物理康復二次培訓

腦癱一、定義

腦癱是指自受孕開始至嬰兒期非進行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導致的綜合征，主要表現(xiàn)為中樞性運動障礙及姿勢異常。二、腦癱的動作問題特點動作發(fā)展遲緩中樞性運動障礙姿勢異常三、腦癱的分類1.按照臨床表現(xiàn)特征分為：松弛型痙攣型協(xié)調不良性（共濟失調）型徐動型2.按照身體障礙部位分為：雙癱偏癱重復偏癱四肢癱截癱（少見）

單癱（少見）雙癱：四肢都受累，上輕、下重四肢癱：上下肢都受累，且程度一樣重復偏癱：四肢都受累，一側比另一側嚴重痙攣型肌張力增高，肢體活動受限，多余動作少上肢屈曲、內旋、內收、拇指內收兩上肢后背軀干前屈，膝關節(jié)屈曲、內旋、下肢內收內旋、交叉、尖足、剪刀布、足外翻、圓背坐（拱背坐）

肌力：肌肉伸縮的程度、力量（受大腦控制）肌張力：無意識的，處于平衡狀態(tài)。肌肉靜止松弛狀態(tài)下的緊張度稱為肌張力。肌張力高的時候肢體發(fā)僵，很緊，甚至肢體像一根棍。肌張力低的時候，肢體很松，你會覺得檢查的時候沒有任何抵抗

松弛型（肌張力型）

四肢呈癱軟狀態(tài)，主動活動少（剛出生的嬰兒）癱軟狀態(tài)：仰臥位呈蛙狀體位（背部貼床）、俯臥位不能抬頭（腹部貼床）、對折坐、圍巾征。徐動型

動作不協(xié)調、無效活動多（邁一步，晃動很多次）肌張力靜止時低，隨意運動時會增強表情奇特，擠眉弄眼，頸不穩(wěn)定構音與發(fā)音障礙流涎、攝食困難伴有舞蹈癥協(xié)調不良性（共濟失調）型動作笨拙不協(xié)調，肌張力低（有很多多余動作）坐不穩(wěn)，站不穩(wěn)，走不穩(wěn)平衡障礙、站立時重心在足跟部、基底寬、醉漢步態(tài)，身體僵硬眼球震顫常見肌張力偏低運動速度慢、頭部活動少、分離動作差不同動作的運動元素

---肌力分布及其作用斜方?。?/p>

位置：頸后

作用：抬頭上肢：肱二頭肌、肱三頭肌作用：伸肘、曲肘腹部：

腹直肌-------彎曲軀干

腹內/外斜肌-------旋轉軀干髂腰肌：屈髖臀大?。荷祗y股四頭肌：

位置：在大腿前面，人體最大的肌肉。

作用：伸髖、伸屈膝。股后群肌：

位置：大腿后側

作用：屈膝小腿三頭?。?/p>

位置：小腿后側作用：屈踝、協(xié)助伸膝肌力、肌張力訓練方法1.斜方肌：俯趴在球上---抬頭訓練

站姿、跪姿（掛趴在三角墊或者球上）2.肱三頭?。焊┡吭跐L筒上，雙手撐著滾筒

懸掛、俯臥撐3.腹肌：跪姿—推拉滾筒或者椅子4.背?。焊┑仄鹕?舉手（跪—坐—站+舉手）5.髂腰肌：縮腳/腿（必要時撓腳癢）6.臀大?。汗蜃蚱?、坐—站7.股四頭?。憾住尽文_站、上下臺階8.小腿三頭肌：去張力：蹲姿、傾斜站異常肌張力分布的類型◎前、后側分布的類型?全彎型?上彎（垂)下直型?上直下彎型?全直型◎左、右側分布的類型?上左型?上右型?下左型?下右型?全左型?全右型?上左下右型?上右下左(倒C型)(C型)(倒S型)(S型)◎上肢分布的類型?彎曲型?伸直型異常肌肉張力于人體結構分布的情形

人體前、后側肌肉張力分布：

上彎型上直型下彎型下直型

上彎(垂)下直型(全部類型)

