2019年心血管內科學正高歷年真題精選

2019年心血管內科學（正高）歷年真題精選［多項選擇題］1、下列哪幾項符合肥厚型梗阻性心肌病聽診特點A.亞硝酸異戊酯可使雜音減弱b.胸骨左下緣ni級粗糙收縮期雜音c.第二心音逆分裂D.主動脈瓣區(qū)第二心音減弱￡心尖區(qū)收縮期雜音參考答案：B,C,E［材料題］2、患者女，43歲，以〃發(fā)作性心悸5年，再發(fā)1d〃就診。5年前無明顯誘因突發(fā)心悸，約30min自行緩解。其后類似癥狀時有發(fā)作，發(fā)作無規(guī)律，發(fā)作持續(xù)時間數(shù)分鐘至數(shù)小時不等，每年發(fā)作1?3次，隨時間推移，發(fā)作漸頻繁。曾在發(fā)作時就診于當?shù)蒯t(yī)院，行心電圖檢查示〃陣發(fā)性室上性心動過速〃。1d前再次發(fā)作心悸.持續(xù)不緩解，于當?shù)蒯t(yī)院行心電圖檢查仍為〃陣發(fā)性室上性心動過速〃，心室率188次/分，靜脈注射普羅帕酮（心律平）70mg緩解。為進一步診治，門診以心律失常、陣發(fā)性室上性心動過速收住院。自發(fā)病來無胸痛、暈厥及夜間陣發(fā)性呼吸困難，飲食可，大小便正常，體重無明顯變化。既往無高血壓、糖尿病病史。查體：T36.5℃,P76次/分，R18次/分，BP124/78mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，自動體位；皮膚黏膜未見發(fā)紺、出血點，眼球不突出，頸靜脈無怒張；雙肺呼吸音清，未聞及干、濕啰音；心前區(qū)未見隆起及異常搏動，未觸及震顫，心界不大，HR76次/分，律齊，S,無減弱，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音；腹部未見明顯陽性體征；下肢無水腫，各關節(jié)未見腫大，活動自如；生理反射對稱存在，病理反射未引出。ECG：竇性心律，72次/分，電軸不偏，大致正常心電圖。超聲心動圖：心內結構未見異常，心功能正常。［案例分析］1.體表心電圖對窄QRS波心動過速的鑒別診斷要點包括（）A.刺激迷走神經(jīng)或用三磷酸腺昔可使房室傳導比例改變，有助于房性心動過速的診斷B.P波形態(tài)，接近竇性P波形態(tài)可排除AVRT或AVNRTC.II、in、aVF導聯(lián)P波直立可基本排除不典型AVNRTD.V1導聯(lián)出現(xiàn)假r波或n、III、aVF導聯(lián)出現(xiàn)假s波多提示AVRTE.有房室結跳躍性傳導者不一定是AVNRTF.有預激綜合征者多是AVRT參考答案：A,B,C,E,F［案例分析］2.（提示：患者經(jīng)食管心房調搏證實為房室結折返性心動過速（AVNRT）。）AVNRT的臨床和流行病學特點為（）A.男性略多于女性B.多見于年輕人C.多沒有器質性心臟病D.多不會誘發(fā)心肌病E.不增加卒中風險F.通常不會合并心房顫動參考答案：B,C,D,E,F［案例分析］3.慢-快型AVNRT的腔內電生理檢查特征包括（）A.房室傳導呈跳躍現(xiàn)象B.最早的逆行心房激動位于希氏束附近二心動過速時HA間期在希氏束電圖上小于70ms上心動過速時希氏束電圖上的A波提前于體表心電圖QRS波￡心動過速時于希氏束不應期內引入室性期前刺激，心房不被激動件心動過速時房室可呈2:1或文氏型傳導參考答案：A,B,C,D,E,F［案例分析］4.終止AVNRT急性發(fā)作的藥物有（）A.毛花昔CB.艾司洛爾C.腺昔D.維拉帕米E.美西律F.間羥胺參考答案：A,B,C,D,F［案例分析］5.導管射頻消融的適應證包括（）A.預激綜合征合并陣發(fā)性心房顫動和快速心室率B.反復發(fā)作的AVNRTC.反復發(fā)作的AVRTD.發(fā)作頻繁、心室率不易控制的典型心房撲動E.發(fā)作頻繁、心室率不易控制的非典型心房撲動F.不適當竇性心動過速合并心動過速心肌病參考答案：A,B,C,D,E,F參考解析：3.房室結雙徑路這一生理現(xiàn)象是房室結折返發(fā)生的基礎。典型的AVNRT（慢一快型）占AVNRT的90%，折返環(huán)經(jīng)慢徑前傳，快徑逆?zhèn)?，其最早心房激動點通常在科赫三角小。插triangle）的尖部。發(fā)生AVNRT時，心房和心室激動幾乎同時發(fā)生，AH間期相對較長而HA間期相對較短（低于70ms）,因而產生短RP心動過速。AVNRT發(fā)作或終止時，AV關系可發(fā)生變異，可能是下部共同通道的遞減傳導所致。在誘導AVNRT發(fā)病時反復持續(xù)出現(xiàn)2:1的AV傳導阻滯的發(fā)生率約10%。同理，由于上部共同通道的阻滯可產生VA阻滯，但很罕見。4.AVNRT急性發(fā)作時刺激迷走神經(jīng)無效可考慮藥物中止，首選藥物為腺昔與鈣通道阻滯藥。目前洋地黃類藥物已較少應用，但對伴有心功能不全者仍作為首選。合并低血壓者可選用間羥胺升壓，通過反射性興奮迷走神經(jīng)終止室上性心動過速。短效B受體阻滯藥艾司洛爾也能有效終止室上性心動過速。而美西律為16類抗心律失常藥，主要針對室性快速心律失常。［材料題］3、患者男，35歲，因〃咳嗽、咳痰、胸悶、氣促伴盜汗、乏力2周〃就診。查體：頸靜脈怒張；心界向左右擴大，HR112次/分，心音減弱，未聞及病理性雜音。［案例分析］1.患者應考慮的診斷是（）A.急性心包炎B.右側心力衰竭C.消化道腫瘤D.肝硬化E.結核性腹膜炎F.胸膜炎G.肺部感染H.支氣管炎參考答案：A,B［案例分析］2.應進一步檢查（）A.超聲心動圖B.右心導管C.核素心肌掃描D.血電解質￡.心電圖運動試驗F.胸部X線片G.冠狀動脈造影比心電圖參考答案：A,F,H［案例分析］3.以下屬于心包積液重要體征的是（）A.毛細血管搏動征B.QuinckesignC.點頭征D.交替脈E.水沖脈F.奇脈G.短細脈H.槍擊音參考答案：F［案例分析］4.以下不符合心包積液體征的有（）兒心音遙遠8.肝大二心界擴大D.呼吸困難￡.心尖搏動明顯件心尖搏動減弱G.交替脈H.頸靜脈怒張參考答案：E,G［案例分析］5.心包積液可靠的體征有()兒心界擴大，坐位、臥位有變化8.心界擴大，與體位無關二心尖搏動摸不到D.脈壓減少￡.心音低鈍F.奇脈G.交替脈H.水沖脈參考答案：A,F［案例分析］6.大量心包積液時不會出現(xiàn)的體征有()A.庫斯莫爾征(Kussmaulsign)B.尤爾特征(Ewartsign)二心包摩擦音D.肝大及壓痛E.奇脈F.交替脈G.第2心音逆分裂比心尖搏動減弱參考答案：C,F,G［案例分析］7.（提示：患者超聲心動圖：右心室前壁和左心室后壁可見液性暗區(qū)2.0cm。）此時首選的治療方法是（）A.激素靜脈注射B.抗結核治療二心包切除術上心包穿刺抽液E.抗生素F.血管擴張藥G.倍他樂克H.ACEI參考答案：B,D［案例分析］8.患者心包抽液應注意（）A.術前做好解釋，消除患者焦慮B.術前可肌內注射地西泮C.麻醉應完全，以防神經(jīng)源性暈厥D.抽液量第1次不超過200mlE.抽液量第1次不超過300mlF.抽液量第1次不超過500mlG.術中、術后明確觀察生命體征H.穿刺時應深呼吸參考答案：A,B,C,D,G參考解析：.結合患者的臨床表現(xiàn)與體征，符合右側心力衰竭的診斷。關于具體病因，考慮到患者為青年男性，病程2周，有盜汗、乏力的臨床表現(xiàn)，由結核引起心包病變的可能性較大。5.心包積液時，心臟濁音界向兩側增大，皆為絕對濁音區(qū)，且會隨體位改變。按積液時心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。雖然心包積液時有可能摸不到心尖搏動、出現(xiàn)脈壓變小、心音低而遙遠，但這并不是心包積液的特異性體征，故予以排除。交替脈是指脈律正常而脈搏強弱交替出現(xiàn)的一種病理現(xiàn)象，以坐位時明顯。與心室的收縮力強弱交替有關，往往提示左心功能不全。水沖脈是周圍血管征的一種，脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水沖脈。6.呼吸困難是心包積液時最突出的癥狀，可能與支氣管、肺受壓及肺淤血有關。呼吸困難嚴重時，患者呈端坐呼吸，身軀前傾、呼吸淺速、面色蒼白，可有發(fā)紺。縮窄性心包炎或大量心包積液時，心室舒張期擴張受阻，心室舒張期充盈減少，使心排血量下降。吸氣時周圍靜脈回流增多但心室失去適應性擴張的能力，致靜脈壓增高，引起吸氣時頸靜脈明顯擴張，稱為庫斯莫爾征。在有大量心包積液時可在左肩胛骨下出現(xiàn)濁音及左肺受壓迫所引起的支氣管呼吸音，稱尤爾特征（Ewart$18口）。