨立解決問題，怕被遺棄，常感無助、無能和精力缺乏性心理障礙性變態(tài)，指性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這種性偏離作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組精神障礙，不包括單純的性欲減退或亢進或性功能障礙性身份障礙：易性癖性偏好障礙：戀物癖、異裝癥、露陰癖、窺陰癖、摩