追蹤方法學在護理質(zhì)量管理中的應用蔣文春

追蹤方法學在護理

質(zhì)量評價中的應用

Tracermethodologyfornursingquilitymanagement1.整體性2.系統(tǒng)性

重點檢查系統(tǒng)中、管理中存在的問題追蹤檢查方法,變“點”為“面”全面了解醫(yī)院運行情況3.隨機性4.全面性每個條款一追到底，難以弄虛作假保證每一個病房都達標檢查科室隨機選取

1.重點是分析、整改、體現(xiàn)效果和落實

2.60%

項目應有數(shù)據(jù)說明有改進5.持續(xù)改進有成效——（達到A）PDCA在檢查中充分體現(xiàn)6、檢查反應醫(yī)院系統(tǒng)的整體運作情況（追蹤方法學）追蹤方法學（Tracemethodology）最早被國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會（JCAHO）2004年引入醫(yī)療機構(gòu)評價中，2006年正式成為JCI新的評價方法，并取得很好效果。《醫(yī)療機構(gòu)評審辦法（修訂稿）》（征求意見稿）提出在新一輪醫(yī)院評價活動中應用追蹤方法學等創(chuàng)新性評價工具。以患者的身份和專家的眼光去查找醫(yī)院管理中的隱患。追蹤方法學——1、運用背景是追蹤發(fā)生事件根源的方法觀察整個管理環(huán)節(jié)是否形成了閉環(huán)管理是對多個部門管理工作的檢查能夠更加客觀地評定醫(yī)院整體的管理水平評價第一天，先從醫(yī)院當日實際住院患者中挑選一個或幾個病情較復雜的患者，評審專家再沿著患者接受過診療與服務的科室進行訪查，同時從患者的角度實地了解服務流程與效果，以確認患者的安全、權(quán)利及隱私是否真正受到保障。追蹤方法學--2、實施思路順藤摸瓜微服私訪

交互追蹤系統(tǒng)追蹤個案追蹤追蹤方法學----3、主要形式個案追蹤(individualpatienttracer)

常被追蹤的病人類型有心臟置管病人；腫瘤化療病人；內(nèi)窺鏡檢查病人；血液透析病人；各類急診病人、ICU病人；各類手術病人、康復治療患者等。

追蹤選擇患者的標準1.處于診治的前五類患者；2.與系統(tǒng)追蹤相關的患者；3.跨院、跨科診療患者；5.即將出院的患者等。個案追蹤的重點內(nèi)容1.追蹤病人在接受診療服務過程中的體驗和質(zhì)量。2.追蹤科室或部門履行職責的情況。3.追蹤各科室或部門之間保持服務連續(xù)性與協(xié)調(diào)的情況。4.發(fā)現(xiàn)各相關環(huán)節(jié)中潛在的問題。個案案追追綜綜---通常常選選擇擇接接受受多多部部門門或或復復雜雜的的醫(yī)醫(yī)療療服服務務的的患患者者感染控制InfectionControl

