第八章脊髓炎的康復

脊髓炎的康復

贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院骨科胡超華第八章第一節(jié)脊髓炎概述贛南醫(yī)學院第三附屬醫(yī)院郭伯文一.定義脊髓炎(myelitis)是指由于生物源性感染如病毒、細菌、螺旋體、真菌、寄生蟲等所致的，或感染后、接種后所誘發(fā)的脊髓灰質(zhì)和(或)白質(zhì)的炎性病變。臨床表現(xiàn)為運動、感覺障礙及括約肌功能障礙。病理表現(xiàn)為病變區(qū)域神經(jīng)元壞死、變性、缺失，白質(zhì)中血管周圍髓鞘脫失、炎性細胞滲出、膠質(zhì)細胞增生等。第一節(jié)脊髓炎概述灰質(zhì)連合中央管脊髓的內(nèi)部結(jié)構(gòu)外側(cè)部后角:從后向前：后角邊緣核、膠狀質(zhì)、后角固有核、胸核含聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元中間帶中間帶外側(cè)核——交感神經(jīng)中樞中間帶內(nèi)側(cè)核——與內(nèi)臟感覺有關(guān)前角運動神經(jīng)元位置——內(nèi)側(cè)群：支配軀干肌外側(cè)群；支配四肢肌

功能——α-運動神經(jīng)元：支配梭外肌（軀干、四肢肌）γ-運動神經(jīng)元：支配梭內(nèi)肌中間帶(前后角之間)灰質(zhì)(“H”形灰質(zhì)柱)

后角

側(cè)角(僅見于T1-L3節(jié)段)

前角

二、脊髓炎的分類根據(jù)起病的情況分為：急性脊髓炎(數(shù)天內(nèi)臨床癥狀發(fā)展到高峰)、亞急性脊髓炎(一般2～6周)和慢性脊髓炎(6周以上)。根據(jù)病因分為：感染性脊髓炎；感染后或接種后脊髓炎；原因不明性脊髓炎。臨床常見的是急性非特異性脊髓炎，本章節(jié)主要闡述該病。第一節(jié)脊髓炎概述三、病因及誘發(fā)因素急性非特異性脊髓炎(aCUtemyelitis)是指原因不明的急性橫貫性炎性脊髓損害。多局限于數(shù)個節(jié)段，胸段最常受累（74.5%）,其次為頸段(12.7%)和腰段(11.7%)。如病變由下而上逐步累及頸髓和延髓者，稱為上升性脊髓炎。本病病因不明，絕大多數(shù)在病前有感染史?？赡転椴《靖腥竞笏T發(fā)的一種自身免疫性疾病。曾報道的相關(guān)病毒有流感病毒、腸道病毒(小RNA病毒)、HTLV一1病毒等，近來亦有發(fā)現(xiàn)急性非特異性脊髓炎與支原體肺炎有關(guān)。受涼、過勞、外傷等可能為常見的誘發(fā)因素。第一節(jié)脊髓炎概述四、流行病學及預(yù)后各年齡組均可罹患本病，但好發(fā)于青壯年。無性別差異。一年四季中以冬末春初或秋末冬初多發(fā)。一般來說，急性非特異性脊髓炎預(yù)后良好。經(jīng)康復治療70％左右患者可在3個月內(nèi)恢復一定的步行能力，少數(shù)患者殘留嚴重后遺癥，極少數(shù)完全不能恢復，亦有10％左右可能復發(fā)或出現(xiàn)視神經(jīng)損害而衍化為視神經(jīng)脊髓炎或多發(fā)性硬化。第一節(jié)脊髓炎概述第二節(jié)臨床特點一、臨床表現(xiàn)運動障礙截癱(脊髓胸段以下病變)

上肢功能不受累，損傷平面以下軀干、下肢、盆腔臟器可受累。四肢癱(頸段)

