產(chǎn)后出血指南草案優(yōu)秀課件

產(chǎn)后出血指南草案第一頁，共八十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)后出血預(yù)防與處理產(chǎn)科講課者：楊愛銀第二頁，共八十三頁，2022年，8月28日主要內(nèi)容PPH的原因和高危因素PPH的診斷PPH的預(yù)防PPH的處理流程PPH的處理原則欣母沛的臨床應(yīng)用第三頁，共八十三頁，2022年，8月28日前言產(chǎn)后出血（postpartumhaemorrhage,PPH）是目前我國孕產(chǎn)婦死亡的首要原因。我國PPH診治規(guī)范不統(tǒng)一，尤其在一些邊緣的省市，PPH導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡比例占40%以上。近年來國外多個(gè)國家根據(jù)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)，對產(chǎn)后出血做了指南。而國內(nèi)尚沒有，因此有必要制定符合我們國情的產(chǎn)后出血診治指南。本指南的制定主要參考了加拿大婦產(chǎn)科學(xué)會《產(chǎn)后出血預(yù)防和處理指南》以及美國、英國等關(guān)于產(chǎn)后出血預(yù)防和處理的指南，并結(jié)合國內(nèi)外有關(guān)臨床經(jīng)驗(yàn)，旨在規(guī)范和指導(dǎo)婦產(chǎn)科醫(yī)生對產(chǎn)后出血的預(yù)防、干預(yù)和治療。第四頁，共八十三頁，2022年，8月28日一、PPH的原因和高危因素第五頁，共八十三頁，2022年，8月28日PPH的原因?qū)m縮乏力（70~90%）產(chǎn)道損傷（20%）胎盤因素（10%）凝血功能障礙（1%）第六頁，共八十三頁，2022年，8月28日子宮收縮異常原因病因高危因素子宮收縮異常全身因素產(chǎn)婦體質(zhì)虛弱或合并慢性全身性疾病或精神緊張等藥物過多使用麻醉劑、鎮(zhèn)靜劑或?qū)m縮抑制劑等產(chǎn)程因素急產(chǎn)、產(chǎn)程延長或滯產(chǎn)、試產(chǎn)失敗等產(chǎn)科并發(fā)癥子癇前期、妊娠貧血等羊膜腔內(nèi)感染破膜時(shí)間長、發(fā)熱等子宮過度膨脹羊水過多、多胎妊娠、巨大兒等子宮肌壁損傷多產(chǎn)、剖宮產(chǎn)史、子宮肌瘤挖除后等子宮發(fā)育異常雙子宮、雙角子宮、殘角子宮等第七頁，共八十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)道損傷原因病因高危因素產(chǎn)道損傷宮頸、陰道或會陰撕裂

急產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)、軟產(chǎn)道彈性差或水腫或疤痕等剖宮產(chǎn)子宮切口延伸或撕裂胎位不正、胎頭深陷子宮破裂前次子宮手術(shù)史子宮內(nèi)翻

產(chǎn)次多、子宮底部胎盤第八頁，共八十三頁，2022年，8月28日胎盤因素原因病因高危因素胎盤因素胎盤異常多次人流或生產(chǎn)或子宮手術(shù)史、前置胎盤、胎盤早剝胎盤胎膜殘留產(chǎn)次多，既往胎盤粘連史第九頁，共八十三頁，2022年，8月28日凝血功能障礙原因病因高危因素凝血功能障礙血液性疾病遺傳性凝血功能疾病如血友病A、溫韋伯氏疾病肝臟疾病重癥肝炎產(chǎn)科DIC羊水栓塞、重型胎盤早剝、死胎滯留時(shí)間長、重度子癇前期、絨毛膜羊膜炎及休克晚期第十頁，共八十三頁，2022年，8月28日二、PPH的診斷第十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日PPH的診斷PPH的診斷不難作出，突然的大量出血易得到重視和早期診斷，但緩慢的持續(xù)少量出血和血腫均易忽視。診斷PPH的關(guān)鍵在于對失血量有正確的測量和估計(jì)，錯(cuò)誤低估將喪失搶救良機(jī)。第十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日正確估計(jì)失血量用稱重法和容積法來測量出血量稱重法：

