深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革與衛(wèi)生信息化建設

深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

與衛(wèi)生信息化建設衛(wèi)生部統(tǒng)計信息中心饒克勤胡建平2009年5月14日江蘇徐州匯報內(nèi)容“深化衛(wèi)生體制改革的意見”對衛(wèi)生信息化建設的要求衛(wèi)生信息化建設的問題、難點與挑戰(zhàn)衛(wèi)生信息化建設的思路與技術路線工作進展及2009年主要工作國家采供血信息系統(tǒng)建設幾點思考覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度醫(yī)療衛(wèi)生體制改革醫(yī)療服務體系公共衛(wèi)生服務體系醫(yī)療保障體系藥品供應保障體系管理體制運行機制法制建設監(jiān)管體制機制信息系統(tǒng)人才保障價格形成機制投入機制衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度衛(wèi)生改革：建立基本醫(yī)療衛(wèi)生制度人人擁有醫(yī)療保險，有效降低疾病風險和負擔城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務免費、均等化城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療服務價格低廉、方便有效建立國家基本藥物制度，有效降低醫(yī)藥費用保障城鄉(xiāng)居民食品、藥品和飲用水等安全衛(wèi)生公立醫(yī)院回歸公益性

衛(wèi)生改革：構建醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)目標與重點：大力推進醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設。以推進公共衛(wèi)生、醫(yī)療、醫(yī)保、藥品、財務監(jiān)管信息化為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現(xiàn)高效統(tǒng)一、互聯(lián)互通。

建設原則：惠及居民、服務應用;政府主導、合力建設；統(tǒng)籌規(guī)劃、資源共享；梯度推進，務求實效第一個階段：面向機構的計算機技術應用第二個階段：面向衛(wèi)生業(yè)務領域的信息系統(tǒng)(縱\點)疾病控制與突發(fā)事件信息系統(tǒng)婦幼衛(wèi)生保健信息系統(tǒng)衛(wèi)生監(jiān)督信息系統(tǒng)醫(yī)療救治信息系統(tǒng)醫(yī)院管理、臨床信息系統(tǒng)血站管理信息系統(tǒng)新型合作醫(yī)療信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng),,,,,第三個階段：面向人群健康的信息系統(tǒng)(區(qū)域-橫向)難點與挑戰(zhàn)：衛(wèi)生信息化建設的階段性取得良好的效果問題與難點：第二階段建設存在的問題系統(tǒng)：系統(tǒng)分割、相互獨立、連續(xù)性和協(xié)調(diào)性差流程：業(yè)務流程不統(tǒng)一、不規(guī)范需求：需求分析缺少理論方法，項目和IT驅動現(xiàn)狀：縱向信息系統(tǒng)，“煙囪”、“孤島”基礎：理論研究薄弱，信息標準研究起步較晚資源：投入不足、技術人才短缺內(nèi)容研究、信息研究、流程研究、管理研究、標準化研究