上肢、軀干、下肢及盆腔臟器功能的損害，不包括臂叢的損傷和椎管外的周圍神經(jīng)損傷。感覺障礙自主神經(jīng)功能障礙

小便障礙

大便排出障礙

性功能障礙

循環(huán)系統(tǒng)障礙

其他：呼吸、吞咽、言語、神經(jīng)痛等第二節(jié)臨床特點二、主要并發(fā)癥肺部并發(fā)癥：常見肺部感染與肺不張。是早期死亡的重要原因泌尿系統(tǒng)感染：是晚期死亡的重要原因壓瘡：易發(fā)難治發(fā)熱疼痛：關(guān)節(jié)肌肉攣縮，神經(jīng)根性痛、牽涉痛關(guān)節(jié)旁異位骨化：在解剖學上不存在的部位有新生骨的形成關(guān)節(jié)攣縮深靜脈血栓形成植物神經(jīng)功能障礙

a.植物神經(jīng)反射性抗進：高血壓b.直立性低血壓c.下肢浮腫

第二節(jié)臨床特點第三節(jié)脊髓炎的康復評定由于脊髓炎的主要病理表現(xiàn)為病變區(qū)域神經(jīng)元壞死、變性、缺失，白質(zhì)中血管周圍髓鞘脫失、炎性細胞滲出、膠質(zhì)細胞增生等致脊髓功能喪失或減退，所以其評價可按脊髓損傷進行。

第三節(jié)脊髓炎的康復評定一、脊髓損傷水平的確定

1.解剖人體共有31對脊神經(jīng)：C-8、T-12、L-5、S-5、尾-1脊髓與相應(yīng)脊椎節(jié)段的關(guān)系：

C﹣1=頸椎節(jié)段；

T1～9﹣2=上中胸椎節(jié)段；

T10～12﹣3=胸椎節(jié)段；

L≌胸10～12椎節(jié)段；

S≌胸12～腰1椎節(jié)段。

第三節(jié)脊髓炎的康復評定2.幾個概念皮節(jié)(dermatome)

指每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的感覺神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)皮膚區(qū)域。肌節(jié)(myotome)

指受每個脊髓節(jié)段神經(jīng)的運動神經(jīng)軸突所支配的相應(yīng)的一組肌群。

第三節(jié)脊髓炎的康復評定一、脊髓損傷水平的確定

感覺平面

是指身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。

椎骨平面

指X線檢查發(fā)現(xiàn)損傷最嚴重的脊椎節(jié)段。運動平面

指身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。一、脊髓損傷水平的確定

第三節(jié)脊髓炎的康復評定不完全性損傷

如果在神經(jīng)平面以下包括最低位的骶段(S4～S5)保留部分感覺或運動，則此損傷被定義為不完全性損傷。骶部感覺包括肛門粘膜皮膚交界處和肛門深部的感覺。骶部運動功能檢查是通過肛門指檢發(fā)現(xiàn)肛門外括約肌有無自主收縮。完全性損傷

指最低骶段(S4～S5)的感覺和運動功能完全消失。一、脊髓損傷水平的確定

第三節(jié)脊髓炎的康復評定部分保留帶

此術(shù)語只用于完全性損傷，指在神經(jīng)平面以下一些皮節(jié)和肌節(jié)保留部分神經(jīng)支配。有部分感覺和運動功能的節(jié)段范圍稱為部分保留帶，它們應(yīng)按照身體兩側(cè)感覺和運動功能分別記錄。例如，如果右側(cè)感覺平面是C5，C5～C8存在部分感覺，那么C8應(yīng)被記錄為右側(cè)感覺部分保留區(qū)。一、脊髓損傷水平的確定