總量（稱重）-原紗布量/1.05(血液比重)容積法:

雙層單:16cmx17cm/10ml

單層單:17cmx18cm/10ml

四層紗布墊:11cmx12cm/10ml10cmx10cm/10ml15cmx15cm/15ml

第十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日正確估計(jì)失血量通過監(jiān)測血壓、脈搏、毛細(xì)血管再充盈、精神狀態(tài)等判斷失血量占血容量%脈搏呼吸收縮壓毛細(xì)血管再充盈中樞神經(jīng)系統(tǒng)

＜20正常正常正常正常正常

20-30>100輕度呼吸急促正常延遲不安

30-40>120顯著呼吸急促下降延遲煩躁

>40>140顯著呼吸急促顯著下降缺少嗜睡第十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日正確估計(jì)失血量用休克指數(shù)估計(jì)失血量

休克指數(shù)=心率/收縮壓（mmHg）（正常<0.5）

休克指數(shù)估計(jì)失血量（ml）占血容量

0.6~0.9<500~750<20%=1.01000~150020~30%=1.51500~250030~50%≥2.02500~3500≥50~70%第十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日正確估計(jì)失血量用血紅蛋白的變化估計(jì)失血量，血紅蛋白每下降10g/L，失血約400-500mL。第十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日三、PPH的預(yù)防第十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日PPH的預(yù)防加強(qiáng)產(chǎn)前保健，產(chǎn)前積極治療基礎(chǔ)疾病，充分認(rèn)識產(chǎn)后出血的高危因素。正確處理第三產(chǎn)程：循證醫(yī)學(xué)研究表明第三產(chǎn)程積極干預(yù)能有效降低產(chǎn)后的出血量和發(fā)生PPH的危險(xiǎn)度。第十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日積極處理第三產(chǎn)程胎兒前肩娩出后預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，用法為縮宮素10Uim或5Uiv或10~20U加入1000mL液體中，以100~200mL/h靜滴；早期及時(shí)鉗夾并切斷臍帶，受控制的臍帶牽拉助娩胎盤；胎盤娩出后按摩子宮；產(chǎn)后2小時(shí)是發(fā)生PPH的高危時(shí)段，應(yīng)及時(shí)排空膀胱；觀察子宮收縮和出血量。第十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日四、PPH的處理流程第二十頁，共八十三頁，2022年，8月28日PPH的處理流程迅速啟動應(yīng)急機(jī)制，包括迅速建立兩條靜脈通道，向上級醫(yī)生或有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士呼救，并通知血庫和檢驗(yàn)科，邊求助邊處理；如果出血量＞1000mL再呼救麻醉科醫(yī)生、ICU、血液科醫(yī)生等協(xié)助搶救。記住，團(tuán)體協(xié)作非常重要！第二十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日處理流程第二十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日第二十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日五、PPH的處理原則第二十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日PPH的處理原則一般處理：應(yīng)在尋找原因的同時(shí)進(jìn)行一般處理，包括向有經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士、產(chǎn)科上級醫(yī)生、麻醉醫(yī)生和血液科醫(yī)生求助，通知血庫和檢驗(yàn)科；建立靜脈雙通道維持循環(huán)，積極補(bǔ)充血容量；進(jìn)行呼吸管理，保持氣道通暢，必要時(shí)給氧；監(jiān)測出血量和生命體征，留置尿管，記尿量；進(jìn)行基礎(chǔ)的實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、凝血功能檢查和交叉配血試驗(yàn)）。第二十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日PPH的處理原則針對產(chǎn)后出血原因的特殊處理：查宮縮、胎盤、產(chǎn)道、凝血機(jī)制，并根據(jù)出血開始時(shí)間、出血反應(yīng)與宮縮關(guān)系、血色、血量、有無凝血塊、休克與出血量是否呈比例分析原因，針對原因積極處理。第二十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮縮乏力的處理子宮按摩或壓迫法：