健康管理流程圖難點與挑戰(zhàn)：第三階段需要研究的問題需求分析：區(qū)域衛(wèi)生信息資源規(guī)劃信息標準：衛(wèi)生信息標準與數(shù)據(jù)字典健康檔案：內(nèi)容規(guī)范與標準化電子病例：基礎架構與標準化基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設基于電子病例的醫(yī)院信息系統(tǒng)建設綜合衛(wèi)生管理信息平臺建設難點與挑戰(zhàn)：當前需要重點研究的問題信息化理論與基礎問題信息技術實際應用問題思路與技術路線：1)打好三個基礎標準化居民健康檔案：加強居民健康檔案標準和規(guī)范研究，開發(fā)制定統(tǒng)一的、適應各方面需求的居民健康檔案標準和規(guī)范國家電子病歷基本架構：根據(jù)居民健康檔案和各個業(yè)務領域管理的需要，研究制定適合我國中西醫(yī)特點的電子病歷基本內(nèi)容和應用規(guī)范衛(wèi)生信息標準與數(shù)據(jù)字典：加快衛(wèi)生信息標準與規(guī)范制定，確定各個業(yè)務領域數(shù)據(jù)集和元數(shù)據(jù)，提取公用數(shù)據(jù)元，形成數(shù)據(jù)字典，實現(xiàn)不同業(yè)務系統(tǒng)信息交換的基礎思路與技術術路線：2)建好好三個平臺臺加強和完善善信息網(wǎng)絡絡基礎：五級網(wǎng)絡（鄉(xiāng)級—國國家）加強數(shù)據(jù)中中心與平臺臺建設：三級平臺市級平臺：個案數(shù)據(jù)與與管理中心心（健康檔檔案、電子子病歷摘要要）省級平臺：綜合管理平平臺，個案案索引、系系統(tǒng)整合、、服務于管管理決策和和社會需求求，訪問市市級平臺，，實現(xiàn)區(qū)域域內(nèi)信息共共享國家平臺：綜合管理平平臺，信息息資源庫、、多主題數(shù)數(shù)據(jù)庫，服服務于國家家衛(wèi)生管理理決策，健健康評價、、績效考核核、行業(yè)監(jiān)監(jiān)管、政策策制定思路與技術術路線：3)提升升業(yè)務應用用系統(tǒng)人人擁有醫(yī)醫(yī)療保險：：整合各種種醫(yī)療保險險信息系統(tǒng)統(tǒng)享有公共衛(wèi)衛(wèi)生服務：：完善公共共衛(wèi)生信息息系統(tǒng)普及基本醫(yī)醫(yī)療服務：：社區(qū)與醫(yī)醫(yī)院臨床信信息系統(tǒng)保障基本藥藥物供給：：藥品器械械供應保障障信息系統(tǒng)統(tǒng)加強醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生監(jiān)督：：衛(wèi)生監(jiān)督信信息系統(tǒng)整合衛(wèi)生管管理平臺：：醫(yī)藥衛(wèi)生生管理信息息系統(tǒng)思路與技術術路線：目前的工工作進展區(qū)域衛(wèi)生信信息資源規(guī)規(guī)劃研究及及試點初初步完成試試點衛(wèi)生信息標標準與數(shù)據(jù)據(jù)字典研究究進展初初步形成體體系健康檔案研研究、標準準化及試點點完完成研研究初稿國家電子病病歷基本架架構研究完完成成研究思路路數(shù)字化醫(yī)院院試點示范范工程（20家）評評選選完畢基于健康檔檔案區(qū)域衛(wèi)衛(wèi)生信息平平臺建設方方案正正在進行整合衛(wèi)生管管理信息系系統(tǒng)建設方方案正正在進行工作進展:1)區(qū)域衛(wèi)生信信息資源規(guī)規(guī)劃區(qū)域衛(wèi)生信信息資源規(guī)規(guī)劃：就是是在研究確定區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信信息需求的的基礎上，，解決：信息從哪里里來？