按積液時心臟壓塞程度，脈搏可正常、減弱或出現(xiàn)奇脈。大量滲液可累及靜脈回流，出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝大、腹腔積液及下肢水腫等。8.心包穿刺可通過檢測心包腔中的液體了解心包積液的性質，并根據(jù)心包積液的性質來查明心包炎的病因。此外，當心包有大量積液時，患者的血液循環(huán)受到嚴重干擾，靜脈血不能順利回到心臟，心臟的排血功能發(fā)生障礙，心包穿刺放出大量積液便可使患者癥狀減輕，甚至消失。心包穿刺前，要與患者做好充分的溝通，使患者消除顧慮，避免咳嗽和深呼吸，術前可口服地西泮（安定）和可待因。抽液速度宜緩慢，首次抽液量以100ml左右為宜，以后每次抽液300?500ml,避免抽液過多導致心臟急性擴張。助手應注意隨時夾閉膠管，防止空氣進入心包腔。術中密切觀察患者的脈搏、面色、心律、心率變化，如有虛脫等情況，應立即停止穿刺，將患者置于平臥位，并給予適當處理。［材料題］4、患者男，65歲，因〃胸痛、胸悶、氣短1d,加重14h〃就診?；颊?d前睡眠中無明顯誘因突然出現(xiàn)胸骨后悶痛、胸悶、氣短，同時伴有乏力、全身大汗、心悸，持續(xù)30min不緩解，于當?shù)卦\所輸液治療（具體不詳），癥狀略有改善。14h前上述癥狀再次發(fā)作，伴有全身大汗、頭暈、四肢厥冷，故轉院就診。高血壓病史5年，血壓最高180/110mmHg,平時不規(guī)律服藥，未規(guī)律監(jiān)測血壓。吸煙史30支/dX30十年，飲酒少量，否認藥物過敏史。父親60歲猝死，病因不詳；母親有冠心病病史。查體：T35.4℃,P118次/分，R22次/分，BP80/50mmHg;痛苦面容，意識清楚，精神差，皮膚、鞏膜無黃染，脈搏細速，頸靜脈無充盈，頸動脈搏動較弱；雙肺可聞及明顯濕啰音，心音低鈍；雙下肢無水腫。ECG:竇性心動過速，V2?V呂導聯(lián)ST段上抬0.05?0.2mV,大Q波，T波倒置。［案例分析］1.應該考慮的疾病有（）A.急性冠狀動脈綜合征8.心源性休克C.主動脈瓣狹窄D.肥厚型心肌病E.急性肺栓塞F.主動脈夾層G.急性心包炎參考答案：A,B,C,D［案例分析］2.為明確診斷，指導下一步治療，應檢查（）A.血、尿常規(guī)、凝血功能、肝功能、血糖、血脂等檢查8.心肌血清標志物，心功能指標：cTnT、CK、CK-MB、BNP等C.復查ECG動態(tài)變化D.主動脈CTAE.冠狀動脈造影及介入治療F.超聲心動圖參考答案：B,C,E,F［案例分析］3.（提示：心肌酶：cTnT明顯升高。）下面應采取的治療措施有（）A.抗血小板B.抗凝C.調脂穩(wěn)定斑塊D.利尿藥E.溶栓F.升壓藥物G.急診PCIH.主動脈內球囊反搏（IABP）輔助循環(huán)參考答案：A,B,C,F,G,H［案例分析］4.對患者進行TIMI評分，應考慮的方面有（）A.年齡＞65歲B.3個或3個以上冠心病危險因素（冠心病家族史、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病或吸煙）C.已知有冠心病病史口.心電圖ST段改變＞0.05mVE.近24h內有嚴重的心絞痛發(fā)作F.近7d內有口服阿司匹林史6.心肌損傷標志物（cTnl或cTnT）升高參考答案：A,B,C,D,E,F,G參考解析：.患者老年男性，既往高血壓病史；本次睡眠中突發(fā)胸骨后疼痛、胸悶、氣短伴乏力、大汗，持續(xù)30min不緩解；ECG示竇性心動過速，V2?VB導聯(lián)ST-T改變；故考慮急性冠狀動脈綜合征，但須進一步查心肌酶，并監(jiān)測心電圖動態(tài)變化以明確診斷。呼吸116次/分，血壓80/50mmHg,脈搏細速，雙肺濕啰音，心音低鈍，考慮存在心源性休克及心功能不全。主動脈瓣狹窄及肥厚型心肌病也可引起胸痛，并有ST-T改變，心臟彩色超聲可鑒別診斷。肺栓塞多有手術、外傷、長期臥床、深靜脈血栓形成等易患因素；可發(fā)生胸痛、咯血、呼吸困難、低氧血癥和休克；心電圖可無特異性表現(xiàn)，亦可出現(xiàn)「」；肺血管CT可明確診斷。主動脈夾層時胸痛一開始即達高峰，X線、CT或MRI有助于診斷。急性心包炎胸痛與發(fā)熱同時出現(xiàn)，呼吸和咳嗽時加重，早期即有心包摩擦音，全身癥狀較輕；心電圖除aVR外，其余導聯(lián)均有ST段弓背向下的抬高，T波倒置。3.根據(jù)患者病史推測發(fā)生心肌梗死超過12h,但仍然是急診PCI的適應證。IABP對于維持血壓，維持冠狀動脈灌注有益。［多項選擇題］5、經(jīng)皮冠狀動脈支架植入能給穩(wěn)定型心絞痛患者帶來的治療效果有（）A.改善癥狀B.提高運動耐量C.改善預后，降低死亡率D.提高生活質量E.對長期生存率無改變參考答案：A,B,D,E［材料題］6、患者，女性，70歲，陳舊性前壁心肌梗死，散步后感氣急，休息后減輕。［案例分析］1.患者心功能為兒心功能I級8.心功能H級二心功能ni級口.心功能w級￡.心功能正常參考答案：C［案例分析］2.患者心功能繼續(xù)惡化，會出現(xiàn)A.端坐呼吸8.心律失常二心肌再梗死D.肺栓塞E.電解質紊亂參考答案：A［多項選擇題］7、下列哪些可以使肥厚型心肌病患者的心臟雜音減輕A.B受體阻滯劑B.含服硝酸甘油C.體力運動D.下蹲位E.以上均正確參考答案：A,D［材料題］8、男，55歲，糖尿病史8年，反復頭暈近5年，2天來頭暈加重，伴有惡心、無嘔吐，送往急診，檢查神志清楚，血壓230/130mmHg,血糖10mmol/L,尿蛋白(++),尿糖(+),尿KET(-)。［案例分析］1.最可能的診斷是()A.糖尿病酮癥酸中毒B.高血壓危癥C.高血壓急癥D.腎性高血壓E.高血壓腦病參考答案：C［案例分析］2.該患者入院治療，此時控制血壓應該（）A.在24h內使血壓逐漸降至150?170/100?110mmHgB.在24h內使血壓逐漸降至130?140/80?90mmHgC.在6h內使血壓逐漸降至150?170/100?110mmHgD.在2h內使血壓迅速降至150?170/100?110mmHgE.在72h內使血壓逐漸降至150?170/100?110mmHg參考答案：A［案例分析］3.該患者治療平穩(wěn)后，長期血壓控制應在（）A.150?160/90?100mmHg參考答案：C［材料題］9、一不穩(wěn)定型心絞痛患者，突感心悸、胸痛、出汗，BP80/50mmHg,脈搏觸不清，心音弱，無雜音。心電圖如圖示。［案例分析］1.該患者最可能的診斷是兒心房顫動伴室內差異性傳導B.4房撲動伴室內差異性傳導C.陣發(fā)性室上速伴室內差異性傳導D.陣發(fā)性室性心動過速E.竇性心動過速伴室內差異性傳導參考答案：D［案例分析］2.此時治療上述心律失常，應首選A.利多卡因B.普羅帕酮C.普魯卡因胺D.腺昔E.胺碘酮參考答案：A［案例分析］3.如藥物治療無效而采用電復律，下列正確的是A.同步直流電復律，功率300JB.同步直流電復律，功率150JC.同步直流電復律，功率50JD.非同步直流電復律，功率150JE.非同步直流電復律，功率100J參考答案：D［多項選擇題］10、治療慢性心力衰竭時，哪種藥物可能引發(fā)高血鉀A.血管緊張素轉換酶抑制劑B.螺內酯C.B受體阻滯劑D.利尿劑E.洋地黃參考答案：A,B［多項選擇題］11、妊娠高血壓患者可以選擇的降壓藥物有（）A.酚妥拉明B.硝苯地平C.拉貝洛爾D.替米沙坦E.甲基多巴參考答案：A,B,C,E［多項選擇題］12、肥厚性心肌?。üＷ栊停茉鰪娖涫湛s期噴射性雜音的因素是A.吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油B.增強心肌收縮力，增大壓力階差，如服用洋地黃C.減少靜脈回心血量，如站立位、呼氣動作D.B受體阻滯劑E.合心爽參考答案：A,B,C參考解析：凡能加重左心室流出道梗阻程度，加大心室腔與主動脈之間的壓力階差的任何因素都能增強肥厚性梗阻型心肌病的收縮期雜音。吸入亞硝酸異戊酯或口含硝酸甘油可使左心室舒張期容量減小，導致收縮期時流出道梗阻加重，使雜音增強（A項）。使用洋地黃類制劑，使心肌收縮力增強，尤其是室間隔收縮加強，導致收縮期室間隔高度增厚，致使流出道進一步狹窄，可使雜音增強。但如流出道過分狹窄，使血流量過少，反可使雜音減弱（B項）。減少靜脈回心量，也可使左心室舒張期容量減小，導致收縮期時流出道梗阻加重，使雜音增強，如臨床上用以作鑒別的Valsalva動作（C項）。B受體阻滯劑、鈣拮抗劑（合心爽）等藥物可抑制心肌的收縮力，減輕流出道的梗阻，故可減輕雜音。［多項選擇題］13、多源性房性心動過速的心電圖特點A.P波起源于竇房結、心房、房室交界區(qū)B.