可采用經(jīng)腹部按摩或經(jīng)腹經(jīng)陰道聯(lián)合按壓，按壓時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保持收縮狀態(tài)為止，要配合應(yīng)用宮縮劑。第二十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日子宮按摩第二十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮縮乏力的處理宮縮劑：縮宮素（催產(chǎn)素）：為預(yù)防和治療PPH的一線藥物。大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。因縮宮素有受體飽和，無限制加大用量效果不佳，反而出現(xiàn)副作用，故24h總量應(yīng)控制在80~100U內(nèi)?？ㄇ傲兴匕倍∪迹ㄐ滥概?，hemabate）：為前列腺素制劑（15-甲基PGF2α），引起全子宮協(xié)調(diào)有力的收縮。其適應(yīng)癥為子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血，可作為治療產(chǎn)后出血的一線藥物。米索前列醇：系PGE1的衍生物，當(dāng)缺乏縮宮素或縮宮素?zé)o效而又沒有欣母沛時(shí)，可應(yīng)用米索600μg頓服或舌下給藥。但米索前列醇副反應(yīng)較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見，高血壓、活動性心肝腎病及腎上腺皮質(zhì)功能不全慎用，青光眼、哮喘及過敏體質(zhì)者禁用。麥角新堿：是治療產(chǎn)后出血的一線藥物，但目前國內(nèi)無藥。第三十頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮縮乏力的處理手術(shù)治療：在上述處理效果不佳時(shí)，可根據(jù)病人情況，醫(yī)生的熟練程度選用下列手術(shù)方法。宮腔填塞B-Lynch縫合盆腔血管結(jié)扎經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)圍手術(shù)期急癥子宮切除術(shù)第三十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮腔填塞有宮腔水囊填塞和宮腔紗條填塞兩種方法，陰道分娩后選用水囊填塞，剖宮產(chǎn)術(shù)中選用紗條填塞。宮腔填塞后應(yīng)密切觀察出血量、子宮高度、生命體征情況，動態(tài)觀察血色素、凝血功能的狀況，以避免宮腔積血，水囊或紗條放置24~48小時(shí)取出，要注意預(yù)防感染。第三十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮腔水囊填塞方法：注入250-500ml的生理鹽水膨脹宮腔，必要時(shí)也可注入500-1000ml，24-48小時(shí)后移去為防止球囊脫出，陰道內(nèi)填塞無菌紗布在球囊填充期間需要預(yù)防性使用抗生素第三十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮腔水囊填塞第三十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日評價(jià)：英國（經(jīng)篩選后納入46個(gè)研究）水囊填塞84.0%B-Lynch及其他保守縫合法91.7%

髂內(nèi)動脈結(jié)扎或子宮血供阻斷84.6%

動脈栓塞90.7%

（P=0.06）目前尚無證據(jù)證明哪種保守性方法的效果最好，而要進(jìn)行隨機(jī)對照研究是困難的此為創(chuàng)傷性最小且最快速的方法，建議作為治療嚴(yán)重產(chǎn)后出血保守性手術(shù)方法的第一步嘗試

