五官科學(xué)第三章眼科常見(jiàn)疾病結(jié)膜病一結(jié)膜炎

五官科學(xué)第三章眼科常見(jiàn)疾病結(jié)膜病一結(jié)膜炎第一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)：知識(shí)目標(biāo)：1.掌握細(xì)菌性結(jié)膜炎、病毒性結(jié)膜炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療。2.熟悉細(xì)菌性、病毒性結(jié)膜炎之間的區(qū)別。3.了解細(xì)菌性、病毒性結(jié)膜炎病因及發(fā)病機(jī)制。能力目標(biāo)：

能根據(jù)病史及臨床表現(xiàn)對(duì)細(xì)菌性結(jié)膜炎及病毒性結(jié)膜炎病人作出正確的診斷及針對(duì)性治療。第二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、結(jié)膜解剖特點(diǎn)瞼結(jié)膜球結(jié)膜穹隆結(jié)膜第三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日二、疾病概述【病因】

1.感染性：細(xì)菌、病毒、偶見(jiàn)真菌。

2.非感染性：風(fēng)沙、煙塵、紫外線、酸堿、有毒的氣體、過(guò)敏等【分類(lèi)】

1.按病程：超急性（24小時(shí)內(nèi)）、急性或亞急性（幾小時(shí)或幾天）及慢性（幾天或幾周-病程超過(guò)3周者）。

2.按病因：感染性和非感染性。

第四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

三大癥狀1.異物感、灼熱感、癢。2.流淚。3.畏光、疼痛（角膜受累）。

二、疾病概述第五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

七大體征1.結(jié)膜充血：是結(jié)膜炎基本體征。2.分泌物增多：細(xì)菌性為粘液或膿性，過(guò)敏性為粘絲狀；病毒性為水樣或漿液性；淋菌性為大量膿性分泌物。3.結(jié)膜下出血。4.乳頭增生。5.濾泡形成。

二、疾病概述第六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】5.真膜及假膜形成6.耳前淋巴結(jié)腫大(病毒性及淋菌性）7.瘢痕形成:為網(wǎng)狀、絨狀或片狀。見(jiàn)于手術(shù)、化受學(xué)傷、沙眼等。二、疾病概述第七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日由結(jié)膜下上皮細(xì)胞增生而成。裂隙燈下可見(jiàn)中心有擴(kuò)張的毛細(xì)血管并呈輻射狀散開(kāi)。巨大乳頭：直徑大于1mm乳頭增生第八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)膜下淋巴細(xì)胞炎浸潤(rùn)形成。外觀為黃白色圓形隆起，常發(fā)生于上瞼結(jié)膜及下穹隆結(jié)膜，在裂隙燈下中央無(wú)血管。濾泡形成第九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日結(jié)膜病診斷【診斷】1.癥狀及體征。2.病原學(xué)檢查：分泌物涂片、培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、血清學(xué)檢查等。3.細(xì)胞學(xué)檢查：結(jié)膜分泌物檢查。細(xì)菌性是多形核白細(xì)胞占多；

病毒性則是單核細(xì)胞特別是淋巴細(xì)胞占多數(shù)；

衣原體性則是中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞各占一半；過(guò)敏性可見(jiàn)嗜酸性粒細(xì)胞和（或）嗜堿性粒細(xì)胞。第十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日一、細(xì)菌性結(jié)膜炎【分類(lèi)】急性卡他性結(jié)膜炎淋菌性結(jié)膜炎第十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日（一）急性卡他性結(jié)膜炎【病因及發(fā)病機(jī)制】

俗稱(chēng)“紅眼病”。

特點(diǎn)：結(jié)膜充血及結(jié)膜囊內(nèi)有粘膿性分泌物，有自愈傾向。

1．傳染源：眼分泌物

2．傳播途徑：主要通過(guò)被眼分泌物污染的水、面巾、面盆、用具等傳播。致病菌：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌等。第十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

1、急性卡他性結(jié)膜炎【臨床表現(xiàn)】潛伏期1~3天，發(fā)病急。癥狀：癢、灼熱感、異物感、刺痛、畏光、流淚及分泌物增多。體征1．眼瞼紅腫，結(jié)膜充血、水腫，嚴(yán)重伴結(jié)膜下出血及瞼結(jié)膜上形成假膜。2．結(jié)膜囊內(nèi)有粘膿性或膿性分泌物3．并發(fā)癥：角膜浸潤(rùn)（流感嗜血桿3型感染所致）第十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【診斷】

臨床表現(xiàn)+分泌物涂片或結(jié)膜刮片檢查找到中性粒細(xì)胞和細(xì)菌，可診斷。嚴(yán)重可做細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)?！局委煛?/p>