第三節(jié)脊髓炎的康復評定二、脊髓損傷水平的評定按美國脊髓損傷學會（ASIA）2000年標準，以具有正常功能的最尾端節(jié)段為準本標準將評定分為運動（3級以上肌力）及感覺兩大部分，每部分按脊髓各階段，分出運動關(guān)鍵點及感覺關(guān)鍵點，從而判斷損傷水平第三節(jié)脊髓炎的康復評定第三節(jié)脊髓炎的康復評定脊髓損傷水平的評定以運動為準（3級以上肌力）以感覺為準C2鎖骨上窩C3鎖骨上窩C4隔?。珂i關(guān)節(jié)頂部）C5肘屈?。哦^肌各肱橈?。〤6腕伸?。ㄍ髽飩?cè)伸肌長及短頭）C7肘伸?。湃^肌）C8中指末節(jié)指屈?。ㄖ干烨。㏕1小指外展肌T2腋窩頂部T3第3肋間隙T4第4肋間隙，或平乳頭連線T5第5肋間隙（在T4、T6之間）T6劍突第三節(jié)脊髓炎的康復評定脊髓損傷水平的評定以運動為準（3級以上肌力）以感覺為準T7第7肋間隙（在T6、T8之間）T8第8肋間隙（在T6、T10之間）T9第9肋間隙（在T8、T10之間）T10臍T11第11肋間隙（在T10、T12之間）L1T12～L2距離的一半（L2在股前之中點上）L2髖屈?。难。㎜3膝伸肌（股四頭?。㎜4踝背屈肌（脛前?。㎜5拇長伸肌S1踝跖屈?。枘c肌）S2膕窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4～5肛周區(qū)應(yīng)用本標準時需注意①膈肌以有無自動呼吸運動為準.

②運動項目檢查以徒手肌力檢查法0～5級評定打分

③感覺項目主要檢查針刺覺和輕觸覺，并按3個等級打分：0分缺失；1分障礙（部分障礙或感覺改變，或感覺過敏）；2分正常；NT為無法檢查。用一次性針頭查針刺覺，用棉簽查輕觸覺，在針刺覺檢查時，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激時應(yīng)評為0分。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點進行檢查外．還要求檢查者做肛門指檢測試肛門外括約肌。鞍區(qū)存在任何感覺．肛門括約肌存在自主收縮，則患者的感覺及運動損傷為不完全性。第三節(jié)脊髓炎的康復評定二、脊髓損傷水平的評定第三節(jié)脊髓炎的康復評定二、脊髓損傷水平的評定第三節(jié)脊髓炎的康復評定二、脊髓損傷水平的評定二、脊髓損傷程度的評定

完全與不完全損傷的分級

1992年ASIA用與Frankel標準類似的病損分級，即修訂的Frankel分級。A完全損傷：S4～S5無感覺與運動功能。B不完全損傷：損傷水平以下保留感覺功能，包括S4～S5的感覺，但無運動功能。C不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，但其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力＜3級。D不完全損傷：損傷水平以下保留運動功能，其平面以下至少一半以上關(guān)鍵肌的肌力＞3級。E正常：運動感覺功能正常。

第三節(jié)脊髓炎的康復評定第三節(jié)脊髓炎的康復評定三、運動功能的評定

肌力的評定：常用的有SCI學會提出的運動評分法或稱運動指數(shù)評分（MIS）

肌張力的評定神經(jīng)科分級Ashworth分級（SCI）Penn分級（按自發(fā)性肌痙攣發(fā)作頻度分）Clonus分級（按踝陣攣持續(xù)時間）第三節(jié)脊髓炎的康復評定四、感覺功能的評定感覺檢查的必查部分是檢查身體兩側(cè)各自的28個皮節(jié)區(qū)關(guān)鍵點。每個關(guān)鍵點要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。O＝缺失。1＝障礙(部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏)。2＝正常。NT＝無法檢查。

第三節(jié)脊髓炎的康復評定五、反射的評定

球海綿體反射是判斷脊髓休克消失的指征之一(另一指征為損傷水平下的肌肉張力升高和痙攣的出現(xiàn))需注意正常人有15％～30％不出現(xiàn)該反射。此反射的消失為休克期，反射的再出現(xiàn)表示脊髓休克的終止。具體檢查方法為：用帶手套示指插入肛門，另一手刺激龜頭(女性刺激陰蒂)，陽性時手指可以明顯感覺肛門括約肌的收縮。其他神經(jīng)反射和病理反射均同于神經(jīng)科檢查。