宮腔水囊填塞第三十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮腔紗條填塞一古老的方法，國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，應(yīng)用得當(dāng)，仍然是快速、安全、有效的止血方法剖宮產(chǎn)術(shù)中（尤其宮口未開者）應(yīng)用成功率高，因直視下操作方便，容易填滿宮腔，效果明顯陰道產(chǎn)者，因操作不便，效果差第三十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日宮腔紗條填塞第三十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日B-Lynch縫合適用于宮縮乏力、胎盤因素和凝血功能異常性產(chǎn)后出血，手法按摩和宮縮劑無法奏效而有可能切除子宮的病例。手術(shù)時(shí)需要開腹、取出子宮并打開宮腔，下推膀胱。先試用兩手加壓估計(jì)B-Lynch縫合潛在的成功機(jī)會。應(yīng)用2號鉻制腸線或2-0薇喬縫線。在縫合的過程中，由助手維持雙手壓迫子宮，可減少失血，防止單純牽拉縫線壓迫子宮所造成的子宮表面切割和拉斷縫線，防止側(cè)向滑脫。B-Lynch術(shù)后并發(fā)癥的報(bào)道較為罕見，至今沒有術(shù)后患者死亡的報(bào)道。第三十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日B-Lynch手術(shù)步驟2號腸線，70mm大圓針，在子宮切口距右側(cè)3cm的右下緣3cm進(jìn)針；穿過宮腔至切口上緣3cm，距側(cè)方4cm處出針；腸線拉至宮底，在宮角內(nèi)側(cè)3-4cm處繞至后方，與前壁相對部位進(jìn)針至宮腔；再水平進(jìn)針至左側(cè)后壁距邊緣3cm、距切口3cm處出針；將腸線繞宮角內(nèi)3-4cm處拉向子宮前方，再在右側(cè)對應(yīng)的子宮切口左側(cè)的上下緣進(jìn)出針；在助手加壓情況下拉緊二線頭，在子宮切口下緣結(jié)扎，并縫合關(guān)閉子宮切口。第三十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日正面觀背面觀正面觀第四十頁，共八十三頁，2022年，8月28日盆腔血管結(jié)扎包括子宮動脈結(jié)扎和髂內(nèi)動脈結(jié)扎。推薦五步血管結(jié)扎法：①單側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，②雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎，③子宮動脈下行支結(jié)扎，④單側(cè)卵巢血管結(jié)扎，⑤雙側(cè)卵巢血管結(jié)扎。髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)手術(shù)困難，需要對盆底手術(shù)熟練的婦產(chǎn)科醫(yī)生操作。適用于宮頸或盆底滲血、宮頸或闊韌帶出血、腹膜后血腫、保守?zé)o效的產(chǎn)后出血，結(jié)扎前后準(zhǔn)確辨認(rèn)髂外動脈和股動脈搏動，必須小心勿損傷髂內(nèi)靜脈，否則可導(dǎo)致嚴(yán)重的盆底出血。第四十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日子宮血管結(jié)扎術(shù)第四十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)第四十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日經(jīng)導(dǎo)管動脈栓塞術(shù)適應(yīng)癥：經(jīng)保守治療無效的各種難治性產(chǎn)后出血（包括宮縮乏力、產(chǎn)道裂傷和胎盤因素等），患者出現(xiàn)休克應(yīng)首先進(jìn)行抗休克治療，補(bǔ)充血容量后再行介入治療。禁忌癥：生命體征極度不穩(wěn)定、不宜搬動的患者；合并有其它臟器出血的DIC；嚴(yán)重的心、肝、腎和凝血功能障礙；對造影劑過敏者。第四十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日圍手術(shù)期急癥子宮切除術(shù)適應(yīng)癥：已使用各種足量的宮縮劑和各種保守性手術(shù)，子宮仍收縮不良、出血不止，不具備TAE條件者。方法：一般為次全子宮切除，如前置胎盤或部分胎盤植入宮頸時(shí)行全子宮切除。操作注意事項(xiàng)：由于子宮切除時(shí)仍由活動性出血，故需以最快的速度“鉗夾、切斷、下移”直至鉗夾至子宮動脈水平以下，然后縫合打結(jié)。為避免損傷輸尿管，鉗夾子宮動脈時(shí)應(yīng)緊貼子宮，連續(xù)地少量鉗夾組織。第四十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)道損傷的處理在產(chǎn)道損傷操作處理的時(shí)候需要注意縫合時(shí)應(yīng)有良好的照明，注意有無多處損傷，應(yīng)盡量恢復(fù)原解剖關(guān)系，按照相應(yīng)的會陰、陰道、宮頸損傷的縫合手術(shù)進(jìn)行。血腫應(yīng)切開清除積血，縫扎止血或碘復(fù)紗條填塞血腫腔壓迫止血，24～48小時(shí)后取出。小血腫可密切觀察，采用冷敷、壓迫等保守治療。第四十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)道損傷的處理子宮內(nèi)翻：視子宮內(nèi)翻和產(chǎn)婦當(dāng)時(shí)情況而定，如子宮內(nèi)翻及時(shí)發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦無嚴(yán)重性休克或出血，子宮頸環(huán)尚未縮緊，可立即將內(nèi)翻子宮體還納（必要時(shí)可用麻醉）。如經(jīng)陰道還納失敗，可改為腹部子宮還納術(shù)。第四十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日產(chǎn)道損傷的處理子宮破裂：立即開腹行手術(shù)修補(bǔ)術(shù)或行子宮切除術(shù)。第四十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日胎盤因素的處理胎盤滯留：第三產(chǎn)程陰道出血>100ml，或第三產(chǎn)程>10~20分鐘，可行人工剝離胎盤術(shù)。術(shù)前可用鎮(zhèn)靜劑，手法要正確輕柔，勿強(qiáng)行撕拉，防胎盤殘留、子宮損傷或子宮內(nèi)翻。胎盤胎膜殘留：胎盤娩出后應(yīng)及時(shí)檢查胎盤、胎膜是否完整，如不全，應(yīng)用手或器械清理，動作要輕柔，避免子宮穿孔。第四十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日胎盤因素的處理植入性胎盤：手術(shù)治療：全部或大部分植入采用子宮切除術(shù)；小部分植入可采用子宮局部切開取胎盤或局部楔形切除。保守治療：