藥物管理MedicationManagement

數(shù)據(jù)應用DateUse

環(huán)境安全EnvironmentofCare

其他Other評價價者者Surveyor病人人CareRecipient個案案追追蹤蹤的的標標準準評評估估機機會會患者者個個案案追追蹤蹤地地圖圖2.急診診室室分診診入院院與與再再住院給藥藥程程序序，，尤尤其其高高風風險險藥藥物物1.最新新的的病病人人狀狀態(tài)態(tài)用藥程序序更改處方方營養(yǎng)、跌跌倒、皮皮膚、疼疼痛評估估與控制制病人衛(wèi)教教出院準備備康復能力力訓練3.放射影像像部門患者身份份核實患者狀況況及危象象5.ICU各單位之溝溝通入住評估估再入住評評估用藥安全全變更處方方治療程程序重要設備備維護與與警示病危告知知、同意意衛(wèi)教、感感控6.藥房高風險藥物物，整個個配藥程序衛(wèi)教、患患者參與與回收藥物物藥物不良良反應報報告用藥評估估指導用藥咨詢詢TPN無菌操作作7.物理及其其它治療療室交接程序治療評估估、再評評估目標、設設定-短、中長長病人目目標疼痛評估估與相關關文件出院準備備、訓練練患者信息息聚焦范范圍癥狀：肺肺部濕羅羅音、活活動耐力力下降,疲乏病史:充血性心心衰,冠狀動脈脈疾病,心臟導管管插入術術,支架置入入收治科室室:急診室,ICU4.檢驗部門門血液檢查、、檢測資資料收集集、趨勢勢生化檢查查、檔案案結(jié)果的報報告急診入院胸痛患者急診導管室病區(qū)手術室ICU藥劑科門診門診入院腫瘤患者門診病區(qū)檢驗科手術室麻醉科病理科營養(yǎng)科ICU門診入院骨關節(jié)置換術患者門診病區(qū)影像科手術室麻醉科輸血科康復科ICU系統(tǒng)追蹤蹤對某些特定的管管理標準準進行專項項追蹤檢檢查，如如質(zhì)量指指標應用用、藥物物管理、、感染控控制等，，考察在在這些領領域中醫(yī)醫(yī)院管理理的整個個過程。。系統(tǒng)追蹤蹤(systemtracer)系統(tǒng)追蹤蹤(systemtracer)是指通過過選擇整整個醫(yī)療療機構(gòu)的的高風險流流程或項項目進行追查查，在個個案追蹤蹤的基礎礎上，重重點考察察圍繞一一個共同同目標的的各部門門單位之之間的協(xié)同工作作情況，從而發(fā)發(fā)現(xiàn)各環(huán)環(huán)節(jié)中存存在的問問題。通通過系統(tǒng)統(tǒng)追蹤，，評價者者可以評評估醫(yī)院院的組織織系統(tǒng)功功能是如如何實現(xiàn)現(xiàn)以及實實現(xiàn)的程程度。2011年生效的的JCI醫(yī)院評審審新標準準（第4版）系統(tǒng)統(tǒng)追蹤分分為藥物管理理追蹤感染控制制追蹤改進患者者安全與與醫(yī)療質(zhì)質(zhì)量追蹤蹤設施管理理和安全全系統(tǒng)追追蹤感染控制InfectionControl藥物管理MedicationManagement數(shù)據(jù)應用DateUse環(huán)境安全EnvironmentofCare其他Other評價者Surveyor系統(tǒng)追蹤蹤既定的系系統(tǒng)要素素探測系統(tǒng)統(tǒng)既定的的評估機機會追蹤方法法——個案追蹤蹤與系統(tǒng)追蹤蹤結(jié)合強調(diào)以患者為為中心的追蹤概概念。