同一導聯(lián)至少有3種不同形態(tài)的房性P波C.P-P之間等電位線消失D.缺少心房主導節(jié)律點￡.心房率100?250次/min參考答案：B,D,E［材料題］14、患者男性，68歲。有較長時間反復出現(xiàn)活動后氣促的癥狀，5年前曾經(jīng)就診行心臟超聲檢查提示有心臟瓣膜病，主動脈瓣輕，中度狹窄，后間斷服用利尿劑等藥物，最近輕微活動就可出現(xiàn)氣促癥狀，同時伴有胸前區(qū)疼痛。［案例分析］1.如果5年前的診斷成立，關于主動脈瓣狹窄，下列敘述正確的有A.最常見的病因是先天性主動脈瓣畸形B.單純的風濕性主動脈瓣狹窄居多，少數(shù)并二尖瓣病變C.患者出現(xiàn)氣促癥狀多與活動相關上心臟瓣膜病進展可導致胸痛癥狀E.體循環(huán)栓塞以腦栓塞最常見F.終末期右心衰多見參考答案：C,D,E［案例分析］2.［問診結果］患者既往身體健康，無心血管疾病史。10年前開始常于活動時出現(xiàn)氣促癥狀，休息后能逐漸緩解，未出現(xiàn)過暈厥，夜間一直能平臥入睡，無端坐呼吸，雙下肢水腫等其他心衰癥狀。病初癥狀較輕未介意，5年前，由于體力活動稍受限，到當?shù)蒯t(yī)院就診發(fā)現(xiàn)心臟瓣膜病，主動脈瓣輕一中度狹窄，間斷服用過利尿劑，B受體阻滯劑等藥物，癥狀緩解不明顯，后自行停服。一周前輕微活動時就可出現(xiàn)氣促不適，癥狀較前加重，并且伴有胸痛，為行進一步診治來我院住院治療。［體檢結果］T36.8℃,P88次/分，R20次/分，BP130/90mmHg。神志清楚，呼吸急促，端坐位?？诖綗o發(fā)紺，氣管居中，頸靜脈充盈，胸廓對稱，雙肺呼吸音粗糙，雙肺底聽診可聞及少量濕啰音。心界擴大，律齊，主動脈聽診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，雙下肢輕度凹陷性水腫。腹部、神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見異常。根據(jù)問診和體檢結果，進一步的輔助檢查應選擇兒心電圖B.BNPC.ESR、ASO、CRP口.心臟超聲E.胸部X線片F(xiàn).冠脈造影參考答案：A,B,C,D,E,F［案例分析］3.［輔助檢查結果］①血常規(guī)：N77%t。②BNP850pg/ml。③尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖、心肌酶+Tnl、ESR、ASO、CRP均在正常范圍。④心臟超聲：主動脈瓣瓣緣回聲增強、瓣葉變形、僵硬，瓣葉開放明顯受限，左室增大，室壁增厚。⑤胸部影像學：雙肺輕度淤血，左心增大。⑥冠狀動脈造影：冠狀動脈未見異常。根據(jù)目前的信息，應采取的臨時急癥處理措施包括A.無需特殊治療B.避免劇烈運動C.小劑量利尿劑D.小劑量硝酸甘油E.大劑量B受體阻滯劑F.小動脈血管擴張劑參考答案：B,C,D參考解析：.主動脈瓣狹窄最常見的病因是風濕性主動脈瓣狹窄、先天性主動脈瓣畸形和老年性主動脈瓣鈣化，我國以風濕性多見。單純的風濕性主動脈瓣狹窄極少見，多合并主動脈瓣關閉不全和二尖瓣病變。主動脈瓣狹窄患者出現(xiàn)氣促癥狀多與活動相關，勞累、情緒激動、感冒等亦可誘發(fā)。主動脈瓣狹窄發(fā)展到嚴重程度時會引起冠脈血流灌注不足，從而導致心肌缺血，引起胸痛癥狀。體循環(huán)栓塞以腦栓塞最常見。50%?70%的患者死于充血性心力衰竭。左心衰后自然病程明顯縮短，因此終末期右心衰少見。2.通過問診可明確，患者既往無心血管其他疾病，本次發(fā)病氣促伴胸痛，符合主動脈瓣狹窄發(fā)病的特點。肺部少量濕啰音，心界擴大，主動脈聽診區(qū)可聞及收縮期噴射樣雜音，均支持心臟瓣膜病主動脈瓣狹窄的診斷。無發(fā)熱，肺部未聞及干啰音，不支持肺源性疾病診斷，根據(jù)雜音的性質考慮主動脈瓣狹窄的可能性最大。進一步實驗室和影像學檢查的主要目的是明確瓣膜病變性質、并判斷病情，以為治療方案提供依據(jù)。①血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)、肝功能、腎功能、電解質、血脂、血糖：一般的常規(guī)檢查，評價基礎狀況，篩查合并其他疾病的危險因素。②BNP：可以評價患者有無心衰及心衰的嚴重程度。③心肌酶+Tnl、心電圖：判斷有無冠心病相關依據(jù)。④凝血功能、血型、輸血前檢查：為心臟瓣膜病擬行心外科手術治療做準備。⑤ESR、ASO、CRP：判斷瓣膜病是否由風濕引起，以及風濕是否處于活動期。⑥心臟超聲：是判斷有無主動脈瓣狹窄，主動脈瓣瓣葉情況及其狹窄嚴重程度的重要依據(jù)。⑦胸部X線片：觀察心臟形態(tài)結構改變及有無肺淤血，了解有無心衰及其程度。3.重要的檢查結果有以下幾項：①BNP升高，提示患者心功能受損；②心臟超聲提示主動脈瓣狹窄，瓣葉開放明顯受限；③ESR、ASO、CRP正常說明非風濕所致或風濕處于非活動期。④冠狀動脈造影檢查結果正常。結合患者的病史和體格檢查結果，進一步支持心臟瓣膜病主動脈瓣重度狹窄的診斷。主動脈瓣重度狹窄，導致心臟擴大，出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn)，由于嚴重狹窄導致心排出量減少，冠狀動脈供血不足而引起胸痛癥狀。進一步的處理以保護心功能，盡早安排外科手術治療為主。主動脈瓣輕度狹窄患者無癥狀時無需特殊治療，中重度狹窄應避免劇烈運動，防止發(fā)生暈厥、心絞痛及心臟猝死。由于患者為重度狹窄，且出現(xiàn)氣促和胸痛癥狀，可以使用小劑量利尿劑及靜脈硝酸甘油小劑量維持，同時密切注意血壓情況。維護心功能應避免使用小動脈血管擴張劑，利尿劑劑量也不宜過大，以避免左心室舒張末壓減低，進一步造成心排血量減少而加重心衰和心絞痛。該患者長期使用小劑量B受體阻滯劑主要是用于控制心室率，增加每搏心排出量及冠脈灌注，不宜大劑量使用，以避免加重心力衰竭。硝酸酯類藥物主要是為緩解心絞痛的發(fā)作。用藥期間應密切監(jiān)測血壓，防止低血壓，并積極與心外科聯(lián)系盡早行換瓣手術治療。［材料題］15、患者男，24歲，因〃體檢發(fā)現(xiàn)心臟擴大1周〃就診。患者1周前體檢時胸部X線透視提示心臟擴大，平時無明顯胸悶、氣促，幼時無蹲踞現(xiàn)象。查體：心界稍向右擴大，胸骨右緣可聞及2?3/6級收縮期雜音，第2心音固定分裂。［案例分析］1.患者需要進一步檢查（）A.血常規(guī)B.全胸部X線片二心臟超聲口.心電圖E.血細菌培養(yǎng)+藥敏試驗F.動態(tài)心電圖G.甲狀腺功能H.尿常規(guī)I.肝功能J.凝血功能參考答案：，A,B,C,D,H,I,J［案例分析］2.（提示：心臟超聲：右心房、右心室增大，心房水平見左向右分流（22mm）,根據(jù)右房室瓣反流估測肺動脈壓力54mmHg。）由此可知患者診斷為（）A.動脈導管未閉B.房間隔缺損C.室間隔缺損D.輕度肺動脈高壓E.中度肺動脈高壓F.重度肺動脈高壓參考答案：B,E［案例分析］3.房間隔缺損常見類型有（）A.中央型B.邊緣型C.上腔型D.下腔型E.混合型F.原發(fā)孔型G.靜脈竇型參考答案：A,C,D,E,F［案例分析］4.（提示：患者入院后行房間隔缺損封堵術。）該手術的適應證包括（）A.年齡三3歲B.缺損直徑5?36mmC.缺損邊緣至冠狀靜脈竇、上下腔靜脈及肺靜脈距離三5mm,至房室瓣三7mmD.房間隔直徑》所選用封堵器左心房側盤的直徑E.不合并必需外科手術的其他心臟畸形F.外科術后殘余分流G.肺靜脈異位引流參考答案：A,B,C,D,E,F?參考解析:3.房間隔缺損共分5型：中央型、上腔型、下腔型、混合型、原發(fā)孔型。前4型統(tǒng)稱為繼發(fā)孔型房間隔缺損。4.肺靜脈異位引流必須通過外科手術矯正，不能采用房間隔封堵術治療。［多項選擇題］16、完全性房室傳導阻滯的癥狀取決于A.是否建立了心室自主節(jié)律B.自主心室率的快慢C.竇性心率快慢上心肌的基本情況E.完全性房室傳導阻滯發(fā)展的快慢參考答案：A,B,D,E［材料題］17、患者女，27歲，因〃勞力后心悸、氣促、下肢水腫3個月，夜間不能平臥1周〃就診。無胸痛，無畏寒、發(fā)熱，無惡心、嘔吐，無腹痛、腹瀉，無皮疹，無關節(jié)腫痛。曾在外院診斷為心臟病予以治療（具體不詳）后好轉。