①適應(yīng)癥：僅適用于出血少或不出血者。

②方法：可采用MTX，小部分植入用MTX20mg植入局部注射或?qū)m頸注射；大部分植入用MTX50mg稀釋后靜滴或肌注，隔日一次，四氫葉酸鈣6mg肌注，隔日一次，共各三次；另可采用米非司酮25mgbid，總量250mg~1500mg。

③監(jiān)測指標(biāo)：β-HCG、B超胎盤大小及胎盤后血流、血常規(guī)、感染體征、出血量監(jiān)測，如出血多需隨時(shí)手術(shù)。第五十頁，共八十三頁，2022年，8月28日凝血功能障礙的處理一旦確診DIC應(yīng)迅速補(bǔ)充凝血因子作替代治療，為去除病因爭取到寶貴時(shí)間。第五十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日血小板用于大量輸血后的稀釋性血小板減少者，血小板低于20～50×109/L或血小板降低出現(xiàn)不可控制滲血時(shí)使用。建議用機(jī)器單采血小板，1袋為1U（1個(gè)治療劑量，含血小板2.5×1011），每次應(yīng)輸注1U，采集的血小板72小時(shí)內(nèi)用掉。第五十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日新鮮冷凍血漿FFP是新鮮抗凝全血于6~8小時(shí)內(nèi)分離血漿并快速冰凍（200ml全血制備100mlFFP），幾乎保存了血液中所有凝血因子、血漿蛋白、纖維蛋白原。指征：(1)PT大于正常值1.5倍或INR大于2.0或aPTT大于正常值2倍；(2)輸入超過人體一個(gè)血容量的血液(大約70ml/kg)時(shí)，為糾正病人繼發(fā)的凝血因子缺乏；(3)用于拮抗華法林治療；(4)糾正已知的凝血因子缺乏；(5)必須使用肝素時(shí)病人發(fā)生肝素抵抗(抗凝血酶Ⅲ缺乏)。應(yīng)用時(shí)劑量要足，達(dá)到10~15ml/kg才能有效。第五十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日冷沉淀系FFP置4℃融化、重離心后的白色沉淀物，即刻冷凍。出血病人輸注冷沉淀主要為糾正纖維蛋白原的缺乏，如纖維蛋白原濃度高于150mg/dl不必輸注冷沉淀。200mlFFP制備的冷沉淀為1U（約25ml，含纖維蛋白原>150mg），冷沉淀常用劑量為1~1.5U/10㎏。第五十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日纖維蛋白原輸入1克可提升血液中纖維蛋白原25mg/dl，可輸入2~4克。第五十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日六、欣母沛?的臨床應(yīng)用第五十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日欣母沛?