怎怎么來來？信息儲存在在哪里？怎怎么儲存？？信息為誰服服務？怎怎么么利用？區(qū)域衛(wèi)生信信息資源規(guī)規(guī)劃的重要要性與研究究內(nèi)容：三個模型：：概念模型型、功能模模型、信息息模型三個架構：：業(yè)務架構構、系統(tǒng)架架構、信息息架構15第一部分，，建立區(qū)域域衛(wèi)生信息息資源規(guī)劃劃的概念模型，建立“以以人為本””的三維健健康管理模模型第二部分，，根據(jù)概念念模型，以以區(qū)域標準準化健康檔檔案建立為為主線梳理理相關的業(yè)業(yè)務，建立立區(qū)域衛(wèi)生生信息資源源規(guī)劃的功能模型第三部分，，根據(jù)前兩兩者，分析析數(shù)據(jù)流，，建立數(shù)據(jù)模型，標準化區(qū)區(qū)域衛(wèi)生服服務數(shù)據(jù)集集三個階段的的研究層層層遞進，步步步相連，，將對區(qū)域域衛(wèi)生信息息系統(tǒng)的建建設的基本本功能規(guī)范范的研究貫貫穿始終區(qū)域衛(wèi)生信信息規(guī)劃試試點—佛山山與江門案例:佛山山市區(qū)域衛(wèi)衛(wèi)生信息資資源規(guī)劃研制的初步步結果：概念模型:形成了區(qū)區(qū)域衛(wèi)生信信息系統(tǒng)概概念模型業(yè)務分類:對衛(wèi)生業(yè)業(yè)務系統(tǒng)進進行了科學學分類功能模型:建立衛(wèi)生生業(yè)務系統(tǒng)統(tǒng)的業(yè)務功功能模型4、信息模模型:標準準和規(guī)范江門市區(qū)域域衛(wèi)生信息息資源規(guī)劃劃產(chǎn)出和成成果有四個個方面內(nèi)容容：1、理論方方法與實踐踐篇2、功能模模型篇3、基本數(shù)數(shù)據(jù)集與表表單卡冊篇篇4、標準化化數(shù)據(jù)元篇篇案例:江門門市區(qū)域衛(wèi)衛(wèi)生信息資資源規(guī)劃工作進展：2)建立標準化化健康檔案案完成國家科科技攻關課課題：標準準化健康檔檔案研究健康檔案內(nèi)內(nèi)容的標準準化：6個個業(yè)務領域域，34項項衛(wèi)生服務務活動或干干預措施（（數(shù)據(jù)集）），75張張服務記錄錄表單，3000余余個數(shù)據(jù)元元組織試點示示范：上海市：健健康檔案試試點--分分別在閔行行區(qū)、閘北北區(qū)、長寧寧區(qū)、松江江區(qū)進行試試點，研究究如何統(tǒng)一一標準和系系統(tǒng)整合；；浙江?。簲?shù)數(shù)字化衛(wèi)生生試點--建立居民民、農(nóng)民健健康檔案，，探索和實實施健康檔檔案標準化化和規(guī)范化化標準化健康康檔案建立立標準化結構構標準化內(nèi)容容標準化格式式標準化數(shù)據(jù)據(jù)集標準化數(shù)據(jù)據(jù)元標準化代碼碼標準化健康康檔案健康檔案定定義是對居民健健康管理過過程（疾病防治治、健康保保護、健康康促進）的科學、規(guī)規(guī)范記錄健康管理：：時序多維維空間結構構模型三維概念：：生命周期9個健康問題152個干預活動1112記記錄項架構研究：：電子健康康檔案的構構件描述摘要文件夾文件文件段條目聚合數(shù)據(jù)元工作進展:健康檔檔案信息的的標準化1、健康檔檔案相關的的業(yè)務流程程的規(guī)范和和各種紀錄錄表單內(nèi)容容標準化業(yè)務流程的的規(guī)范：各各專業(yè)領域域基礎業(yè)務務流程的規(guī)規(guī)范收集業(yè)務表表單冊：在在試點地區(qū)區(qū)、試點醫(yī)醫(yī)院和單位位收集各種