查體：T36.1℃，P85次/分，R20次/分，BP100/60mmHg;發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，意識清楚，口唇無發(fā)紺，頸靜脈無怒張；雙肺未聞及干、濕啰音；HR105次/分，律絕對不齊，S1強弱不等，左房室瓣聽診區(qū)可聞及4/6級收縮期吹風樣雜音，向腋下傳導，右房室瓣聽診區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，肺動脈瓣聽診區(qū)可聞及2/6級舒張晚期吹風樣雜音，P2亢進；腹平軟，肝、脾未觸及；雙下肢中度水腫。［案例分析］1.該患者應該考慮的疾病有（）A.風濕性心臟病B.左房室瓣脫垂C.惠普爾?。╓hippledisease）D.類癌綜合征E.馬方綜合征F.埃布斯坦綜合征（Ebsteinsyndrome）G.房間隔缺損H.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：A,B,D,F,H［案例分析］2.根據(jù)目前病史特點初步檢查包括（）A.血常規(guī)8.肝、腎功能C.紅細胞沉降率D.抗鏈球菌溶血素〃0〃試驗E.抗核抗體F.C反應蛋白伍心電圖、超聲心動圖、胸部X線片H.左右心導管檢查I.動態(tài)心電圖參考答案：A,B,C,D,E,F,G［案例分析］3.（提示：血常規(guī)、肝、腎功能、紅細胞沉降率、抗鏈球菌溶血素〃0〃試驗、抗核抗體、C反應蛋白均正常。ECG：心房顫動。超聲心動圖檢查結果見圖86、87以及圖10、11。）根據(jù)目前檢查患者可能的診斷為（）6MN65COMP6MN65COMP?0圖87S4ie?309OCT1399；5。困8PROC^e/E/FAHRINftHPROVINCEHOSPITALEF彩圖11" ■.?一一T8l.S/3.ti?/REfl'""FT髓占唱vrjHAINANPf;CJHCE用口肝IT血釬⑶也FM1.日/工自量艇A”~^WirrTT^LHAjUWlPfi：6u；H廣Eh|05P[TflLA.風濕性心臟病B.左房室瓣脫垂C.惠普爾病(Whippledisease)D.類癌綜合征E.馬方綜合征F.埃布斯坦綜合征(Ebsteinsyndrome)G.房間隔缺損H.系統(tǒng)性紅斑狼瘡參考答案：B［案例分析］4.(提示：心臟測值：主動脈瓣環(huán)根部內徑22mm,升主動脈內徑31mm,左心房前后徑63mm,右心室前后徑23mm,肺動脈瓣環(huán)內徑29mm;舒張期左心室前后徑60mm,收縮期左心室前后徑45mm,室間隔厚10mm,左心室后壁厚9mm;LVEF=40%。瓣口峰速(m/s)：肺動脈瓣0.69(0.7?1.2),右房室瓣0.81(0.5?0.8),左房室瓣2.05(0.6?1.1),主動脈瓣1.06(0.8?1.4)。彩色及頻譜多普勒特征：左房室瓣口收縮期反流面積43.2scm,右房室瓣口收縮期反流面積21.7scm,峰速3.93m/s,跨瓣壓差62mmHg。)根據(jù)目前檢查，患者治療措施應該包括()A.限制鈉鹽攝入B.地高辛C.利尿藥D.硝酸酯類藥物E.他汀類藥物F.氯毗格雷G.左房室瓣瓣膜置換術H.右房室瓣瓣環(huán)成形術或瓣膜置換術參考答案：A,B,C,D,G,H參考解析：1.惠普爾病可出現(xiàn)于右房室瓣狹窄，患者消化道及關節(jié)癥狀不明顯故排除C;馬方綜合征不導致右房室瓣改變故排除E;房間隔缺損不出現(xiàn)左房室瓣雜音故排除G。3.C?H均為明顯錯誤選項，因為超聲提示左房室瓣稍增厚，回聲稍強，后瓣關閉時脫向左心房，關閉不攏，左房室瓣口收縮期見大量反流，為左房室瓣重度脫垂表現(xiàn)。同時可見右房室瓣口收縮期重度反流。［材料題］18、患者男性，14歲，心悸、氣短10天?；颊咴?周前發(fā)熱、咽痛病史，體格檢查心界向左下擴大，心音低鈍；心電圖是竇性心動過速、頻發(fā)室性早搏［案例分析］1.首先應考慮的診斷是A.擴張型心肌病B.風濕性心肌炎C.病毒性心肌炎D.感染性心內膜炎￡.心包積液參考答案：C?參考解析：考點定位：內科學P283心肌炎的診斷。題眼解析：心肌炎最常見的病因為病毒感染，多數(shù)患者發(fā)病之前1-3周有病毒感染前趨癥狀，如發(fā)熱、肌肉酸痛等，查體有心律失常。結合題干，患者3周前有感染病史，查體心界向左下擴大，心臟聽診心音低鈍，心電圖有異常表現(xiàn)，診斷為病毒性心肌炎，C對。知識拓展：柯薩奇B組病毒是心肌炎最為常見的致病原因，約占30%?50%。［案例分析］2.應首選下列哪項檢查兒心肌標記物8.心肌活檢C.血清病毒中和抗體D.X線檢查E.血沉參考答案：A?參考解析：考點定位：內科學P283心肌炎的診斷。?題眼解析：心肌標志物檢查可提示心肌損傷證據(jù)，結合前驅感染史，臨床表現(xiàn)可考慮診斷，且費用減低，操作簡單，應作為首選，A對。心肌活檢為有創(chuàng)檢查，一般不常規(guī)檢查，B錯。X線檢查心影增大無特異性，D錯。血沉為非特性炎癥指標，E錯。?知識拓展：病毒性心肌炎的確診有賴于心內膜活檢(EMB)。?［案例分析］3.下列病毒中哪種病毒不是該病的常見病因A.風疹病毒B.柯薩奇B組病毒C.?？刹《綝.柯薩奇A組病毒E.脊髓灰質炎參考答案：A?參考解析:考點定位：內科學P2824肌炎的病因。題眼解析：多種病毒都可能引起心肌炎，柯薩奇B組病毒，Echo病毒，脊髓灰質炎病毒等為常見病毒，另外風疹病毒、EB病毒、巨細胞病毒等都能引起心肌炎，柯薩奇病毒A型感染多表現(xiàn)為上呼吸道感染，故應選D。知識拓展：柯薩奇病毒是一種腸病毒?？滤_奇病毒A型感染表現(xiàn)為上呼吸道感染起病急，流涕、咳嗽、咽痛、發(fā)熱，全身不適?？滤_奇病毒B型感染引起特征性傳染性胸肋痛，可合并腦膜腦炎、心肌炎、發(fā)熱、肝炎、溶血性貧血和肺炎。［多項選擇題］19、關于心房撲動說法正確的是A.令患者運動可促進房室傳導，使房撲的心室率成倍數(shù)加速B.房撲時心室率極不規(guī)則C.房撲具有不穩(wěn)定傾向D.房撲可發(fā)生于無器質性心臟病患者E.按摩頸動脈竇可終止心房撲動參考答案：A,C,D［材料題］20、男性，50歲，發(fā)現(xiàn)心臟雜音20年，近半年來勞力性心悸，氣短收入院。查體：BP110/70mmHg,心界擴大，心率132次/分，律不齊，S1強弱不等，脈短細，心尖01級全收縮期雜音，向腋下傳導，有輕度舒張期隆隆樣雜音，肺底濕啰音。［案例分析］1.此病人最確切的診斷是A.二尖瓣脫垂、反流8.二尖瓣狹窄、關閉不全C.主動脈瓣狹窄、二尖瓣狹窄D.肥厚型梗阻性心肌病E.室間隔缺損參考答案：B［案例分析］2.此病人經(jīng)治療病情好轉后，如果同意手術治療，最必要的檢查是兒心電圖B.動態(tài)心電圖C.活動平板D.超聲心動圖E.4臟核素檢查參考答案：D［材料題］21、男性，26歲。6小時前突起氣促、發(fā)紺，血壓從120/84mmHg(16.0/11.2kPa)下降至60/46mmHg(8.0/6.1kPa)，頸靜脈怒張，心音減弱，肺無啰音，若考慮為心包積液。［案例分析］1.下列何項發(fā)現(xiàn)有助診斷A.奇脈8.心界增大二心率絕對不齊D.端坐呼吸￡.肝大壓痛，肝頸靜脈回流征陽性參考答案：A［案例分析］2.該病人行心電圖檢查，可有何項改變A.除aVR導聯(lián)外，各導聯(lián)ST段抬高B.QRS電壓增高C.病理性Q波D.頻發(fā)期前收縮E.T波高尖參考答案：A［案例分析］3.該患者宜選用何項治療A.多巴胺B.毛花背CC.補充血容量口.心包穿刺E.臨時起搏器參考答案：D?參考解析：.奇脈對急性心臟壓塞有診斷價值。2.心包積液時心電圖可見除aVR以外的所有常規(guī)導聯(lián)中ST段弓背向下型抬高，QRS低電壓，大量積液時可見電交替。3.心包穿刺抽液可解除心臟壓塞癥狀。?［多項選擇題］22、下列有關預激綜合征的說法正確的是A.竇性心搏的PR間期短于0.12秒B.QRS波群起始部分粗鈍，終末部分正常C.A型預激QRS主波均向上D.B型預激QRS主波均向上E.B型預激在V1導聯(lián)QRS波群主波向下，波群主波向下，V5、VE1導聯(lián)向上參考答案：A,B,C,E［多項選擇題］23、男性，37歲，風心病伴發(fā)熱3周，血培養(yǎng)2次草綠色鏈球菌(+)，宜選下列哪些抗生素聯(lián)合治療A.萬古霉素B.頭抱菌素C.阿米卡星D.青霉素E.紅霉素參考答案：C,D［材料題］24、患者女，62歲。近3年感畏寒、乏力，動作遲緩，記憶力減退，表情淡漠，體重增加，雙下肢非壓凹性水腫。使用鎮(zhèn)靜藥物后出現(xiàn)嗜睡；查體：T34.6℃，R12次/分，BP70/50mmHg;HR50次/分，四肢肌肉松弛，生理反射減弱。［案例分析］1.出現(xiàn)上述原因可能是()A.鎮(zhèn)靜藥物過量B.黏液性水腫昏迷C.低血壓休克D.酸中毒E.低血糖昏迷F.