HemabateTM通用名：卡前列素氨丁三醇注射液別名：甲基前列素

15-甲基PGF2第五十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日欣母沛?的歷史

Hem

abate

出血減少1984年在美國上市，原先由法瑪西亞公司生產(chǎn)，目前為輝瑞制藥的產(chǎn)品；2002年應(yīng)上海婦幼保健處的要求引進(jìn)中國；2002年6月作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“上海市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；2006年6月作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“成都市助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；2008年作為產(chǎn)房急救必備藥物寫入“四川省助產(chǎn)技術(shù)服務(wù)基本標(biāo)準(zhǔn)”；第五十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床藥理作為Ca++載體抑制腺苷酸環(huán)化酶刺激縫隙連接形成

PGF2妊娠中期：引產(chǎn)產(chǎn)后：止血子宮平滑肌收縮第五十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日藥代動力學(xué)結(jié)合與平滑肌細(xì)胞上PGs受體結(jié)合相對結(jié)合力與天然PGF2相似起效時(shí)間2-3分鐘作用持續(xù)時(shí)間2小時(shí)代謝主要在肝臟代謝，有六種代謝產(chǎn)物排泄腎臟排泄：前5-10小時(shí)排出給藥量的80%，24小時(shí)完全排出第六十頁，共八十三頁，2022年，8月28日欣母沛?引起的子宮收縮特點(diǎn)作為Ca++載體、抑制腺苷酸環(huán)化酶，引起子宮強(qiáng)有力的收縮；刺激縫隙連接形成，促進(jìn)子宮協(xié)調(diào)收縮。第六十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床療效—1止血有效率十二個(gè)中心12個(gè)月237例使用欣母沛?治療產(chǎn)后出血，以停止出血作為治療成功標(biāo)準(zhǔn)總有效率：95%ControllingrefractoryatonicpostpartumhemorrhagewithHemabatesterilesolutionOleenMA,MarianoJP.AmJObstetGynecol1990Jan;162(1):205-8第六十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日顯效速度38例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，宮體、宮頸、深層肌肉注射欣母沛臨床療效—2欣母沛治療產(chǎn)后出血的臨床研究汪丹（武警寧夏總隊(duì)醫(yī)院外2科）秦利（西安交通大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科《國外醫(yī)學(xué)婦幼保健分冊》2004年第16卷第2期

124-5第六十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床療效—3中央性前置胎盤術(shù)中、術(shù)后2h出血量對照組n=12例縮宮素40u

縮宮素20-50u

欣母沛250ug研究組n=26例縮宮素40u

欣母沛250ug卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用時(shí)間的探討及療效應(yīng)

豪，王德芬，陳如鈞

上海市第一婦幼保健院

中國新藥與臨床雜志（ChinJNewDrugsClinRem）,2005年3月

P>0.05P<0.01第六十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日結(jié)論：1、欣母沛對于縮宮素治療效果不佳的子宮收縮不良病例能取得較好的療效2、應(yīng)用縮宮素40U后若宮縮仍不好者，應(yīng)改用欣母沛加強(qiáng)宮縮臨床療效—3卡前列素氨丁三醇在中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)時(shí)應(yīng)用時(shí)間的探討及療效應(yīng)

豪，王德芬，陳如鈞

上海市第一婦幼保健院

中國新藥與臨床雜志（ChinJNewDrugsClinRem）,2005年3月

第六十五頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床療效—4欣母沛在重癥胎盤早剝時(shí)應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討26例重癥胎盤早剝患者：研究組：16例，胎兒娩出后立即宮體注射欣母沛0.25mg，根據(jù)宮縮、出血情況15-30min后再次注射，最大總劑量0.75mg；對照組：10例，胎兒娩出后子宮肌內(nèi)注射縮宮素20或40U，同時(shí)縮宮素20U靜滴，如有出血傾向或止血效果不佳，再次改用欣母沛，應(yīng)用時(shí)間和次數(shù)根據(jù)宮縮及出血情況決定，最多4次。中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）：623-624第六十六頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床療效—4欣母沛在重癥胎盤早剝時(shí)應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討