第三節(jié)脊髓炎的康復評定六、性功能障礙的評定此處只簡述脊髓損傷男性性功能評定。檢查有無精神性勃起的可能，睪丸的傳入纖維進入T9，因此如捏睪丸有不適，表示損害未波及T9，有精神性勃起的可能，反之則無。檢查有無觸摸性勃起的可能，以一手指入肛門，另一手捏患者龜頭，如肛門括約肌有收縮，表示圓錐、馬尾和陰部神經(jīng)完好，有觸摸性勃起的可能，反之則無。檢查有無性高潮體驗的可能。第三節(jié)脊髓炎的康復評定七、日常生活活動能力的評定日常生活活動能力(ADL)的評定如下。截癱改良巴氏指數(shù)評定表參閱腦血管病的康復章節(jié)。四肢癱功能指數(shù)表

功能獨立性評測(FIM)

第三節(jié)脊髓炎的康復評定八、功能恢復的預(yù)測

（一）各損傷水平的功能預(yù)后，可概括如下：C4平面：可用口控或氣控開關(guān)，使用環(huán)境控制系統(tǒng)，用頦控或氣控開關(guān)控制電動輪椅。C5平面：可用生活輔助具自己進食和做部分整容活動。用手搖桿操縱電動輪椅，由他人協(xié)助，進行床與輪椅問轉(zhuǎn)移動作。C6平面：獨立穿衣，自己完成某些身體轉(zhuǎn)移動作。利用加大摩擦力的手輪圈驅(qū)動輪椅。第三節(jié)脊髓炎的康復評定八、功能恢復的預(yù)測C7-T2平面：獨立進行各種身體轉(zhuǎn)移，獨立使用輪椅，自己處理大小便。T3-T12：平面：自由使用輪椅，穿戴矯形器，用腋杖可進行治療性站立和步行。L1-L2:平面：完成以上動作，并利用矯形器和拐杖做家庭功能性步行。L3以下平面：利用矯形器和手杖(或不利用矯形器和手杖)，可進行社區(qū)功能性步行。

（二）步行功能可簡分為以下幾類治療性步行：這類步行具有治療意義，但無實用價值，患者只能站立或短距離行走，作為一種生理刺激來治療或防止某些并發(fā)癥。T10平面損傷的病人，借助矯形器和拐杖站立行走即屬此類。（二）步行功能可簡分為以下幾類

功能性步行：此類步行較前種步行功能要好，除治療作用外還有實際功能價值，能完成某些生活動作。這類步行又分為兩類：家庭步行：只能借助KAFO和拐杖做短距離行走移動，但是已有很大生活意義，如在室內(nèi)外活動，可入廁、入浴等。脊髓胸腰段平面損傷的患者可達此類。

社區(qū)步行：一般指能連續(xù)步行900m，能上下樓梯并能終日穿戴必要的支具，可走出家門參與社會活動。L3平面以下?lián)p傷患者的步行功能可達此類。九、脊髓損傷康復療效評定

第三節(jié)脊髓炎的康復評定脊髓損傷康復療效評定

ADL

截癱（MBI）四肢癱（QIF）優(yōu)中差≥75分≥50分≤25分≥80分≥50分≤20分

注：顯效：升級；有效：加分；無效：分數(shù)無變化

第三節(jié)脊髓炎的康復評定第四節(jié)脊髓炎的康復治療康復治療目標與方法康復流程一、制定康復目標應(yīng)注意的問題a.在評定的基礎(chǔ)上,根據(jù)損傷的水平與程度,制定相應(yīng)的目標。b.不要因為預(yù)后而使病人真正達到的目標受到局限。c.病人能夠達到的最大功能性水平受到多種因素的影響。d.患者的心理和職業(yè)問題。e.經(jīng)濟的保障也是獲得一定功能水平的主要決定因素。第四節(jié)脊髓炎的康復治療不同損傷節(jié)段的潛在能力：C2～