神經(jīng)系統(tǒng)疾病參考答案：B［案例分析］2.為明確診斷，最有價值的檢查是（）A.血常規(guī)B.血清FT3、FT4、TSHC.血電解質D.血氣分析E.血糖件心電圖參考答案：B［案例分析］3.患者入院后，完善血生化及甲狀腺功能檢查，結果可能是（）A.低鈉血癥B.高鈉血癥C.呼吸性酸中毒D.低血糖E.TSH增高F.TSH降低G.T3、T4增高參考答案：A,C,D,E［案例分析］4.應立即采取的治療措施是（）A.靜脈注射L-T4口服左旋甲狀腺片二保溫，供氧氣，保持呼吸道通暢D.根據(jù)需要補液E.靜脈應用氫化可的松F.氣管內插管，機械通氣參考答案：A,C,D,E,F?參考解析：.黏液性水腫昏迷是甲狀腺功能減退病情加重的嚴重狀態(tài)，常發(fā)生于老年女性，多為感染及使用鎮(zhèn)靜藥等誘發(fā)。其特點除有嚴重的甲狀腺功能低退表現(xiàn)外，尚有低體溫、昏迷，有時發(fā)生休克。2.原發(fā)性甲狀腺功能減退患者TT3、FT3、TT4、FT4降低，TSH增高，甲狀腺攝碘率測定明顯低于正常，同時多伴有貧血，血脂及肌酶明顯升高。血氣分析提示CO2潴留、呼吸性酸中毒。但確診最有價值的檢查是血清FT3、FT4、TSH。.甲低患者總體鈉增高，而黏液性水腫昏迷時表現(xiàn)為低鈉血癥，總體水和尿鈉增加，而腎小球濾過率及腎血流量減少。利尿降低的原因可能由腎黏多糖類的沉積，尿滲透濃度增加，而血滲透濃度降低，細胞內、外間隙平衡失調。腎稀釋功能受損，可能是低血鈉的原因。血漿容量減少而細胞外容量增加，毛細血管通透性增強，漿液滲出，滲出液中蛋白質含量高，水腫為非壓凹性。4.黏液性水腫昏迷應積極替代治療：左旋甲狀腺素（L-T4）2ug/kg,5?10min內慢速靜脈注射，以后靜脈注射100Hg/d,清醒后改為維持量口服。一般在用藥24h內血壓、脈搏、體溫和精神狀態(tài)可明顯改善。保持體溫，但不宜加熱。必要時氣管內插管，機械通氣。測定血糖和電解質后適當補液，注意觀察水潴留情況。氫化可的松靜脈滴注100?200mg/d。另外去除誘因，如感染。［材料題］25、患者女，78歲，因〃反復心悸20+年，加重1個月〃就診。近1個月，活動量明顯受限。高血壓病史30年，平時血壓控制良好，血脂異常3年，腦梗死5年，無糖尿病病史。查體：BP86/50mmHg;身高173cm，體重80kg;意識清楚；雙肺呼吸音粗糙，HR189次/分，心律不齊，第1心音強弱不等，未聞及雜音；雙下肢輕度水腫。［案例分析］1.該患者心律失?？赡艿脑\斷是（）A.高血壓8.心房顫動C.室上性心動過速D.陳舊性腦梗死￡.心功能NYHAI級F.房室折返性室上性心動過速參考答案：B［案例分析］2.對該患者心律失常的緊急處理措施，比較適合的有（）A.靜脈注射毛花背CB.靜脈用鹽酸胺碘酮（可達龍）C.靜脈注射普羅帕酮D.電復律E.靜脈注射伊布利特F.緊急應用導管行電生理刺激參考答案：A,D［案例分析］3.為幫助明確診斷與鑒別診斷，須檢查（）人.心電圖B.動態(tài)心電圖二心臟超聲D.胸部CTE.腦電圖Fj心臟電生理檢查參考答案：A,B,C［案例分析］4.該患者經(jīng)急診處理成功后，后續(xù)治療措施有（）A.抗凝B.急診轉復不成功后的控制心室率治療C.改善心功能D.無須治療E.控制血壓F.埋藏式復律除顫器（葭口）植入?yún)⒖即鸢福篈,C,E?參考解析：2.該患者已出現(xiàn)快室率心房顫動伴血壓下降和心功能障礙，因此可嘗試毛花苷C治療以降低心室率和改善心功能。如效果不明顯，可考慮嘗試電復律治療。3.心電圖與動態(tài)心電圖是心房顫動確診依據(jù)，心臟超聲是了解心臟結構與功能的重要工具。4.根據(jù)2010年ESC關于心房顫動治療指南，目前其治療的原則是：抗凝、復律或控制心室率治療，有伴隨疾病者要同時進行治療。［多項選擇題］26、心臟X線平片投照體位一般采用的組合方式為A.后前位和左、右前斜位B.左側位和右前斜位二左側位和左、右前斜位D.后前位和左側位E.左前斜位和右前斜位參考答案：A,D［多項選擇題］27、一患者心率160次/分，以下哪些情況有利于室性心動過速的診斷兒休克傾向B.QRS波寬大畸形二心律較不整齊D.異搏定注射后轉為竇性心律E.以上均不是參考答案：A,B,C［材料題］28、患者，男，30歲，近10年來反復出現(xiàn)咳嗽、咳膿痰，咳痰以晨起或夜間臥床轉動體位時明顯，病情嚴重時可伴發(fā)熱，應用消炎治療可控制癥狀。［案例分析］1.此診斷應考慮為（）A.支氣管擴張B.慢性支氣管炎C.大葉性肺炎D.肺膿腫E.肺腫瘤參考答案：A［案例分析］2.做X線檢查可能為（）A.雙肺紋理增多8.雙肺透光度增強，肺紋理稀疏C.粗亂肺紋理中有多個不規(guī)則的蜂窩狀透亮陰影或沿支氣管的卷發(fā)狀陰影D.濃密的炎性陰影中有空腔、液平E.肺部腫塊陰影伴肺門淋巴結腫大參考答案：C［案例分析］3.為進一步明確診斷尚需做（）A.肺CTB.纖維支氣管鏡檢查C.支氣管造影檢查D.肺功能檢查E.胸部B超參考答案：A［案例分析］4.經(jīng)消炎治療，患者癥狀曾逐漸改善，5天后患者咳痰突然減少，并出現(xiàn)高熱，可能為（）A.需加用抗真菌藥物B.需加用抗厭氧菌藥物C.痰栓阻塞支氣管，需排痰治療D.手術治療E.加用抗結核藥物參考答案：C［材料題］29、病歷摘要：男性，43歲，吸煙史20年，近半年來咳嗽，痰中帶血，近3個月出現(xiàn)聲音嘶啞，查體：左鎖骨上窩觸及一約3cmX3cm之腫大淋巴結，質硬，無壓痛。［案例分析］1.本病例最可能的診斷是（）A.肺癌B.咽喉炎C.小葉性肺炎D.喉返神經(jīng)損傷E.肺結核參考答案：A［案例分析］2.為進一步檢查，患者應做的最有價值的檢查是（）A.X線胸片B.喉鏡檢查C.血ADAD.結核菌素試驗E.血常規(guī)參考答案：A［案例分析］3.該患者X線胸片提示：肺門發(fā)現(xiàn)一2cmX2cm邊緣毛糙的陰影。進一步確診的檢查是（）A.胸部CTB.血培養(yǎng)C.血常規(guī)D.纖維支氣管鏡+病理學檢查E.痰涂片嗜酸桿菌參考答案：D［案例分析］4.該患者確診為肺癌，未見遠處病變，治療原則為（）A.對癥處理B.待病變局限，再行處理C.手術切除D.中醫(yī)中藥E.化療與放療聯(lián)合治療參考答案：E［多項選擇題］30、若干病因因素使大腦皮層下神經(jīng)中樞的功能發(fā)生變化，各種神經(jīng)遞質濃度與活性異常，可導致A.排鈉激素分泌減少B.阻力小動脈收縮增強C.排鈉激素分泌增加D.血漿兒茶酚胺濃度升高E.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性亢進參考答案：B,D,E［材料題］31、患者男，51歲，因〃反復胸悶、氣短3個月，加重伴雙下肢水腫2周〃來診。3個月前患者無明顯誘因反復出現(xiàn)胸悶、氣短，并逐漸加重伴乏力、腹脹、食欲差、不能平臥。口服ACEI及利尿藥等，效果不佳，多次住院治療。近2周癥狀加重并出現(xiàn)雙下肢明顯水腫，伴陰囊水腫。發(fā)病來尿量少，大便正常。既往體健，否認冠心病、高血壓、糖尿病及克山病等病史。否認長期大量飲酒史，無藥物過敏史。查體：T36.0℃,P80次/分，R29次/分，BP95/60mmHg;身高165cm，體重69kg;意識清楚，周身皮膚可見紫瘢；口唇發(fā)紺，舌大，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征（+）;雙下肺呼吸音減弱或消失，可聞及散在干鳴音；心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界不大，心音低鈍，HR80次/分，律齊，無雜音及心包摩擦音；腹軟，無腫物，無壓痛及反跳痛，肝、脾未觸及，移動性濁音（十）;雙下肢及陰囊重度水腫。心電圖見圖191。圖￡91［案例分析］1.應該考慮的疾病有（）A.肥厚型心肌病B.擴張型心肌病C.缺血性心肌病D.限制型心肌病E.高血壓心臟病F.縮窄性心包炎參考答案：A,D,F［案例分析］2.（提示：實驗室檢查：尿蛋白（+），心鈉素16407pg/ml，總蛋白57.2g/L（低于正常），清蛋白28.0g/L（低于正常），血常規(guī)、腎功能、血糖、電解質未見明顯異常，血氣分析示中度低氧血癥。胸部腎：雙側胸腔積液。腹部彩色超聲：腹腔積液。）首選的對癥處理措施有（）A.吸氧B.利尿藥C.洋地黃類藥物D.激素E.抗生素F.B受體阻滯藥參考答案：A,B［案例分析］3.（提示：給予大量靜脈利尿藥對癥治療后，患者胸悶、氣短好轉，水腫減輕，體重下降，但患者逐漸出現(xiàn)尿少至無尿。實驗室檢查提示血鈉低、血鉀及腎功能指標進行性升高。）此時正確的處理措施有（）A.補充血容量B.靜脈滴注硝酸甘油C.測中心靜脈壓D.補充清蛋白E.小劑量多巴胺+利尿藥F.低鹽飲食參考答案：A,C,D,E［案例分析］4.對進一步診斷有意義的實驗室檢查包括（）A.抗核抗體B.補體C.免疫球蛋白D.類風濕因子E.蛋白電泳F.紅細胞沉降率及C反應蛋白參考答案：A,B,C,D,E,F