通過患者者就醫(yī)過過程，評評價醫(yī)院院內(nèi)各部部門、各各專業(yè)之之間的溝溝通與合合作是否否滿足患患者醫(yī)療療需要，，所提供供的醫(yī)療療服務質(zhì)質(zhì)量與安安全是否否達到高高標準要要求，患患者最終終是否獲獲得優(yōu)質(zhì)質(zhì)的醫(yī)療療護理服服務。是一種科科學性、、先進性性、實用用性強的的過程管理理方法。本次評審審采用的的追蹤方方法追蹤方法法——個案追蹤蹤與系統(tǒng)統(tǒng)追蹤相相結(jié)合18系統(tǒng)追蹤蹤個案追蹤蹤持續(xù)性追求更好好持續(xù)改進進從病人的的角度“聽”服務從評審審者角度度“看”服務真正體現(xiàn)現(xiàn)“以患患者為中中心”靈活性受評單位位不知道道評審者選選擇哪個個病人或哪哪條路徑，因而而無從準準備雙重性現(xiàn)場性評價者用用超過60%的時間到現(xiàn)現(xiàn)場聽、看、問追蹤方法法學---4、主要特特點追蹤方法法學—5、實施由接受過過專門培培訓的專專家使用用特殊的的追查方方式檢視與感感受病人所接接受過的的醫(yī)療服服務質(zhì)量量。評審重點點在醫(yī)療安全全，盡量減減少由人人為疏忽忽和制度度不完善善造成對對患者生生命健康康的損害害。2012-10Tracermethodology追蹤方法法學步驟驟11.收集資料料，主要要包括詢詢問患者者初診情情況、觀觀察規(guī)章章制度落落實情況況、查看看醫(yī)護人人員的記記錄、提提問護士士對患者者信息的的知曉情情況、熟熟悉醫(yī)院院環(huán)境與與布局情情況、訪訪問家屬屬的感受受及建議議等；2.確定優(yōu)先先關注流流程（PriorityFocusProcesses，PFP）和優(yōu)先先關注區(qū)區(qū)域或內(nèi)內(nèi)容（PriorityFocusAreas，PFA）；3.繪制路線線圖，繪繪圖前應應首先確確定追蹤蹤活動需需最先訪問問的區(qū)域域、科室室、服務務項目等，避免免臨時性性、盲目目性。追蹤方法法學步驟驟24.確定要考考評的臨床項目目或服務務團隊(Clinical/ServiceGroups，CSGs)；5.深入現(xiàn)場場進行實實地考察察、觀察察、詢問問、與患患者交流流、查閱閱病歷、、成員座座談等；；6.對照標準準，全面面分析醫(yī)醫(yī)療安全全、治療療、護理理、服務務的達標標情況，，重點判判斷提供供醫(yī)療服服務過程程中標準準的執(zhí)行性、、持續(xù)性性和一致致性。7.召開總結(jié)結(jié)會，反反饋調(diào)查查結(jié)果。追蹤法同工同酬規(guī)劃計劃藥品基數(shù)不良事件彈性接班績效考核輸血反應應用追蹤方法法學---6、應用工工具追蹤地圖圖追蹤檢查查表追蹤資料料收集表表改進建議議匯總表表下列矩陣陣是一個個掃描工工具，用用于追蹤蹤