C4：斜板床上站立C5～

C7：平行杠內(nèi)站立C6～

T5：平行杠內(nèi)行走T6以下：如果有脊柱伸肌和腹肌肌力在3級或3級以上則可達到功能性步態(tài)以穩(wěn)定骨盆和軀干；或借助步行器行走。T10～

L3：靠下肢支具和拐杖行走L3～

L5：靠AFO行走(4點步或邁越步態(tài))

第四節(jié)脊髓炎的康復治療1.急性臥床期

(發(fā)病后6～8周內(nèi))第四節(jié)脊髓炎的康復治療

采用床邊訓練的方法，主要目的是防止廢用綜合征，為以后康復創(chuàng)造條件。注意：脊髓炎急性期患者并有感染癥狀，康復訓練應(yīng)視患者病情給予適當劑量，防止疲勞太過，影響病情。

1.保持良好姿位2.防止褥瘡3.坐起訓練

4.站立訓練

5.關(guān)節(jié)被動活動訓練6.物理因子治療

7.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等

第四節(jié)脊髓炎的康復治療2.亞急性期

（發(fā)病后8～12周）第四節(jié)脊髓炎的康復治療目標與評估:目標：1.同急性期，并能進一步得到改善。2.改善血管運動控制能力。評估:

1.繼續(xù)急性期的評估項目,由于能允許進行較大的活動度,肌力、ROM、功能性技巧等特殊檢查應(yīng)完成。2.學會自我檢查皮膚。第四節(jié)脊髓炎的康復治療至恢復期時，患者感染癥狀基本消失，遺留各種功能障礙，根據(jù)病情，除上述處理外，還應(yīng)做以下治療：

1.健肢的主動關(guān)節(jié)活動或抗阻運動

2.肌力維持和增強訓練

3.墊上訓練4.輪椅操縱應(yīng)用訓練5.站立、步行訓練6.物理因子治療

7.其他中醫(yī)針灸、按摩推拿等

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練

1.頸4完全性脊髓損傷（1）這類患者除頭部能做自由活動外，四肢和軀干均不能活動，日常生活完全不能自理，完全需他人幫助。（2）由于這類患者頭、口仍有一定的功能，應(yīng)訓練他們用嘴咬住一根小棍(口棍)或頭來操作一些儀器或做其他活動。（3）由于呼吸肌大部分受損，故呼吸功能差，應(yīng)加強呼吸功能的訓練，可進行深呼吸，大聲唱歌和說話等訓練。（4）站立訓練：通過各種方法使患者有一定的站立時間，以增加心肺功能、改善下肢本體感覺、防治骨質(zhì)疏松、直立性低血壓等并發(fā)癥，并可預(yù)防泌尿系感染及有利于排便?？捎秒妱诱玖⑿贝玻饾u抬高其角度，至接近900為止，每次20分鐘左右，每天2～3次。（5）每天都應(yīng)由他人進行被動關(guān)節(jié)活動(即活動四肢關(guān)節(jié))，以預(yù)防四肢關(guān)節(jié)僵硬，每個關(guān)節(jié)每次活動10～15次，應(yīng)為全關(guān)節(jié)范圍活動，每天至少2次。第四節(jié)脊髓炎的康復治療2.頸5完全性脊髓損傷（1）這類患者肩關(guān)節(jié)能活動，肘關(guān)節(jié)能主動屈曲，但缺乏伸肘和腕、手所有功能；由于肋間肌麻痹而致呼吸功能差軀干和下肢完全癱瘓；不能獨立翻身和坐起；自己不能穿戴輔助具；日常生活絕大部分需他人幫助。（2）對患者的訓練主要有：①增強肱二頭肌(屈肘肌)的肌力；②學習使用矮靠背輪椅，并在平地上自己驅(qū)動；③有條件時可使用電動輪椅；④學會使用固定于輪椅靠背扶手上的套索前傾減壓或利用雙肘支撐輪椅扶手減壓(圖9—1)；⑤可把勺子固定于患者手上，練習自己進食；⑥呼吸功能訓練同頸4；⑦站立訓練同頸4；⑧關(guān)節(jié)活動訓練同頸4。