人體前后側肌肉張力分布上直下彎型(痙攣、徐動、混合)

人體前后側肌肉張力分布

全直型(全類型)

人體前后側肌肉張力分布全直型-肌肉張力分布的類型直1直2直3人體左右側肌肉張力分布上左上右人體左右側肌肉張力分布測評異常張力的方法一、坐姿1.看脊柱的形態(tài)：

正常：直的；異常：“C”、“S”型2.直腿坐：測膝屈曲肌

a.有彎曲但能壓下—攣縮；彎曲不能壓下—緊縮

b.若腿放平時，肌張力太低就會有膝反張。

膝反張二、仰臥姿1.測髂腰肌張力：平躺，將左腿屈膝推向腹部，觀察右腿，如張力高，右腿也跟著抬高。但是如果能壓下右腿，就是攣縮，不能壓下就是緊縮。

髂腰肌張力高：胯就是彎曲的2.測臀肌張力：將一腿壓住，彎曲另一腿，若另一腿彎不了/彎度不大，即臀肌張力高3.內收肌（大腿內側）：將兩腿分開，若分開度越大，表明張力低；分開度較小，張力高。4.小腿三頭?。簭埩Ω叩脑?，就有尖足（可以通過蹲姿、傾斜站來牽拉）三、俯臥姿：測股四頭肌

俯趴下，將兩腿向上推，若臀部向上翹，則張力高。測股骨長短（仰躺，屈膝，觀察膝蓋高低），觀察左右腿長短。動作訓練階段（學習區(qū)）的評估頭頸控制：□頭直立軀干控制：□___側翻身□手支撐坐

□坐□坐立起上肢控制：□雙手支撐骨盆控制：□四點爬姿□爬行□高跪

□跪走

□半跪□交替半跪下肢控制：□半跪站立起□行走□雙腳跳

□蹲走□單腳站□蹲跳□單腳跳動作訓練評估記錄一、現(xiàn)有能力評估：

通過走姿、跪走、半跪、蹲姿等動作觀察學生的動作能力。例如，通過觀察發(fā)現(xiàn)，學生只能達到交替半跪能力，而不能半跪站立起，則其處于“骨盆控制”學習階段二、障礙部位評估：通過拍手觀察患兒的障礙部位。例如，拍手時，若用左手拍右手，就屬于偏癱右側或者重復偏癱右側三、異常肌張力分布

如果患兒處于“骨盆控制”學習區(qū)，檢查下彎時，只需要檢查膝屈曲?。夯純褐弊?，雙腿伸直，若膝蓋可以壓下，則沒有下彎，那就屬于全直型，在通過走姿、跪姿等動作觀察伸肌和屈肌力量，若伸肌力量很弱就是直3型。

四、評估的問題歸納

1.走姿有尖足的------小腿三頭肌張力高

2.股四頭?。焊┡肯聦㈦p腳向臀部壓，若能壓下，則張力低

3.現(xiàn)有能力只能達到“跪走”，不能半跪或者跪走會倒，因為臀肌力量不夠影響骨盆控制

4.測骨盆歪斜：仰臥，雙腿屈膝，將雙腿推向腹部，若一側張力高，則這側大腿離腹部距離大，或者大腿推向腹部的難度大。

五、訓練方法1.股四頭肌訓練牽拉股四頭?。弘p手扶梯步架傾斜站，老師用玩具誘他去抬手勾玩具，另一老師抓住學生腳踝將玩具房子40cm的三角墊上，學生傾斜站下腰去摸玩具，然后直起坐-起：坐在滾筒上，單手扶梯步架，做“坐—起”動作雙手扶住梯步架做蹲起動作2.訓練臀肌單獨跪走跪起單側臀肌訓練：高跪在滾筒上，雙手扶住梯步架，坐伸縮腿動作3.拉腓腸?。簝A斜站，先拉一側腿，后拉另一側腿。4.腹肌、髂腰肌的訓練：仰臥伸縮腿（必要時撓腳癢）5.骨盆控制能力：高跪交替走（可以向有優(yōu)勢的一側腿加沙袋，逼迫患兒使用嚴重的一側腿坐動作）6.左右側軀干力量訓