環(huán)節(jié)節(jié)中選擇擇探討某某一管理理流程和和風險類類別追蹤流程安全保衛(wèi)有害物質(zhì)和廢物消防安全醫(yī)療/實驗室設備設施急救管理計劃教育執(zhí)行反饋監(jiān)測改進2012-10訪談人員員：患者和家家屬護士評審要點點：制度、常常規(guī)、規(guī)規(guī)程，崗崗位職責責與考核核，人力力搭配與與調(diào)配，，績效考核核，培訓訓，分級級護理，，優(yōu)護，，護理計計劃，出入院，，教育與與隨訪。。供應室評審要點點：感染控制制，內(nèi)部部工作流流程，發(fā)發(fā)送與接接收區(qū)域域，通道道，召回，應應急管理理訪談人員員：護士評審要點點：藥品管理（（搶救、、特殊、、冰箱、、基數(shù)藥藥等），，靜配規(guī)規(guī)，查對對，感染染控制。。訪談人員員：護士，清清潔工評審要點點：廢棄物分分類與處處理，針針刺處理理，清潔潔工具管管理。訪談人員員：護士，醫(yī)醫(yī)師護士長評審要點點：醫(yī)囑處理理，危急急值，控煙、合法權(quán)益益，參與與醫(yī)療，，儀器、、設備，，應急培培訓和演演練，危危險品管管理，護護理病歷歷（用藥藥記錄，，輸血））。ICU訪談人員員：護士長，，護士，，相關科科室護理理人員訪談人員員：護理人員員，醫(yī)師師，患者者家屬評審要點點：患者評估估，門禁禁，監(jiān)護護儀等設設備管理理，應急急處置門診或或急診診入院評審要要點：：急救布布局、、流程程、標標示，，多發(fā)發(fā)群體體外傷傷處置置應急急流程程，患患者評評估、、交接接，培培訓（（傳））與演演練、、、隱隱私、、三無無，腕腕帶，，醫(yī)囑囑處置置，院院感，，藥品品與設設施，，人員員資質(zhì)質(zhì)，質(zhì)質(zhì)量分分析，，指標標統(tǒng)計計，傳傳染病病上報報。訪談人人員：：患者和和家屬屬護士，，醫(yī)師師手術室室評審要要點：：身份識識別，，手術術部位位確認認，術術前準準備，，麻醉醉護理理，抗抗生素素使用用，感感控，，術中中管理理，術術后監(jiān)監(jiān)護訪談人人員：：護士，，醫(yī)師師，手手術醫(yī)醫(yī)師，，麻醉醉師，，患者者家屬屬評價者者病區(qū)治療室室污物間間護士站站及走走廊護理組組追蹤蹤地圖圖醫(yī)院服務患者安全質(zhì)量安全護理管理醫(yī)院管理質(zhì)量指標質(zhì)量管理125123451234512345123451234512345追蹤方方法學學---7、設計（（流程式式的設設計））5.3.2；5.3.3；5.3.4；5.3.5；5.3.6；5.3.105.3.112.6.12.6.24.8.434我國醫(yī)醫(yī)院等等級評評審細細則有有7大章追蹤方方法學學—7、設計（（描述式式的設設計））患者信信息72歲男性性心臟臟病患患者，，因胸胸痛被被送到到急診診科，，后被被送到到心導導管室室，次次日行行冠狀狀動脈脈搭橋橋術。。術后后轉(zhuǎn)到到ICU，后轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)回心心外科科病房房。追蹤過過程為為1、急診診科對對病人人從急急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入心心導管管室的的過程程。病病人的的評估估：與與病人人的溝溝通；；藥物物治療療程序序，緊緊急情情況下下醫(yī)護護人員員、的的能力力及人人員配配置。。2、病人人從急急診轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入心心導管管室的的過程程。3、病人人被送送入手手術室室前、、中、、后，，手術術準備備、麻麻醉用用藥、、麻醉醉方式式等程程序。。4、患者者在復復蘇室室的生生命體體征等等情況況。5、在ICU的恢復復情況況、心心肺監(jiān)監(jiān)護、、腸道道外營營養(yǎng)等等。6、回病病房后后藥物物治療療、傷傷口及及防感感染情情況、、健康康教育育、出出院后后康復復計劃劃等。。