種業(yè)務的原原始紀錄表表單冊記錄內(nèi)容的的規(guī)范：規(guī)規(guī)范化的記記錄表單冊冊是實現(xiàn)信信息共享基基礎，在試試點地區(qū)和和單位做了了大量的工工作，正在在完善之中中健康檔案信信息的標準準化2、研制健健康檔案中中的基本數(shù)數(shù)據(jù)集及其其標準兒童預防保保健系統(tǒng)出生醫(yī)學證證明數(shù)據(jù)集集標準出生缺陷監(jiān)監(jiān)測數(shù)據(jù)集集標準新生兒疾病病篩查數(shù)據(jù)據(jù)集標準體弱兒童管管理數(shù)據(jù)集集標準兒童系統(tǒng)統(tǒng)保健數(shù)數(shù)據(jù)集標標準兒童健康康體檢數(shù)數(shù)據(jù)集標標準免疫接種種數(shù)據(jù)集集標準婦女保健健系統(tǒng)婚前保健健服務數(shù)數(shù)據(jù)集標標準計劃生育育技術服服務數(shù)據(jù)據(jù)集標準準產(chǎn)前篩查查與診斷斷數(shù)據(jù)集集標準孕產(chǎn)婦保保健數(shù)據(jù)據(jù)集標準準孕產(chǎn)婦高高危管理理數(shù)據(jù)集集標準孕產(chǎn)婦住住院分娩娩數(shù)據(jù)集集標準婦女病查查治數(shù)據(jù)據(jù)集標準準健康檔案案信息的的標準化化2、健康康檔案中中需要研研制的最最基本數(shù)數(shù)據(jù)集及及其標準準疾病預防防控制傳染病報報告數(shù)據(jù)據(jù)集標準準結核病防防治數(shù)據(jù)據(jù)集標準準艾滋病防防治數(shù)據(jù)據(jù)集標準準地方病防防治數(shù)據(jù)據(jù)集標準準寄生蟲病病防治數(shù)數(shù)據(jù)集標標準血吸蟲病病防治數(shù)數(shù)據(jù)集標標準職業(yè)病防防治數(shù)據(jù)據(jù)集標準準傷害中毒毒報告數(shù)數(shù)據(jù)集標標準職業(yè)病危危險因素素數(shù)據(jù)集集標準行為危險險因素數(shù)數(shù)據(jù)集標標準醫(yī)療服務務門診診療療數(shù)據(jù)集集標準住院治療療數(shù)據(jù)集集標準病人就診診史數(shù)據(jù)據(jù)集標準準藥物過敏敏史數(shù)據(jù)據(jù)集標準準出院病歷歷首頁數(shù)數(shù)據(jù)集標標準實驗室結結果報告告數(shù)據(jù)集集標準病人手術術史數(shù)據(jù)據(jù)集標準準診斷/問問題列表表數(shù)據(jù)集集標準就診費用用數(shù)據(jù)集集標準健康檔案案信息的的標準化化2、健康康檔案中中需要研研制的最最基本數(shù)數(shù)據(jù)集及及其標準準慢性病管管理與老老年保健健高血壓病病管理數(shù)數(shù)據(jù)集標標準糖尿病管管理數(shù)據(jù)據(jù)集標準準腫瘤病管管理數(shù)據(jù)據(jù)集標準準精神病管管理數(shù)據(jù)據(jù)集標準準成人健康康體檢數(shù)數(shù)據(jù)集標標準殘疾人保保健數(shù)據(jù)據(jù)集標準準老年人保保健數(shù)據(jù)據(jù)集標準準醫(yī)學死亡亡證明數(shù)數(shù)據(jù)集標標準基本信息息個人信息息數(shù)據(jù)集集標準家庭信息息數(shù)據(jù)集集標準社區(qū)信息息數(shù)據(jù)集集標準健康檔案案信息的的標準化化3、建立立統(tǒng)一的的數(shù)據(jù)集集和數(shù)據(jù)據(jù)元描述述的規(guī)范范標準：：27統(tǒng)計調(diào)查查表數(shù)據(jù)字典典數(shù)據(jù)定義義