1.沖洗結(jié)膜囊：分泌物多?？捎蒙睇}水或3%硼酸。

2.禁止熱敷及包蓋,冷敷。

1、急性卡他性結(jié)膜炎第十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【治療】

３.局部用藥：敏感的抗生素滴眼。白天眼液，晚上用眼膏?？捎脙煞N抗生素滴眼。如：0.25%~0.5%氯霉素眼液。0.3%氧氟沙星眼液等。

1、急性卡他性結(jié)膜炎第十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

2、淋菌性結(jié)膜炎

【病因】

俗稱(chēng)“膿漏眼”。由淋病雙球菌感染所致的超急性化膿性結(jié)膜炎。

特點(diǎn)：傳染性強(qiáng)、破壞性大、發(fā)展快。傳播途徑：

1.成人：生殖器-手-眼途徑傳播。多為單眼發(fā)病。

2.新生兒：出生時(shí)通過(guò)被串有淋病的母體產(chǎn)道感染，多為雙眼發(fā)病。第十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】（一）新生兒淋菌性結(jié)膜炎1.出生后2~3天發(fā)病，雙眼受累。2.癥狀：眼痛、畏光、流淚。

3.體征

（1）眼瞼、結(jié)膜高度充血、水腫，重者突出于瞼裂之外。（2）結(jié)膜囊內(nèi)有大量的膿性分泌物。（3）耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。

2、淋菌性結(jié)膜炎

第十七頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】（4）并發(fā)癥：角膜感染角膜穿孔眼內(nèi)炎或關(guān)節(jié)炎、腦膜炎、敗血癥等。（二）成人淋菌性結(jié)膜炎：相對(duì)較輕。（三）膜炎球菌性結(jié)膜炎

多見(jiàn)于兒童，多為雙側(cè)，表現(xiàn)類(lèi)似淋菌性結(jié)膜炎，嚴(yán)重發(fā)展為化膿性腦膜炎。

兩者區(qū)別主要靠分泌物培養(yǎng)。

2、淋菌性結(jié)膜炎

第十八頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【診斷】通過(guò)臨床表現(xiàn)和分泌物涂片，嚴(yán)重的進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。

2、淋菌性結(jié)膜炎

第十九頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【治療】1.沖洗結(jié)膜囊：用生理鹽水功1：10000的高錳酸鉀或1：5000的青霉素液沖洗。

2.局部治療：5000~10000/ml青霉素滴眼，最初5~10分鐘一次。同時(shí)用抗生素眼膏以。癥狀消退后，仍繼續(xù)用藥1周。

3.全身：如青霉素或頭孢曲松鈉或頭孢塞肟鈉，過(guò)敏者可用壯觀霉素或阿奇霉素。

2、淋菌性結(jié)膜炎

第二十頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3、病毒性結(jié)膜炎【概述及病因】

由病毒感染引起的急性傳染性結(jié)膜炎，可同時(shí)侵犯結(jié)膜與角膜，分為兩種類(lèi)型

1.流行性結(jié)角膜炎：腺病毒感染所致。

2.流行性出血性結(jié)膜熱：由70型腸病毒引起?！九R床表現(xiàn)】

癥狀：異物感、癢、燒灼感、畏光、流淚、視力下降。第二十一頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【臨床表現(xiàn)】

體征：

1．眼瞼、結(jié)膜充血水腫，瞼結(jié)膜、穹隆結(jié)膜有大量的濾泡，嚴(yán)重有假膜形成，結(jié)膜下出血。2.水樣分泌物。3.角膜病變：角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。4.耳前淋巴結(jié)腫大、壓痛。

5.咽結(jié)膜熱，多見(jiàn)于兒童，伴有呼吸道癥狀。3、病毒性結(jié)膜炎第二十二頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日【治療】

1.冷敷及血管收縮劑可緩癥狀。

2.結(jié)膜囊沖洗

3.抗病毒：如：0.1%皰疹凈眼液、0.1%無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷眼液、4%嗎啉胍眼液，晚上用相應(yīng)眼膏。

配合用抗生素眼液預(yù)防感染。3、病毒性結(jié)膜炎第二十三頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日課后測(cè)試：一、選擇題（一）A1型題1．結(jié)膜炎最明顯的體征A．結(jié)膜充血B．乳頭增生C．濾泡形成D．分泌物E．假膜形成

答案：A第二十四頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日2．急性結(jié)膜炎所表現(xiàn)的充血是A．睫狀充血B．結(jié)膜充血C．混合充血D．局限性充血E．以上均不是

課后測(cè)試：答案：B第二十五頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日3．關(guān)于急性細(xì)菌性結(jié)膜炎治療措施錯(cuò)誤的是A．包蓋患眼，預(yù)防再次感染B．沖洗結(jié)膜囊C．頻滴抗生素眼液D．消毒隔離病人E．冷敷

課后測(cè)試：答案：A第二十六頁(yè)，共二十八頁(yè)，2022年，8月28日

4．關(guān)于超急性細(xì)菌性結(jié)膜炎的描述，何者不對(duì)A．起病急，病情進(jìn)展快B．大量膿性分泌物C．主要致病菌是淋球菌D．一般無(wú)耳前淋巴結(jié)腫大E．眼瞼高度紅腫，結(jié)膜充血顯著

課后測(cè)試：答案：D第二