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練

3.頸6完全性脊髓損傷

（1）這類患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能喪失，其余上肢功能基本正常；軀干和下肢完全癱瘓；肋間肌癱瘓，呼吸功能減弱。（2）這類患者能驅(qū)動輪椅(平地)，可在手輪圈上纏橡皮條和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位時能給臀部減壓；利用床欄能翻身；利用肘屈肌勾住系于床腳的繩梯可以從床上坐起；利用一個萬能袖帶(需要時套在手上，上可插勺、筆、梳子等)可完成進食、梳洗、寫字、打字、打電話等。此類患者能部分自理生活，需中等量幫助。（3）對患者的訓練：①驅(qū)動輪椅的訓練；②單側(cè)交替地給臀部減壓(用肘勾住輪椅扶手，身體向同側(cè)傾斜，使對側(cè)減壓)，每半小時進行1次，每次15秒；③利用床腳的繩梯從床上坐起；④站立、呼吸、關(guān)節(jié)活動訓練同頸5；⑤增強二頭肌(屈肘)和橈側(cè)伸腕肌(伸腕)的肌力。

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練4.頸7完全性脊髓損傷

（1）這類患者上肢功能基本正常，但由于手的內(nèi)在肌神經(jīng)支配不完整，抓握、釋放釋放和靈巧度有一定障礙，不能捏；下肢完全癱瘓；呼吸功能較差。（2）這類患者在一般情況下在輪椅上基本能完全獨立；平地上能獨立操作輪椅；在床上能自己翻身、坐起和在床上移動；能自己進食、穿、脫衣服和做個人衛(wèi)生(自我導尿)；能獨立進行各種轉(zhuǎn)移。（3）對患者的訓練：①上肢殘存肌力增強訓練；②坐在輪椅上可把雙手撐在扶手上進行減壓，半小時1次，每次15秒；③用長條形木板進行床-輪椅及輪椅-浴盆轉(zhuǎn)移；④關(guān)節(jié)活動范圍、呼吸功能力訓練、站立訓練同C4。

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練5.頸8～胸2完全性脊髓病變（1）這類患者上肢功能完全正常，但不能控制軀干，雙下肢完全癱瘓，呼吸功能較差。（2）此類患者能獨立完成床上活動、轉(zhuǎn)移，能驅(qū)動標準輪椅、上肢肌力好者可用輪椅上下馬路鑲邊石，可用后輪保持平衡，獨立處理大小便，檢查易損傷部位皮膚，能獨立使用通訊工具、寫字、更衣、能進行輕的家務(wù)勞動，日常生活完全自理，可從事坐位工作，可借助長下肢支具在平行杠內(nèi)站立。（3）對患者的訓練：①加強上肢肌肉強度和耐力的訓練，可通過使用啞鈴、拉力器等各種器材來達到這一目的；②坐位注意練習撐起減壓練習；③盡力進行各種輪椅技巧練習，以提高患者的適應(yīng)能力；④轉(zhuǎn)移訓練仍然必要；⑤由于上肢功能完好，應(yīng)進行適宜的職業(yè)訓練。

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練

6.胸3～12完全性脊髓病變（1）這類患者上肢完全正常，肋間肌亦正常，因而呼吸功能基本正常，軀干部分癱瘓，雙下肢完全癱瘓。（2）此類患者生活完全能自理，能獨立使用標準輪椅和完成轉(zhuǎn)移動作，可從事一般的家務(wù)勞動，可從事坐位的工作。利用長下肢支具、拐、助行器或平衡棒做治療性步行訓練，此種步行雖無實用價值，但給患者能獨立行走的感覺，使患者產(chǎn)生強大的心理支持。下肢負重可減緩骨質(zhì)疏松的發(fā)生。下肢活動可改善血液、淋巴循環(huán)，促進二便排泄，減少對他人的依賴，因此應(yīng)大力開展這項訓練。此類患者除頸8～胸2患者所做的訓練之外，應(yīng)主要進行站立和治療性步行，其中包括使用長下肢支具、助行器、雙腋拐，先在步行雙杠內(nèi)練習站立平衡和行走，然后在杠外練習行走，胸6～8練習擺至步，胸9～12練習邁越步。

