急性上升性脊髓炎(新新)

急性上升性脊髓炎

神內(nèi)3區(qū)張文霞

2010-1-27

學(xué)習(xí)目標(biāo)了解:如何判斷AAM掌握:AAM的體查手法掌握:AAM護(hù)理重點(diǎn)

一、什么是急性上升性脊髓炎？系指各種感染后引起的急性橫慣性脊髓炎性病變,起病急驟，病變?cè)?-2天內(nèi)上升至延髓，出現(xiàn)吞咽困難，構(gòu)音不清，呼吸肌癱瘓，?？梢鹚劳觥７Q為急性上升性脊髓炎(acuteascendingmyelitisAAM)．

二、如何判斷是否AAM（一）主要特點(diǎn)1、以青壯年多見(jiàn)。2、病前數(shù)天或1～2周可有上呼吸道感染癥狀,受涼,過(guò)勞,外傷常為誘發(fā)因素.3、起病急，出現(xiàn)脊髓橫貫性損害癥狀。（二）具體表現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙病變水平以下肢體癱瘓感覺(jué)障礙病變節(jié)段以下所有的感覺(jué)消失膀胱、直腸和植物神經(jīng)功能障礙、尿潴留、無(wú)汗(三)病情評(píng)估感覺(jué)缺失平面的變化1.首次準(zhǔn)確記錄感覺(jué)缺失平面部位2.檢查1-2次/日,觀察動(dòng)態(tài)變化3.淺感覺(jué)體查手法

痛覺(jué)觸覺(jué)溫覺(jué)癱瘓的范圍的評(píng)估(脊髓損傷的上界應(yīng)比查體的感覺(jué)障礙平面高出1-2個(gè)節(jié)段)1.以上胸髓(T3-5節(jié)段)最多見(jiàn)2.乳頭平面:T4臍平面:T10腹股溝:T12和L1淺反射體查手法:腹壁反射提睪反射肛門反射密切觀察有無(wú)呼吸肌延髓麻痹的跡象呼吸頻率?腹式呼吸的幅度?腹式呼吸有力否?飲水嗆咳?吞咽困難?三、治療

藥物治療皮質(zhì)類固醇激素

甲強(qiáng)龍、地塞米松等免疫球蛋白抗菌素

防止繼發(fā)感染維生素、血管擴(kuò)張劑等

有助神經(jīng)功能恢復(fù)維持呼吸功能

積極吸痰．定時(shí)翻身叩背．密切觀察呼吸狀況如呼吸道分泌物多、吸痰困難應(yīng)盡早做氣管切開(kāi)出現(xiàn)呼吸麻痹應(yīng)及時(shí)進(jìn)行人工輔助呼吸

膀胱功能障礙的處理

尿潴留應(yīng)盡早導(dǎo)尿,每3-4h放尿一次閉合式膀胱沖洗.鼓勵(lì)多飲水注意外陰清潔訓(xùn)練排尿功能皮膚護(hù)理勤翻身，保持皮膚及床單清潔、干燥。骨隆起部位墊以軟墊防止受壓。為防止皮膚燙傷，忌用熱水袋等取暖。心理護(hù)理幫助患者調(diào)整角色樹(shù)立正確角色觀念建立正確的積極的信念用藥護(hù)理嚴(yán)密觀察激素沖擊療法后的副作用，注意口腔衛(wèi)生觀察有無(wú)消化道潰瘍的并發(fā)癥。體溫的處理

物理降溫或空調(diào)降低室溫是防止高熱的主要措施保證熱量供給有吞咽困難者可靜脈給脂肪乳等或鼻飼注意鉀離子的補(bǔ)給給患者一個(gè)安靜清新的就餐環(huán)境鼓勵(lì)患者鍛煉吞咽功能保持大便通暢出現(xiàn)便秘和脹氣，可用肛管排氣或肥皂水灌腸。肛管比一般患者插稍深些。必要時(shí)用手摳出肛門口的大便，以使