標識與定義屬性

中文名稱：出生性別

中文簡稱：性別

英文名稱：sex

中文全拼：chushengxingbie

定義：出生時人的生理性別?！?/p>

標識符：

版本號：V1.0

關系與表示屬性

數(shù)據(jù)元類型：基本數(shù)據(jù)元

數(shù)據(jù)類型：字符型

表示形式：代碼

允許值：0-未知1-男2-女9-未說明

標準名稱：人的性別代碼

……

工作進展展:3)建立衛(wèi)生信息息數(shù)據(jù)字字典研發(fā)【國國家衛(wèi)生生數(shù)據(jù)字字典】工作進展展:4)電子病病歷研究究進展-結構列列表病人基本本信息病病人基本本信息數(shù)數(shù)據(jù)集病人就診診史病病人就就診信息息數(shù)據(jù)集集病歷首頁頁與出院院摘要病病案首頁頁/摘要要數(shù)據(jù)集集疾病診斷斷/問題題列表……過敏史……病人用藥藥與用藥藥史實驗/檢檢驗結果果……就診費用用信息就就診費用用數(shù)據(jù)集集疾?。ㄈ缛鐐魅静〔。﹫蟾娓?zhèn)鱾魅救静蟾娓鏀?shù)據(jù)集集電子病歷歷基本信信息要求求健康檔案案對電子子病歷信信息要求求HER與與EMR:患者者門診信信息數(shù)據(jù)據(jù)集與數(shù)數(shù)據(jù)標準準21個基基本屬性性，xx個數(shù)據(jù)據(jù)元，xx個數(shù)數(shù)據(jù)項目目門診信息息數(shù)據(jù)模模型HER與與EMR:患者者住院信信息數(shù)據(jù)據(jù)集與數(shù)數(shù)據(jù)標準準24個基基本屬性性，xx個數(shù)據(jù)據(jù)元，xx個數(shù)數(shù)據(jù)項目目住院信息數(shù)據(jù)據(jù)模型工作進展:5)基于健康檔案案的區(qū)域衛(wèi)生生信息平臺建建設方案省衛(wèi)生部門推推薦公司：2008年7月，每省推推薦2個公司司平臺建設需求求發(fā)布會：在在西安召開，，35個公司司參加方案報送和專專家審定：11月組織專專家篩選（前前10家）組織公司答辯辯和評選：國國家和省30名專家，前前10名方案案答辯組織專家抽象象和優(yōu)化方案案：12月組組織專家組，，抽象前十名名方案精華，，優(yōu)化方案形成衛(wèi)生部的的方案，征求求意見331、服務信息息及時更新2、需求→計計劃（診療、、康復）出生死亡建立健康檔案案建立健康檔案案1、服務信息息及時更新2、需要→計計劃（預防、、保健）1．健康狀況況（生物、心心理、社會背背景景資料）→診診療、預防保保健2．統(tǒng)計分析析→評價、社社區(qū)診斷利用健康檔案（多檔合一）全科診療診療、體檢、、檢查信息各服務環(huán)節(jié)預防保健信息息主檔案（個人）（家庭）傳染?。ńY核核）、精神病病等其他專項慢性病管理老年檔案婦女檔案兒童檔案糖尿病高血壓兒童保健計劃免疫上海市：基于于健康檔案的的區(qū)域衛(wèi)生信信息平臺試點點業(yè)務信息系統(tǒng)統(tǒng)：信息來源源與信息利用用出生證明書主要內(nèi)容：嬰兒姓名嬰兒性別出生時間出生地點出生孕周出生體重出生胎次父母姓名產(chǎn)時并發(fā)癥家庭地址開據(jù)單位：醫(yī)院衛(wèi)生院婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生等免疫接種卡使用：CDC社區(qū)衛(wèi)生兒童保健冊使用：婦保機機構CDC社區(qū)出生人口數(shù)據(jù)據(jù)使用：公安戶戶籍計劃生育計劃免疫管理理和公共衛(wèi)生生評價兒童保健管理理和兒童健康康評價人口管理和計計劃生育工作作評價自動產(chǎn)生：工作記錄：免疫接種情況況常規(guī)、基礎、、加強及完成情況兒童保鍵情況況訪視、系統(tǒng)管管理喂養(yǎng),發(fā)育,死亡等人口數(shù)據(jù)管理理出生、戶籍、、民政計劃生育社會管理：2009年工工作重點：規(guī)劃、規(guī)范、、標準盡早出臺：醫(yī)改配套文件件：加強醫(yī)藥藥衛(wèi)生信息系系統(tǒng)建設的意意見全國衛(wèi)生信息息化建設規(guī)劃劃綱要（2009-2015））