［案例分析］5.（提示：超聲心動圖：雙側心房略增大，雙側心室壁增厚，心肌回聲呈毛玻璃樣，心臟瓣膜增厚，收縮及舒張功能減低，LVEF=27%,見圖192、圖193。）圖193為明確診斷還應檢查（）A.雙腎彩色超聲B.冠狀動脈造影口心肌活檢D.骨髓穿刺E.動態(tài)心電圖參考答案：C［案例分析］6.（提示：患者心肌活檢見彩圖18）,剛果紅染色偏振光下呈蘋果綠色。）彩圖IK考慮診斷為（）A.病毒性心肌炎B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.結節(jié)病E.特異性心肌病F.血色病參考答案：B參考解析：.該患者心臟不大，而出現(xiàn)呼吸困難、右側心力衰竭的表現(xiàn)，故可考慮診斷：肥厚型心肌病、限制型心肌病、縮窄性心包炎。其他3種疾病患者心臟擴大，在此基礎上，先出現(xiàn)左側心力衰竭，右側心力衰竭出現(xiàn)較晚。2.患者心功能不全同時伴有胸腔及腹腔積液，須對癥利尿、吸氧治療。因患者心臟不大，竇性心律，洋地黃類藥物不作為首選。無應用激素及抗生素的指征?；颊叽嬖谒[，不適宜加用B受體阻滯藥。3.患者給予大量利尿藥治療，導致血容量不足，出現(xiàn)急性腎功能不全（腎前性），所以需要監(jiān)測中心靜脈壓，積極補充血容量，糾正低蛋白；在此基礎上可應用小劑量多巴胺+利尿藥，增加腎灌注，增加利尿藥的利尿效果，糾正離子紊亂并改善水腫癥狀。因患者利尿治療后出現(xiàn)低鈉血癥，所以不適宜繼續(xù)低鹽飲食。4.患者皮膚紫瘢、舌肥大、低蛋白血癥、胸腔及腹腔積液、尿蛋白（+），須進行以上實驗室檢查明確是否存在免疫系統(tǒng)疾病。5.患者心肌回聲呈毛玻璃樣改變，同時患者有心功能不全癥狀，高度懷疑心肌病，須行心肌活檢明確診斷。6.心肌活檢提示為心肌淀粉樣變。根據(jù)患者癥狀、體征（舌大、紫瘢）、心肌淀粉樣變、心電圖肢體導聯(lián)低電壓，可診斷為淀粉樣變性致限制型心肌病。［材料題］32、患者男，47歲，因〃突發(fā)呼吸困難1h〃就診。查體：BP150/95mmHg;煩躁不安，發(fā)紺，大汗，咳粉紅色泡沫痰；雙肺滿布哮鳴音及濕啰音。［案例分析］1.對該病例，應當采用的給氧措施是（）A.間斷給氧，流量為1L/minB.持續(xù)給氧，流量為1L/minC.間斷給氧，流量為6L/minD.持續(xù)給氧，流量為6L/minE.加消泡劑F.先用0.9%氯化鈉溶液超聲霧化吸入后再吸氧G.面罩呼吸機持續(xù)加壓給氧參考答案：D,E,G［案例分析］2.此患者的病因有可能是（）A.急性重癥心肌炎B.急性心肌梗死C.嚴重左房室瓣狹窄D.急性左房室瓣腱索斷裂E.高血壓危象F.外傷參考答案：A,B,C,D［案例分析］3.根據(jù)目前病史特點，急診主要應進行的檢查有（）A.血常規(guī)B.床旁心電圖C.腹部X線片D.顱腦CTE.糞常規(guī)及隱血試驗F.血清心肌酶G.超聲心動圖H.血、尿淀粉酶參考答案：A,B,F,G［案例分析］4.（提示：患者出現(xiàn)心前區(qū)壓榨樣疼痛，床旁心電圖見圖159。）圖159此時的急診措施應包括（）A.絕對臥床B.持續(xù)吸氧C.哌替啶75mg肌內注射D.持續(xù)心電監(jiān)護E.持續(xù)靜脈滴注硝酸甘油F.定期翻身G.應用極化液H.應用B受體阻滯藥I.應用毛花背C或地高辛參考答案：A,B,C,D,E,F［案例分析］5.（提示：經(jīng)對癥處理后，呼吸困難明顯減輕，胸痛仍持續(xù)不緩解。因不具備直接PCI及轉運條件，擬行靜脈溶栓治療。經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U,疼痛迅速緩解。）冠狀動脈再通的臨床指標有（）A.疼痛迅速緩解8.心電圖恢復正常C.出現(xiàn)Q波D.ST段下降＞50%￡.心肌酶峰提前F.冠狀動脈造影血管暢通伍心肌酶迅速降至正常H.出現(xiàn)頻發(fā)性室性期前收縮或室性心動過速參考答案：A,D,E,H［案例分析］6.（提示：經(jīng)靜脈滴注尿激酶120萬U后，出現(xiàn)頻發(fā)室性期前收縮及陣發(fā)性室性心動過速。）此時的處理要點是（）A.利多卡因80mg靜脈注射，繼之以2mg/min的利多卡因靜脈滴注B.靜脈補鉀C.繼續(xù)觀察，暫不處理D.加大靜脈滴注硝酸甘油的劑量E.應用鎮(zhèn)靜藥F.電復律G.停用抗凝藥H.查電解質參考答案：A,B,D,E,H［案例分析］7.（提示：由于靜脈輸液量偏大，而且滴速過快，加上患者的飲食未能很好控制，入院第3天，出現(xiàn)快速性心房顫動；患者訴心悸及胸悶不適，經(jīng)減慢輸液，靜脈注射呋塞米及用毛花背C、地高辛控制心室率后，心室率減慢。歷經(jīng)5d的治療，心房顫動仍未糾正，擬行電復律。）正確的電擊復律方法為（）A.用交流電復律B.用直流電復律C.電擊前停用地高辛1dD.電擊前無須停用地高辛E.電擊能量用50?100JF.電擊能量用300?400JG.用同步電復律H.用非同步電復律I.用地西泮靜脈注射，直至患者入睡后才電復律J.無須用地西泮，在患者清醒狀態(tài)下電復律參考答案：，B,C,E,G,I參考解析：.急性左側心力衰竭時的缺氧和高度呼吸困難是致命的威脅，必須盡。陜使之緩解。應當立即持續(xù)高流量（低流量為1?3L/min）鼻管給氧，消泡劑能降低泡沫的表面張力使泡沫破裂，從而改善通氣。對病情特別嚴重者應采用面罩呼吸機持續(xù)加壓（CPAP）或雙水平氣道正壓（Bi-PAP）給氧，使肺泡內壓增加，一方面可以使氣體交換加強，另一方面可以對抗組織液向肺泡內滲透。2.根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，考慮為急性左側心力衰竭，因患者血壓為150/95mmHg,不符合高血壓危象的診斷。F為干擾項。其他4項均有可能引起急性左側心力衰竭。3.結合可能引起急性左側心力衰竭發(fā)作的病因，檢查應當主要圍繞心肺血管疾病，血常規(guī)和床旁心電圖是非常必要的基礎檢查。就心肌梗死而言，心電圖檢查的陽性結果往往要早于心肌酶測定。血清心肌酶檢查和超聲心動圖有助于發(fā)現(xiàn)或排除急性心肌梗死，不僅對診斷有幫助，而且可以觀察病情變化。4.已確診為急性前壁心肌梗死。其急救措施就是要盡量減少心肌氧的消耗，盡量減少梗死的面積，保存更多的心肌，對預后有重要的意義。絕對臥床，肌內注射哌替啶鎮(zhèn)痛及靜脈滴注硝酸甘油均是使身體減少做功，使回心血量減少，從而可使心肌減少做功，使心肌耗氧降低，這是十分正確的。而持續(xù)吸氧的目的是提高血氧濃度，盡量使缺氧緩解，有利于保護心肌。心電監(jiān)護有利于心律失常的早期發(fā)現(xiàn)，便于早期處理。急性心肌梗死時，心肌受到打擊，缺氧、損傷、壞死，勢必降低心肌的收縮能力；在這種情況下，如果為了提高心肌的收縮功能而應用毛花背C或地高辛，則適得其反，不但不能保護更多的心肌，反而因其強心作用，使心肌耗氧增加，擴大梗死的面積；故在發(fā)病的第1個24h以內，一般來說是禁忌應用的；除非患者心力衰竭十分嚴重，不用此類藥會導致患者死亡。極化液的應用是有幫助的，在教科書中亦可以找到根據(jù)，但并非常規(guī)，急救中不用也不能算錯，故亦作為無效答案。為避免長期臥床的患者發(fā)生壓瘡而定期翻身，這是必要的。而B受體阻滯藥，雖可抑制心肌收縮力，減慢傳導，根據(jù)報道，早期應用可以提高病后的生存率；但合并有傳導阻滯、竇性心動過緩，以及心功能受損較明顯者，則不用或慎用；在此藥的應用方面，尚有爭論，故作為無效答案更合適。5.在回答此問時要注意所指的是〃臨床指標〃，因此，在備選答案中冠狀動脈造影血管暢通雖然是再通的最好指標，但不是臨床指標，因此是錯誤的答案，這一點很容易迷惑考生。冠狀動脈再通，心肌缺氧得到糾正，因此產生疼痛的原因已去除，所以疼痛迅速緩解。另外，損傷心肌產生的ST段抬高處于可逆階段，血管通暢恢復灌注，挽救了損傷的心肌，使其得以存活，因此ST段迅速降低＞50%或降至正常。而由于心肌缺氧、損傷、產生的心肌酶釋放增多，一旦血管再通，心肌避免了壞死，所以酶不會進一步升高，而表現(xiàn)為酶峰提前；就CK而言，未溶栓的急性心肌梗死，其峰值在24卜左右，而溶栓的患者則提前到14八左右。