外科手術(shù)病人的護(hù)理

外科常見手術(shù)的護(hù)理外科常見手術(shù)腎切除、腎造瘺術(shù)腎移植輸尿管鏡、輸尿管修復(fù)前列腺手術(shù)腫瘤切除術(shù)尿道膀胱鏡檢術(shù)膀胱切除術(shù)、擴(kuò)大術(shù)膀胱穿刺造瘺術(shù)陰囊陰莖術(shù)包皮環(huán)切術(shù)尿道修補(bǔ)術(shù)尿道擴(kuò)張術(shù)我科常見手術(shù)膀胱結(jié)石碎石術(shù)膀胱逼尿肌肉毒毒素注射術(shù)原發(fā)性膀胱結(jié)石（Vesicalcalculi)多與營養(yǎng)不良和低蛋白飲食有關(guān)繼發(fā)性膀胱結(jié)石常見于膀胱出口梗阻、膀胱憩室、神經(jīng)原性膀胱、異物、長期放置導(dǎo)尿管者。腎結(jié)石排至膀胱亦為原因之一膀胱結(jié)石（二）臨床表現(xiàn)1、膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，與結(jié)石刺激膀胱粘膜有關(guān)。2、血尿3、排尿中斷：典型癥狀為排尿突然中斷并感疼痛，放射至陰莖頭部和遠(yuǎn)端尿道，伴排尿困難和膀胱刺激癥狀。4、排尿困難或急性尿潴留：膀胱內(nèi)尿液充盈不能自行排出稱尿潴留。多因膀胱頸機(jī)械性梗阻或神經(jīng)性膀胱功能障礙所致。（三）診斷檢查1、X線檢查。2、B型超聲檢查。3、尿道探子：經(jīng)尿道插入金屬尿道探子能探測尿道、膀胱內(nèi)的結(jié)石，同時還可了解尿道有無狹窄。4、膀胱鏡檢查。

治療非手術(shù)療法：多數(shù)結(jié)石可經(jīng)膀胱鏡機(jī)械、液電效應(yīng)、超聲或彈道氣壓碎石手術(shù)療法：恥骨上膀胱切開取石術(shù)術(shù)前護(hù)理1.給予心理護(hù)理，手術(shù)相關(guān)知識宣教，取得患者及家屬的信賴，以配合治療。予睡眠指導(dǎo)。2.鼓勵多飲水，保持每日尿量2000~3000毫升。3.清潔皮膚及會陰部，備皮，清潔灌腸。4.完成各項檢查，查看凝血、血常規(guī)、尿常規(guī)。5.注意患者有無畏寒，發(fā)熱，尿頻，尿急。6.遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。患者在腰硬聯(lián)合麻醉下行“經(jīng)尿道膀胱碎石術(shù)”術(shù)畢返房時，患者神志清，留置三腔導(dǎo)尿管接生理鹽水膀胱沖洗，沖洗液為淡紅色，尿道口無出血。術(shù)后醫(yī)囑予：泌尿外科Ⅰ級護(hù)理，禁食后6小時改普食，留置三腔導(dǎo)尿管生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，心電監(jiān)護(hù)，低流量吸氧。術(shù)后護(hù)理1.與手術(shù)室護(hù)士交接患者手術(shù)情況，協(xié)助過床。2.予去枕平臥、禁飲食6小時，按腰硬麻術(shù)后常規(guī)予一級護(hù)理、心電監(jiān)護(hù)、低流量吸氧。3.病情觀察（1）觀察患者體溫，脈搏，呼吸，血壓的變化。（2）注意觀察尿道口滲血情況及有無漏尿發(fā)生。4.保持尿管引流通暢，固定尿袋，觀察引流液量，色及性質(zhì)。5.鼓勵患者多飲水，進(jìn)行膀胱自然沖洗。結(jié)石病人每日飲水量及尿量宜保持多少？為什么？飲水每日1000ml-4000ml。保持每日尿量大于2000ml。大量飲水配合利尿解痙藥物有利于小結(jié)石的排出；有利于稀釋尿液、減少晶體沉淀起到內(nèi)沖刷的作用，可延緩結(jié)石的增長和術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā)。合并感染時，尿量多可促進(jìn)引流，有利于感染的控制。腎絞痛時大量飲水有助結(jié)石的排出肉毒素肉毒素又稱肉毒桿菌內(nèi)毒素，它是由致命的肉毒桿菌分泌而出的細(xì)菌內(nèi)毒素，有劇毒。肉毒素作用于膽堿能運(yùn)動神經(jīng)的末梢，以某種方式拮抗鈣離子的作用，干擾乙酰膽堿從運(yùn)動神經(jīng)末梢的釋放，使肌纖維不能收縮致使肌肉松弛膀胱肉毒素注射術(shù)適應(yīng)癥1.逼尿肌過度活動癥（IDO）2.膀胱過度活動癥（0AB）膀胱肉毒素注射術(shù)不良反應(yīng)注射后出現(xiàn)發(fā)燒、乏力、食欲欠佳嚴(yán)重者還會出現(xiàn)復(fù)視、吞咽及呼吸困難等。過敏反應(yīng)膀胱刺激征尿潴留

膀胱肉毒素注射術(shù)前的護(hù)理1、常規(guī)備皮、皮試。2、術(shù)前指導(dǎo)：①22：00起禁食禁水。②會陰部備皮。③排空大便。④更換干凈病衣。⑤沐浴、洗頭，剪短指甲。膀胱肉毒素注射術(shù)后的護(hù)理常規(guī)麻醉護(hù)理(吸氧、生命體征的觀察）體位護(hù)理保持尿管引流通暢觀察尿液顏色、性質(zhì)、量及尿道口滲出液