結(jié)果：中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）：623-624組別例數(shù)2h24h預(yù)后宮縮情況陰道出血ml宮縮情況陰道出血ml腹腔引流ml研究組16立即好轉(zhuǎn)297±43良好169±25431±48全部良好對照組10較差400±82良好175±26550±531例子宮切除第六十七頁，共八十三頁，2022年，8月28日臨床療效—4欣母沛在重癥胎盤早剝時(shí)應(yīng)用時(shí)機(jī)的探討結(jié)論：1、欣母沛治療產(chǎn)后出血的效果優(yōu)于縮宮素；2、重癥胎盤早剝引起產(chǎn)后出血時(shí)，大量應(yīng)用縮宮素、宮腔填塞、子宮動脈結(jié)扎等治療是無效的；子宮處于癱軟狀態(tài)后，已經(jīng)延誤了治療時(shí)機(jī)，再用欣母沛治療也是無效的；3、欣母沛應(yīng)用的時(shí)機(jī)非常重要，早期應(yīng)用具有一定的臨床意義，盲目等待、觀察以及不能充分估計(jì)預(yù)后，會導(dǎo)致患者不可逆轉(zhuǎn)的休克及死亡。中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）：623-624第六十八頁，共八十三頁，2022年，8月28日欣母沛防治高危產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中及術(shù)后出血的臨床研究北京、天津、上海、廣州四地16家三級甲等醫(yī)院產(chǎn)科因雙胎、羊水過多、巨大兒、前置胎盤等為指征，無凝血功能障礙、對PG無禁忌的計(jì)劃剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共495例，按術(shù)中胎兒娩出后給予的宮縮劑分為三組。催產(chǎn)素組（P組）：縮宮素20u子宮肌注20u靜點(diǎn)縮宮素＋欣母沛組（P＋H組）：縮宮素20u和欣母沛250ug子宮肌注欣母沛組（H組）：欣母沛250ug子宮肌注上述三組如子宮出血未能有效控制，出血量≥1000ml時(shí)可加用其它方法，增加宮縮劑或手術(shù)干預(yù)。中華婦產(chǎn)科雜志2007，42（9）:577-581第六十九頁，共八十三頁，2022年，8月28日出血量計(jì)算手術(shù)前后上臺紗布紗墊稱重，重量之差/1.05計(jì)算血量（ml），手術(shù)大單估計(jì)量，吸引瓶和術(shù)后陰道出血測實(shí)際量，累計(jì)為術(shù)中出血。術(shù)后收集2小時(shí)內(nèi)護(hù)墊，前后稱重計(jì)算血量，手術(shù)前后測Hbg、HCT及其它常規(guī)項(xiàng)目。第七十頁，共八十三頁，2022年，8月28日

一、三組孕婦基本情況

表1三組孕婦基本情況

年齡孕周孕次產(chǎn)次手術(shù)時(shí)間P29.838.11.93±1.130.13±0.3844±15P+H29.937.62.01±1.220.13±0.3947±18H29.737.62.07±1.080.16±0.4346±18第七十一頁，共八十三頁，2022年，8月28日

二、三組術(shù)中術(shù)后及總出血量

表2三組出血量的比較

例數(shù)術(shù)中出血術(shù)后2h總出血量P152445±262★176±193★◆622±319★◆P+H192332±218★110±114★442±229★H125375±265124±103◆499±292◆★P與P+H組間有顯著性差異P=0.0001◆P與H組間有顯著性差異P=0.001第七十二頁，共八十三頁，2022年，8月28日出血≥1000ml共31例，48％在P組，29％在H組，P+H占23％，無一例切除子宮三、各組出血≥1000ml的情況第七十三頁，共八十三頁，2022年，8月28日四、各組附加止血措施的情況數(shù)例輸血欣母沛其他藥物動脈結(jié)扎B-lynch動脈結(jié)扎+B-lynch宮腔填紗+其他藥物P152141111oP+H1920021110H1250232101第七十四頁，共八十三頁，2022年，8月28日五、各組副反應(yīng)情況數(shù)例嘔吐惡心發(fā)熱血壓升高頭痛腹瀉其他P152111400oP