梗死部位一旦溶栓成功，恢復再灌注，缺氧及損傷的心肌由于代謝上的原因，即會出現(xiàn)再灌注性心律失常，表現(xiàn)為室性期前收縮、室性心動過速以及心室顫動等。以上4條為溶栓成功的臨床指標。Q波是心肌壞死的標志，一旦出現(xiàn)病理性Q波，說明溶栓治療的手段未能阻止心肌的壞死，是溶栓治療失敗的表現(xiàn)。而心肌酶在溶栓后迅即降至正常，這是違反心肌酶的釋放、排泄規(guī)律的，故是錯誤的答案。而心電圖恢復正常，這在冠狀動脈沒有固定性狹窄的患者，僅僅是冠狀動脈痙攣而造成ST段抬高者，是有可能的，但如患者有冠狀動脈的固定性狹窄，雖然溶栓成功，仍會留下原有的ST段壓低的真面目。故此作為無效答案較合適。6.這里主要是回答心律失常的檢查及處理，首先要明確室性期前收縮及室性心動過速產生的原因。對于該患者，可能是心肌缺氧缺血產生的，也可能是電解質紊亂造成的，更大的可能是溶栓后的再灌注性心律失常。這3種可能均無直接的根據(jù)，因此，應當查電解質；在處理原則上還是首選藥物治療，一般對室性心動過速，多數(shù)采用利多卡因靜脈注射，然后靜脈滴注利多卡因。只有在藥物無效的情況下才考慮用電復律。而此患者是陣發(fā)性室性心動過速，故無須用電復律。至于加大硝酸甘油靜脈滴注的劑量，鎮(zhèn)靜藥的應用，以及靜脈補鉀，這對患者不產生什么壞的作用，而且還是會有幫助的，因此可以列為正確的答案。至于繼續(xù)觀察，暫不處理，這是欠妥當?shù)?，因為急性心肌梗死的病情本身就比較危重，如果嚴重心律失常不馬上控制，就有可能誘發(fā)更大的危險。至于停用抗凝藥，則毫無根據(jù)，更不可取。7.在同樣心室率的情況下，心房顫動心律與竇性心律相比，重要臟器的血液循環(huán)量要減少30%左右，也就是說，心房顫動對心腦腎的血供是有不利影響的。因此，在有可能的情況下，應糾正心房顫動。本患者，除了心肌缺血、損傷、壞死外，有一個誘因，就是心臟負荷過重（輸液量大且滴速過快）造成心房顫動發(fā)作。但經(jīng)過利尿，控制輸液量及口服地高辛等處理后，心室率減慢，但未能轉為竇性心律?；颊哒T因去除了，病因也經(jīng)過靜脈溶栓去除了，這種心房顫動是復律的適應證。復律的方法有2大類，一是藥物復律，二是電復律。電復律是內科醫(yī)生、急診科醫(yī)生、老年科醫(yī)生以及外科醫(yī)生經(jīng)常要碰到的治療手段之一。在考慮電擊所采用的電流時，生產除顫器的廠家已在機器上做了安排，輸入的是交流電，經(jīng)轉換變成輸出直流電，因為直流電可以在極短的時間內足以使所有心肌同時除極，而對心肌的損傷降到最小，同時達到復律的目的。在考慮答題時，千萬不要從表面現(xiàn)象看問題（非心血管科醫(yī)生），認為輸入是交流電，輸出也是交流電，那就錯了。心房顫動時心室率快，對血液循環(huán)影響較大，而該患者急性心肌梗死已第8天，不是洋地黃類藥物的禁忌證，因此用毛花背C及地高辛控制心室率是正確的。但心肌梗死后心肌對洋地黃類藥物比較敏感，此時如不停藥一段時間就進行電擊，則很容易誘發(fā)其他更嚴重的心律失常。因此，在電復律前還是要停地高辛的。而在電擊能量方面，從理論上看，電復律的機制是用電流在瞬間將心臟所有的電活動全部消掉，使竇房結恢復自主的電活動形成竇性心律。而要達到瞬間將心臟所有的電活動消掉，從某種意義上講，能量越大，成功機會越大，但對心臟的損害也越大。從大量的動物試驗以及臨床經(jīng)驗看，對于心房顫動，一般以50?100J的能量即能達到除顫的目的，而只有心室顫動時才用300?400J的能量。所謂同步，就是電擊放電的時間由心電圖的R波來觸發(fā)，而不是由操作者來控制，這樣就可以保證每次放電都可以安全地落在我們所需的心動周期的某點上，而不至于盲目地、沒時間控制地、有可能地落在易損期上，所以必須是同步的；而只有心室顫動時，沒有R波，才用非同步電擊。對于電復律，很多患者都不了解，一聽到要用電擊來治療時，都有恐懼和不安的心理，甚至有的談此色變，這就需要醫(yī)生對其進行詳細的解釋，令其放心。另一方面，為減少患者痛苦及不必要的心理負擔，一定要靜脈注射地西泮，等患者入睡后方能電復律。［材料題］33、患者，女，24歲，發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)田/6級收縮期雜音3年，發(fā)熱2周?？陕劶笆湛s中、晚期喀喇音，有杵狀指，足底有無痛性小出血點。［案例分析］1.提問：該病例的診斷為A.敗血癥B.風心病二尖瓣關閉不全伴亞急性感染性心內膜炎C.風濕性心臟病及風濕活動D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.二尖瓣脫垂參考答案：B［案例分析］2.提問：該病例心臟超聲檢查何項表現(xiàn)對診斷最有意義兒二尖瓣口面積增大，閉合不佳B.二尖瓣膜有贅生物C.二尖瓣反流D.M型超生見CD段呈吊床樣改變E.二尖瓣腱索斷裂參考答案：B［案例分析］3.提問：上例患者心臟檢查更為常見的體征是A.新出現(xiàn)的病理性雜音B.原有的病理性雜音強度增加二級以上C.房室傳導阻滯的體征D.期前收縮￡.心動過速參考答案：B［材料題］34、六十歲患者，突起胸骨后劇痛4小時，心電圖檢查S-TII、in、aVF、V3R.V<b弓背向上抬高。診斷為急性下壁、右室梗死。［案例分析］1.病人出現(xiàn)右心功能不全最早出現(xiàn)的體征為（）A.肝頸靜脈反流征陽性B.雙下肢水腫C.胸腔積液D.腹水E.發(fā)紺參考答案：A［案例分析］2.病人突然出現(xiàn)煩躁不安、咳粉紅色泡沫痰。下列處理哪項首選（）A.西地蘭靜脈推注B.地高辛口服C.毒毛旋花子背K靜脈推注D.多巴酚丁胺靜脈滴注E.氨苯堿靜脈推注參考答案：D［案例分析］3.檢查病人時，發(fā)現(xiàn)心率^0次/分，心界擴大，雙肺有濕性啰音。在體征中支持心衰診斷的最有力證據(jù)應是（）兒心界擴大8.心率增快二心尖區(qū)收縮期吹風樣雜音上心尖區(qū)舒張期奔馬律E.雙肺濕性啰音參考答案：D［案例分析］4.經(jīng)2天治療后，病人出現(xiàn)室上性快速性心律失常。下列藥物哪項首選（）A.西地蘭B.異搏定C.普萘洛爾（心得安）口.心律平E.奎尼丁參考答案：A［多項選擇題］35、眼底的改變可以反映高血壓的嚴重程度。按照“代1m-亞280底產眼底分級法，眼底改變ni級是指A.視網(wǎng)膜動脈狹窄B.視神經(jīng)乳頭水腫C.視網(wǎng)膜動脈變細D.眼底出血或滲出E.動脈交叉壓迫參考答案：A,D［多項選擇題］36、血管升壓素又叫抗利尿激素，其生理作用有：A.調節(jié)血液pH值B.收縮血管C.保持血漿晶體滲透壓的穩(wěn)態(tài)D.維持體內細胞外液量E.穩(wěn)定血鉀水平參考答案：B,C,D［多項選擇題］37、肥厚型心肌病患者胸痛的原因為兒心肌肥厚和左心室流出道梗阻等增加心肌氧耗8.心臟舒張功能下降使心肌耗氧增加C.異常的冠狀動脈血管反應口.心臟小血管病變￡.心肌橋壓迫冠狀動脈致心肌灌注不足參考答案：A,B,C,D,E［多項選擇題］38、三尖瓣狹窄的體征包括A.頸靜脈擴張B.胸骨左下緣有三尖瓣開瓣音二肝大D.腹水E.全身水腫參考答案：A,B,C,D,E［多項選擇題］39、懷疑感染性心內膜炎，患者抽取血培養(yǎng)的方法有A.未經(jīng)治療的亞急性者，在第一日內每小時1次，共3次8.入院后發(fā)熱大于38℃時抽血C.寒戰(zhàn)時抽血D.急性者入院3小時內每小時抽血1次，共3次E.已使用過抗生素的患者停藥2?7天后再抽血參考答案：A,D,E［材料題］40、患者，男，62歲，進行性吞咽困難2個月，1周來僅能進流食。X線食管造影：食管中段約5cm長不規(guī)則樣狹窄，管壁僵硬，蠕動消失。［案例分析］1.有關診斷，哪種病可能性大A.賁門失弛緩癥B.反流性食管炎C.食管裂孔疝D.食管癌E.食管平滑肌瘤參考答案：D［案例分析］2.該患者吞咽困難屬于A.機械性吞咽困難B.運動性吞咽困難C.口咽性吞咽困難D.機械性與運動性兩者均有E.精神性吞咽困難參考答案：D［案例分析］3.明確診斷，首選哪項檢查A.胸部CTB.X線上消化道造影C.胃鏡檢查并活檢D.磁共振成像E.血管造影檢查參考答案：C［多項選擇題］41、有關藥物治療肢體動脈狹窄敘述正確的有A.血管擴張劑能改善缺血性肢體疼痛B.抗血小板制劑能防止動脈閉塞病變的進展C.尿激酶只對急性血栓性血管閉塞有效，對慢性閉塞無效D.肝素對慢性閉塞性肢體動脈粥樣硬化無效E.以上均不對參考答案：B,C,D［材料題］42、男性，72歲。心前區(qū)疼痛5小時，心電圖檢查示急性廣泛前壁心肌梗死伴室性早搏。查體：BP130/80mmHg,心率120次/分，早搏10次/分，并有奔馬律。