追蹤方方法學學—7、設計計（表格式式的設設計））追蹤方法學項目具體描述追蹤類型個案追蹤機構(gòu)類型醫(yī)院臨床/服務團隊心臟外科優(yōu)先關注內(nèi)容感控、用藥情況、病情評估、人員配置、服務能力重點項目急診、介入室、手術室、復蘇室、ICU、心臟外科討論內(nèi)容1、急診科的治療處理程序，轉(zhuǎn)入介入室的溝通及告之，與介入室交接流程及記錄。2、手術前中后的準備與告之，身份識別情況。3、ICU如何對病人評估和監(jiān)護，如何感控？醫(yī)護人員對呼吸機使用技能。4、心外科護士如何觀察病情？人員配置情況？健康教育與出院康復計劃等。心外科科復蘇室室ICU手術室室放射科科介入入急診《手術安安全核核查制制度》《醫(yī)療技技術臨臨床應應用管管理辦辦法》《放射診診療管管理規(guī)規(guī)定》《急診科科建設設與管管理指指南（（試行行）》復蘇患患者轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入、、轉(zhuǎn)出出標準準《重癥醫(yī)醫(yī)學科科建設設與管管理指指南》；《重癥醫(yī)醫(yī)學科科醫(yī)護護人員員基本本技能能要求求》；《重癥醫(yī)醫(yī)學科科基本本設備備》《綜合醫(yī)醫(yī)院分分級護護理指指導原原則》；《常用臨臨床護護理技技術服服務規(guī)規(guī)范》追蹤方方法學學—7、設計計地圖式式的設設計追蹤檢查—8、方法（調(diào)查訪談）科主任任及醫(yī)醫(yī)生護士長長護士患者及及家屬屬醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護理工作開展情況？對護理工作滿意程度？優(yōu)質(zhì)護理服務給科室?guī)淼淖兓?？……病床總?shù)、護士人數(shù)、護士資質(zhì)情況？科室工作計劃護士排班情況、績效考核實施、培訓落實等護士長如何進行科室質(zhì)控？……崗位職責、工作流程、護理核心制度等分管患者情況崗位培訓實施、績效考核等發(fā)生針刺傷怎么辦？火災等應急程序。滿意度就診感受醫(yī)院陪護情況……追蹤檢檢查---8、方法法（實地訪訪視））建筑布布局、、環(huán)境境設施施與設設備、、各級級各類類人員員工作作流程程與狀狀態(tài)等等患者分分級護護理標標準落落實情情況如何保保護患患者隱隱私護士發(fā)發(fā)藥流流程查看護護士排排班表表，了了解彈彈性排排班的的情況況，如如何做做好扁扁平化化分工工儀器設備：：維修記錄錄、運行記記錄檢查治療室室：備用藥藥、毒麻藥藥、搶救藥藥、冰箱用用藥等檢查疫苗的的運送與儲儲存，存放放疫苗冰箱箱的溫度監(jiān)監(jiān)測制度及及檢測檔案案追蹤檢查—8、方法（查閱資料））工作記錄院科兩級PDCA工具使用授權(quán)準入管理質(zhì)量檢測指標和數(shù)據(jù)的應用支持質(zhì)量改進成效數(shù)據(jù)和相關文字資料追蹤檢查—8、方法（查閱資料））護理部五年年工作規(guī)劃劃、發(fā)展綱綱要、工作作計劃，如如何落實？？護理部護士士人力資源源的配置，，護士調(diào)配配方案、名名單、人數(shù)數(shù)等。護理部各級級人員職責責？如何開展優(yōu)優(yōu)質(zhì)護理服服務？培訓訓、考核、、實施？如何進行護護士分層次次使用？護理部每年年對全院護護士的培訓訓與考核：：護理核心心制度、安安全制度、、護理技術術操作等。。護理繼續(xù)教教育開展情情況。不良事件管管理：抽查病人的的原始資料料（護理記記錄、科室室評估表、、壓瘡護理理記錄、護護理部登記記記錄及全全年匯總表表等）。護護理部不良良事件的總總結(jié)分析、、改進措施施。護理質(zhì)控人人員的分工工、職責。。護理質(zhì)控控管理體系系、方式、、內(nèi)容、標標準及重點點。對檢查查出的問題題，如何體體現(xiàn)PDCA循環(huán)，并查查看具體實實例。患者投訴原原始資料。。查看護理部部對護士績績效考核資資料。不良事件管管理是檢查查重點，貫貫穿于檢查查始終。追蹤檢查—8、方法（查閱資料））追蹤方法學學—9、應用（個案追蹤））選擇患者：：大手術后患患者，急危危重患者，，跨院、跨跨科治療患患者；特殊殊檢查用藥藥及治療過過程復雜的的患者；待待出院患者者。選擇起點：：門診、急診診、病房。。選擇關注內(nèi)內(nèi)容：（1）患者就醫(yī)醫(yī)體驗（（2）護理職責責落實情況況