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練

7.腰1～2完全性脊髓病變（1）這類患者上肢完全正常，軀干穩(wěn)定，呼吸功能完全正常，身體耐力好，下肢大部分肌肉癱瘓，他們能進行胸3～12病變患者的一切活動，能用短下肢支具(能固定踝關(guān)節(jié))和肘拐或手杖在家中進行功能性步行，即能在家中用短下肢支具行走(距離短，速度慢)，能上下樓梯，日常生活完全自理。在戶外長時間活動或為了節(jié)省體力和方便仍使用輪椅。（2）對患者的訓練：①訓練患者用四點步態(tài)行走，這是一種很穩(wěn)定的步態(tài)；②練習從輪椅上獨自站起；③上下樓梯；④身體條件優(yōu)越者應(yīng)練習安全的跌倒和重新爬起，這對借助支具和拐行走的患者非常重要，以免跌倒時易于損傷和倒地后不能自主爬起；⑤其他訓練同胸3～12。損傷的患者。

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練

8.腰3及腰3以下完全性脊髓病變（1）這類患者上肢和軀干完全正常，雙下肢有部分肌肉癱瘓，用手杖和穿高幫鞋即可達到實用步行的能力，腰5以下病變不用任何輔助用品亦可達到實用步行的目的。（2）對患者的訓練：①因這類患者殘疾程度相對較輕，康復訓練主要以雙下肢殘存肌力為主，可利用沙袋等各種方法來提高肌力；②用雙拐練習四點步態(tài)；③用手杖練習行走；④早期的訓練方法同腰1和腰2病變的患者。

第四節(jié)脊髓炎的康復治療二、根據(jù)脊髓病變部位的康復訓練

三、功能訓練中的具體方法運動療法

1.關(guān)節(jié)活動度的訓練

2.肌力增強訓練

3.坐起訓練

4.坐位平衡練習

5.四肢癱瘓者的翻身訓練

6.四肢癱瘓者的坐起訓練

7.轉(zhuǎn)移訓練

8.輪椅技巧訓練

9.支具及拐杖的使用第四節(jié)脊髓炎的康復治療（二）作業(yè)治療四肢癱患者通常需各種支具或特殊的裝置才能完成穿衣、進食、個人清潔衛(wèi)生和利用家庭電器設(shè)備等活動。作業(yè)治療師就需根據(jù)患者上肢功能狀況，制作不同的支具，如萬能袖帶(套在手掌上，其上可插匙、筆、按鍵桿等)或帶支撐把的匙或叉子以及粗柄匙等，并教會其使用；并根據(jù)患者的經(jīng)濟情況，選用頭控、頦控或手控電動轉(zhuǎn)椅，選用氣控、頦控、手控的環(huán)境控制系統(tǒng)來完成開關(guān)電燈、窗簾、看電視、打電話等，以提高患者的生活質(zhì)量。

三、功能訓練中的具體方法第四節(jié)脊髓炎的康復治療（三）物理因子治療

1.脊髓病灶區(qū)（1）超短波：電極板病損節(jié)段前后對置，微熱量，lO～15min/次/d，7～10d為1療程；（2）或短波，沿脊柱U形電纜放置，微熱量，15min/次、1次/d，7～10次為1療程；（3）或紫外線，病損節(jié)段局部150～200cm2照射，中紅斑量，1次/隔日，共3～5次。

2.受壓部位褥瘡初期，給予局部紅外線或白熾燈照射(注意距離，勿發(fā)生燙傷)。

三、功能訓練中的具體方法第四節(jié)脊髓炎的康復治