兩肺散在濕啰音，伴少許哮鳴音。肝頸靜脈回流征陰性。［案例分析］1.入院后即查血清酶，下列哪種心肌酶在起病后最早升高A.丙氨酸氨基轉移酶B.肌酸磷酸激酶C.天門冬氨酸氨基轉移酶D.堿性磷酸酶E.乳酸脫氫酶F.肌紅蛋白G.肌鈣蛋白參考答案：F［案例分析］2.經(jīng)吸氧仍氣促，頻繁咳出泡沫樣血痰，患者可能存在A.右心衰竭B.左心衰竭C.全心衰竭D.肺部衰竭E.肺栓塞F.支氣管擴張G.慢性支氣管炎急性發(fā)作參考答案：B,C,E［案例分析］3.該患者下一步治療A.同步電復律B.口服美西律C.靜脈注射西地蘭D.靜注利多卡因E.臨時起搏器F.利尿劑G.急診CAG+PCI術參考答案：D,F,G［案例分析］4.該患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥兒心肌梗死后綜合征B.室性心律失常二心源性休克D.室壁瘤E.乳頭肌斷裂F.栓塞伍心臟破裂參考答案：A,D,E,F,G［材料題］43、患者，男性，54歲，胸悶，勞累后胸痛4年，疑診為肥厚型心肌病就診［案例分析］1.下列哪項有助于區(qū)別肥厚型梗阻性心肌病和陳舊性心肌梗死A.勞力后心絞痛8.心電圖有病理性Q波C.左室肥厚上心前區(qū)雜音可受藥物和動作影響E.晚電位檢查陽性參考答案：D?參考解析：考點定位：內科學P278肥厚型心肌病的體征。題眼解析：肥厚型心肌病流出道梗阻的患者可在胸骨左緣第3肋尖聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，含服硝酸甘油、站立位可使雜音增強；蹲位可使雜音減弱，而陳舊性心肌梗死雜音不會隨體位變化而變化，D對。知識拓展：超聲心動圖示舒張期室間隔厚度達15mm或后壁厚度之比三1.3有診斷肥厚型心肌病意義。［案例分析］2.診斷肥厚型梗阻性心肌病時在心臟聽診上不需和下列哪種疾病相鑒別A.主動脈瓣關閉不全B.室間隔缺損C.先天性主動脈瓣口狹窄D.風濕性二尖瓣關閉不全E.陳舊性心肌梗死參考答案：A?參考解析：考點定位：內科學P278肥厚型心肌病的體征。題眼解析：肥厚型心肌病流出道梗阻的患者，因收縮期二尖瓣前葉前移，致左心室流出道梗阻，可在胸骨左緣第3肋尖聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音，主動脈瓣關閉不全雜音為舒張期雜音。知識拓展：心臟瓣膜聽診區(qū)通常有5個：①二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動最強點，又稱心尖區(qū)；②肺動脈瓣區(qū)：在胸骨左緣第2肋間；③主動脈瓣區(qū)：位于胸骨右緣第2肋間；④主動脈瓣第二聽診區(qū)：在胸骨左緣第3肋間；⑤三尖瓣區(qū)：在胸骨下端左緣，即胸骨左緣第4、5肋間。［案例分析］3.影響肥厚型梗阻性心肌病流出道狹窄的因素中，下列哪項是錯誤的A.左室腔與左室流出道間壓差加大時梗阻加重8.心肌收縮力加強時梗阻加重C.周圍循環(huán)阻力下降時梗阻減輕D.二尖瓣前葉前移明顯時梗阻加重E.收縮期容量增多時梗阻減輕參考答案：C?參考解析：考點定位：內科學P277肥厚型心肌病的病理生理。題眼解析：肥厚型心肌病流出道梗阻的患者在左心室收縮時，快速血流通過狹窄的流出道產生負壓，引起二尖瓣前葉前向運動，加重梗阻，AD對。有些患者靜息時梗阻不明顯，運動后由于收縮力加強導致心肌缺血，梗阻變?yōu)槊黠@B對，周圍循環(huán)阻力下降，心肌收縮力增強，梗阻加重，C錯。收縮期容量增多時二尖瓣前移不明顯，梗阻減輕，E對。知識拓展：肥厚型心肌病流出道梗阻的患者可在胸骨左緣第3肋尖聞及較粗糙的噴射性收縮期雜音［多項選擇題］44、癲癇藥物治療的終止，下列正確的是（）A.全面性強直-陣攣發(fā)作在完全控制2~5年后B.單純部分性發(fā)作在完全控制2?5年后C.失神發(fā)作在完全控制6個月后D.停藥過程一般不少于3個月，需緩慢減量E.復雜部分性發(fā)作完全控制1?2年后參考答案：A,B,C,D［材料題］45、男性患者，50歲，身高167cm，體重98kg,BMI35.1。其父母均肥胖。該患者長期吸煙，飲酒，生活不規(guī)律，運動量少，本次因睡眠打鼾入院，入院后查體及檢查除血脂高外無其他異常。［案例分析］1.考慮該患目前為以下哪種肥胖A.單純性肥胖B.庫欣綜合征C.下丘腦性肥胖D.甲狀腺功能減退癥E.間腦性肥胖參考答案：A［案例分析］2.該患目前屬于以下哪種情況A.肥胖B.超重C.2級肥胖D.體重正常E.3級肥胖參考答案：C［案例分析］3.患者今后生活中應進行哪些生活方式的干預A.禁煙、限酒B.低鹽低脂飲食C.適量運動，減輕體重D.降脂治療E.以上選項均正確參考答案：E［案例分析］4.結合以上病例，以下哪項說法錯誤A.睡眠中打鼾是日常生活中較為常見的現(xiàn)象，無須特殊治療B.中年男性，血脂偏高，應定期復查C.患者長期吸煙、飲酒，血脂高，肥胖，應盡快控制體重D.病情嚴重者可行激光輔助的腭垂咽成形術E.睡眠時應采取側臥位姿勢參考答案：A［多項選擇題］46、射頻消融可用于治療下列哪些心律失常A.急性心肌梗死并室性心動過速B.房室結折返性心動過速C.左室特發(fā)性室性心動過速口.心房撲動E.房室折返性心動過速參考答案：B,C,D,E［多項選擇題］47、使用IABP的禁忌證A.嚴重主動脈瓣關閉不全B.AMI并發(fā)二尖瓣反流C.腹主動脈或主動脈瘤D.缺血性室性心律失常E.主動脈夾層參考答案：A,C,E［多項選擇題］48、下列有關感染性心內膜炎中贅生物描述中正確的是A.經(jīng)胸超聲檢查可診斷出50%?75%的贅生物B.經(jīng)食管超聲檢查可診斷出95%贅生物C.贅生物10mm時，易發(fā)生動脈栓塞D.未發(fā)現(xiàn)贅生物，可排除感染性心內膜炎E.以上均正確參考答案：A,B,C［多項選擇題］49、下述有關肝細胞癌的描述，哪些是正確的？（）A.常經(jīng)血道轉移B.常與周圍肝組織分界明顯C.可呈腺管樣結構D.可呈團塊狀結構E.可呈棉絮狀參考答案：A,C,D參考解析：【考點還原】（P235）“鏡下，肝細胞癌分化程度差異較大。分化高者癌細胞類似于肝細胞，分泌膽汁，癌細胞排列呈巢狀（D對），血管多（似肝血竇），間質少。分化低者異型性明顯，癌細胞大小不一，形態(tài)各異。除了巨塊型外，常并發(fā)肝硬化”。（P236）“鏡下：癌細胞呈腺管狀排列（C對），可分泌黏液，癌組織間質較多”。（P235）”癌組織先在肝內直接蔓延，易在肝內沿門靜脈分支（A對）播散、轉移，使肝內出現(xiàn)多處轉移結節(jié)”。（P215）“（1）肝細胞癌：發(fā)生于肝細胞，最多見。分化程度差異較大。分化較高者癌細胞類似于肝細胞，分泌膽汁，癌細胞排列成巢狀，血管多（似肝血竇），間質少。分化低者異型性明顯。癌細胞大小不一，形態(tài)各異”。（P215）“膽管細胞癌…癌細胞呈腺管狀排列（C），可分泌黏液，癌組織間質較多”。（P215）"癌組織首先在肝內直接蔓延，易經(jīng)肝內門靜脈分支（A對）播散、轉移，使肝內出現(xiàn)多處轉移結節(jié)”?！绢}眼解析】原發(fā)性肝癌有三種組織類型：肝細胞癌、膽管細胞癌和混合細胞型肝癌。其中，肝細胞癌常沿門靜脈分支（經(jīng)血道）（A對）于肝內轉移，常呈浸潤性生長，與周圍肝組織分界不清（B錯），呈巢狀（團塊狀）結構（D對）。呈腺管樣結構（C錯）的是膽管細胞癌，不是肝細胞癌。［材料題］50、患者男性，50歲，有高血壓病史5年，因近期未按時服藥，2小時前出現(xiàn)明顯頭痛、煩躁、心悸多汗，面色蒼白，視力模糊，測血壓230/130mmHg。［案例分析］1.可能診斷為A.嗜銘細胞瘤B.高血壓心衰C.高血壓危象D.高血壓腦病E.高血壓腎臟改變參考答案：C［案例分析］2.以上臨床表現(xiàn)產生的主要原因是A.腦血管自身調節(jié)障礙B.交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質分泌增多C.血循環(huán)中醛固醇增多D.血循環(huán)中皮質醇增高￡.心房利鈉因子減少參考答案：B［案例分析］3.該患者治療應為A.立即靜脈給藥，控制血壓，并隨訪數(shù)天B.立即靜脈藥物降壓C.臥床休息，暫不需治療D.先隨訪數(shù)天，再決定是否治療E.立即給予口服藥物治療，血壓下降后立即停藥，無需隨訪參考答案：A?參考解析：2.高血壓危象主要是由于交感神經(jīng)興奮及兒茶酚胺類物質增多所致。?［多項選擇題］51、下列情況屬于暈厥的是A.血管迷走性暈厥B.頸動脈竇暈厥C.低血糖暈厥D.排尿性暈厥E.精神性暈厥（軀體癥狀化疾病，癔?。﹨⒖即鸢福篈,B,D［材料題］5