（3）安全目標標、核心制制度/流程、的執(zhí)執(zhí)行情況（（4）質(zhì)量持續(xù)續(xù)改進情況況

（5）設備維護護、使用和和保養(yǎng)執(zhí)行行情況（（6）護理人力力資源情況況追蹤方法學學—9、應用（個案追蹤））追蹤方法：：住院采取現(xiàn)現(xiàn)場訪視、、訪談、查查閱病歷等等形式。基本步驟：：1、選病人:住院患者一一覽表/問護士；病病房查看病病人狀況。。2、訪視/訪談：主要要是病人/家屬；當班班護士、醫(yī)醫(yī)師、護士士長；陪護護、工人等等相關人員員。3、查閱病歷歷、資料等等。具體做法：：1、看：環(huán)境境、病人；；2、問：病人人/家屬、當班班護士、醫(yī)醫(yī)師、護士士長；陪護護、工人等等相關人員員。3、追蹤：（1）不同部門門/科室醫(yī)療護護理服務及及協(xié)調(diào)情況況；（2）優(yōu)先關注注的內(nèi)容是是否落實。。追蹤方法學學—9、應用（個案追蹤））患者的角度度患者信息：：女性，85歲，一級護護理，退休休老師，因因膀胱癌轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)住泌尿外外科既往有有冠心病、糖糖尿病及腦腦梗塞病史。2/7因心前區(qū)不不適、活動動后心慌、、氣促在急診科留觀2天。4/7入住心內(nèi)科。18/7出現(xiàn)血尿轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)泌尿外科。此前先后在在兩家醫(yī)院院住院治療療,也在本院的的腦內(nèi)科、、內(nèi)分泌科科及心內(nèi)科科治療。訪訪談時術后后4天。追蹤聽到病人的原話話1、急診住了了2天，環(huán)境太太差，又臟臟又臭，特特別是廁所所，又無衣衣服換。2、往來人員員多有點睡睡不著。護護士巡視多多時在走廊廊巡，不過過房間門都都打開。3、第一次B超早上8：00點去，到12：00點才回來。。本來約好好10：30，本來有糖糖尿病想早早點，沒想想到那么久久，餓的頭頭暈。第二二次B超，2點半送到，，4點半做完。。憋尿憋得得很辛苦，，差點忍不不住。4、CT室太冷了，，叫護士關關掉，護士士說機器的的空調(diào)不能能調(diào)，做完完打電話叫叫了3次才有人來來，冷得要要命。5、工人2天拖一次地地，床頭柜柜有時未抹抹。6、中央空調(diào)調(diào)有黑色東東西飄出來來。7、我有膀胱胱沖洗和吊吊鐘，但用用了什么藥藥，有什么么作用沒人人告訴我，，護士太忙忙了。8、手術當天天插了尿管管，很痛，，今天第四四天了感覺覺還是痛。。9、有時打針針的水很少少，一針打打下去跳起起來，第二二天打針的的地方就紅紅腫了。我我問護士，，為什么兩兩支胸腺肽肽用1ml水？？護護士士說說：：水水多多不不是是更更痛痛？？水水少少一一下下打打完完了了，，忍忍一一下下就就好好了了。。10、我我上上次次跌跌倒倒是是因因為為心心慌慌、、腿腿軟軟，，這這次次跌跌倒倒是是因因為為低低血血糖糖、、低低鉀鉀，，晚晚上上又又服服安安眠眠藥藥，，當當時時我我認認為為可可以以上上洗洗手手間間就就去去的的，，沒沒想想到到又又摔摔了了。。11、術術后后護護士士給給我我抹抹時時，，只只是是把把男男家家屬屬趕趕出出去去，，沒沒有有屏屏風風遮遮擋擋。。雖雖然然全全是是女女病病人人，，但但敞敞開開了了還還是是很很尷尷尬尬。。12、管管床床護護士士具具體體不不記記得得，，都都很很熱熱情情，，態(tài)態(tài)度度很很好好。。13、這這兩兩天天我我感感覺覺有有點點不不舒舒服服，，有有時時夜夜間間會會出出現(xiàn)現(xiàn)胸胸悶悶，，入入睡睡不不好好，，坐坐起起來來會會好好些些。。14我有有糖糖尿尿病病，，這這兩兩天天大大便便不不好好，，護護士士告告訴訴我我可可以以吃吃火火龍龍果果，，醫(yī)醫(yī)生生告告訴訴我我不不能能吃吃。。15、輸輸液液泵泵的的滴滴數(shù)數(shù)不不準準確確，，我我們們使使用用的的輸輸液液泵泵已已換換了了第第三三臺臺了了，，還還是是說說不不準準。。追蹤蹤時時看到到的現(xiàn)現(xiàn)象象--檢查查者者角角度度1、走走廊廊加加床床，，病病人人無無屏屏風風。。2、病病歷歷低低鉀鉀危危急急值值處處理理后后無無記記錄錄。。3、無無健健康康教教育育（（防防跌跌倒倒））記記錄錄。。如何何展展開開追追蹤蹤追蹤蹤方方法法學學—9、應應從病人原話和和檢查者者看到的的現(xiàn)象象進行行問題題歸類類一、就就診環(huán)環(huán)境管管理問問題1、急診診住了了2天，環(huán)環(huán)境太太差。。2、工人人兩天天拖地地一次次，往往來人人員多多有點點睡不不著二、門門診流流程管管理1、第一一次B超早上上8：00點去，，到12：00點才回回來。。本來來約好好10：30，本來來有糖糖尿病病想早早點，，沒想想到那那么久久，餓餓的頭頭暈。。2、CT室太冷冷了，，叫護護士關關掉，，護士士說機護士太忙了，膀胱沖洗和吊針，用了什么藥，有什么作用，沒人告訴我

五、規(guī)范的護理服務問題

有時打針的水很少，一針打下去很疼，問護士說“水多不是更痛，水少一下就打完了忍下就好了”你們用多少水溶有沒有規(guī)范？六、隱私問題

走廊無屏風七、護理設備問題輸液泵的滴數(shù)不準確，我們已經(jīng)換了第三臺了，還是說不準。將主要要問題題繪制制追蹤蹤地圖圖/路線/流程急診科科1、環(huán)境境管理理2、優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理理護士長長1、環(huán)境境管理理2、優(yōu)質(zhì)質(zhì)護理理落實實3、防跌跌倒4、設備備保養(yǎng)養(yǎng)5、患者者隱私私制度度總務部部1、配送送人員員管理理2、工人人管理理檢查科科室1、環(huán)境境管理理2、流程程管理理責任護護士1、護理理職責責落實實2、配藥藥、導導尿術術3、危急4、防跌倒5、患者隱私制度工人1、工作作職責責2、怎樣樣抹臺臺、拖拖地問題藥物管理追蹤從開具處方到用藥監(jiān)測的現(xiàn)場追蹤——高危藥物人員訪談—制度與流程、管理、改進數(shù)據(jù)與資料查核——藥物不良反應分析、近似錯誤、給藥差錯結(jié)論——A/B/C/D追蹤方方法學學—9、應用用（系統(tǒng)追蹤--藥物管管理））病房病歷用藥歷史清單用藥記錄藥物宣教知情同意電子病歷醫(yī)囑顯示及傳遞超量警示系統(tǒng)藥物相互作用過敏史患者自備藥管理用藥知識與食物的相互作用試驗藥品護士站藥物儲存發(fā)藥核對藥物不良反應急救藥品可及性退藥程序藥房管理文件藥師資格用藥目錄庫存短缺/緊急用藥流程藥物儲存標識、登記相似藥品感控、防盜特殊藥物制劑配藥環(huán)境流程廢棄物/過期/污染藥品管制指導監(jiān)管審方病區(qū)備用藥藥品召回藥物不良反應藥事管管理與與藥物物治療療學委委員會會人員構(gòu)成藥劑、醫(yī)療、護理、質(zhì)管、醫(yī)務、后勤等相關人員審批用藥目錄藥品使用監(jiān)控準確性、及時性轉(zhuǎn)運安全性不良反應處理新增藥品反應藥品受損或失竊組織改進明確目標支持改進結(jié)果發(fā)布制定流程發(fā)現(xiàn)內(nèi)科1病房——8床口服藥藥自服服！藥品管理案例追蹤詢問護士長——了解病房口服藥發(fā)放護士長回答——有些藥物可整盒或整瓶發(fā)放評審專家——查看清單了解護理部和藥房——查口服藥發(fā)放制度詢問藥藥劑科科主任任——制度來來源？？有無無指導導和監(jiān)監(jiān)督？？詢問護士——這類藥是囑托藥（醫(yī)生開局醫(yī)囑），病人自服，護士督促護理部部無制制度，，有流流程藥房房有有制制度度與評評審審標標準準不一一致致?。。?！問題??！口服藥未分次發(fā)放，口服藥發(fā)放制度有缺陷，職能部門缺乏督導和指導。判斷為“D”！！人員資質(zhì)案例追蹤發(fā)現(xiàn)現(xiàn)心心電電圖圖1人值值班班，，為為主主管管技技師師，，出出具具心心電電圖圖診診斷斷報報告告，，無無危危急急值值項項目目報報告告。。詢問科主任（是）人事部查職稱類別（技師）醫(yī)務部是否授權(quán)（無）超范圍執(zhí)業(yè)判斷斷為為““D”追蹤蹤方方法法學學—---10、效效果果用患患者者/家人人的的

——聽服務舉例：膀胱全切的病人引出出下下列列追追蹤蹤：：12.隱私保護3.核心制度4.操作規(guī)程5.并發(fā)癥及處理6.健康教育7.儀器維修保養(yǎng)……追蹤蹤方方法法學學—---10、效效果果例：：一一個個外外科科護護士士推推著著一一部部治治療療儀儀到到病病人人床床邊邊說說“23床阿阿姨姨，，照照燈燈了了”，然然后后掀掀開開病病人人衣衣服服開開始始照照下下腹腹部部。。從檢檢查查追蹤蹤方方法法學學—---10、效效果果突破破部部門門壁壁壘壘逐逐步步實實現(xiàn)現(xiàn)多多科科協(xié)協(xié)作作解解決決問問題題：：如醫(yī)醫(yī)務務部部、、總總務務部部、、科科教教信信息息部部、、藥藥學學部部、、醫(yī)醫(yī)療療器器械械科科、、保保衛(wèi)衛(wèi)部部及及臨臨床床科科室室等等追蹤蹤方方法法學學—---10、效效果果1、患患者者滿滿意意度度（